□本報記者 劉平安 程守勤 通訊員 寇 輝□
擁有1臺性能出眾的醫(yī)學影像檢查設備PET/CT,，是江蘇省無錫市市屬8家三級公立醫(yī)院共同的需求和夢想。這種進口設備價值3000萬元,，如果每家都購置,，不但耗資巨大，而且會因“吃不飽”使其成為昂貴的累贅,，且很可能會誘導需求,，加大醫(yī)保支出，加重患者看病負擔,。為杜絕上述弊端,，無錫邁出了大型醫(yī)療設備共建共享的第一步——
今年7月，江蘇省無錫市財政局與該市醫(yī)院管理中心聯(lián)合出臺了《關于市級大型醫(yī)用設備共建共享管理辦法》,。根據(jù)這一辦法,，今后無錫市屬公立醫(yī)院配置價值500萬元以上的大型醫(yī)用設備，都將推行共建共享管理模式,，由各家醫(yī)院共同出資購置,，共同使用，利益共享,，以降低運行成本,，提高使用效益。而第一臺共建共享的大型設備就是PET/CT,。
■大型醫(yī)療設備購置沖動強烈
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心一位專家告訴記者,，蓋大樓、買設備,，這種投入拉動規(guī)模的外延式發(fā)展思維,，是很多院長推動醫(yī)院發(fā)展的重要手段，但也在一定程度上加速了醫(yī)療費用的不合理上漲,，同時使醫(yī)院背上了沉重的債務負擔,。以廣東省東莞市為例，有報道說,，截至2008年年底,，該市公立醫(yī)院經(jīng)營負債達19.04億元，其中有8家公立醫(yī)院負結(jié)余。截至2009年4月,，該市公立醫(yī)院共向銀行等金融機構(gòu)貸款約6.54億元,，一年需要支付利息約3927萬元。
2009年,，衛(wèi)生部對X線計算機斷層掃描儀（CT）,、醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）和醫(yī)用直線加速器（LA）3種乙類大型醫(yī)用設備階梯配置工作提出指導意見，明確上述設備應當根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,、醫(yī)療技術水平,、服務量、學科發(fā)展和群眾健康需求等因素逐級有序?qū)渲?，不能想買就買,。
無錫市醫(yī)院管理中心副主任韓曉楓說，國家對大型醫(yī)療設備購置有相應的管理要求,，醫(yī)院要有“證”才能購置,。這個“證”就是配額,，沒有配額不能隨意購買,。隨著各家醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務量的迅速擴增，有使用需求的醫(yī)院在增加,，達到購置條件的醫(yī)院也在增加,。在無錫市，第四人民醫(yī)院是腫瘤?？漆t(yī)院,，60%的床位收治腫瘤患者，需要用PET/CT進行各種腫瘤的診斷篩選,。而同是三級甲等綜合醫(yī)院的第一人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院,，也提出了購置PET/CT的要求。雖然無錫市醫(yī)管中心最終沒有同意這些醫(yī)院購置,，但無錫公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備的沖動仍存在著,。
■資源共享為患者減負
大檢查、套餐檢查是醫(yī)療費用不合理上漲的主要幕后推手,。醫(yī)改方案提出,，嚴格控制大型醫(yī)用設備配置，鼓勵共建共享,，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,。
一臺PET/CT考驗著管辦分離后掛牌不久的無錫市醫(yī)院管理中心。韓曉楓說,，醫(yī)管中心提出了大型醫(yī)療設備共建共享思路,。財政局認為這是件好事情，但是醫(yī)院有財務制度和會計制度,，所有公立醫(yī)院都是獨立法人機構(gòu),，接受政府財政監(jiān)管,，投入、收費等都要符合現(xiàn)有財政政策,。為便于管理,，財政局和醫(yī)管中心聯(lián)合出臺了《關于市級大型醫(yī)用設備共建共享管理辦法》。
在這臺價值3000萬元的PET/CT購置運作上,，醫(yī)管中心代表政府出資人投入了50%,，目的是體現(xiàn)政府主導，確保公益性,。另外50%的費用,，第四人民醫(yī)院承擔一半，因為該院使用需求最大,；剩余部分,，綜合醫(yī)院出10%、?？漆t(yī)院出5%,。醫(yī)管中心成立了大型醫(yī)療設備管理委員會，專門負責這個項目,，制定了管理章程,，單獨建賬，收入進市財政局大賬,，實行收支兩條線,，由醫(yī)管中心考核之后，返還給各個醫(yī)院,，把檢查和收入分開,，切斷了醫(yī)院在檢查上的利益驅(qū)動。
日前,，記者在無錫市第四人民醫(yī)院看到了這臺共建共享的PET/CT,。該院負責人說：“設備在我們醫(yī)院，其他幾家醫(yī)院的患者若需要做這個檢查項目,，就開好單子來這里檢查,。既充分利用了設備，也大大降低了醫(yī)院的設備采購和維護負擔,?！?
■把政府投入花在刀刃上
韓曉楓認為，如何惠民,，不是簡單地讓患者少花了多少錢,。首先要保證醫(yī)療技術和服務質(zhì)量。共建共享后，他們和上海華山醫(yī)院達成協(xié)議,，由該院專家確保這臺PET/CT的檢查報告質(zhì)量,。一臺設備一個出口出報告，質(zhì)量管得住,，因此共建共享也可提升醫(yī)院管理水平,。
“這臺PET/CT先行試點，條件成熟了,，我們將對市屬公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備配置進行梳理分類,，籌劃共建共享大型醫(yī)用設備中心?！表n曉楓說,，無錫市屬醫(yī)院在醫(yī)療設備走向共享的同時，醫(yī)療信息資源,、人才今后也將實現(xiàn)互通共享,。目前，無錫市屬公立醫(yī)院之間的信息平臺正在建設中,，年內(nèi)大型醫(yī)療影像檢驗結(jié)果將率先在8家市屬醫(yī)院實現(xiàn)互認,。屆時，醫(yī)生可以更全面地掌握患者以往的檢查情況,，患者也可以減少重復化驗,、檢查，大大節(jié)省醫(yī)療費用,。下一步，醫(yī)管中心將建立藥品,、耗材,、試劑采購平臺，服務于8家醫(yī)院,。這樣不僅可以節(jié)約資源,，提高資源的利用效率，而且對防范過度醫(yī)療,、減少政府重復投入具有重要意義,。
擁有1臺性能出眾的醫(yī)學影像檢查設備PET/CT,，是江蘇省無錫市市屬8家三級公立醫(yī)院共同的需求和夢想。這種進口設備價值3000萬元,，如果每家都購置,，不但耗資巨大，而且會因“吃不飽”使其成為昂貴的累贅,，且很可能會誘導需求,，加大醫(yī)保支出，加重患者看病負擔,。為杜絕上述弊端,，無錫邁出了大型醫(yī)療設備共建共享的第一步——
今年7月，江蘇省無錫市財政局與該市醫(yī)院管理中心聯(lián)合出臺了《關于市級大型醫(yī)用設備共建共享管理辦法》,。根據(jù)這一辦法,，今后無錫市屬公立醫(yī)院配置價值500萬元以上的大型醫(yī)用設備，都將推行共建共享管理模式,，由各家醫(yī)院共同出資購置,，共同使用，利益共享,，以降低運行成本,，提高使用效益。而第一臺共建共享的大型設備就是PET/CT,。
■大型醫(yī)療設備購置沖動強烈
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心一位專家告訴記者,，蓋大樓、買設備,，這種投入拉動規(guī)模的外延式發(fā)展思維,，是很多院長推動醫(yī)院發(fā)展的重要手段，但也在一定程度上加速了醫(yī)療費用的不合理上漲,，同時使醫(yī)院背上了沉重的債務負擔,。以廣東省東莞市為例，有報道說,，截至2008年年底,，該市公立醫(yī)院經(jīng)營負債達19.04億元，其中有8家公立醫(yī)院負結(jié)余。截至2009年4月,，該市公立醫(yī)院共向銀行等金融機構(gòu)貸款約6.54億元,，一年需要支付利息約3927萬元。
2009年,，衛(wèi)生部對X線計算機斷層掃描儀（CT）,、醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）和醫(yī)用直線加速器（LA）3種乙類大型醫(yī)用設備階梯配置工作提出指導意見，明確上述設備應當根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,、醫(yī)療技術水平,、服務量、學科發(fā)展和群眾健康需求等因素逐級有序?qū)渲?，不能想買就買,。
無錫市醫(yī)院管理中心副主任韓曉楓說，國家對大型醫(yī)療設備購置有相應的管理要求,，醫(yī)院要有“證”才能購置,。這個“證”就是配額,，沒有配額不能隨意購買,。隨著各家醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務量的迅速擴增，有使用需求的醫(yī)院在增加,，達到購置條件的醫(yī)院也在增加,。在無錫市，第四人民醫(yī)院是腫瘤?？漆t(yī)院,，60%的床位收治腫瘤患者，需要用PET/CT進行各種腫瘤的診斷篩選,。而同是三級甲等綜合醫(yī)院的第一人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院,，也提出了購置PET/CT的要求。雖然無錫市醫(yī)管中心最終沒有同意這些醫(yī)院購置,，但無錫公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備的沖動仍存在著,。
■資源共享為患者減負
大檢查、套餐檢查是醫(yī)療費用不合理上漲的主要幕后推手,。醫(yī)改方案提出,，嚴格控制大型醫(yī)用設備配置，鼓勵共建共享,，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,。
一臺PET/CT考驗著管辦分離后掛牌不久的無錫市醫(yī)院管理中心。韓曉楓說,，醫(yī)管中心提出了大型醫(yī)療設備共建共享思路,。財政局認為這是件好事情，但是醫(yī)院有財務制度和會計制度,，所有公立醫(yī)院都是獨立法人機構(gòu),，接受政府財政監(jiān)管,，投入、收費等都要符合現(xiàn)有財政政策,。為便于管理,，財政局和醫(yī)管中心聯(lián)合出臺了《關于市級大型醫(yī)用設備共建共享管理辦法》。
在這臺價值3000萬元的PET/CT購置運作上,，醫(yī)管中心代表政府出資人投入了50%,，目的是體現(xiàn)政府主導，確保公益性,。另外50%的費用,，第四人民醫(yī)院承擔一半，因為該院使用需求最大,；剩余部分,，綜合醫(yī)院出10%、?？漆t(yī)院出5%,。醫(yī)管中心成立了大型醫(yī)療設備管理委員會，專門負責這個項目,，制定了管理章程,，單獨建賬，收入進市財政局大賬,，實行收支兩條線,，由醫(yī)管中心考核之后，返還給各個醫(yī)院,，把檢查和收入分開,，切斷了醫(yī)院在檢查上的利益驅(qū)動。
日前,，記者在無錫市第四人民醫(yī)院看到了這臺共建共享的PET/CT,。該院負責人說：“設備在我們醫(yī)院，其他幾家醫(yī)院的患者若需要做這個檢查項目,，就開好單子來這里檢查,。既充分利用了設備，也大大降低了醫(yī)院的設備采購和維護負擔,?！?
■把政府投入花在刀刃上
韓曉楓認為，如何惠民,，不是簡單地讓患者少花了多少錢,。首先要保證醫(yī)療技術和服務質(zhì)量。共建共享后，他們和上海華山醫(yī)院達成協(xié)議,，由該院專家確保這臺PET/CT的檢查報告質(zhì)量,。一臺設備一個出口出報告，質(zhì)量管得住,，因此共建共享也可提升醫(yī)院管理水平,。
“這臺PET/CT先行試點，條件成熟了,，我們將對市屬公立醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備配置進行梳理分類,，籌劃共建共享大型醫(yī)用設備中心?！表n曉楓說,，無錫市屬醫(yī)院在醫(yī)療設備走向共享的同時，醫(yī)療信息資源,、人才今后也將實現(xiàn)互通共享,。目前，無錫市屬公立醫(yī)院之間的信息平臺正在建設中,，年內(nèi)大型醫(yī)療影像檢驗結(jié)果將率先在8家市屬醫(yī)院實現(xiàn)互認,。屆時，醫(yī)生可以更全面地掌握患者以往的檢查情況,，患者也可以減少重復化驗,、檢查，大大節(jié)省醫(yī)療費用,。下一步，醫(yī)管中心將建立藥品,、耗材,、試劑采購平臺，服務于8家醫(yī)院,。這樣不僅可以節(jié)約資源,，提高資源的利用效率，而且對防范過度醫(yī)療,、減少政府重復投入具有重要意義,。
