新華網(wǎng)銀川３月７日電（記者曹?。埃痹X”看病,、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、新農(nóng)合按病種付費(fèi)……一份沉甸甸的民生禮單勾畫出寧夏回族自治區(qū)首府銀川市的醫(yī)改“路線圖”,，也勾畫著銀川市向人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)邁進(jìn)的堅(jiān)實(shí)步伐,。
人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) “１元錢”看小病不是傳說
贊揚(yáng),、疑惑、爭(zhēng)議……在銀川市實(shí)施的醫(yī)療改革舉措中,，“１元錢”看病無疑是引人注目的焦點(diǎn),。
２００８年底,，銀川市啟動(dòng)農(nóng)村“１元錢”看病,，為農(nóng)民免費(fèi)提供３０種疾?。罚捶N藥品的醫(yī)療服務(wù)。
?。玻埃保澳?，銀川市進(jìn)一步啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民“１元錢”看病，市轄三區(qū)３３家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部實(shí)行“１元錢”看病,，免費(fèi)提供３０種疾?。罚捶N藥品的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),，銀川市農(nóng)村免費(fèi)診療服務(wù)提高到５０種疾?。保叮卜N藥品。
銀川市衛(wèi)生局局長田豐年說,，“１元錢”看病實(shí)際上是門診統(tǒng)籌的一種新模式,，雖然只收患者１元錢，實(shí)際上所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鹑~“買單”,。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，銀川市２０１０年“１元錢”看病試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室接受門診病人７９．４２萬人次,，提供免費(fèi)治療藥品６３３．７９萬元,，次均就診費(fèi)用７．９８元。市轄三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)５０５８７人次,，提供免費(fèi)治療藥品４２．２７萬元,，次均就診費(fèi)用８．３６元。
記者在基層采訪時(shí)了解到,，“１元錢”看病滿足了群眾一般醫(yī)療服務(wù)需求,，緩解了群眾特別是低收入群眾看病貴問題,，受到越來越多群眾歡迎,。
群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病每次１元，無疑減少了村醫(yī)收入,。為彌補(bǔ)村醫(yī)收入,，銀川市采取了綜合措施，將村醫(yī)每月補(bǔ)助提高到５００元,，將村醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助從５元提高到８元,，并在“１元錢”看病患者掏１元錢的基礎(chǔ)上，政府再補(bǔ)助１元錢,。
“隨著醫(yī)改推進(jìn),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賺老百姓錢正在改變，賺政府的錢正在明確,。從銀川市村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)來看,，８０％多的收入是賺政府的,。”銀川市衛(wèi)生局基層與公共衛(wèi)生處處長湯齊生說,。
下沉優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源：二級(jí)醫(yī)院變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
今年新年伊始,，銀川市第二人民醫(yī)院便新增兩個(gè)“身份”：“金鳳區(qū)北京中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和“金鳳區(qū)人民醫(yī)院。這家二級(jí)甲等的公立醫(yī)院正式兼有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能,。
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為１００元,，參合農(nóng)民為１５０元；城鎮(zhèn)職工住院,，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,，醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付９０％，乙類藥品,、民族藥及診療項(xiàng)目費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付８５％,；城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付７５％,。
細(xì)數(shù)銀川市第二人民醫(yī)院改革后執(zhí)行的這一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)保新政策，可謂是“含金量”很高,，相當(dāng)“誘人”,。
實(shí)際上，二級(jí)醫(yī)院變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，銀川市第二人民醫(yī)院并不是頭一個(gè)“吃螃蟹”的,。早在２００８年４月，銀川市第三人民醫(yī)院就已轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉,。
與銀川市第二人民醫(yī)院相比，銀川市第三人民醫(yī)院執(zhí)行的政策更優(yōu)惠,。前者繼續(xù)保持二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),，基本藥物加成１５％的銷售政策不變，而后者實(shí)行的是藥品“零加價(jià)”銷售,?！叭ツ暾疄檫@一政策調(diào)整多掏５００多萬元?！便y川市第三人民醫(yī)院院長田永華告訴記者,。
政府多投入意味著百姓少掏錢。正在銀川市第三人民醫(yī)院住院的銀川市西夏區(qū)大興鎮(zhèn)７３歲老人楊生明是第二次到該醫(yī)院住院了,?！按筢t(yī)院費(fèi)用高得很，一天就幾百元。而第三人民醫(yī)院不僅收費(fèi)低,，報(bào)銷比例還高,。我上次住院花了６３００元，報(bào)了將近５０００元,?！睏钌鞲吲d地說。
“兩家醫(yī)院實(shí)行不同試點(diǎn)模式,，旨在不斷優(yōu)化試點(diǎn)方案,，探索如何在政府財(cái)力承受范圍內(nèi)合理分配醫(yī)療資源，緩解群眾看病難,、看病貴問題,。”田豐年說,，試點(diǎn)１年后,，銀川市將根據(jù)試點(diǎn)結(jié)果再配套進(jìn)行財(cái)政增加補(bǔ)貼等改革。
按病種付費(fèi)：臨床路徑管理規(guī)范避免過度醫(yī)療
?。保玻玻乖?，這是骨折手術(shù)住院要自付的醫(yī)療費(fèi)用，銀川市賀蘭縣市民蔣麗一入院就清楚地知道,。
春節(jié)前,，蔣麗雪后滑倒摔斷小腿被送進(jìn)賀蘭縣人民醫(yī)院，這一手術(shù)屬于新農(nóng)合按病種付費(fèi)范圍,，所以蔣麗一入院醫(yī)院就征求了她家人的意見,，并與之簽訂了按病種付費(fèi)合同。合同明確規(guī)定,，治療總費(fèi)用２９５３元,，自付１２２９元，新農(nóng)合報(bào)銷１７２４元,。
“對(duì)于到底花多少錢,，以往病人住院心里一般沒底。醫(yī)生用貴點(diǎn)的藥,，費(fèi)用一下子就上去了,，也不知道是不是真需要。而按病種付費(fèi)花多少錢明明白白,，診療程序是專家制定的，既能看好病,，又能節(jié)省費(fèi)用,。”蔣麗說。
作為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為,、緩解群眾看病難的一項(xiàng)新舉措,，２００９年９月，銀川市新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)首先在賀蘭縣啟動(dòng),，３２種疾病被納入按病種付費(fèi)范圍,。
２０１０年９月,，銀川市進(jìn)一步擴(kuò)大了新農(nóng)合按病種付費(fèi)機(jī)制試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，按病種付費(fèi)病種擴(kuò)大到７７種（組）,。
賀蘭縣人民醫(yī)院院長李自良介紹說,，按病種付費(fèi)費(fèi)用是通過對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一段時(shí)間內(nèi)住院病人費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、由專家進(jìn)行數(shù)據(jù)分析測(cè)算出來的,，包括統(tǒng)籌基金支付部分和個(gè)人支付部分,。
在確定好各病種費(fèi)用的同時(shí)，衛(wèi)生部門從一些常見病,、多發(fā)病入手制定了臨床路徑,。李自良說，臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為,，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),，能有效減少醫(yī)保資金浪費(fèi)。
“按照臨床路徑治療,，如果治療費(fèi)用超過了按病種付費(fèi)規(guī)定費(fèi)用,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就得自己墊付，醫(yī)生自然不敢多開藥,、亂開藥了,。”賀蘭縣金貴鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合主管李秀萍說,。
