醫(yī)院內(nèi)部人員從業(yè)資格問(wèn)題尤其是醫(yī)師的行醫(yī)資質(zhì)問(wèn)題目前已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)非本院注冊(cè)醫(yī)師即“三生”（進(jìn)修醫(yī)師,、本科實(shí)習(xí)生,、研究生）門診安排和管理問(wèn)題，目前尚無(wú)明確的考察依據(jù),。本研究通過(guò)對(duì)全國(guó)部分三級(jí)甲等綜合醫(yī)院“三生”門診安排情況進(jìn)行調(diào)查,，探討綜合醫(yī)院如何加強(qiáng)對(duì)“三生”門診質(zhì)量的監(jiān)管，從而減少醫(yī)療糾紛,，提高整體管理水平,，為行政部門制定相關(guān)的法律法規(guī)提供參考依據(jù)。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院孫斌在《中國(guó)醫(yī)院》雜志2010年第11期發(fā)表了《三級(jí)綜合醫(yī)院非本院注冊(cè)醫(yī)師門診配置情況分析》文章,，通過(guò)對(duì)全國(guó)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽樣,，抽取各省市醫(yī)院共80所，其中以上海,、北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,。以問(wèn)卷形式為主，結(jié)合實(shí)地訪談和電話訪談,，涉及內(nèi)容主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師資格備案情況,、注冊(cè)情況、門診醫(yī)師構(gòu)成,、進(jìn)修醫(yī)師門診安排比例,、 “三生”門診帶教情況、有權(quán)開(kāi)具醫(yī)學(xué)證明文件的醫(yī)師構(gòu)成、造成醫(yī)療糾紛的醫(yī)師構(gòu)成,。對(duì)于有爭(zhēng)議的或不明確的情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查了解,。共發(fā)出問(wèn)卷80封，回收有效問(wèn)卷75封,，有效回收率為93.75％,。采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,，計(jì)數(shù)資料以百分率表示,，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不允許進(jìn)修醫(yī)師出門診占22.67%,，不允許本科實(shí)習(xí)生,、研究生出門診占17.33%，進(jìn)修醫(yī)師兩證齊全的情況下允許獨(dú)立行醫(yī)的占5.33%,，在有本院醫(yī)師帶教的情況下進(jìn)修醫(yī)師允許行醫(yī)的占77.33%,、本科實(shí)習(xí)生占42.67%、研究生占81.33%,。

　　文章指出,，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)本科生,、研究生行醫(yī)資格問(wèn)題目前已經(jīng)成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及患者群體關(guān)注的焦點(diǎn)。主要有以下兩個(gè)方面：（1）醫(yī)師資格問(wèn)題直接影響到患者就診意愿和滿意程度,。該問(wèn)題尤其出現(xiàn)在二級(jí)以上綜合性醫(yī)院,，患者來(lái)此就診，看重的是綜合性醫(yī)院的醫(yī)療水平：醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),、先進(jìn)的治療手段,，若發(fā)現(xiàn)接診醫(yī)師是進(jìn)修醫(yī)師或者是無(wú)本院醫(yī)師帶教的實(shí)習(xí)生、研究生,，那么必將對(duì)患者就診心態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響,，從而使其懷疑醫(yī)師的判斷及采取的治療手段，進(jìn)而影響治療效果,。（2）從多家醫(yī)院獲得的材料來(lái)看,，進(jìn)修醫(yī)師、本科實(shí)習(xí)生,、研究生由于臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺或責(zé)任心等問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛在過(guò)失性醫(yī)療糾紛中占有很大比例,。雖然一個(gè)臨床醫(yī)師的成長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，學(xué)習(xí)和實(shí)踐是必經(jīng)的階段,，在這個(gè)過(guò)程中必然產(chǎn)生很多問(wèn)題,，但這些問(wèn)題具體到對(duì)單個(gè)患者的影響便不能忽略不計(jì)。

　　根據(jù)調(diào)查,，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為進(jìn)修醫(yī)師、本科實(shí)習(xí)生,、研究生的增加對(duì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有影響,。雖然我們不得不考慮臨床教學(xué)工作及醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需要，但同時(shí)此類人員從業(yè)資格欠缺的問(wèn)題必然給醫(yī)療工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn),，所以有必要建立一套完整的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核跟蹤體系,。首先對(duì)于在本院注冊(cè)的醫(yī)師，從科室到醫(yī)務(wù)處包括門診,、急診,，對(duì)該醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)等資質(zhì)情況都有備案并聯(lián)網(wǎng)，發(fā)生變更時(shí),，在一處進(jìn)行變更登記,，其他地方都有相應(yīng)修改。對(duì)于該醫(yī)師在各部門服務(wù)情況都有簡(jiǎn)要記錄,，應(yīng)當(dāng)包括以下幾項(xiàng)：個(gè)人基本情況(履歷,、學(xué)歷、科室,、職稱等),、執(zhí)業(yè)資格情況、專業(yè)特長(zhǎng),、各部門工作情況(服務(wù)態(tài)度,、責(zé)任心、醫(yī)療糾紛數(shù)量)等,。該醫(yī)師發(fā)生科室部門輪轉(zhuǎn)時(shí),，接收部門可以參考記錄對(duì)其工作進(jìn)行跟蹤審核，并對(duì)其在本科室從事醫(yī)療活動(dòng)的表現(xiàn)實(shí)時(shí)記錄,，同時(shí)醫(yī)務(wù)部門定期根據(jù)反饋情況審核其行醫(yī)資格,，對(duì)于糾紛或事故頻繁發(fā)生的人員分析原因，尋找解決途徑,，根據(jù)實(shí)際情況決定是否暫停其出診并要求做出限期整改,。對(duì)于本科實(shí)習(xí)生、研究生,、進(jìn)修醫(yī)師,，也可以采取同樣管理辦法，將此類人員基本情況錄入系統(tǒng),，帶教科室負(fù)責(zé)寫(xiě)評(píng)語(yǔ),，一個(gè)實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí),，由醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行資格審核，對(duì)于符合條件的給予審核通過(guò),，由下一個(gè)帶教科室繼續(xù)進(jìn)行帶教,，不符合條件的由審核部門提出改進(jìn)要求，對(duì)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證明的必須在醫(yī)務(wù)處,、門診,、急診備案以便調(diào)閱。