新華網(wǎng)北京４月１７日電（記者 周婷玉）“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”這是我國衛(wèi)生事業(yè)未來５年發(fā)展總目標(biāo)。
圍繞這一目標(biāo)，衛(wèi)生部黨組書記,、副部長張茅近日接受新華社記者專訪，解讀“十二五”衛(wèi)生發(fā)展藍圖,。他表示,，“十二五”期間，要以群眾受益為“標(biāo)尺”,，攻堅克難,，不斷把醫(yī)改推向深入。
不執(zhí)行零差率銷售,，就沒有真正實行基本藥物制度
記者：今年衛(wèi)生工作將“突出抓好健全國家基本藥物制度”列為第一項任務(wù),，請問完善這一制度的重點是什么？
張茅：近兩年來,，基本藥物制度已在近６０％的政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施,，實施地區(qū)基本藥物價格平均下降約３０％。但同時也出現(xiàn)一些問題,，主要就是招標(biāo)采購和補償機制的建立,，如果不能及時解決，將影響到基本藥物制度的建立和實施效果,。今后要規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購,、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，特別是要推進包括人事分配制度,、績效考核在內(nèi)的綜合改革,，形成落實基本藥物零差率銷售的長效機制。
?。玻埃保澳甑?，國務(wù)院辦公廳已下發(fā)有關(guān)通知，在基本藥物采購平臺建設(shè)、招標(biāo)投標(biāo)規(guī)范等方面制定了一系列措施,，對“量價掛鉤”等也提出了具體要求,。
關(guān)于補償機制，從監(jiān)測督導(dǎo)情況看,，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然配備使用了基本藥物,，但沒有全部實行零差率銷售，關(guān)鍵是補償不到位,。沒有執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策,，就不是真正實行基本藥物制度，就不能改革“以藥補醫(yī)”機制,、減輕群眾用藥負擔(dān),。落實補償，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制的必要條件,，要發(fā)揮財政基本保障和兜底作用,，通過多種渠道實現(xiàn)。
公立醫(yī)院改革不加快推進,，群眾就難以深刻感受醫(yī)改成效
記者：“十二五”規(guī)劃中明確要“積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革”,，請問這項改革有哪些亟待突破的難點？
張茅：公立醫(yī)院改革對其他改革任務(wù)有重要的制約和支撐作用,，如果它不能與其他改革同步推進,，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效。因此,，迫切需要加快公立醫(yī)院改革試點的步伐,，以形成改革的基本路徑。
一是在試點城市開展重大體制機制改革綜合試點,。要推進管辦分開,、政事分開、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開,；要實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制等,。其中,，要突出醫(yī)藥分開，這是緩解看病貴問題的切入點,，與群眾的切身利益直接相關(guān),。要通過加大政府投入完善補償機制，在總額控制前提下,，調(diào)整價格形成機制,，改革支付制度等方式，解決以藥補醫(yī)問題,。
二是在全國推行惠民便民措施,。普遍開展預(yù)約診療、優(yōu)化診療流程,、普遍開展雙休日和節(jié)假日門診,，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和醫(yī)保費用即時結(jié)算等改革措施，爭取在人民群眾得實惠方面取得突破性進展,，同時促進制度創(chuàng)新,，形成激發(fā)內(nèi)在動力的長效機制。
三是以縣級醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點的突破口,?？h醫(yī)院服務(wù)的居民占全國總?cè)丝诘模罚埃ィ嵘淠芰τ欣诮鉀Q廣大群眾的看病就醫(yī)問題,。同時改革的復(fù)雜性相對較低,，可以為大醫(yī)院的改革作出探索。今年要以改革以藥補醫(yī),、形成維護公益性的補償機制為重點,，推進縣級醫(yī)院綜合改革。
新農(nóng)合籌資水平和基金監(jiān)管水平要同步提高
記者：當(dāng)前,，群眾對門診報銷,、大病報銷、異地報銷等問題反映突出,，請問我國在完善醫(yī)保制度方面有哪些措施,？
張茅：“十二五”期間將進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度,，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，提高醫(yī)保支付限額,，建立健全醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算機制,。到“十二五”末，爭取把衛(wèi)生總費用中個人承擔(dān)的比例降至３０％以下,。
在完善新農(nóng)合方面,，提高籌資水平和基金監(jiān)管運行水平要同步進行：
今年各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到每人每年２００元，“十二五”期間將進一步提高,，力爭建立動態(tài)籌資增長機制,。
“十二五”末期，基本實現(xiàn)門診統(tǒng)籌全覆蓋,，同時,，提高對門診特殊病種和住院重大疾病的保障水平,，通過與醫(yī)療救助制度的銜接，不斷提高重大疾病的保障水平,。
隨著新農(nóng)合保障范圍擴大和保障水平提高,，新農(nóng)合基金的運行和支出壓力增大，保障基金安全有效運行特別需要高度重視,，必須用新手段下大力氣實現(xiàn)有效監(jiān)管,，杜絕漏洞。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要均衡推進
記者：請問在促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面,，我國有何規(guī)劃,？要注意哪些問題？
張茅：未來５年,，我國要繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),，逐步擴大服務(wù)內(nèi)容并確保覆蓋全民；要將干預(yù)有效的重大疾病和危險因素的控制措施納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，如食品安全,、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等,。
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，要高度重視進展不平衡的問題。從監(jiān)測情況看,，公共衛(wèi)生服務(wù)不同項目和地區(qū)之間都存在進展不平衡的問題,，且差異較大。一些地區(qū)健康教育,、傳染病防治,、婦幼保健等傳統(tǒng)項目基本按原有模式運行，而老年人保健,、慢性病管理,、重性精神病管理等新增項目進展緩慢，有的甚至尚未普遍開展,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是關(guān)系國民長遠健康利益的一項重要制度,，各級衛(wèi)生部門要切實提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化管理和服務(wù)水平，使制度盡快惠及全體城鄉(xiāng)居民,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)必須堅持“軟硬件”并重
記者：人才短缺一直是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的“瓶頸”,，請問將如何突破這一制約？
張茅：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，必須堅持“軟硬件”并重,，特別要把培育高素質(zhì)衛(wèi)生人才放在優(yōu)先位置。目前國務(wù)院有關(guān)部門正在制定建立全科醫(yī)生制度的有關(guān)文件,。
“十二五”期間,，要完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師制度,，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育,。多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度,，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題。制定優(yōu)惠政策,，鼓勵和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作。
此外,，還要加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。到２０１５年，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院,，每個行政村有村衛(wèi)生室,；要建成機構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全,、人員素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,。
落實各項衛(wèi)生工作任務(wù)，實現(xiàn)人均預(yù)期壽命提高１歲
記者：“十二五”規(guī)劃把人均預(yù)期壽命提高１歲作為經(jīng)濟社會主要指標(biāo),，請問這個指標(biāo)的重要意義以及實現(xiàn)這一目標(biāo)有哪些重點工作,？
張茅：人均預(yù)期壽命是指在一定死亡水平下，預(yù)期每個人出生時平均可存活的年數(shù),。人均預(yù)期壽命是度量人口健康狀況最重要的指標(biāo),，也是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的綜合指標(biāo)。這個指標(biāo)是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容,，首次將其作為經(jīng)濟社會發(fā)展的主要指標(biāo)納入五年規(guī)劃,，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以人為本的具體體現(xiàn),。
人均預(yù)期壽命受多方面因素影響,，必須圍繞這一目標(biāo)，從影響健康的社會決定因素入手,，切實深化醫(yī)改,，落實各項衛(wèi)生工作任務(wù)。具體任務(wù)有三項：
一是關(guān)注重點人群,。研究我國過去１５年預(yù)期壽命的增量,，４８％歸因于５歲以下兒童包括嬰兒死亡率下降，３４％歸因于６０歲以上老年人死亡率下降,。因此,，由于人口老齡化進程加快，在繼續(xù)提高婦幼保健水平,、降低嬰兒死亡率的同時,，關(guān)注６０歲以上老年人的健康,，可以進一步提高居民的預(yù)期壽命。
二是干預(yù)重大疾病,。２００５年主要疾病對我國居民造成壽命損失的前五位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病,、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病,、損傷和中毒,、圍生期疾病。因此,，針對包括這５類疾病在內(nèi)的重大疾病增加新的干預(yù)措施,，可以比較明顯地增加壽命預(yù)期。
三是實施國民健康行動計劃,?！笆濉逼陂g，通過組織實施一系列國民健康行動計劃,，加強對重點人群和重點危險因素,，特別是針對日益嚴(yán)重的慢性病的影響，采取重大干預(yù)措施,，將進一步提高平均預(yù)期壽命,。
