區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體是作為上海新醫(yī)改方案的重點(diǎn)內(nèi)容推出的,。從宏觀上講,,區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)立是符合國(guó)家醫(yī)改思路的,,即加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和管理,根據(jù)需要調(diào)整數(shù)量,、布局結(jié)構(gòu)和功能,,二、三級(jí)醫(yī)院積極支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高能力等方面,。但區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體在實(shí)踐中要取得成功,,順利實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略重組與結(jié)構(gòu)再造,除了要充分結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)和群眾需求外,,必然要觸及并打破原來(lái)體制固有的矛盾和壁壘,。上海在開(kāi)展區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)改革時(shí),就推出了部分地區(qū)的試點(diǎn),。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院俞立巍等人在《中國(guó)醫(yī)院》雜志2010年第12期發(fā)表了《對(duì)區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體中法人治理結(jié)構(gòu)模式的分析》文章,,文章指出,上海新醫(yī)改中推出的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體,,是指構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭,,由若干個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合運(yùn)行模式,。其目的主要有四方面:一是有助于建立科學(xué)合理配置區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源的機(jī)制,;二是有助于建立分級(jí)、有序的就醫(yī)秩序,;三是有助于提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平,;四是有助于整合區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生等工作。
文章結(jié)合上海市在新醫(yī)改中提出的構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體的設(shè)想,,通過(guò)SWOT分析及描述區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)施環(huán)境,,提出針對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的法人治理結(jié)構(gòu)的含義和內(nèi)容,從所有者和委托人多元化,、利益相關(guān)群體更復(fù)雜,、醫(yī)療行業(yè)所具有的不確定性和信息不對(duì)稱特點(diǎn)等分析其與公司法人治理結(jié)構(gòu)的異同點(diǎn),以及和單個(gè)公立醫(yī)院在治理結(jié)構(gòu)上的異同點(diǎn)。
文章指出,,醫(yī)療聯(lián)合體法人治理結(jié)構(gòu)的核心部分是聯(lián)合體組織,,其上層結(jié)構(gòu)實(shí)行管辦分離,一方面接受國(guó)有出資人,,即“辦醫(yī)院”方的委托,,另一方面接受衛(wèi)生行政部門,即“管醫(yī)院”方的行業(yè)管理,;其下行通道是向社會(huì)患者群體提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),,同時(shí)與其他利益相關(guān)者(醫(yī)保、藥商等)形成利益互動(dòng)機(jī)制,。這樣,就將原來(lái)的單個(gè)醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的“垂直鏈?zhǔn)健卑l(fā)展為“閉合環(huán)路型”,,有利于相互之間的制衡,,形成了“倒三角+金字塔”模型。新華醫(yī)院在崇明島的醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)就以此為基礎(chǔ)開(kāi)展法人治理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建,。