醫(yī)院內(nèi)部人員從業(yè)資格問題尤其是醫(yī)師的行醫(yī)資質(zhì)問題目前已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及社會關(guān)注的焦點,。對非本院注冊醫(yī)師即“三生”（進修醫(yī)師、本科實習(xí)生,、研究生）門診安排和管理問題,，目前尚無明確的考察依據(jù)。本研究通過對全國部分三級甲等綜合醫(yī)院“三生”門診安排情況進行調(diào)查,，探討綜合醫(yī)院如何加強對“三生”門診質(zhì)量的監(jiān)管,，從而減少醫(yī)療糾紛，提高整體管理水平,，為行政部門制定相關(guān)的法律法規(guī)提供參考依據(jù),。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院孫斌在《中國醫(yī)院》雜志2010年第11期發(fā)表了《三級綜合醫(yī)院非本院注冊醫(yī)師門診配置情況分析》文章，通過對全國三級甲等綜合醫(yī)院進行隨機抽樣,，抽取各省市醫(yī)院共80所,，其中以上海、北京的醫(yī)療機構(gòu)為主,。以問卷形式為主,，結(jié)合實地訪談和電話訪談，涉及內(nèi)容主要包括醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師資格備案情況,、注冊情況,、門診醫(yī)師構(gòu)成,、進修醫(yī)師門診安排比例、 “三生”門診帶教情況,、有權(quán)開具醫(yī)學(xué)證明文件的醫(yī)師構(gòu)成,、造成醫(yī)療糾紛的醫(yī)師構(gòu)成。對于有爭議的或不明確的情況進行實地調(diào)查了解,。共發(fā)出問卷80封,，回收有效問卷75封，有效回收率為93.75％,。采用excel進行數(shù)據(jù)錄入,，通過SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料以百分率表示,，采用χ2檢驗,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不允許進修醫(yī)師出門診占22.67%，不允許本科實習(xí)生,、研究生出門診占17.33%,，進修醫(yī)師兩證齊全的情況下允許獨立行醫(yī)的占5.33%，在有本院醫(yī)師帶教的情況下進修醫(yī)師允許行醫(yī)的占77.33%,、本科實習(xí)生占42.67%,、研究生占81.33%。

　　文章指出,，進修醫(yī)師,、實習(xí)本科生、研究生行醫(yī)資格問題目前已經(jīng)成為眾多醫(yī)療機構(gòu),、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及患者群體關(guān)注的焦點,。主要有以下兩個方面：（1）醫(yī)師資格問題直接影響到患者就診意愿和滿意程度。該問題尤其出現(xiàn)在二級以上綜合性醫(yī)院,，患者來此就診，看重的是綜合性醫(yī)院的醫(yī)療水平：醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗,、先進的治療手段,，若發(fā)現(xiàn)接診醫(yī)師是進修醫(yī)師或者是無本院醫(yī)師帶教的實習(xí)生、研究生,，那么必將對患者就診心態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響,，從而使其懷疑醫(yī)師的判斷及采取的治療手段，進而影響治療效果,。（2）從多家醫(yī)院獲得的材料來看,，進修醫(yī)師、本科實習(xí)生,、研究生由于臨床經(jīng)驗欠缺或責(zé)任心等問題引起的醫(yī)療糾紛在過失性醫(yī)療糾紛中占有很大比例,。雖然一個臨床醫(yī)師的成長,，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，學(xué)習(xí)和實踐是必經(jīng)的階段,，在這個過程中必然產(chǎn)生很多問題,，但這些問題具體到對單個患者的影響便不能忽略不計。

　　根據(jù)調(diào)查,，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為進修醫(yī)師,、本科實習(xí)生、研究生的增加對醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有影響,。雖然我們不得不考慮臨床教學(xué)工作及醫(yī)師培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然需要,，但同時此類人員從業(yè)資格欠缺的問題必然給醫(yī)療工作帶來風(fēng)險，所以有必要建立一套完整的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核跟蹤體系,。首先對于在本院注冊的醫(yī)師,，從科室到醫(yī)務(wù)處包括門診、急診,，對該醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊等資質(zhì)情況都有備案并聯(lián)網(wǎng),，發(fā)生變更時，在一處進行變更登記,，其他地方都有相應(yīng)修改,。對于該醫(yī)師在各部門服務(wù)情況都有簡要記錄，應(yīng)當(dāng)包括以下幾項：個人基本情況(履歷,、學(xué)歷,、科室、職稱等),、執(zhí)業(yè)資格情況,、專業(yè)特長、各部門工作情況(服務(wù)態(tài)度,、責(zé)任心,、醫(yī)療糾紛數(shù)量)等。該醫(yī)師發(fā)生科室部門輪轉(zhuǎn)時,，接收部門可以參考記錄對其工作進行跟蹤審核,，并對其在本科室從事醫(yī)療活動的表現(xiàn)實時記錄，同時醫(yī)務(wù)部門定期根據(jù)反饋情況審核其行醫(yī)資格,，對于糾紛或事故頻繁發(fā)生的人員分析原因,，尋找解決途徑，根據(jù)實際情況決定是否暫停其出診并要求做出限期整改,。對于本科實習(xí)生,、研究生、進修醫(yī)師,，也可以采取同樣管理辦法,，將此類人員基本情況錄入系統(tǒng),，帶教科室負(fù)責(zé)寫評語，一個實習(xí)期結(jié)束時,，由醫(yī)務(wù)部門進行資格審核,，對于符合條件的給予審核通過，由下一個帶教科室繼續(xù)進行帶教,，不符合條件的由審核部門提出改進要求,，對已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證明的必須在醫(yī)務(wù)處、門診,、急診備案以便調(diào)閱,。