深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是“五個(gè)齒輪”相互咬合聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)工程——這是衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)醫(yī)改的形容,。
經(jīng)過(guò)兩年的大力推動(dòng)，我國(guó)在基本醫(yī)療保障制度,、基本藥物制度,、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五個(gè)方面均取得進(jìn)展,。
2011年,，是完成深化醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的“沖刺”之年。在“五輪驅(qū)動(dòng)”下,，深化醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)也逐步進(jìn)入“深水區(qū)”,。
醫(yī)保能否提高保障水平？報(bào)銷最高限額不低于5萬(wàn)元
我國(guó)已有12.6億人參加各類醫(yī)保,，基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說(shuō),，基本醫(yī)保制度是醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中成效最為突出的一項(xiàng),。但是我國(guó)醫(yī)保還是低水平，下一步醫(yī)保制度建設(shè)一方面要提高保障水平,，另一方面要采取措施規(guī)范醫(yī)療行為,，控制不合理的費(fèi)用上漲,?！白罱K要把投入的錢用好、用到位,?！?
吳明委員的這一建議，在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中得到了回應(yīng)：
——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右,。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY,、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖?guó)農(nóng)民年人均純收入的6倍以上,，且均不低于5萬(wàn)元。
——進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn),，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高到每人每年200元,，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
——發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,，大力推行按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付,。
基本藥物何以實(shí)現(xiàn)全覆蓋,？完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制
“擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,，實(shí)行藥品零差率銷售,。”這是2011年醫(yī)改安排中的重點(diǎn)工作之一,。任務(wù)能否完成將決定基本藥物制度能否初步建立,。
上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)：“基本藥物制度已在60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，應(yīng)該說(shuō)推廣得不錯(cuò),，藥品零差率銷售使藥價(jià)有一定程度的下降,。但存在的問(wèn)題也不少，主要涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)貼問(wèn)題,?！?
為確保實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，2011年醫(yī)改安排明確,，在建立規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制的同時(shí),，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換,。
調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策,。合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下,，合理確定醫(yī)保支付比例,。
建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助,。
中央財(cái)政繼續(xù)通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助,。
基層醫(yī)療服務(wù)怎樣才能硬起來(lái)？加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是解決群眾“看病難看病貴”的一個(gè)措施,。
近兩年來(lái),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施改善明顯，尤其是縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展,。但全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說(shuō)：“基層光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生,、好管理,?！?
2011年，我國(guó)將加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),，大力培養(yǎng)適宜人才,，具體措施包括：
出臺(tái)建立全科醫(yī)生制度的文件，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),，完善和落實(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策,，努力從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題。
為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,，累計(jì)招收超過(guò)1萬(wàn)名,；
安排1.5萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)人員達(dá)到3萬(wàn)名,；
鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù),，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員12萬(wàn)人次和46萬(wàn)人次,，繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn),。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)如何實(shí)現(xiàn)均等？提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
“深化醫(yī)改提出公共衛(wèi)生服務(wù)均等化本身就是一件好事,?！焙坡?lián)說(shuō)，盡管現(xiàn)在均等化的水平還比較低,，但近兩年實(shí)施的公共服務(wù)項(xiàng)目都取得明顯成績(jī),，下一步應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇、擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，以使當(dāng)?shù)匕傩漳艿玫綄?shí)在的益處,。
2011年的醫(yī)改安排明確，拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，擴(kuò)大服務(wù)人群,，提高服務(wù)質(zhì)量，2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元,。
同時(shí)要求完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、操作規(guī)范和考核辦法,，提高服務(wù)水平,。如城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右，高血壓,、糖尿病管理人數(shù)分別提高到4500萬(wàn)人,、1500萬(wàn)人以上等。
2011年,，我國(guó)還將完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，落實(shí)預(yù)防為主方針：2011年對(duì)15歲以下的人群再補(bǔ)種乙肝疫苗626萬(wàn)人左右,；在前兩年工作基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬(wàn),、乳腺癌檢查40萬(wàn)人,；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸,；為45萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù),，累計(jì)完成100萬(wàn)例；在前兩年工作基礎(chǔ)上,，累計(jì)完成163萬(wàn)戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù),，累計(jì)完成1128萬(wàn)戶無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)等。
公立醫(yī)院改革如何推進(jìn),？“內(nèi)拉外推”創(chuàng)新體制機(jī)制
“加大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)力度,，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子?！?011年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)的關(guān)鍵一年,。今年的醫(yī)改安排明確，要按照上下聯(lián)動(dòng),、內(nèi)增活力,、外加推力的原則，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，著力創(chuàng)新體制機(jī)制,。
同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)大力推廣行之有效的便民惠民措施,，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率,。
具體任務(wù)包括：深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；以病人為中心完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，方便群眾就醫(yī),；加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，加快形成多元辦醫(yī)格局。
醫(yī)改安排還指出,，出臺(tái)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見,，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮社會(huì)資本。研究制定公立醫(yī)院改制的范圍和辦法,，穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改制,。制定和完善實(shí)施細(xì)則和配套文件，落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,。(記者周婷玉)
