本報記者 陳飛
“十二五”開局之年,，醫(yī)改邁入攻堅克難的關(guān)鍵時期,，如何整合各方資源和力量，推動醫(yī)改破冰前行,？清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心專聘主任周生來表示,，醫(yī)改必須要堅持用“兩只手”來推進(jìn)，一只是政府“有形手”,，保障公平,；一只是市場“無形手”，提高效率,；兩者相互協(xié)作,，合力推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
政府保公平是改革的基礎(chǔ)
中國人口的平均壽命由新中國成立前的35歲,，提高到2007年的72歲,；嬰兒死亡率從新中國成立前的135‰左右，下降到2009年的9‰,；天花,、小兒脊髓炎等傳染病被消滅。周生來認(rèn)為,，這一系列的成果都是政府在構(gòu)建以公平為基礎(chǔ)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系方面發(fā)揮巨大作用所取得的,。新中國成立以來，政府一直力求醫(yī)藥衛(wèi)生資源的公平分配,，無論上世紀(jì)五六十年代的初級衛(wèi)生保健制度的建立,，還是近期的醫(yī)改方案所確定的五項重點工作，都是在力求構(gòu)建一個公平的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系,，保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，并把它作為各級政府的重要職責(zé),。
“在今后的歲月中，我們必須保持并堅持政府這只‘有形手’在主導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的公平方面的作用和力度,?！敝苌鷣碚f。
市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律無法回避
醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)相對于其他行業(yè)而言,，是一個特性非常鮮明的行業(yè),，比如，醫(yī)療服務(wù)有無形性,、易變形,、不可分割性、無存貨性等四大特性,，因此,，醫(yī)改較其他行業(yè)的改革較為艱難。但是,，周生來認(rèn)為,，醫(yī)藥行業(yè)的特殊性絕不能構(gòu)成其不遵循社會普遍規(guī)律的理由。中國的醫(yī)改也要在首先遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)活動規(guī)律的大前提下,，解決行業(yè)特殊性,。
醫(yī)改過程中，藥價虛高和政府采取的限價,、招標(biāo)采購等應(yīng)對措施,，是社會關(guān)注的熱點。周生來表示,，藥品首先是商品,，應(yīng)該遵循商品的普遍價值規(guī)律。在藥品招標(biāo)采購當(dāng)中,，應(yīng)嚴(yán)格遵循商品價值規(guī)律辦事,，而不能只是把降價作為主要手段。否則,，就會出現(xiàn)目前藥品招標(biāo)采購中的奇怪現(xiàn)象：誰先招上誰先死,，價格越招越貴。這與藥品招標(biāo)采購政策實施的初衷背道而馳,。社會主義市場經(jīng)濟(jì)是黨和政府幾十年尋找的結(jié)果,，各行各業(yè)都應(yīng)該堅決走社會主義市場經(jīng)濟(jì)的道路，絕不能因為自己行業(yè)的特殊性而回到計劃經(jīng)濟(jì)時代,。
提高效率要靠市場
在周生來看來,，醫(yī)藥衛(wèi)生早已具備了雙重屬性：健康既是人們最基本的需求，也是最終、最高需求,；既是福利性事業(yè),，又是商品性產(chǎn)業(yè)；既是公共產(chǎn)品,，又是私人產(chǎn)品,。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生也同其他社會資源一樣,，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾,。讓有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源最大限度地產(chǎn)出，以滿足民眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,，必須依靠市場經(jīng)濟(jì)這只“無形手”,，因為市場經(jīng)濟(jì)的“無形手”在資源的配置上要優(yōu)于政府“有形手”。
“單靠政府的‘有形手’,，是滿足不了人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的全部需求的,?！敝苌鷣碚J(rèn)為,，中國醫(yī)改制度的設(shè)計當(dāng)中，必須充分相信“無形手”在資源配置上的作用,，為“無形手”留足發(fā)揮資源配置優(yōu)勢的操縱空間,，這才是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，也是符合中國國情的做法,。
“社會辦醫(yī)”要加快加深
“政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的角色明確定位后,，就應(yīng)把市場‘無形手’的力量釋放出來?！敝苌鷣碚J(rèn)為,，這突出表現(xiàn)在，在抓好公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療保障建設(shè)的同時,，還要加快加深“社會辦醫(yī)”的改革,。
他提出，“社會辦醫(yī)”不僅指社會資源可以辦營利性醫(yī)院,，也可以辦福利性,、慈善性醫(yī)院，甚至社會資本可以投向不圖回報的公共衛(wèi)生事業(yè),。在醫(yī)改當(dāng)中,，必須要進(jìn)行制度設(shè)計，以鼓勵社會各界投資于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),。例如,，對于投資興建非營利性醫(yī)院或社會公共衛(wèi)生事業(yè)的企業(yè)，要實行減免稅收等政策。
“這實際上是充分發(fā)揮政府‘有形手’的引導(dǎo)作用,，激活市場‘無形手’,，拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，不僅可以減輕政府的負(fù)擔(dān),，又可以加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。”周生來說,。
醫(yī)改需要精細(xì)化研究
“隨著人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的需求的多元化,，醫(yī)療服務(wù)的供給絕不能采用過去計劃經(jīng)濟(jì)時代的單一模式?！敝苌鷣碚f,，必須精細(xì)化地區(qū)分民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，界定哪些屬于公共產(chǎn)品,，哪些屬于私人產(chǎn)品,；必須明確什么事找市場、什么事找市長,。
周生來以醫(yī)療服務(wù)為例解釋說,，經(jīng)過精細(xì)化的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)分6個方面：急救服務(wù),、基本醫(yī)療服務(wù),、特需醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù),、科研與教學(xué),、健康教育。這些服務(wù)可以劃分為3類：純公共產(chǎn)品,、準(zhǔn)公共產(chǎn)品,、私人產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品包括公共衛(wèi)生服務(wù),、科研與教學(xué),、健康教育；準(zhǔn)公共產(chǎn)品包括基本醫(yī)療,、急救服務(wù),；私人產(chǎn)品包括特需醫(yī)療服務(wù)。其中,，純公共產(chǎn)品應(yīng)由政府完全提供,，保障民生，體現(xiàn)公平,；準(zhǔn)公共產(chǎn)品由政府提供一部分,，個人購買一部分；私人產(chǎn)品則完全由個人埋單。
他強(qiáng)調(diào),，醫(yī)療資源的供給和配置必須發(fā)揮“有形手”和“無形手”的協(xié)力效應(yīng),，構(gòu)建多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，否則,，就無法徹底解決看病難,、看病貴的問題。
要讓“無形手”先行
周生來認(rèn)為,，我國由計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)體制以后,，政府也逐漸由“全能”政府轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝邢蕖闭Ｕ挥蟹砰_不該管的,，管好自己該管的,，有所不為才能有所為。凡是市場“無形手”能管好的,，政府“有形手”絕不干預(yù),。換句話說，就是政府在監(jiān)管好市場秩序的條件下,，努力激發(fā)市場活力,。
2005年10月，國務(wù)院新聞辦公室頒布了關(guān)于民主政治建設(shè)的白皮書,，其中提到：“凡是市場競爭機(jī)制能夠調(diào)節(jié)的,，行政機(jī)關(guān)不要通過行政管理去解決?！?010年12月，國家五部委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,。周生來認(rèn)為,，這些都充分體現(xiàn)了“有形手”讓“無形手”先行，“有形手”激活“無形手”的思想原則,。
全國人大常委會原副委員長成思危曾經(jīng)提出社會財富的三次分配理論,，即初次分配靠市場，解決效率問題,；二次分配靠政府,，解決公平問題；三次分配靠慈善,，解決前兩者共同失靈的問題,。周生來認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革與建設(shè)也同樣需要借鑒這三種分配形式,，從而既可以滿足民眾日益增長,、永無止境的醫(yī)療健康需求，又可以解決國家醫(yī)療資源相對貧乏與不足的問題，最終滿足民眾的健康需求,。這樣才能構(gòu)建起與當(dāng)今中國社會政治,、經(jīng)濟(jì)、文化水平相匹配,，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相一致的現(xiàn)代化醫(yī)藥衛(wèi)生體系,。
“十二五”開局之年,，醫(yī)改邁入攻堅克難的關(guān)鍵時期,，如何整合各方資源和力量，推動醫(yī)改破冰前行,？清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心專聘主任周生來表示,，醫(yī)改必須要堅持用“兩只手”來推進(jìn)，一只是政府“有形手”,，保障公平,；一只是市場“無形手”，提高效率,；兩者相互協(xié)作,，合力推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
政府保公平是改革的基礎(chǔ)
中國人口的平均壽命由新中國成立前的35歲,，提高到2007年的72歲,；嬰兒死亡率從新中國成立前的135‰左右，下降到2009年的9‰,；天花,、小兒脊髓炎等傳染病被消滅。周生來認(rèn)為,，這一系列的成果都是政府在構(gòu)建以公平為基礎(chǔ)的醫(yī)藥衛(wèi)生體系方面發(fā)揮巨大作用所取得的,。新中國成立以來，政府一直力求醫(yī)藥衛(wèi)生資源的公平分配,，無論上世紀(jì)五六十年代的初級衛(wèi)生保健制度的建立,，還是近期的醫(yī)改方案所確定的五項重點工作，都是在力求構(gòu)建一個公平的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系,，保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，并把它作為各級政府的重要職責(zé),。
“在今后的歲月中，我們必須保持并堅持政府這只‘有形手’在主導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的公平方面的作用和力度,?！敝苌鷣碚f。
市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律無法回避
醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)相對于其他行業(yè)而言,，是一個特性非常鮮明的行業(yè),，比如，醫(yī)療服務(wù)有無形性,、易變形,、不可分割性、無存貨性等四大特性,，因此,，醫(yī)改較其他行業(yè)的改革較為艱難。但是,，周生來認(rèn)為,，醫(yī)藥行業(yè)的特殊性絕不能構(gòu)成其不遵循社會普遍規(guī)律的理由。中國的醫(yī)改也要在首先遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)活動規(guī)律的大前提下,，解決行業(yè)特殊性,。
醫(yī)改過程中，藥價虛高和政府采取的限價,、招標(biāo)采購等應(yīng)對措施,，是社會關(guān)注的熱點。周生來表示,，藥品首先是商品,，應(yīng)該遵循商品的普遍價值規(guī)律。在藥品招標(biāo)采購當(dāng)中,，應(yīng)嚴(yán)格遵循商品價值規(guī)律辦事,，而不能只是把降價作為主要手段。否則,，就會出現(xiàn)目前藥品招標(biāo)采購中的奇怪現(xiàn)象：誰先招上誰先死,，價格越招越貴。這與藥品招標(biāo)采購政策實施的初衷背道而馳,。社會主義市場經(jīng)濟(jì)是黨和政府幾十年尋找的結(jié)果,，各行各業(yè)都應(yīng)該堅決走社會主義市場經(jīng)濟(jì)的道路，絕不能因為自己行業(yè)的特殊性而回到計劃經(jīng)濟(jì)時代,。
提高效率要靠市場
在周生來看來,，醫(yī)藥衛(wèi)生早已具備了雙重屬性：健康既是人們最基本的需求，也是最終、最高需求,；既是福利性事業(yè),，又是商品性產(chǎn)業(yè)；既是公共產(chǎn)品,，又是私人產(chǎn)品,。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生也同其他社會資源一樣,，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾,。讓有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源最大限度地產(chǎn)出，以滿足民眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,，必須依靠市場經(jīng)濟(jì)這只“無形手”,，因為市場經(jīng)濟(jì)的“無形手”在資源的配置上要優(yōu)于政府“有形手”。
“單靠政府的‘有形手’,，是滿足不了人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的全部需求的,?！敝苌鷣碚J(rèn)為,，中國醫(yī)改制度的設(shè)計當(dāng)中，必須充分相信“無形手”在資源配置上的作用,，為“無形手”留足發(fā)揮資源配置優(yōu)勢的操縱空間,，這才是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，也是符合中國國情的做法,。
“社會辦醫(yī)”要加快加深
“政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的角色明確定位后,，就應(yīng)把市場‘無形手’的力量釋放出來?！敝苌鷣碚J(rèn)為,，這突出表現(xiàn)在，在抓好公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療保障建設(shè)的同時,，還要加快加深“社會辦醫(yī)”的改革,。
他提出，“社會辦醫(yī)”不僅指社會資源可以辦營利性醫(yī)院,，也可以辦福利性,、慈善性醫(yī)院，甚至社會資本可以投向不圖回報的公共衛(wèi)生事業(yè),。在醫(yī)改當(dāng)中,，必須要進(jìn)行制度設(shè)計，以鼓勵社會各界投資于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),。例如,，對于投資興建非營利性醫(yī)院或社會公共衛(wèi)生事業(yè)的企業(yè)，要實行減免稅收等政策。
“這實際上是充分發(fā)揮政府‘有形手’的引導(dǎo)作用,，激活市場‘無形手’,，拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，不僅可以減輕政府的負(fù)擔(dān),，又可以加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。”周生來說,。
醫(yī)改需要精細(xì)化研究
“隨著人們對醫(yī)藥衛(wèi)生的需求的多元化,，醫(yī)療服務(wù)的供給絕不能采用過去計劃經(jīng)濟(jì)時代的單一模式?！敝苌鷣碚f,，必須精細(xì)化地區(qū)分民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，界定哪些屬于公共產(chǎn)品,，哪些屬于私人產(chǎn)品,；必須明確什么事找市場、什么事找市長,。
周生來以醫(yī)療服務(wù)為例解釋說,，經(jīng)過精細(xì)化的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)分6個方面：急救服務(wù),、基本醫(yī)療服務(wù),、特需醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù),、科研與教學(xué),、健康教育。這些服務(wù)可以劃分為3類：純公共產(chǎn)品,、準(zhǔn)公共產(chǎn)品,、私人產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品包括公共衛(wèi)生服務(wù),、科研與教學(xué),、健康教育；準(zhǔn)公共產(chǎn)品包括基本醫(yī)療,、急救服務(wù),；私人產(chǎn)品包括特需醫(yī)療服務(wù)。其中,，純公共產(chǎn)品應(yīng)由政府完全提供,，保障民生，體現(xiàn)公平,；準(zhǔn)公共產(chǎn)品由政府提供一部分,，個人購買一部分；私人產(chǎn)品則完全由個人埋單。
他強(qiáng)調(diào),，醫(yī)療資源的供給和配置必須發(fā)揮“有形手”和“無形手”的協(xié)力效應(yīng),，構(gòu)建多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，否則,，就無法徹底解決看病難,、看病貴的問題。
要讓“無形手”先行
周生來認(rèn)為,，我國由計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)體制以后,，政府也逐漸由“全能”政府轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝邢蕖闭Ｕ挥蟹砰_不該管的,，管好自己該管的,，有所不為才能有所為。凡是市場“無形手”能管好的,，政府“有形手”絕不干預(yù),。換句話說，就是政府在監(jiān)管好市場秩序的條件下,，努力激發(fā)市場活力,。
2005年10月，國務(wù)院新聞辦公室頒布了關(guān)于民主政治建設(shè)的白皮書,，其中提到：“凡是市場競爭機(jī)制能夠調(diào)節(jié)的,，行政機(jī)關(guān)不要通過行政管理去解決?！?010年12月，國家五部委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,。周生來認(rèn)為,，這些都充分體現(xiàn)了“有形手”讓“無形手”先行，“有形手”激活“無形手”的思想原則,。
全國人大常委會原副委員長成思危曾經(jīng)提出社會財富的三次分配理論,，即初次分配靠市場，解決效率問題,；二次分配靠政府,，解決公平問題；三次分配靠慈善,，解決前兩者共同失靈的問題,。周生來認(rèn)為，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革與建設(shè)也同樣需要借鑒這三種分配形式,，從而既可以滿足民眾日益增長,、永無止境的醫(yī)療健康需求，又可以解決國家醫(yī)療資源相對貧乏與不足的問題，最終滿足民眾的健康需求,。這樣才能構(gòu)建起與當(dāng)今中國社會政治,、經(jīng)濟(jì)、文化水平相匹配,，與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相一致的現(xiàn)代化醫(yī)藥衛(wèi)生體系,。
