新華網(wǎng)北京４月１７日電（記者 周婷玉）“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。”這是我國衛(wèi)生事業(yè)未來５年發(fā)展總目標(biāo),。
圍繞這一目標(biāo),，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅近日接受新華社記者專訪,，解讀“十二五”衛(wèi)生發(fā)展藍(lán)圖,。他表示，“十二五”期間,，要以群眾受益為“標(biāo)尺”,，攻堅(jiān)克難，不斷把醫(yī)改推向深入。
不執(zhí)行零差率銷售,，就沒有真正實(shí)行基本藥物制度
記者：今年衛(wèi)生工作將“突出抓好健全國家基本藥物制度”列為第一項(xiàng)任務(wù),，請問完善這一制度的重點(diǎn)是什么？
張茅：近兩年來,，基本藥物制度已在近６０％的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,，實(shí)施地區(qū)基本藥物價(jià)格平均下降約３０％。但同時(shí)也出現(xiàn)一些問題,，主要就是招標(biāo)采購和補(bǔ)償機(jī)制的建立,，如果不能及時(shí)解決，將影響到基本藥物制度的建立和實(shí)施效果,。今后要規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購,、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,，特別是要推進(jìn)包括人事分配制度,、績效考核在內(nèi)的綜合改革，形成落實(shí)基本藥物零差率銷售的長效機(jī)制,。
?。玻埃保澳甑祝瑖鴦?wù)院辦公廳已下發(fā)有關(guān)通知,，在基本藥物采購平臺建設(shè),、招標(biāo)投標(biāo)規(guī)范等方面制定了一系列措施，對“量價(jià)掛鉤”等也提出了具體要求,。
關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制,，從監(jiān)測督導(dǎo)情況看，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然配備使用了基本藥物,，但沒有全部實(shí)行零差率銷售,，關(guān)鍵是補(bǔ)償不到位。沒有執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策,，就不是真正實(shí)行基本藥物制度,，就不能改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān),。落實(shí)補(bǔ)償,，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制的必要條件，要發(fā)揮財(cái)政基本保障和兜底作用,，通過多種渠道實(shí)現(xiàn),。
公立醫(yī)院改革不加快推進(jìn)，群眾就難以深刻感受醫(yī)改成效
記者：“十二五”規(guī)劃中明確要“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”,，請問這項(xiàng)改革有哪些亟待突破的難點(diǎn),？
張茅：公立醫(yī)院改革對其他改革任務(wù)有重要的制約和支撐作用，如果它不能與其他改革同步推進(jìn),，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效,。因此,，迫切需要加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的步伐，以形成改革的基本路徑,。
一是在試點(diǎn)城市開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn),。要推進(jìn)管辦分開、政事分開,、醫(yī)藥分開,、營利性與非營利性分開；要實(shí)行上下聯(lián)動,，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等,。其中，要突出醫(yī)藥分開,，這是緩解看病貴問題的切入點(diǎn),，與群眾的切身利益直接相關(guān)。要通過加大政府投入完善補(bǔ)償機(jī)制,，在總額控制前提下,，調(diào)整價(jià)格形成機(jī)制，改革支付制度等方式,，解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題,。
二是在全國推行惠民便民措施。普遍開展預(yù)約診療,、優(yōu)化診療流程,、普遍開展雙休日和節(jié)假日門診，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等改革措施,，爭取在人民群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展,，同時(shí)促進(jìn)制度創(chuàng)新，形成激發(fā)內(nèi)在動力的長效機(jī)制,。
三是以縣級醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的突破口,。縣醫(yī)院服務(wù)的居民占全國總?cè)丝诘模罚埃?，提升其能力有利于解決廣大群眾的看病就醫(yī)問題,。同時(shí)改革的復(fù)雜性相對較低，可以為大醫(yī)院的改革作出探索,。今年要以改革以藥補(bǔ)醫(yī),、形成維護(hù)公益性的補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革,。
新農(nóng)合籌資水平和基金監(jiān)管水平要同步提高
記者：當(dāng)前,，群眾對門診報(bào)銷、大病報(bào)銷、異地報(bào)銷等問題反映突出,，請問我國在完善醫(yī)保制度方面有哪些措施,？
張茅：“十二五”期間將進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度,，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，提高醫(yī)保支付限額,，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,。到“十二五”末，爭取把衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)的比例降至３０％以下,。
在完善新農(nóng)合方面,，提高籌資水平和基金監(jiān)管運(yùn)行水平要同步進(jìn)行：
今年各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到每人每年２００元，“十二五”期間將進(jìn)一步提高,，力爭建立動態(tài)籌資增長機(jī)制,。
“十二五”末期，基本實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌全覆蓋,，同時(shí),，提高對門診特殊病種和住院重大疾病的保障水平,，通過與醫(yī)療救助制度的銜接,，不斷提高重大疾病的保障水平。
隨著新農(nóng)合保障范圍擴(kuò)大和保障水平提高,，新農(nóng)合基金的運(yùn)行和支出壓力增大,，保障基金安全有效運(yùn)行特別需要高度重視，必須用新手段下大力氣實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管,，杜絕漏洞,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要均衡推進(jìn)
記者：請問在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，我國有何規(guī)劃,？要注意哪些問題,？
張茅：未來５年，我國要繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，逐步擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容并確保覆蓋全民,；要將干預(yù)有效的重大疾病和危險(xiǎn)因素的控制措施納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如食品安全,、職業(yè)衛(wèi)生,、精神衛(wèi)生等。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，要高度重視進(jìn)展不平衡的問題,。從監(jiān)測情況看，公共衛(wèi)生服務(wù)不同項(xiàng)目和地區(qū)之間都存在進(jìn)展不平衡的問題，且差異較大,。一些地區(qū)健康教育,、傳染病防治、婦幼保健等傳統(tǒng)項(xiàng)目基本按原有模式運(yùn)行,，而老年人保健,、慢性病管理、重性精神病管理等新增項(xiàng)目進(jìn)展緩慢,，有的甚至尚未普遍開展,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是關(guān)系國民長遠(yuǎn)健康利益的一項(xiàng)重要制度，各級衛(wèi)生部門要切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化管理和服務(wù)水平,，使制度盡快惠及全體城鄉(xiāng)居民,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)必須堅(jiān)持“軟硬件”并重
記者：人才短缺一直是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的“瓶頸”，請問將如何突破這一制約,？
張茅：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，必須堅(jiān)持“軟硬件”并重，特別要把培育高素質(zhì)衛(wèi)生人才放在優(yōu)先位置,。目前國務(wù)院有關(guān)部門正在制定建立全科醫(yī)生制度的有關(guān)文件,。
“十二五”期間，要完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師制度,，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度,，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度,，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題,。制定優(yōu)惠政策，鼓勵和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作,。
此外,，還要加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。到２０１５年,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院,，每個(gè)行政村有村衛(wèi)生室；要建成機(jī)構(gòu)設(shè)置合理,、服務(wù)功能健全,、人員素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù),，實(shí)現(xiàn)人均預(yù)期壽命提高１歲
記者：“十二五”規(guī)劃把人均預(yù)期壽命提高１歲作為經(jīng)濟(jì)社會主要指標(biāo),，請問這個(gè)指標(biāo)的重要意義以及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)有哪些重點(diǎn)工作？
張茅：人均預(yù)期壽命是指在一定死亡水平下,，預(yù)期每個(gè)人出生時(shí)平均可存活的年數(shù),。人均預(yù)期壽命是度量人口健康狀況最重要的指標(biāo),，也是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的綜合指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容,，首次將其作為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的主要指標(biāo)納入五年規(guī)劃,，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人為本的具體體現(xiàn),。
人均預(yù)期壽命受多方面因素影響,，必須圍繞這一目標(biāo)，從影響健康的社會決定因素入手,，切實(shí)深化醫(yī)改,，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)。具體任務(wù)有三項(xiàng)：
一是關(guān)注重點(diǎn)人群,。研究我國過去１５年預(yù)期壽命的增量,，４８％歸因于５歲以下兒童包括嬰兒死亡率下降，３４％歸因于６０歲以上老年人死亡率下降,。因此,，由于人口老齡化進(jìn)程加快，在繼續(xù)提高婦幼保健水平,、降低嬰兒死亡率的同時(shí),，關(guān)注６０歲以上老年人的健康，可以進(jìn)一步提高居民的預(yù)期壽命,。
二是干預(yù)重大疾病,。２００５年主要疾病對我國居民造成壽命損失的前五位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤,、呼吸系統(tǒng)疾病,、損傷和中毒,、圍生期疾病,。因此，針對包括這５類疾病在內(nèi)的重大疾病增加新的干預(yù)措施,，可以比較明顯地增加壽命預(yù)期,。
三是實(shí)施國民健康行動計(jì)劃?！笆濉逼陂g,，通過組織實(shí)施一系列國民健康行動計(jì)劃，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和重點(diǎn)危險(xiǎn)因素,，特別是針對日益嚴(yán)重的慢性病的影響,，采取重大干預(yù)措施，將進(jìn)一步提高平均預(yù)期壽命,。
