新華網(wǎng)西安11月3日電題（記者周婷玉 楊一苗）11月2日，全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會在陜西省延安市子長縣召開,。
子長,，這個昔日以謝子長將軍,、瓦窯堡會議而著稱的紅色根據(jù)地，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意,。
而“子長醫(yī)改”的實質(zhì)就是：政府主導(dǎo),，強化投入，力推醫(yī)院回歸公益,。
醫(yī)院何以能“平價”：政府有力保障“2007年住院花了7000多塊,，2009年花了5000多塊，今年剛住過,，加了新藥也只花了4000多塊錢,。”張志杰大爺?shù)囊粋€小本本上,，記著多年來縣醫(yī)院看病費用的變化。因為他老伴患腦梗塞,、糖尿病等疾病,，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費用下降的不止張大爺一家人,。2007年6月至2008年6月子長縣醫(yī)院平均門診人次費用246元,，2009年6月至2010年6月已降為87元；住院人次費用則由3018元降為1724元,。
子長縣醫(yī)院看病為何能降,？這源于2008年6月1日啟動的一場由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價醫(yī)院”,。
子長縣縣委書記薛海濤告訴記者,，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價虛高,、檢查費用高等方面,，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源?！盎诖?，我們著力強化政府責(zé)任，加大財政投入,，減輕醫(yī)院經(jīng)營負擔(dān),。”
政府投入主要用于以下方面：一是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位,，把過去財政對縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā),；醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)費用納入財政預(yù)算；公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財政統(tǒng)一打包,，逐年清還,；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財政負擔(dān),；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售,，因此減收由財政補貼,，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調(diào)15%,。
子長縣縣長蘭孟偃說,，自縣里啟動醫(yī)改以來，不含設(shè)備購置,、基建支出和津補貼,，年均用于推進公立醫(yī)院改革的財政經(jīng)常性投入達766萬元。
“這些措施卸下了醫(yī)院沉重的包袱,，作為院長也沒有經(jīng)營的壓力,，可以全力管理業(yè)務(wù)?！弊娱L縣醫(yī)院院長吳建軍說,。
針對藥價虛高這一“頑疾”，子長縣委,、縣政府也采取措施予以整治：實行藥品集中采購,、統(tǒng)一配送制度，減少流通環(huán)節(jié),，以大額團購換取藥品低價格,，實現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價，藥品總體價格較省掛網(wǎng)價降低了23.3%,，全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右,。僅此一項，每年就可減輕群眾負擔(dān)800萬元,。
醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵工資有保障了,、灰色收入少了……改革中，子長縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極,、態(tài)度冷淡,，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象,。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持,，事關(guān)醫(yī)改成敗?！碧m孟偃說,，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時，子長縣還著力加強醫(yī)院內(nèi)部管理,。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對醫(yī)院院長公開招聘,，對專業(yè)技術(shù)人員實行競爭上崗、合同聘用,、崗位管理,；壓縮管理和工勤崗位，定編定崗后,，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個,，其中專業(yè)技術(shù)崗552個，較改革前提高5個百分點,?？h醫(yī)院精減科室33個，減少中層管理職位48個,。
同時推行以績效工資為核心的分配制度改革：將財政撥付的檔案工資和津補貼作為基礎(chǔ)工資,，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發(fā)放,，績效工資按績效評估發(fā)放,。同時把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財政補貼收益作為效益工資，按考核發(fā)放,，使醫(yī)務(wù)人員可變動工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績效工資相差5700多元,。
“干好干壞完全不一樣?！笨h醫(yī)院外科主任王曉東說,，聘用制度出臺后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”,。
縣醫(yī)院院長吳建軍說,，新的人事制度和考核制度調(diào)動、激勵了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，與改革前相比,，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年,，縣醫(yī)院總診療人次同比增長21%,，門診人次上升109%。
與此同時,，子長縣還通過實行會計委派制度加強醫(yī)院財務(wù)管理,，建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制等,，進一步規(guī)范公立醫(yī)院運行管理,，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護人員工資待遇,，確保醫(yī)院在市場競爭中活力不減、人才不外流,。
子長醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程,，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對此,，子長縣委,、縣政府有著清醒的認識。在攻克公立醫(yī)院這個改革難點的同時,，子長縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進。
據(jù)了解,，子長縣一方面加強醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè),，投資5700萬元建設(shè)的子長縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺件,，建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個乙級9個,，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個。同時實行縣鄉(xiāng)村一體化管理,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。
子長縣縣長蘭孟偃說,，子長縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接,，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益,，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高補償標(biāo)準(zhǔn),，提高醫(yī)療救助水平,，同時還實施補充醫(yī)療救助制度，縣財政每年列支500萬元,，對患者經(jīng)醫(yī)保報銷,、民政救助后仍難以負擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。
子長縣還穩(wěn)步推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進程,。一是實行公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類管理制度,。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，使任務(wù)和經(jīng)費下沉,，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級的作用,。三是制定具體的績效考評辦法，對公共衛(wèi)生服務(wù)實行動態(tài)管理和目標(biāo)考核，依據(jù)考核評價結(jié)果確定財政補助數(shù)額,，推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實,。
“我們的目標(biāo)是，逐步實現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī),，解決群眾‘看病難,、看病貴’問題?！碧m孟偃說,。
子長,，這個昔日以謝子長將軍,、瓦窯堡會議而著稱的紅色根據(jù)地，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意,。
而“子長醫(yī)改”的實質(zhì)就是：政府主導(dǎo),，強化投入，力推醫(yī)院回歸公益,。
醫(yī)院何以能“平價”：政府有力保障“2007年住院花了7000多塊,，2009年花了5000多塊，今年剛住過,，加了新藥也只花了4000多塊錢,。”張志杰大爺?shù)囊粋€小本本上,，記著多年來縣醫(yī)院看病費用的變化。因為他老伴患腦梗塞,、糖尿病等疾病,，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費用下降的不止張大爺一家人,。2007年6月至2008年6月子長縣醫(yī)院平均門診人次費用246元,，2009年6月至2010年6月已降為87元；住院人次費用則由3018元降為1724元,。
子長縣醫(yī)院看病為何能降,？這源于2008年6月1日啟動的一場由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價醫(yī)院”,。
子長縣縣委書記薛海濤告訴記者,，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價虛高,、檢查費用高等方面,，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源?！盎诖?，我們著力強化政府責(zé)任，加大財政投入,，減輕醫(yī)院經(jīng)營負擔(dān),。”
政府投入主要用于以下方面：一是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位,，把過去財政對縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā),；醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)費用納入財政預(yù)算；公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財政統(tǒng)一打包,，逐年清還,；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財政負擔(dān),；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售,，因此減收由財政補貼,，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調(diào)15%,。
子長縣縣長蘭孟偃說,，自縣里啟動醫(yī)改以來，不含設(shè)備購置,、基建支出和津補貼,，年均用于推進公立醫(yī)院改革的財政經(jīng)常性投入達766萬元。
“這些措施卸下了醫(yī)院沉重的包袱,，作為院長也沒有經(jīng)營的壓力,，可以全力管理業(yè)務(wù)?！弊娱L縣醫(yī)院院長吳建軍說,。
針對藥價虛高這一“頑疾”，子長縣委,、縣政府也采取措施予以整治：實行藥品集中采購,、統(tǒng)一配送制度，減少流通環(huán)節(jié),，以大額團購換取藥品低價格,，實現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價，藥品總體價格較省掛網(wǎng)價降低了23.3%,，全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右,。僅此一項，每年就可減輕群眾負擔(dān)800萬元,。
醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵工資有保障了,、灰色收入少了……改革中，子長縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極,、態(tài)度冷淡,，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象,。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持,，事關(guān)醫(yī)改成敗?！碧m孟偃說,，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時，子長縣還著力加強醫(yī)院內(nèi)部管理,。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對醫(yī)院院長公開招聘,，對專業(yè)技術(shù)人員實行競爭上崗、合同聘用,、崗位管理,；壓縮管理和工勤崗位，定編定崗后,，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個,，其中專業(yè)技術(shù)崗552個，較改革前提高5個百分點,?？h醫(yī)院精減科室33個，減少中層管理職位48個,。
同時推行以績效工資為核心的分配制度改革：將財政撥付的檔案工資和津補貼作為基礎(chǔ)工資,，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發(fā)放,，績效工資按績效評估發(fā)放,。同時把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財政補貼收益作為效益工資，按考核發(fā)放,，使醫(yī)務(wù)人員可變動工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績效工資相差5700多元,。
“干好干壞完全不一樣?！笨h醫(yī)院外科主任王曉東說,，聘用制度出臺后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”,。
縣醫(yī)院院長吳建軍說,，新的人事制度和考核制度調(diào)動、激勵了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，與改革前相比,，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%。今年上半年,，縣醫(yī)院總診療人次同比增長21%,，門診人次上升109%。
與此同時,，子長縣還通過實行會計委派制度加強醫(yī)院財務(wù)管理,，建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管制度，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制等,，進一步規(guī)范公立醫(yī)院運行管理,，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護人員工資待遇,，確保醫(yī)院在市場競爭中活力不減、人才不外流,。
子長醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進醫(yī)改是一個系統(tǒng)工程,，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功。對此,，子長縣委,、縣政府有著清醒的認識。在攻克公立醫(yī)院這個改革難點的同時,，子長縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進。
據(jù)了解,，子長縣一方面加強醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè),，投資5700萬元建設(shè)的子長縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺件,，建成甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個乙級9個,，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個。同時實行縣鄉(xiāng)村一體化管理,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。
子長縣縣長蘭孟偃說,，子長縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病醫(yī)療救助等制度相銜接,，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益,，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高補償標(biāo)準(zhǔn),，提高醫(yī)療救助水平,，同時還實施補充醫(yī)療救助制度，縣財政每年列支500萬元,，對患者經(jīng)醫(yī)保報銷,、民政救助后仍難以負擔(dān)的醫(yī)療費用給予補助。
子長縣還穩(wěn)步推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進程,。一是實行公共衛(wèi)生服務(wù)項目分類管理制度,。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，使任務(wù)和經(jīng)費下沉,，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級的作用,。三是制定具體的績效考評辦法，對公共衛(wèi)生服務(wù)實行動態(tài)管理和目標(biāo)考核，依據(jù)考核評價結(jié)果確定財政補助數(shù)額,，推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實,。
“我們的目標(biāo)是，逐步實現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī),，解決群眾‘看病難,、看病貴’問題?！碧m孟偃說,。
