天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程
□本報(bào)記者 劉平安 閆麗新□
在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,,公立醫(yī)院究竟為誰(shuí)而辦,?怎樣辦?公立醫(yī)院改革如何堅(jiān)持公益性,,又如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,?天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)泰心醫(yī)院)創(chuàng)辦7年后,這些問(wèn)題在這塊醫(yī)改實(shí)驗(yàn)田里有了令人信服的答案,。
今年3月,,全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德再次考察泰心醫(yī)院后給出了如下評(píng)價(jià):“中國(guó)公立醫(yī)院改革現(xiàn)在應(yīng)該做的事情,在這家醫(yī)院有的已經(jīng)做成,,有的正在做,。”
前不久,,記者兩赴泰心采訪(fǎng),,試圖探求這家醫(yī)院在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中所能提供的借鑒和啟示。
■新型公立醫(yī)院新在哪里
2003年,,斥資7億多元的泰心醫(yī)院在天津技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)拔地而起之后,,開(kāi)發(fā)區(qū)政府決定聘用這家國(guó)際水平醫(yī)院的設(shè)計(jì)者劉曉程來(lái)繼續(xù)全權(quán)運(yùn)營(yíng)。此前,,這位在業(yè)內(nèi)有著傳奇經(jīng)歷的外科醫(yī)生辭去了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),,決定在有生之年按照自己的理想搞一塊醫(yī)改的試驗(yàn)田——建一家“新型公立醫(yī)院”。
“新型公立醫(yī)院到底新在哪里,?”在泰心醫(yī)院的3樓會(huì)議室見(jiàn)到剛下手術(shù)臺(tái)的劉曉程后,,記者首先問(wèn)了這個(gè)根子上的問(wèn)題。
劉曉程說(shuō):“新型公立醫(yī)院管理體制的特點(diǎn)在于,,所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離比較徹底,。開(kāi)發(fā)區(qū)政府作為‘東家’聘任醫(yī)院法人代表,,所有權(quán)歸‘東家’,,讓法人代表全權(quán)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理。所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,所有者最后看你業(yè)績(jī)好不好,?!?
由于起步期的新醫(yī)院還不能完全依靠自身運(yùn)營(yíng),加上樓宇設(shè)備維修更新等負(fù)擔(dān),,開(kāi)發(fā)區(qū)制訂了逐年遞減扶持計(jì)劃,,至今累計(jì)投入已經(jīng)超億元。
按照劉曉程的說(shuō)法,,開(kāi)發(fā)區(qū)把偌大的醫(yī)院交給他,,但是沒(méi)有具體的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)指標(biāo),而是給了看不見(jiàn)摸不著的“三個(gè)面向,、一個(gè)帶動(dòng)”,,即要求泰心醫(yī)院面向國(guó)際、面向市場(chǎng),、面向現(xiàn)代化,,帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。劉曉程說(shuō),,政府的這個(gè)要求高屋建瓴,,提出了終極目標(biāo),而醫(yī)療產(chǎn)品,、服務(wù)效果等業(yè)務(wù)目標(biāo),,則交給院長(zhǎng)來(lái)設(shè)計(jì)完成。
由于政府授權(quán)比較充分并實(shí)行院長(zhǎng)職業(yè)化,、專(zhuān)業(yè)化,,泰心醫(yī)院從院長(zhǎng)到中層干部和一線(xiàn)職工、從管理方式到服務(wù)理念都發(fā)生了鏈?zhǔn)椒磻?yīng),。劉曉程說(shuō):“在人事制度上,,傳統(tǒng)醫(yī)院的進(jìn)人權(quán)在院領(lǐng)導(dǎo)和人事部門(mén),用人員編制,、人事關(guān)系,、工資關(guān)系來(lái)控制,不好進(jìn),,也難出,。院長(zhǎng)、黨委書(shū)記能開(kāi)除人嗎,?不能,。而我們是真正的全員聘用,根據(jù)崗位需求定編,、進(jìn)人,,根據(jù)不良品行和不佳工作能力退人,,聘辭有據(jù),來(lái)去自由,。醫(yī)院在人,、財(cái)、物的管理上,,完全可以創(chuàng)新,。”
在泰心醫(yī)院,,職稱(chēng),、學(xué)歷不是選拔人才的最高標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院更看重的是真才實(shí)學(xué),。該院實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)的選拔用人制度,,高職稱(chēng)、高學(xué)歷可能低職位聘用,,而低職稱(chēng),、低學(xué)歷也能高職位聘用,一切都看職工實(shí)際本領(lǐng)來(lái)定,。
導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)劉洪開(kāi)院時(shí)是一名只有初級(jí)職稱(chēng)的29歲普通護(hù)士,,但由于她業(yè)務(wù)水平高、溝通和組織能力強(qiáng),,醫(yī)院就聘其為掌控5間導(dǎo)管室的護(hù)士長(zhǎng),。心內(nèi)一科醫(yī)生林文華具有碩士學(xué)歷,在科室中并非高學(xué)歷,,可醫(yī)院看中其實(shí)際業(yè)務(wù)水平和管理能力,,將代理主任的重要職位交給他。林文華頗有感觸地說(shuō):“這是一種激勵(lì),,逼著你去鉆研業(yè)務(wù),、提高水平,否則就有可能被淘汰,?!?
泰心醫(yī)院行政和后勤管理部門(mén)高度精簡(jiǎn)。醫(yī)院只有一正一副兩個(gè)院長(zhǎng),,院長(zhǎng)還兼黨委書(shū)記,,醫(yī)院辦公室2人、人力資源部2人,、后勤保障部5人……大部分中層管理干部身兼數(shù)職,。這種扁平的組織架構(gòu)為醫(yī)院高效率運(yùn)行提供了保障。醫(yī)院的509名員工中,,行政干部只占4.5%,。只有劉曉程院長(zhǎng)一人是開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)聘任的,,其余員工全部由醫(yī)院自主聘用。
聽(tīng)起來(lái),,泰心醫(yī)院由劉曉程一個(gè)人說(shuō)了算,,實(shí)際則大不然,。劉曉程說(shuō):“醫(yī)院制定了健康的運(yùn)行機(jī)制,、健康的比賽規(guī)則。憑什么建立威信,、提振凝聚力,?讓別人干的我先干,不讓人干的我先不干,。醫(yī)院通過(guò)質(zhì)量管理委員會(huì),、學(xué)術(shù)委員會(huì)、安全管理委員會(huì),、設(shè)備與物資管理委員會(huì),、感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì),、輸血管理委員會(huì),、藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)這九大委員會(huì)和職代會(huì)進(jìn)行科學(xué)決策和民主決策。院長(zhǎng)帶著班子拉著由這兩個(gè)輪子架起來(lái)的醫(yī)院往前跑,?!保ㄏ罗D(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
在泰心醫(yī)院,任何人動(dòng)1分錢(qián)都要明明白白,?!拔覀冞@里花錢(qián)有非常嚴(yán)格的預(yù)決算制度,不僅有全年項(xiàng)目預(yù)決算,,也有時(shí)間段預(yù)決算,。財(cái)務(wù)科主任、總會(huì)計(jì)師會(huì)嚴(yán)格把關(guān),,各個(gè)部門(mén)的花銷(xiāo)都跟著預(yù)算來(lái),。例如,B超等大型設(shè)備采購(gòu),,由職能科室提出申請(qǐng),,由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和設(shè)備與物資管理委員會(huì)評(píng)估投票,醫(yī)院形成決議,,最后由開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)來(lái)招標(biāo),。用藥也是,科室提出進(jìn)藥目錄,,藥事委員會(huì)先討論后投票,,最終結(jié)果可能是這個(gè)藥很好但很貴,,若不是非用不可也不進(jìn)。如果臨床個(gè)別病人確實(shí)需要,,也只是同意給這個(gè)病人買(mǎi)一批,,而不是大量購(gòu)進(jìn)?!?
由于實(shí)行政事分開(kāi),、政府充分授權(quán),開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)不干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行管理,,醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和品質(zhì)完全由醫(yī)院自主設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn),。管委會(huì)只在院長(zhǎng)任免、院長(zhǎng)薪酬確定,、法律法規(guī),、監(jiān)管等方面行使職能,同時(shí)在醫(yī)院派駐財(cái)務(wù)總監(jiān),,定期審計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行賬目,。劉曉程說(shuō):“泰達(dá)領(lǐng)導(dǎo)常說(shuō),‘我越不管你,,你越有壓力和動(dòng)力’,。的確如此,我管這個(gè)醫(yī)院比管自己的家還在意得多,?!碧┻_(dá)管委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生的干部說(shuō),開(kāi)發(fā)區(qū)已經(jīng)有了一個(gè)綜合醫(yī)院——泰達(dá)醫(yī)院,,要不要再投入巨資扶持泰心醫(yī)院,,當(dāng)初是有爭(zhēng)論的。因?yàn)?,這相當(dāng)于花開(kāi)發(fā)區(qū)納稅人的錢(qián)給全國(guó)的患者治病,。但是作為國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū),要有這個(gè)胸懷和遠(yuǎn)見(jiàn),。事實(shí)證明,,泰心醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、科研水平,、國(guó)際合作,、社會(huì)影響都達(dá)到了完善開(kāi)發(fā)區(qū)投資環(huán)境、提升開(kāi)發(fā)區(qū)形象的目的,,實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)面向,、一個(gè)帶動(dòng)”。泰心醫(yī)院已經(jīng)成了很多國(guó)外商團(tuán),、政要考察開(kāi)發(fā)區(qū)必不可少的參觀點(diǎn),,是開(kāi)發(fā)區(qū)的一個(gè)重要的展示平臺(tái),、窗口和名片。
■健康和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境如何打造
如果說(shuō)泰心醫(yī)院運(yùn)行方式的改變?nèi)缤眲‘a(chǎn)能的核裂變,,那么其對(duì)醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌和職業(yè)操守的著力熏陶和深刻影響則像是產(chǎn)生聯(lián)合鍵的化學(xué)反應(yīng),。全員聘用制實(shí)行之后,這里見(jiàn)不到向公司拿回扣,、向病人收紅包的“潛規(guī)則”,,而科學(xué)的績(jī)效考核辦法以及嚴(yán)格的管理機(jī)制則切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥品、醫(yī)療器械廠(chǎng)家之間的利益鏈條,,根治了通過(guò)開(kāi)大處方,、大檢查誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的弊端,。醫(yī)務(wù)人員有了可以認(rèn)認(rèn)真真為病人看病,、明明白白獲得體面報(bào)酬的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對(duì)內(nèi)對(duì)外簡(jiǎn)單而健康的人際關(guān)系,、融洽而和諧的同事感情,,在泰心醫(yī)院成了主流文化。
劉曉程對(duì)記者說(shuō):“泰心醫(yī)院建立之初就確定辦院理念,、辦院思想必須立足于堅(jiān)持公益性,。醫(yī)生護(hù)士的獎(jiǎng)金不和收入掛鉤,而只是用工作的質(zhì),、量及病床周轉(zhuǎn)率,、患者滿(mǎn)意度來(lái)衡量??剖业目?jī)效不與收入掛鉤,,而與支出緊緊掛鉤。只有努力降低人力成本和物耗,,才能獲得更好的績(jī)效工資,。因此,不論是從收入的激勵(lì)方式還是從支出的核算方式看,,員工——科室——醫(yī)院——人民的利益都緊緊地融為一體,,使醫(yī)院力求通過(guò)奉獻(xiàn)社會(huì)、回報(bào)社會(huì),,與國(guó)家和人民利益并行不悖地獲得更大的發(fā)展空間和更快的發(fā)展速度,。醫(yī)生不是收錢(qián)越多掙得越多;而是花錢(qián)越少,、治得越難,、服務(wù)越好,掙得越多,。這樣就從根本上改變了醫(yī)生心中的激勵(lì)機(jī)制,,不是鼓勵(lì)他多開(kāi)方,、多檢查、多收費(fèi),,而是鼓勵(lì)他多干活,、干好活、干重活,,提高為病人治病的能力,。”
看見(jiàn)泰心醫(yī)院現(xiàn)代化的大樓,,加之院名里的“國(guó)際”兩個(gè)大字,,起初很多普通老百姓望而卻步。而真正住過(guò)院的人才發(fā)現(xiàn),,原來(lái)這里的收費(fèi)比內(nèi)地的一些小醫(yī)院還要低,,而且收費(fèi)公開(kāi)透明,還不收紅包,。連的哥都說(shuō):“這里是星級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),,平民的價(jià)格?!?
從河南商丘轉(zhuǎn)院而來(lái)的楊修軍說(shuō):“我準(zhǔn)備了10萬(wàn)元來(lái)看病,,才來(lái)第6天就手術(shù)了,再有3天就能出院了,。沒(méi)想到這么快,,也沒(méi)想到這么便宜,一共才花費(fèi)5萬(wàn)多元,,而且護(hù)士每天都給發(fā)費(fèi)用清單,。”
外科醫(yī)生張建亮,,2005年北大醫(yī)院研究生畢業(yè)時(shí),,幾經(jīng)權(quán)衡選擇了泰心醫(yī)院?!霸谶@里工作,,醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控中心以及醫(yī)保部門(mén)的管理相當(dāng)嚴(yán)格,超越范圍用藥,、治療,,不但沒(méi)有好處,而且要面臨質(zhì)詢(xún),、書(shū)面檢查甚至處罰,。醫(yī)院健康的文化氛圍令我們都很自覺(jué),患者知道就不送紅包了,醫(yī)藥代表知道也不來(lái)找了,,醫(yī)生把心思都放在看病,、手術(shù)上,做好自己的工作,。雖然很忙,,但是樂(lè)在其中”。
林文華是比張建亮年長(zhǎng)的校友,,2003年醫(yī)院開(kāi)業(yè)前的籌建期就來(lái)了,。“我們這里沒(méi)有紅包,。院長(zhǎng)不收,、科室主任不收、下面的醫(yī)生也不收,。從深層次說(shuō),,這不是管出來(lái)的,而是在風(fēng)清氣正的氛圍中催生出來(lái)的,。在這里工作不用整天盤(pán)算著哪個(gè)病人該收多少錢(qián),,該怎么治療收的錢(qián)更多,。因?yàn)椴∪擞枚嗌偎?、做多少檢查、交多少費(fèi),,醫(yī)生拿不到一分錢(qián),。醫(yī)生的收入按照手術(shù)難度和量來(lái)考核??醇夹g(shù)難度越高的病,,績(jī)效等級(jí)就越高、獎(jiǎng)金也就越多,,如先天性心房間隔缺損,、室間隔缺損的績(jī)效等級(jí)是1,搭橋是2,,法樂(lè)氏四聯(lián)癥是3,,心臟移植等級(jí)最高是6,而每級(jí)之間獎(jiǎng)金差距可達(dá)四五百元,。病人的信任和滿(mǎn)意更重要,,因?yàn)槟鞘轻t(yī)生的口碑。我的病人都是口口相傳找來(lái)的,。在這樣的平臺(tái)上,,醫(yī)生和醫(yī)院都是一年上一個(gè)大臺(tái)階,現(xiàn)在我們醫(yī)院的介入手術(shù)量已經(jīng)排在天津市的第二位,在這里做醫(yī)生很有尊嚴(yán)和成就感,?!?
外一科護(hù)士韓雅楠說(shuō):“在我們?cè)海中g(shù)病人預(yù)防用藥不超過(guò)12小時(shí),;術(shù)后用藥能少則少,,不濫用藥;術(shù)后達(dá)標(biāo)自動(dòng)停藥,??剖也皇詹∪说娜魏熙r花、禮品和錦旗,?!碧┬尼t(yī)院不收回扣、不濫用藥物也可以從其財(cái)務(wù)報(bào)表上得到印證:在該院7年來(lái)的財(cái)務(wù)運(yùn)行表上,,藥品收入占醫(yī)院總收入的比例最高為14.77%,,最低為12.08%。
對(duì)話(huà)院長(zhǎng)劉曉程——有生命力的事物都是可以復(fù)制的
記者:河南患者楊修軍一句 “這樣的醫(yī)院太少,、太少”,,真實(shí)地折射出了群眾對(duì)公立醫(yī)院改革的迫切心情與愿望。泰心模式用在其他醫(yī)院會(huì)不會(huì)水土不服,?能不能復(fù)制,?
劉曉程:不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)泰心醫(yī)院的特殊性。實(shí)質(zhì)是我們走在正道上,,走在規(guī)律上,。我們搞的不是創(chuàng)新,而是復(fù)古,、回歸,,回到希波克拉底和李時(shí)珍自古以來(lái)救死扶傷事業(yè)的本原上。這就是規(guī)律,。規(guī)律是固有的,,是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在。凡是符合規(guī)律的事物都是有生命力的,。凡是有生命力的東西都是可以復(fù)制的,。辦醫(yī)院同樣如此。
記者:有人說(shuō),,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改深水區(qū),。在現(xiàn)階段,公立醫(yī)院本身在改革中很難有所作為,。對(duì)此你怎么看,?
劉曉程:公立醫(yī)院既背著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的重負(fù),,又面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的壓力,徹底改起來(lái)確實(shí)不易,。但是當(dāng)年安徽小崗村的聯(lián)產(chǎn)承包不難嗎,?國(guó)企改革不難嗎?不都改了嗎,?公立醫(yī)院怎么就成了最后的“土圍子”,?實(shí)際上公立醫(yī)院改革包含兩個(gè)層面:政府改政府的,醫(yī)院改醫(yī)院的,。能徹底改的立即徹底改,,不能徹底改的一步步來(lái)。大家都要達(dá)成共識(shí):早改早活,,晚改晚活,,不改不活。
政府的事讓政府去辦,,醫(yī)院能改什么,?比如“消腫瘦身”,比如后勤社會(huì)化,,比如績(jī)效考核,,這些都是改革。我們自己能改的為什么不改,?
記者:泰心醫(yī)院下一步準(zhǔn)備探索什么,?
劉曉程:醫(yī)院管理與服務(wù)的改善是沒(méi)有止境的。但無(wú)論如何,,醫(yī)院的性質(zhì)不能變,。一定要高舉人道主義大旗,到哪天都要博愛(ài)濟(jì)世,。我真做夢(mèng)都想,將來(lái)發(fā)展了,,能夠免費(fèi)治療孤兒和窮人,。