公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點,,也是難點,,其成敗關系到整個新醫(yī)改的成功與否,如果說醫(yī)改的出發(fā)點是解決患者“看病貴,、看病難”的問題及其體制基礎,,則醫(yī)改成敗的關鍵無疑是公立醫(yī)院在產(chǎn)權、法人治理結構,、運行機制,、管理體制等方面的顛覆性改革。
在《中國醫(yī)院》雜志第10期刊出的“公立醫(yī)院改革進程的社會學分析”一文中,,無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華等作者從就醫(yī),、辦醫(yī)、管醫(yī)三個角度對公立醫(yī)院改革成功后帶來的新模式作一展望,,同時對其產(chǎn)生動因也作了深入剖析,,對于進一步探索公立醫(yī)院改革和醫(yī)院管理創(chuàng)新走向。作者指出,,公立醫(yī)院的“公益性”不僅僅在于病人看病的價格高低,,更在于由誰來付費。政府付費,,則彰顯加強“公益性”,;患者自理為主,“公益性”則弱化,。當前“看病難,、看病貴”的主要問題在于病人自理費用過高,不同層次等級醫(yī)療費用未拉開差距,。這個問題的癥結主要不在醫(yī)方也不在患方,,而在于運行體制問題。政府應給予足夠的醫(yī)療補貼,,降低患者看病的自付比例,,同時體現(xiàn)不同層次醫(yī)療服務差異。我國現(xiàn)有公立醫(yī)院隊伍龐大,,結構復雜,,雖都屬公立,,但情形不同。通過公立醫(yī)院改革,,應當建立多元化的新型辦醫(yī)模式,,未來的公立醫(yī)院管醫(yī)模式均應是建立基于現(xiàn)代醫(yī)院制度的法人治理結構。建立產(chǎn)權清晰的現(xiàn)代醫(yī)院制度是解決當前公立醫(yī)院“投資,、決策,、管理主體不明確,政府,、醫(yī)院職責錯位,、越位”等問題的必由之路,同時也是衛(wèi)生體制改革的必然要求,。法人治理結構是現(xiàn)代醫(yī)院制度中最核心的組織架構,,其所要解決的是所有者和經(jīng)營者的委托和代理關系,是所有者和經(jīng)營者的權利配置格局,,是關于政府,、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責、權利和義務的制度化的安排,。