□本報(bào)記者 孫 夢 王 丹 劉平安□
“總理在政府工作報(bào)告中,，有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生的部分，與去年和前年相比,，篇幅雖然濃縮了,，但內(nèi)容反而更具體，也更有深度了,。在對今年的工作要求上,，報(bào)告準(zhǔn)確地抓住了醫(yī)改進(jìn)程中的許多難點(diǎn)和問題?！痹?月5日的分組討論會(huì)上，說起政府工作報(bào)告中關(guān)于醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)容,，全國人大代表和全國政協(xié)委員都有著相近的感受,。
■醫(yī)保投入還應(yīng)再多些
全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利認(rèn)為,，新農(nóng)合籌資水平從120元提高到200元,，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從15元提高到25元，明顯加大了投入力度，體現(xiàn)了政府對人民群眾健康的重視,。
但即便如此,，全國政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)教授黃峻認(rèn)為,，這些投入還是不夠,。“我算了一下,，補(bǔ)助提高之后,，醫(yī)保支付部分占總體醫(yī)療費(fèi)用的比例將由原來的20%多增加到30%多，但從全世界范圍看,，這個(gè)比例仍然是比較低的,，國外一般是50%，甚至更高一點(diǎn),。今年和去年比,，國家對教育的投入增加了25%、科技增加了27%,，而衛(wèi)生的增長還不到10%,。”黃峻說,，在民生問題中,，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大，提高覆蓋水平,。
全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長楊金生更關(guān)注的是政府工作報(bào)告提出的“發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在完善社會(huì)保障體系中的作用”?！白屷t(yī)學(xué)有更多的發(fā)展空間,，滿足更多樣化的醫(yī)療保障和其他類別的健康保障需求，就要鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn),、重大疾病保險(xiǎn),、健康壽險(xiǎn)加入醫(yī)保體系，這樣才能完善醫(yī)療保障體系,?！睏罱鹕f。
■要“大膽探索”更要“頂層設(shè)計(jì)”
政府報(bào)告中提出的“鼓勵(lì)各地在醫(yī)院管理體制,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面大膽探索”,，也引發(fā)了委員們的問政熱情。
“去年,，我去了幾個(gè)省市看公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況,，有一個(gè)感覺,，政府就像跑步比賽的裁判員，一聲令下,，各地都開始跑,，但是往各個(gè)方向跑的都有?！比珖f(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方說，現(xiàn)在各地公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的花樣,、手段很多,，但也出現(xiàn)了一些因五花八門的自發(fā)探索而造成的無序狀態(tài)，這樣試下去,，恐怕最后總結(jié)不出太多可以推廣的經(jīng)驗(yàn),。
“公立醫(yī)院改革應(yīng)該先考慮做好頂層設(shè)計(jì)?！睂O建方說,，改革本身是個(gè)創(chuàng)新的過程，國家,、省級,、市級層面應(yīng)該做好各自的戰(zhàn)略決策,、戰(zhàn)役決策,、戰(zhàn)術(shù)決策，否則就容易陷入“下面等上面政策,，上面等下面經(jīng)驗(yàn)”的彷徨狀態(tài),。對具體試點(diǎn)單位來講，付出了代價(jià)卻可能無法獲得認(rèn)同和應(yīng)有補(bǔ)償,，會(huì)導(dǎo)致元?dú)獯髠?，甚至由“先鋒”變成“先烈”。就推行基本藥物制度,，孫建方認(rèn)為,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償一定要跟上。
■多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策有待細(xì)化
在政府工作報(bào)告對2011年的工作要求里,，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī),、完善和推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被單列出來作為一項(xiàng)目標(biāo)和任務(wù)。對此,，全國政協(xié)委員,、解放軍總醫(yī)院副院長范利表示很受觸動(dòng)。她說：“這個(gè)政策出臺后,，還需要很多相應(yīng)政策進(jìn)行限定,，以避免出現(xiàn)一些隨之而來的問題,。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
范利說,，我們只有240萬名醫(yī)生,，卻要服務(wù)13億人民，現(xiàn)在大醫(yī)院專家本身的醫(yī)療工作量就已經(jīng)很大,，再進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，醫(yī)生的精力和能力能不能承受？什么樣的人才能進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),？具備什么樣條件的機(jī)構(gòu)才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè),？對醫(yī)生和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的合作方式等如果沒有限定，會(huì)不會(huì)容易造成一些問題和糾紛,？出了問題誰來負(fù)責(zé)任,？
范利認(rèn)為，大的政策出來后,，從行政管理,、醫(yī)療資源的分配、各家醫(yī)院之間的合作機(jī)制等具體方面,，都要有制度上的限定,，這樣才能有效避免“荒了自己的地、種了人家的田”,。
■中醫(yī)發(fā)展要遵循自身規(guī)律
政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥發(fā)展要“落實(shí)各項(xiàng)扶持措施”,。對此，全國政協(xié)委員,、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長王旭東表示,，中醫(yī)在“往前走”的時(shí)候一定要遵循自己的規(guī)律。就拿中醫(yī)科研成果評價(jià)體系來說,，在現(xiàn)在的評價(jià)體系中,，評審專家許多是西醫(yī)出身，他們用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一整套科研思維來評定中醫(yī)成果,，在科研設(shè)計(jì)中也必須有實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),，這就逼得許多醫(yī)生違背中醫(yī)規(guī)律做事。
■“這個(gè)考題出得內(nèi)行”
全國人大代表,、湖北省咸寧市副市長,、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福認(rèn)為，政府工作報(bào)告特別提出提高人均期望壽命1歲,，這是一個(gè)非常內(nèi)行的考題,。
為什么說這個(gè)考題很內(nèi)行？因?yàn)槿司谕麎勖莻€(gè)綜合的指標(biāo),，考核的不僅是醫(yī)療衛(wèi)生,，還有軟硬環(huán)境等社會(huì)各個(gè)支撐系統(tǒng),，是社會(huì)整體進(jìn)步的結(jié)果。毛宗福說,，他特別關(guān)注到總理提及的堅(jiān)定不移地走共同富裕的道路,，努力縮小地區(qū)之間公共服務(wù)差距，公共衛(wèi)生服務(wù)是公共服務(wù)的重要組成部分,。這一點(diǎn)意義深遠(yuǎn),，地區(qū)發(fā)展不平衡，北京,、上海像歐洲,，老區(qū)邊區(qū)像非洲，這種發(fā)展是不能持續(xù)的,。要縮小差距,，就要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展,，這將從根本上推動(dòng)衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,。僅靠臨床治療提高人均期望壽命1歲代價(jià)太高，消耗太大,，極其困難而且得不償失,。
毛宗福認(rèn)為，就衛(wèi)生而言,，現(xiàn)在切實(shí)需把防病工作搞好,，把健康促進(jìn)落實(shí)了。醫(yī)療衛(wèi)生資源分配要多向預(yù)防傾斜,。毛宗福同時(shí)注意到報(bào)告中說,，明年教育投入占到國內(nèi)生產(chǎn)總值的4%,、科技研發(fā)投入占2.2%,，而衛(wèi)生投入沒有剛性指標(biāo)。作為衛(wèi)生領(lǐng)域的全國人大代表,，他覺得有責(zé)任呼吁給衛(wèi)生投入立法,。
