推行醫(yī)保費(fèi)用支付機(jī)制,，是以促進(jìn)醫(yī)院提供良好的服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo),，目前，在國(guó)內(nèi)多采用基于成本償付的后付制（按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)）方式,，這種機(jī)制容易誘導(dǎo)引起過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)需求,，導(dǎo)致非適度醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，為了抑制醫(yī)?；I資能力與醫(yī)保費(fèi)用支出水平的失衡,。 2009年上海市政府和市醫(yī)保辦選定上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院作為醫(yī)保總量預(yù)付制改革試點(diǎn)單位之一,，希望通過(guò)實(shí)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，抑制供方誘導(dǎo)需求，同時(shí)提高服務(wù)效率,、控制醫(yī)療成本,，改變現(xiàn)行醫(yī)保費(fèi)用支付機(jī)制存在的弊端，并為保證政府的醫(yī)保收支平衡,、繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍和促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展提供實(shí)踐依據(jù),。
 
     在《中國(guó)醫(yī)院》第八期雜志刊出的“醫(yī)保預(yù)付制改革的初步實(shí)踐”文章中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)范關(guān)榮等介紹了該院在研究醫(yī)院在醫(yī)?？偭抠Y金“預(yù)付制”的前提下,，在內(nèi)部各臨床科室之間合理地分配預(yù)付總量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？偭抠Y金有效使用的情況,。該院醫(yī)院參照2006、2007,、2008三年的全院醫(yī)保執(zhí)行數(shù)據(jù)和各臨床科室的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用情況,，以2008年各科室醫(yī)保費(fèi)用占醫(yī)院醫(yī)保總量的權(quán)重為基礎(chǔ),，并結(jié)合2009年上級(jí)下達(dá)的具體醫(yī)?？偭恐笜?biāo)，測(cè)算出各科室2009年門急診醫(yī)保,、住院醫(yī)保的均次費(fèi)用,、均次藥費(fèi)比、耗材比標(biāo)準(zhǔn),，確定總量后下達(dá)到各科室,。要求各科室在做到控制醫(yī)保額度的同時(shí)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。全年總的執(zhí)行情況：2009年完成醫(yī)?？偭?1549萬(wàn)元,，與全年總量控制指標(biāo)61799萬(wàn)元相比較,，累計(jì)還節(jié)余250萬(wàn)元。作者分析了取得初步成功的原因有以下幾點(diǎn)：一是調(diào)動(dòng)了改革的積極性,，克服了醫(yī)保制度上的缺陷,；二是組織得力、領(lǐng)導(dǎo)重視,、思想統(tǒng)一,；三是合理測(cè)算科室指標(biāo)；四是充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性,。五是采取嚴(yán)格的精細(xì)化過(guò)程管理,。作者在展望醫(yī)保預(yù)付制的發(fā)展趨勢(shì)時(shí)指出，2010年,，上海市政府正考慮在全市范圍內(nèi)建立區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)合體,，讓全市百姓自由選擇聯(lián)合體作為定點(diǎn)醫(yī)院，采取簽約服務(wù)的方式,。然后,，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的簽約總?cè)藬?shù)確定醫(yī)保總量,，讓聯(lián)合體之間通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù),、改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用的良性競(jìng)爭(zhēng)來(lái)爭(zhēng)取更多的簽約人數(shù),，贏得更多的醫(yī)?？偭?，節(jié)余的總量可作為醫(yī)院學(xué)科建設(shè),、人才培養(yǎng)、科研發(fā)展的經(jīng)費(fèi)由聯(lián)合體支配使用,。