天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程
□本報記者 劉平安 閆麗新□
在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院究竟為誰而辦？怎樣辦,？公立醫(yī)院改革如何堅持公益性，又如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,？天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院（以下簡稱泰心醫(yī)院）創(chuàng)辦7年后,，這些問題在這塊醫(yī)改實驗田里有了令人信服的答案。
今年3月,，全國人大常委會副委員長韓啟德再次考察泰心醫(yī)院后給出了如下評價：“中國公立醫(yī)院改革現(xiàn)在應(yīng)該做的事情,，在這家醫(yī)院有的已經(jīng)做成，有的正在做,?！?
前不久，記者兩赴泰心采訪,，試圖探求這家醫(yī)院在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中所能提供的借鑒和啟示,。
■新型公立醫(yī)院新在哪里
2003年，斥資7億多元的泰心醫(yī)院在天津技術(shù)開發(fā)區(qū)拔地而起之后,，開發(fā)區(qū)政府決定聘用這家國際水平醫(yī)院的設(shè)計者劉曉程來繼續(xù)全權(quán)運營,。此前，這位在業(yè)內(nèi)有著傳奇經(jīng)歷的外科醫(yī)生辭去了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，決定在有生之年按照自己的理想搞一塊醫(yī)改的試驗田——建一家“新型公立醫(yī)院”,。
“新型公立醫(yī)院到底新在哪里,？”在泰心醫(yī)院的3樓會議室見到剛下手術(shù)臺的劉曉程后，記者首先問了這個根子上的問題,。
劉曉程說：“新型公立醫(yī)院管理體制的特點在于,，所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離比較徹底。開發(fā)區(qū)政府作為‘東家’聘任醫(yī)院法人代表,，所有權(quán)歸‘東家’,，讓法人代表全權(quán)負(fù)責(zé)經(jīng)營管理。所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,，所有者最后看你業(yè)績好不好,。”
由于起步期的新醫(yī)院還不能完全依靠自身運營,，加上樓宇設(shè)備維修更新等負(fù)擔(dān),，開發(fā)區(qū)制訂了逐年遞減扶持計劃，至今累計投入已經(jīng)超億元,。
按照劉曉程的說法,，開發(fā)區(qū)把偌大的醫(yī)院交給他，但是沒有具體的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)指標(biāo),，而是給了看不見摸不著的“三個面向,、一個帶動”，即要求泰心醫(yī)院面向國際,、面向市場,、面向現(xiàn)代化，帶動區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,。劉曉程說,，政府的這個要求高屋建瓴，提出了終極目標(biāo),，而醫(yī)療產(chǎn)品,、服務(wù)效果等業(yè)務(wù)目標(biāo)，則交給院長來設(shè)計完成,。
由于政府授權(quán)比較充分并實行院長職業(yè)化,、專業(yè)化，泰心醫(yī)院從院長到中層干部和一線職工,、從管理方式到服務(wù)理念都發(fā)生了鏈?zhǔn)椒磻?yīng),。劉曉程說：“在人事制度上，傳統(tǒng)醫(yī)院的進(jìn)人權(quán)在院領(lǐng)導(dǎo)和人事部門,，用人員編制,、人事關(guān)系,、工資關(guān)系來控制，不好進(jìn),，也難出,。院長、黨委書記能開除人嗎,？不能,。而我們是真正的全員聘用，根據(jù)崗位需求定編,、進(jìn)人,，根據(jù)不良品行和不佳工作能力退人，聘辭有據(jù),，來去自由,。醫(yī)院在人、財,、物的管理上,，完全可以創(chuàng)新?！?
在泰心醫(yī)院,，職稱、學(xué)歷不是選拔人才的最高標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)院更看重的是真才實學(xué),。該院實行評聘分開的選拔用人制度，高職稱,、高學(xué)歷可能低職位聘用，而低職稱,、低學(xué)歷也能高職位聘用,，一切都看職工實際本領(lǐng)來定。
導(dǎo)管室護(hù)士長劉洪開院時是一名只有初級職稱的29歲普通護(hù)士,，但由于她業(yè)務(wù)水平高,、溝通和組織能力強(qiáng)，醫(yī)院就聘其為掌控5間導(dǎo)管室的護(hù)士長,。心內(nèi)一科醫(yī)生林文華具有碩士學(xué)歷,，在科室中并非高學(xué)歷，可醫(yī)院看中其實際業(yè)務(wù)水平和管理能力,，將代理主任的重要職位交給他,。林文華頗有感觸地說：“這是一種激勵，逼著你去鉆研業(yè)務(wù),、提高水平,，否則就有可能被淘汰,。”
泰心醫(yī)院行政和后勤管理部門高度精簡,。醫(yī)院只有一正一副兩個院長,，院長還兼黨委書記，醫(yī)院辦公室2人,、人力資源部2人,、后勤保障部5人……大部分中層管理干部身兼數(shù)職。這種扁平的組織架構(gòu)為醫(yī)院高效率運行提供了保障,。醫(yī)院的509名員工中,，行政干部只占4.5%。只有劉曉程院長一人是開發(fā)區(qū)管委會聘任的,，其余員工全部由醫(yī)院自主聘用,。
聽起來，泰心醫(yī)院由劉曉程一個人說了算,，實際則大不然,。劉曉程說：“醫(yī)院制定了健康的運行機(jī)制、健康的比賽規(guī)則,。憑什么建立威信,、提振凝聚力？讓別人干的我先干,，不讓人干的我先不干,。醫(yī)院通過質(zhì)量管理委員會、學(xué)術(shù)委員會,、安全管理委員會,、設(shè)備與物資管理委員會、感染管理委員會,、病案管理委員會,、輸血管理委員會、藥事管理委員會和倫理委員會這九大委員會和職代會進(jìn)行科學(xué)決策和民主決策,。院長帶著班子拉著由這兩個輪子架起來的醫(yī)院往前跑,。”（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
在泰心醫(yī)院,，任何人動1分錢都要明明白白,。“我們這里花錢有非常嚴(yán)格的預(yù)決算制度,，不僅有全年項目預(yù)決算,，也有時間段預(yù)決算。財務(wù)科主任,、總會計師會嚴(yán)格把關(guān),，各個部門的花銷都跟著預(yù)算來,。例如，B超等大型設(shè)備采購,，由職能科室提出申請,，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和設(shè)備與物資管理委員會評估投票，醫(yī)院形成決議,，最后由開發(fā)區(qū)管委會來招標(biāo),。用藥也是，科室提出進(jìn)藥目錄,，藥事委員會先討論后投票,，最終結(jié)果可能是這個藥很好但很貴，若不是非用不可也不進(jìn),。如果臨床個別病人確實需要,，也只是同意給這個病人買一批，而不是大量購進(jìn),?！?
由于實行政事分開、政府充分授權(quán),，開發(fā)區(qū)管委會不干預(yù)醫(yī)院的運行管理,，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和品質(zhì)完全由醫(yī)院自主設(shè)計和實現(xiàn)。管委會只在院長任免,、院長薪酬確定,、法律法規(guī)、監(jiān)管等方面行使職能,，同時在醫(yī)院派駐財務(wù)總監(jiān),，定期審計醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行賬目。劉曉程說：“泰達(dá)領(lǐng)導(dǎo)常說,，‘我越不管你,，你越有壓力和動力’。的確如此,，我管這個醫(yī)院比管自己的家還在意得多?！碧┻_(dá)管委會負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生的干部說,，開發(fā)區(qū)已經(jīng)有了一個綜合醫(yī)院——泰達(dá)醫(yī)院，要不要再投入巨資扶持泰心醫(yī)院,，當(dāng)初是有爭論的,。因為，這相當(dāng)于花開發(fā)區(qū)納稅人的錢給全國的患者治病,。但是作為國家級開發(fā)區(qū),，要有這個胸懷和遠(yuǎn)見,。事實證明，泰心醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù),、科研水平,、國際合作、社會影響都達(dá)到了完善開發(fā)區(qū)投資環(huán)境,、提升開發(fā)區(qū)形象的目的,，實現(xiàn)了“三個面向、一個帶動”,。泰心醫(yī)院已經(jīng)成了很多國外商團(tuán),、政要考察開發(fā)區(qū)必不可少的參觀點，是開發(fā)區(qū)的一個重要的展示平臺,、窗口和名片,。
■健康和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境如何打造
如果說泰心醫(yī)院運行方式的改變?nèi)缤眲‘a(chǎn)能的核裂變，那么其對醫(yī)務(wù)人員精神風(fēng)貌和職業(yè)操守的著力熏陶和深刻影響則像是產(chǎn)生聯(lián)合鍵的化學(xué)反應(yīng),。全員聘用制實行之后,，這里見不到向公司拿回扣、向病人收紅包的“潛規(guī)則”,，而科學(xué)的績效考核辦法以及嚴(yán)格的管理機(jī)制則切斷了醫(yī)務(wù)人員和藥品,、醫(yī)療器械廠家之間的利益鏈條，根治了通過開大處方,、大檢查誘導(dǎo)醫(yī)療消費的弊端,。醫(yī)務(wù)人員有了可以認(rèn)認(rèn)真真為病人看病、明明白白獲得體面報酬的執(zhí)業(yè)環(huán)境,。對內(nèi)對外簡單而健康的人際關(guān)系,、融洽而和諧的同事感情，在泰心醫(yī)院成了主流文化,。
劉曉程對記者說：“泰心醫(yī)院建立之初就確定辦院理念,、辦院思想必須立足于堅持公益性。醫(yī)生護(hù)士的獎金不和收入掛鉤,，而只是用工作的質(zhì),、量及病床周轉(zhuǎn)率、患者滿意度來衡量,?？剖业目冃Р慌c收入掛鉤，而與支出緊緊掛鉤,。只有努力降低人力成本和物耗,，才能獲得更好的績效工資。因此,，不論是從收入的激勵方式還是從支出的核算方式看,，員工——科室——醫(yī)院——人民的利益都緊緊地融為一體,，使醫(yī)院力求通過奉獻(xiàn)社會、回報社會,，與國家和人民利益并行不悖地獲得更大的發(fā)展空間和更快的發(fā)展速度,。醫(yī)生不是收錢越多掙得越多；而是花錢越少,、治得越難,、服務(wù)越好，掙得越多,。這樣就從根本上改變了醫(yī)生心中的激勵機(jī)制,，不是鼓勵他多開方、多檢查,、多收費,，而是鼓勵他多干活、干好活,、干重活,，提高為病人治病的能力?！?
看見泰心醫(yī)院現(xiàn)代化的大樓,，加之院名里的“國際”兩個大字，起初很多普通老百姓望而卻步,。而真正住過院的人才發(fā)現(xiàn),，原來這里的收費比內(nèi)地的一些小醫(yī)院還要低，而且收費公開透明,，還不收紅包,。連的哥都說：“這里是星級的標(biāo)準(zhǔn)，平民的價格,?！?
從河南商丘轉(zhuǎn)院而來的楊修軍說：“我準(zhǔn)備了10萬元來看病，才來第6天就手術(shù)了,，再有3天就能出院了,。沒想到這么快，也沒想到這么便宜,，一共才花費5萬多元,，而且護(hù)士每天都給發(fā)費用清單?！?
外科醫(yī)生張建亮，2005年北大醫(yī)院研究生畢業(yè)時,，幾經(jīng)權(quán)衡選擇了泰心醫(yī)院,?！霸谶@里工作，醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控中心以及醫(yī)保部門的管理相當(dāng)嚴(yán)格,，超越范圍用藥,、治療，不但沒有好處,，而且要面臨質(zhì)詢,、書面檢查甚至處罰。醫(yī)院健康的文化氛圍令我們都很自覺,，患者知道就不送紅包了,，醫(yī)藥代表知道也不來找了，醫(yī)生把心思都放在看病,、手術(shù)上,，做好自己的工作。雖然很忙,，但是樂在其中”,。
林文華是比張建亮年長的校友，2003年醫(yī)院開業(yè)前的籌建期就來了,?！拔覀冞@里沒有紅包。院長不收,、科室主任不收,、下面的醫(yī)生也不收。從深層次說,，這不是管出來的,，而是在風(fēng)清氣正的氛圍中催生出來的。在這里工作不用整天盤算著哪個病人該收多少錢,，該怎么治療收的錢更多,。因為病人用多少藥、做多少檢查,、交多少費,，醫(yī)生拿不到一分錢。醫(yī)生的收入按照手術(shù)難度和量來考核,?？醇夹g(shù)難度越高的病，績效等級就越高,、獎金也就越多,，如先天性心房間隔缺損、室間隔缺損的績效等級是1，搭橋是2,，法樂氏四聯(lián)癥是3,，心臟移植等級最高是6，而每級之間獎金差距可達(dá)四五百元,。病人的信任和滿意更重要,，因為那是醫(yī)生的口碑。我的病人都是口口相傳找來的,。在這樣的平臺上,，醫(yī)生和醫(yī)院都是一年上一個大臺階，現(xiàn)在我們醫(yī)院的介入手術(shù)量已經(jīng)排在天津市的第二位,，在這里做醫(yī)生很有尊嚴(yán)和成就感,。”
外一科護(hù)士韓雅楠說：“在我們院,，手術(shù)病人預(yù)防用藥不超過12小時,；術(shù)后用藥能少則少，不濫用藥,；術(shù)后達(dá)標(biāo)自動停藥,。科室不收病人的任何鮮花,、禮品和錦旗,。”泰心醫(yī)院不收回扣,、不濫用藥物也可以從其財務(wù)報表上得到印證：在該院7年來的財務(wù)運行表上,，藥品收入占醫(yī)院總收入的比例最高為14.77%，最低為12.08%,。
對話院長劉曉程——有生命力的事物都是可以復(fù)制的
記者：河南患者楊修軍一句 “這樣的醫(yī)院太少,、太少”，真實地折射出了群眾對公立醫(yī)院改革的迫切心情與愿望,。泰心模式用在其他醫(yī)院會不會水土不服,？能不能復(fù)制？
劉曉程：不能過于強(qiáng)調(diào)泰心醫(yī)院的特殊性,。實質(zhì)是我們走在正道上,，走在規(guī)律上。我們搞的不是創(chuàng)新,，而是復(fù)古,、回歸，回到希波克拉底和李時珍自古以來救死扶傷事業(yè)的本原上,。這就是規(guī)律,。規(guī)律是固有的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在。凡是符合規(guī)律的事物都是有生命力的,。凡是有生命力的東西都是可以復(fù)制的,。辦醫(yī)院同樣如此。
記者：有人說,，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改深水區(qū)。在現(xiàn)階段,，公立醫(yī)院本身在改革中很難有所作為,。對此你怎么看？
劉曉程：公立醫(yī)院既背著計劃經(jīng)濟(jì)體制的重負(fù),，又面對市場經(jīng)濟(jì)的壓力,，徹底改起來確實不易。但是當(dāng)年安徽小崗村的聯(lián)產(chǎn)承包不難嗎,？國企改革不難嗎,？不都改了嗎？公立醫(yī)院怎么就成了最后的“土圍子”,？實際上公立醫(yī)院改革包含兩個層面：政府改政府的,，醫(yī)院改醫(yī)院的。能徹底改的立即徹底改,，不能徹底改的一步步來,。大家都要達(dá)成共識：早改早活，晚改晚活,，不改不活,。
政府的事讓政府去辦，醫(yī)院能改什么,？比如“消腫瘦身”,，比如后勤社會化，比如績效考核,，這些都是改革,。我們自己能改的為什么不改？
記者：泰心醫(yī)院下一步準(zhǔn)備探索什么,？
劉曉程：醫(yī)院管理與服務(wù)的改善是沒有止境的,。但無論如何，醫(yī)院的性質(zhì)不能變,。一定要高舉人道主義大旗,，到哪天都要博愛濟(jì)世。我真做夢都想,，將來發(fā)展了,，能夠免費治療孤兒和窮人。
