天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程
□本報(bào)記者 劉平安 閆麗新□
在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,，公立醫(yī)院究竟為誰(shuí)而辦,？怎樣辦？公立醫(yī)院改革如何堅(jiān)持公益性,，又如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,？天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)泰心醫(yī)院）創(chuàng)辦7年后，這些問(wèn)題在這塊醫(yī)改實(shí)驗(yàn)田里有了令人信服的答案,。
今年3月,，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德再次考察泰心醫(yī)院后給出了如下評(píng)價(jià)：“中國(guó)公立醫(yī)院改革現(xiàn)在應(yīng)該做的事情，在這家醫(yī)院有的已經(jīng)做成,，有的正在做,。”
前不久,，記者兩赴泰心采訪(fǎng),，試圖探求這家醫(yī)院在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中所能提供的借鑒和啟示。
■新型公立醫(yī)院新在哪里
2003年,，斥資7億多元的泰心醫(yī)院在天津技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)拔地而起之后,，開(kāi)發(fā)區(qū)政府決定聘用這家國(guó)際水平醫(yī)院的設(shè)計(jì)者劉曉程來(lái)繼續(xù)全權(quán)運(yùn)營(yíng)。此前,，這位在業(yè)內(nèi)有著傳奇經(jīng)歷的外科醫(yī)生辭去了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，決定在有生之年按照自己的理想搞一塊醫(yī)改的試驗(yàn)田——建一家“新型公立醫(yī)院”。
“新型公立醫(yī)院到底新在哪里,？”在泰心醫(yī)院的3樓會(huì)議室見(jiàn)到剛下手術(shù)臺(tái)的劉曉程后,，記者首先問(wèn)了這個(gè)根子上的問(wèn)題。
劉曉程說(shuō)：“新型公立醫(yī)院管理體制的特點(diǎn)在于,，所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離比較徹底,。開(kāi)發(fā)區(qū)政府作為‘東家’聘任醫(yī)院法人代表,，所有權(quán)歸‘東家’,，讓法人代表全權(quán)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理。所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有者最后看你業(yè)績(jī)好不好,?！?
由于起步期的新醫(yī)院還不能完全依靠自身運(yùn)營(yíng)，加上樓宇設(shè)備維修更新等負(fù)擔(dān),，開(kāi)發(fā)區(qū)制訂了逐年遞減扶持計(jì)劃,，至今累計(jì)投入已經(jīng)超億元。
按照劉曉程的說(shuō)法,，開(kāi)發(fā)區(qū)把偌大的醫(yī)院交給他,，但是沒(méi)有具體的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)指標(biāo)，而是給了看不見(jiàn)摸不著的“三個(gè)面向,、一個(gè)帶動(dòng)”,，即要求泰心醫(yī)院面向國(guó)際、面向市場(chǎng),、面向現(xiàn)代化,，帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。劉曉程說(shuō),，政府的這個(gè)要求高屋建瓴,，提出了終極目標(biāo)，而醫(yī)療產(chǎn)品,、服務(wù)效果等業(yè)務(wù)目標(biāo),，則交給院長(zhǎng)來(lái)設(shè)計(jì)完成。
由于政府授權(quán)比較充分并實(shí)行院長(zhǎng)職業(yè)化,、專(zhuān)業(yè)化,，泰心醫(yī)院從院長(zhǎng)到中層干部和一線(xiàn)職工、從管理方式到服務(wù)理念都發(fā)生了鏈?zhǔn)椒磻?yīng),。劉曉程說(shuō)：“在人事制度上,，傳統(tǒng)醫(yī)院的進(jìn)人權(quán)在院領(lǐng)導(dǎo)和人事部門(mén)，用人員編制,、人事關(guān)系,、工資關(guān)系來(lái)控制，不好進(jìn),，也難出,。院長(zhǎng)、黨委書(shū)記能開(kāi)除人嗎,？不能,。而我們是真正的全員聘用，根據(jù)崗位需求定編,、進(jìn)人,，根據(jù)不良品行和不佳工作能力退人,，聘辭有據(jù)，來(lái)去自由,。醫(yī)院在人,、財(cái)、物的管理上,，完全可以創(chuàng)新,。”
在泰心醫(yī)院,，職稱(chēng),、學(xué)歷不是選拔人才的最高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院更看重的是真才實(shí)學(xué),。該院實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)的選拔用人制度,，高職稱(chēng)、高學(xué)歷可能低職位聘用,，而低職稱(chēng),、低學(xué)歷也能高職位聘用，一切都看職工實(shí)際本領(lǐng)來(lái)定,。
導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)劉洪開(kāi)院時(shí)是一名只有初級(jí)職稱(chēng)的29歲普通護(hù)士,，但由于她業(yè)務(wù)水平高、溝通和組織能力強(qiáng),，醫(yī)院就聘其為掌控5間導(dǎo)管室的護(hù)士長(zhǎng),。心內(nèi)一科醫(yī)生林文華具有碩士學(xué)歷，在科室中并非高學(xué)歷,，可醫(yī)院看中其實(shí)際業(yè)務(wù)水平和管理能力,，將代理主任的重要職位交給他。林文華頗有感觸地說(shuō)：“這是一種激勵(lì),，逼著你去鉆研業(yè)務(wù),、提高水平，否則就有可能被淘汰,?！?
泰心醫(yī)院行政和后勤管理部門(mén)高度精簡(jiǎn)。醫(yī)院只有一正一副兩個(gè)院長(zhǎng),，院長(zhǎng)還兼黨委書(shū)記,，醫(yī)院辦公室2人、人力資源部2人,、后勤保障部5人……大部分中層管理干部身兼數(shù)職,。這種扁平的組織架構(gòu)為醫(yī)院高效率運(yùn)行提供了保障。醫(yī)院的509名員工中,，行政干部只占4.5%,。只有劉曉程院長(zhǎng)一人是開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)聘任的,，其余員工全部由醫(yī)院自主聘用。
聽(tīng)起來(lái),，泰心醫(yī)院由劉曉程一個(gè)人說(shuō)了算,，實(shí)際則大不然,。劉曉程說(shuō)：“醫(yī)院制定了健康的運(yùn)行機(jī)制,、健康的比賽規(guī)則。憑什么建立威信,、提振凝聚力,？讓別人干的我先干，不讓人干的我先不干,。醫(yī)院通過(guò)質(zhì)量管理委員會(huì),、學(xué)術(shù)委員會(huì)、安全管理委員會(huì),、設(shè)備與物資管理委員會(huì),、感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì),、輸血管理委員會(huì),、藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)這九大委員會(huì)和職代會(huì)進(jìn)行科學(xué)決策和民主決策。院長(zhǎng)帶著班子拉著由這兩個(gè)輪子架起來(lái)的醫(yī)院往前跑,?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
在泰心醫(yī)院，任何人動(dòng)1分錢(qián)都要明明白白,?！拔覀冞@里花錢(qián)有非常嚴(yán)格的預(yù)決算制度，不僅有全年項(xiàng)目預(yù)決算,，也有時(shí)間段預(yù)決算,。財(cái)務(wù)科主任、總會(huì)計(jì)師會(huì)嚴(yán)格把關(guān),，各個(gè)部門(mén)的花銷(xiāo)都跟著預(yù)算來(lái),。例如，B超等大型設(shè)備采購(gòu),，由職能科室提出申請(qǐng),，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和設(shè)備與物資管理委員會(huì)評(píng)估投票，醫(yī)院形成決議,，最后由開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)來(lái)招標(biāo),。用藥也是，科室提出進(jìn)藥目錄,，藥事委員會(huì)先討論后投票,，最終結(jié)果可能是這個(gè)藥很好但很貴,，若不是非用不可也不進(jìn)。如果臨床個(gè)別病人確實(shí)需要,，也只是同意給這個(gè)病人買(mǎi)一批,，而不是大量購(gòu)進(jìn)?！?
由于實(shí)行政事分開(kāi),、政府充分授權(quán)，開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)不干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行管理,，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和品質(zhì)完全由醫(yī)院自主設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn),。管委會(huì)只在院長(zhǎng)任免、院長(zhǎng)薪酬確定,、法律法規(guī),、監(jiān)管等方面行使職能，同時(shí)在醫(yī)院派駐財(cái)務(wù)總監(jiān),，定期審計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行賬目,。劉曉程說(shuō)：“泰達(dá)領(lǐng)導(dǎo)常說(shuō)，‘我越不管你,，你越有壓力和動(dòng)力’,。的確如此，我管這個(gè)醫(yī)院比管自己的家還在意得多,?！碧┻_(dá)管委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生的干部說(shuō)，開(kāi)發(fā)區(qū)已經(jīng)有了一個(gè)綜合醫(yī)院——泰達(dá)醫(yī)院,，要不要再投入巨資扶持泰心醫(yī)院,，當(dāng)初是有爭(zhēng)論的。因?yàn)?，這相當(dāng)于花開(kāi)發(fā)區(qū)納稅人的錢(qián)給全國(guó)的患者治病,。但是作為國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)，要有這個(gè)胸懷和遠(yuǎn)見(jiàn),。事實(shí)證明,，泰心醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、科研水平,、國(guó)際合作,、社會(huì)影響都達(dá)到了完善開(kāi)發(fā)區(qū)投資環(huán)境、提升開(kāi)發(fā)區(qū)形象的目的,，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)面向,、一個(gè)帶動(dòng)”。泰心醫(yī)院已經(jīng)成了很多國(guó)外商團(tuán),、政要考察開(kāi)發(fā)區(qū)必不可少的參觀點(diǎn),，是開(kāi)發(fā)區(qū)的一個(gè)重要的展示平臺(tái),、窗口和名片。
■健康和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境如何打造
如果說(shuō)泰心醫(yī)院運(yùn)行方式的改變?nèi)缤眲‘a(chǎn)能的核裂變,，那么其對(duì)醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌和職業(yè)操守的著力熏陶和深刻影響則像是產(chǎn)生聯(lián)合鍵的化學(xué)反應(yīng),。全員聘用制實(shí)行之后，這里見(jiàn)不到向公司拿回扣,、向病人收紅包的“潛規(guī)則”,，而科學(xué)的績(jī)效考核辦法以及嚴(yán)格的管理機(jī)制則切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥品、醫(yī)療器械廠(chǎng)家之間的利益鏈條,，根治了通過(guò)開(kāi)大處方,、大檢查誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的弊端,。醫(yī)務(wù)人員有了可以認(rèn)認(rèn)真真為病人看病,、明明白白獲得體面報(bào)酬的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對(duì)內(nèi)對(duì)外簡(jiǎn)單而健康的人際關(guān)系,、融洽而和諧的同事感情,，在泰心醫(yī)院成了主流文化。
劉曉程對(duì)記者說(shuō)：“泰心醫(yī)院建立之初就確定辦院理念,、辦院思想必須立足于堅(jiān)持公益性,。醫(yī)生護(hù)士的獎(jiǎng)金不和收入掛鉤，而只是用工作的質(zhì),、量及病床周轉(zhuǎn)率,、患者滿(mǎn)意度來(lái)衡量?？剖业目?jī)效不與收入掛鉤,，而與支出緊緊掛鉤。只有努力降低人力成本和物耗,，才能獲得更好的績(jī)效工資,。因此，不論是從收入的激勵(lì)方式還是從支出的核算方式看,，員工——科室——醫(yī)院——人民的利益都緊緊地融為一體,，使醫(yī)院力求通過(guò)奉獻(xiàn)社會(huì)、回報(bào)社會(huì),，與國(guó)家和人民利益并行不悖地獲得更大的發(fā)展空間和更快的發(fā)展速度,。醫(yī)生不是收錢(qián)越多掙得越多；而是花錢(qián)越少,、治得越難,、服務(wù)越好，掙得越多,。這樣就從根本上改變了醫(yī)生心中的激勵(lì)機(jī)制,，不是鼓勵(lì)他多開(kāi)方,、多檢查、多收費(fèi),，而是鼓勵(lì)他多干活,、干好活、干重活,，提高為病人治病的能力,。”
看見(jiàn)泰心醫(yī)院現(xiàn)代化的大樓,，加之院名里的“國(guó)際”兩個(gè)大字,，起初很多普通老百姓望而卻步。而真正住過(guò)院的人才發(fā)現(xiàn),，原來(lái)這里的收費(fèi)比內(nèi)地的一些小醫(yī)院還要低,，而且收費(fèi)公開(kāi)透明，還不收紅包,。連的哥都說(shuō)：“這里是星級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),，平民的價(jià)格?！?
從河南商丘轉(zhuǎn)院而來(lái)的楊修軍說(shuō)：“我準(zhǔn)備了10萬(wàn)元來(lái)看病,，才來(lái)第6天就手術(shù)了，再有3天就能出院了,。沒(méi)想到這么快,，也沒(méi)想到這么便宜，一共才花費(fèi)5萬(wàn)多元,，而且護(hù)士每天都給發(fā)費(fèi)用清單,。”
外科醫(yī)生張建亮,，2005年北大醫(yī)院研究生畢業(yè)時(shí),，幾經(jīng)權(quán)衡選擇了泰心醫(yī)院?！霸谶@里工作,，醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控中心以及醫(yī)保部門(mén)的管理相當(dāng)嚴(yán)格，超越范圍用藥,、治療,，不但沒(méi)有好處，而且要面臨質(zhì)詢(xún),、書(shū)面檢查甚至處罰,。醫(yī)院健康的文化氛圍令我們都很自覺(jué)，患者知道就不送紅包了，醫(yī)藥代表知道也不來(lái)找了,，醫(yī)生把心思都放在看病,、手術(shù)上，做好自己的工作,。雖然很忙,，但是樂(lè)在其中”。
林文華是比張建亮年長(zhǎng)的校友,，2003年醫(yī)院開(kāi)業(yè)前的籌建期就來(lái)了,。“我們這里沒(méi)有紅包,。院長(zhǎng)不收,、科室主任不收、下面的醫(yī)生也不收,。從深層次說(shuō),，這不是管出來(lái)的，而是在風(fēng)清氣正的氛圍中催生出來(lái)的,。在這里工作不用整天盤(pán)算著哪個(gè)病人該收多少錢(qián),，該怎么治療收的錢(qián)更多,。因?yàn)椴∪擞枚嗌偎?、做多少檢查、交多少費(fèi),，醫(yī)生拿不到一分錢(qián),。醫(yī)生的收入按照手術(shù)難度和量來(lái)考核?？醇夹g(shù)難度越高的病,，績(jī)效等級(jí)就越高、獎(jiǎng)金也就越多,，如先天性心房間隔缺損,、室間隔缺損的績(jī)效等級(jí)是1，搭橋是2,，法樂(lè)氏四聯(lián)癥是3,，心臟移植等級(jí)最高是6，而每級(jí)之間獎(jiǎng)金差距可達(dá)四五百元,。病人的信任和滿(mǎn)意更重要,，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生的口碑。我的病人都是口口相傳找來(lái)的,。在這樣的平臺(tái)上,，醫(yī)生和醫(yī)院都是一年上一個(gè)大臺(tái)階，現(xiàn)在我們醫(yī)院的介入手術(shù)量已經(jīng)排在天津市的第二位，在這里做醫(yī)生很有尊嚴(yán)和成就感,?！?
外一科護(hù)士韓雅楠說(shuō)：“在我們?cè)海中g(shù)病人預(yù)防用藥不超過(guò)12小時(shí),；術(shù)后用藥能少則少,，不濫用藥；術(shù)后達(dá)標(biāo)自動(dòng)停藥,?？剖也皇詹∪说娜魏熙r花、禮品和錦旗,?！碧┬尼t(yī)院不收回扣、不濫用藥物也可以從其財(cái)務(wù)報(bào)表上得到印證：在該院7年來(lái)的財(cái)務(wù)運(yùn)行表上,，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例最高為14.77%,，最低為12.08%。
對(duì)話(huà)院長(zhǎng)劉曉程——有生命力的事物都是可以復(fù)制的
記者：河南患者楊修軍一句 “這樣的醫(yī)院太少,、太少”,，真實(shí)地折射出了群眾對(duì)公立醫(yī)院改革的迫切心情與愿望。泰心模式用在其他醫(yī)院會(huì)不會(huì)水土不服,？能不能復(fù)制,？
劉曉程：不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)泰心醫(yī)院的特殊性。實(shí)質(zhì)是我們走在正道上,，走在規(guī)律上,。我們搞的不是創(chuàng)新，而是復(fù)古,、回歸,，回到希波克拉底和李時(shí)珍自古以來(lái)救死扶傷事業(yè)的本原上。這就是規(guī)律,。規(guī)律是固有的,，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在。凡是符合規(guī)律的事物都是有生命力的,。凡是有生命力的東西都是可以復(fù)制的,。辦醫(yī)院同樣如此。
記者：有人說(shuō),，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改深水區(qū),。在現(xiàn)階段，公立醫(yī)院本身在改革中很難有所作為,。對(duì)此你怎么看,？
劉曉程：公立醫(yī)院既背著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的重負(fù),，又面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的壓力，徹底改起來(lái)確實(shí)不易,。但是當(dāng)年安徽小崗村的聯(lián)產(chǎn)承包不難嗎,？國(guó)企改革不難嗎？不都改了嗎,？公立醫(yī)院怎么就成了最后的“土圍子”,？實(shí)際上公立醫(yī)院改革包含兩個(gè)層面：政府改政府的，醫(yī)院改醫(yī)院的,。能徹底改的立即徹底改,，不能徹底改的一步步來(lái)。大家都要達(dá)成共識(shí)：早改早活,，晚改晚活,，不改不活。
政府的事讓政府去辦,，醫(yī)院能改什么,？比如“消腫瘦身”，比如后勤社會(huì)化,，比如績(jī)效考核,，這些都是改革。我們自己能改的為什么不改,？
記者：泰心醫(yī)院下一步準(zhǔn)備探索什么,？
劉曉程：醫(yī)院管理與服務(wù)的改善是沒(méi)有止境的。但無(wú)論如何,，醫(yī)院的性質(zhì)不能變,。一定要高舉人道主義大旗，到哪天都要博愛(ài)濟(jì)世,。我真做夢(mèng)都想，將來(lái)發(fā)展了,，能夠免費(fèi)治療孤兒和窮人,。
