新華網(wǎng)西安11月3日電題（記者周婷玉 楊一苗）11月2日,，全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在陜西省延安市子長(zhǎng)縣召開,。
子長(zhǎng),，這個(gè)昔日以謝子長(zhǎng)將軍、瓦窯堡會(huì)議而著稱的紅色根據(jù)地,，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意,。
而“子長(zhǎng)醫(yī)改”的實(shí)質(zhì)就是：政府主導(dǎo)，強(qiáng)化投入,，力推醫(yī)院回歸公益,。
醫(yī)院何以能“平價(jià)”：政府有力保障“2007年住院花了7000多塊，2009年花了5000多塊,，今年剛住過,，加了新藥也只花了4000多塊錢?！睆堉窘艽鬆?shù)囊粋€(gè)小本本上,，記著多年來縣醫(yī)院看病費(fèi)用的變化。因?yàn)樗习榛寄X梗塞,、糖尿病等疾病,，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費(fèi)用下降的不止張大爺一家人,。2007年6月至2008年6月子長(zhǎng)縣醫(yī)院平均門診人次費(fèi)用246元,，2009年6月至2010年6月已降為87元；住院人次費(fèi)用則由3018元降為1724元,。
子長(zhǎng)縣醫(yī)院看病為何能降,？這源于2008年6月1日啟動(dòng)的一場(chǎng)由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”,。
子長(zhǎng)縣縣委書記薛海濤告訴記者,，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價(jià)虛高,、檢查費(fèi)用高等方面,，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源?！盎诖?，我們著力強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入,，減輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān),。”
政府投入主要用于以下方面：一是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位,，把過去財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā),；醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算；公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包,，逐年清還,；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)；取消15%的藥品加成,，實(shí)行零差率銷售,，因此減收由財(cái)政補(bǔ)貼，同時(shí)CT,、彩超等大型檢查費(fèi)用也下調(diào)15%,。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說，自縣里啟動(dòng)醫(yī)改以來,，不含設(shè)備購(gòu)置,、基建支出和津補(bǔ)貼，年均用于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的財(cái)政經(jīng)常性投入達(dá)766萬元,。
“這些措施卸下了醫(yī)院沉重的包袱,，作為院長(zhǎng)也沒有經(jīng)營(yíng)的壓力，可以全力管理業(yè)務(wù),?！弊娱L(zhǎng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說。
針對(duì)藥價(jià)虛高這一“頑疾”,，子長(zhǎng)縣委,、縣政府也采取措施予以整治：實(shí)行藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送制度,，減少流通環(huán)節(jié),，以大額團(tuán)購(gòu)換取藥品低價(jià)格，實(shí)現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價(jià),，藥品總體價(jià)格較省掛網(wǎng)價(jià)降低了23.3%,，全縣公立醫(yī)院藥品價(jià)格下降了40%左右。僅此一項(xiàng),，每年就可減輕群眾負(fù)擔(dān)800萬元,。
醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵(lì)工資有保障了、灰色收入少了……改革中,，子長(zhǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極,、態(tài)度冷淡,，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象,。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持,，事關(guān)醫(yī)改成敗?！碧m孟偃說,，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購(gòu)銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí),，子長(zhǎng)縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)公開招聘，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,、合同聘用,、崗位管理；壓縮管理和工勤崗位,，定編定崗后,，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗552個(gè),，較改革前提高5個(gè)百分點(diǎn),。縣醫(yī)院精減科室33個(gè),，減少中層管理職位48個(gè),。
同時(shí)推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革：將財(cái)政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績(jī)效工資兩部分,，崗位工資按考勤發(fā)放,，績(jī)效工資按績(jī)效評(píng)估發(fā)放。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資,，按考核發(fā)放,，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相差5700多元,。
“干好干壞完全不一樣?！笨h醫(yī)院外科主任王曉東說,，聘用制度出臺(tái)后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”,。
縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說,，新的人事制度和考核制度調(diào)動(dòng)、激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，與改革前相比,，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%,。今年上半年，縣醫(yī)院總診療人次同比增長(zhǎng)21%,，門診人次上升109%,。
與此同時(shí)，子長(zhǎng)縣還通過實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度,，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等,，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行管理,，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護(hù)人員工資待遇，確保醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中活力不減,、人才不外流,。
子長(zhǎng)醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進(jìn)醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功,。對(duì)此,，子長(zhǎng)縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識(shí),。在攻克公立醫(yī)院這個(gè)改革難點(diǎn)的同時(shí),，子長(zhǎng)縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn),。
據(jù)了解,，子長(zhǎng)縣一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，投資5700萬元建設(shè)的子長(zhǎng)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂,，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺(tái)件,，建成甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)乙級(jí)9個(gè)，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個(gè),。同時(shí)實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力,。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說,，子長(zhǎng)縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、大病醫(yī)療救助等制度相銜接,，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，提高醫(yī)療救助水平，同時(shí)還實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度,，縣財(cái)政每年列支500萬元,，對(duì)患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷,、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。
子長(zhǎng)縣還穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程,。一是實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度,。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉,，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)的作用,。三是制定具體的績(jī)效考評(píng)辦法，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和目標(biāo)考核,，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果確定財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額,，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。
“我們的目標(biāo)是,，逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī),，解決群眾‘看病難、看病貴’問題,?！碧m孟偃說。
子長(zhǎng),，這個(gè)昔日以謝子長(zhǎng)將軍、瓦窯堡會(huì)議而著稱的紅色根據(jù)地,，這一次是以“成功醫(yī)改”的嶄新面貌吸引了人們的注意,。
而“子長(zhǎng)醫(yī)改”的實(shí)質(zhì)就是：政府主導(dǎo)，強(qiáng)化投入,，力推醫(yī)院回歸公益,。
醫(yī)院何以能“平價(jià)”：政府有力保障“2007年住院花了7000多塊，2009年花了5000多塊,，今年剛住過,，加了新藥也只花了4000多塊錢?！睆堉窘艽鬆?shù)囊粋€(gè)小本本上,，記著多年來縣醫(yī)院看病費(fèi)用的變化。因?yàn)樗习榛寄X梗塞,、糖尿病等疾病,，自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費(fèi)用下降的不止張大爺一家人,。2007年6月至2008年6月子長(zhǎng)縣醫(yī)院平均門診人次費(fèi)用246元,，2009年6月至2010年6月已降為87元；住院人次費(fèi)用則由3018元降為1724元,。
子長(zhǎng)縣醫(yī)院看病為何能降,？這源于2008年6月1日啟動(dòng)的一場(chǎng)由政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院改革：確保醫(yī)院公益性質(zhì)，創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”,。
子長(zhǎng)縣縣委書記薛海濤告訴記者,，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，群眾看病貴主要是藥價(jià)虛高,、檢查費(fèi)用高等方面,，而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和政府投入缺位是其主要根源?！盎诖?，我們著力強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入,，減輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān),。”
政府投入主要用于以下方面：一是全縣公立醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位,，把過去財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā),；醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算；公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包,，逐年清還,；醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)；取消15%的藥品加成,，實(shí)行零差率銷售,，因此減收由財(cái)政補(bǔ)貼，同時(shí)CT,、彩超等大型檢查費(fèi)用也下調(diào)15%,。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說，自縣里啟動(dòng)醫(yī)改以來,，不含設(shè)備購(gòu)置,、基建支出和津補(bǔ)貼，年均用于推進(jìn)公立醫(yī)院改革的財(cái)政經(jīng)常性投入達(dá)766萬元,。
“這些措施卸下了醫(yī)院沉重的包袱,，作為院長(zhǎng)也沒有經(jīng)營(yíng)的壓力，可以全力管理業(yè)務(wù),?！弊娱L(zhǎng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說。
針對(duì)藥價(jià)虛高這一“頑疾”,，子長(zhǎng)縣委,、縣政府也采取措施予以整治：實(shí)行藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送制度,，減少流通環(huán)節(jié),，以大額團(tuán)購(gòu)換取藥品低價(jià)格，實(shí)現(xiàn)全縣城鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品同質(zhì)同價(jià),，藥品總體價(jià)格較省掛網(wǎng)價(jià)降低了23.3%,，全縣公立醫(yī)院藥品價(jià)格下降了40%左右。僅此一項(xiàng),，每年就可減輕群眾負(fù)擔(dān)800萬元,。
醫(yī)院何以保持活力：人事制度激勵(lì)工資有保障了、灰色收入少了……改革中,，子長(zhǎng)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員曾一度出現(xiàn)工作消極,、態(tài)度冷淡,，甚至是推諉病人、外流處方的現(xiàn)象,。
“醫(yī)務(wù)人員是否配合支持,，事關(guān)醫(yī)改成敗?！碧m孟偃說,，在政府全額投入和轉(zhuǎn)變藥品購(gòu)銷體制，使公立醫(yī)院回歸公益性的同時(shí),，子長(zhǎng)縣還著力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,。
首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革：對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)公開招聘，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,、合同聘用,、崗位管理；壓縮管理和工勤崗位,，定編定崗后,，全縣衛(wèi)生事業(yè)單位共設(shè)崗671個(gè)，其中專業(yè)技術(shù)崗552個(gè),，較改革前提高5個(gè)百分點(diǎn),。縣醫(yī)院精減科室33個(gè),，減少中層管理職位48個(gè),。
同時(shí)推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革：將財(cái)政撥付的檔案工資和津補(bǔ)貼作為基礎(chǔ)工資，分為崗位工資和績(jī)效工資兩部分,，崗位工資按考勤發(fā)放,，績(jī)效工資按績(jī)效評(píng)估發(fā)放。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資,，按考核發(fā)放,，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上?？h醫(yī)院同科室醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資相差5700多元,。
“干好干壞完全不一樣?！笨h醫(yī)院外科主任王曉東說,，聘用制度出臺(tái)后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”,。
縣醫(yī)院院長(zhǎng)吳建軍說,，新的人事制度和考核制度調(diào)動(dòng)、激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,，與改革前相比,，醫(yī)務(wù)人員的收入增加了48%,。今年上半年，縣醫(yī)院總診療人次同比增長(zhǎng)21%,，門診人次上升109%,。
與此同時(shí)，子長(zhǎng)縣還通過實(shí)行會(huì)計(jì)委派制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管制度,，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等,，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行管理,，有效保證醫(yī)院效益和醫(yī)護(hù)人員工資待遇，確保醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中活力不減,、人才不外流,。
子長(zhǎng)醫(yī)改”為何能成功：綜合措施全面跟進(jìn)醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，僅僅改善某一方面很難讓醫(yī)改取得成功,。對(duì)此,，子長(zhǎng)縣委、縣政府有著清醒的認(rèn)識(shí),。在攻克公立醫(yī)院這個(gè)改革難點(diǎn)的同時(shí),，子長(zhǎng)縣還從健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善醫(yī)療保障體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面采取措施全面跟進(jìn),。
據(jù)了解,，子長(zhǎng)縣一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，投資5700萬元建設(shè)的子長(zhǎng)縣醫(yī)院門診住院綜合大樓已經(jīng)封頂,，建成了疾控中心綜合大樓并配備儀器設(shè)備48臺(tái)件,，建成甲級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)乙級(jí)9個(gè)，建成規(guī)范化村衛(wèi)生室300個(gè),。同時(shí)實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的服務(wù)能力,。
子長(zhǎng)縣縣長(zhǎng)蘭孟偃說,，子長(zhǎng)縣還把公立醫(yī)院改革與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、大病醫(yī)療救助等制度相銜接,，發(fā)揮醫(yī)療保障政策的綜合效益，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，提高醫(yī)療救助水平，同時(shí)還實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療救助制度,，縣財(cái)政每年列支500萬元,，對(duì)患者經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷,、民政救助后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。
子長(zhǎng)縣還穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程,。一是實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類管理制度,。二是合理分配縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使任務(wù)和經(jīng)費(fèi)下沉,，發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)的作用,。三是制定具體的績(jī)效考評(píng)辦法，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和目標(biāo)考核,，依據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果確定財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額,，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。
“我們的目標(biāo)是,，逐步實(shí)現(xiàn)90%的患者在縣內(nèi)就醫(yī),，解決群眾‘看病難、看病貴’問題,?！碧m孟偃說。
