本報(bào)記者 曹 政
在基層醫(yī)療體制改革如火如荼進(jìn)行時，一系列問題隨之顯現(xiàn)：基層醫(yī)生技術(shù)水平跟不上，疾病診療容易出偏差,；受制于技術(shù)原因，必要的檢查沒有到位,，延誤疾病診療,，這些因素累加導(dǎo)致老百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任。
在談及基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的瓶頸時，衛(wèi)生部黨組書記張茅也曾直言不諱地表示,，“人才是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的第一資源,。阻礙基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題還是人才問題?！睂Υ?，好醫(yī)生集團(tuán)（以下簡稱“好醫(yī)生”）總經(jīng)理高瞻也有自己的看法，“?？漆t(yī)生的時間是有限的,，要緩解城市醫(yī)院‘看病難’問題，只能引導(dǎo)患者合理分流,，使醫(yī)療資源的分配更合理,。但是，如何讓患者放心到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看??？醫(yī)改重心沉下去的同時，基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生服務(wù)能力要升起來,?！?
高瞻是這樣想的，也是這樣做的,。用信息化助力基層醫(yī)改,，提升基層醫(yī)生技術(shù)水平，讓真正的好醫(yī)生到居民身邊服務(wù),，這便是“好醫(yī)生”所奮斗的目標(biāo),。
讓學(xué)過醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)為農(nóng)民看病
鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程教育是“好醫(yī)生”的成名之作。他們把這套教育系統(tǒng)起名為“好醫(yī)生鄉(xiāng)村課堂”,，目標(biāo)是通過這套系統(tǒng)“讓學(xué)過醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)為農(nóng)民看病”,。
中國有7億農(nóng)民，好醫(yī)生最初的想法是讓學(xué)過醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)為農(nóng)民看病,。好醫(yī)生送教上門,，鄉(xiāng)醫(yī)不用遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)即可接受城市醫(yī)生接受的醫(yī)學(xué)教育。
“農(nóng)村的醫(yī)學(xué)教育不是誰都可以做的,，要準(zhǔn)備好了才能做,。”高瞻告訴記者,。最初,，“好醫(yī)生”只是想提供一個短時間能夠改變醫(yī)生技能、改變其知識結(jié)構(gòu)的教育工具,。電子化教學(xué)是一個縮短教育時間,、學(xué)習(xí)成本的方法,。在此后不斷的探索中，他們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生與城市大醫(yī)院里的醫(yī)生學(xué)習(xí)能力,、學(xué)習(xí)習(xí)慣,、知識架構(gòu)都不同。于是,，“好醫(yī)生”派出觀察員,，學(xué)習(xí)如何確定培訓(xùn)內(nèi)容，如何有針對性地教育鄉(xiāng)醫(yī),，摸索最適合鄉(xiāng)醫(yī)的教育模式,，這一摸索就是好幾年的時間。
“好醫(yī)生鄉(xiāng)村課堂”摸索出了一個四步教學(xué)法：老師講一遍,、演練一遍,，學(xué)生在計(jì)算機(jī)上練習(xí)一遍，到實(shí)際工作中再做一遍,。前面三步通過電子化教學(xué)可以完成,，最后一步還是要到實(shí)際中做。通過前三步學(xué)習(xí),，解決了鄉(xiāng)醫(yī)在實(shí)習(xí)或診療過程中,，看不到那么多種病、也沒有人給他細(xì)講的問題,。但是,，這些還不夠，鄉(xiāng)醫(yī)需要將課件中老師演練的技能在實(shí)際中操作一遍,，將知識真正轉(zhuǎn)化為技能,。
對于“好醫(yī)生”的這種遠(yuǎn)程培訓(xùn)和教學(xué)方法，基層醫(yī)生的態(tài)度非常積極,。掌握了規(guī)范的診療知識,，對鄉(xiāng)醫(yī)的自身行醫(yī)水平、診治效果,、診療收入有很大幅度的提升,。通過“好醫(yī)生”的教育，鄉(xiāng)醫(yī)的技能知識點(diǎn)到達(dá)率達(dá)到了40%~50%,。
三年來，“好醫(yī)生”制作了5670個學(xué)時的基層培訓(xùn)課件,，在全國13363個基層教學(xué)點(diǎn)展開了培訓(xùn),。對121000名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，對539982名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了轉(zhuǎn)崗,、全科,、?？聘黜?xiàng)培訓(xùn)，累積培訓(xùn)農(nóng)村,、社區(qū)衛(wèi)生人員共計(jì)660982人,。“好醫(yī)生”以自己的行動,，使“讓真正學(xué)過醫(yī)的基層醫(yī)生為居民看病”成為現(xiàn)實(shí),。
讓會看病的醫(yī)生為百姓服務(wù)
“好醫(yī)生”現(xiàn)在僅是讓學(xué)過醫(yī)的鄉(xiāng)醫(yī)給農(nóng)民看病，二期工程提出的目標(biāo)是讓會看病的醫(yī)生為百姓服務(wù),。
高瞻向記者介紹了兩個推廣中的研究成果：一個是適宜技術(shù)服務(wù)包,，針對農(nóng)村地區(qū)的常見病，將鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的該病及相關(guān)技術(shù)的知識培訓(xùn),、健康教育,、檢測設(shè)備、常用藥品等全部資料,，整合到一個盒子里,，醫(yī)生只要按照說明一步步實(shí)踐，就可以掌握該病種的知識及診療技巧,；另一個成果是輔助診療系統(tǒng),，該系統(tǒng)把看病的過程，也就是“臨床路徑”,，經(jīng)過縝密分析后變成邏輯圖,，再編成軟件，使用者輸入患者信息后軟件就像身邊的專家一樣不斷給出提示,，協(xié)助鄉(xiāng)醫(yī)完成診療過程,，無形中提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平。
輔助診療系統(tǒng)是“好醫(yī)生”花費(fèi)了大量心血為基層醫(yī)生量身打造的,。這個信息系統(tǒng)為每個診所配備了一個隱形的專業(yè)全科團(tuán)隊(duì),，醫(yī)生不再是一個人在行醫(yī)了，他的身邊多了一個可以求助的上級醫(yī)師,、一個幫助分析檢驗(yàn)結(jié)果的專家,、一個提供用藥指導(dǎo)的藥師、一個幫助管理病人的護(hù)士,、一個進(jìn)行健康教育的防保人員,，還有一個幫助錄入健康檔案和病歷的實(shí)習(xí)生。
此外,，系統(tǒng)中的“醫(yī)生工作站”按照基層醫(yī)生工作特點(diǎn)設(shè)計(jì),，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、收費(fèi),、藥品管理等日常業(yè)務(wù),，自動生成健康檔案,，能有效地提高醫(yī)師診療水平與能力，按照實(shí)際需求進(jìn)行交換與共享,，是在短期內(nèi)提升衛(wèi)生服務(wù)能力的有效解決方案,。
全科醫(yī)生要生存需要找到自己個性化的價(jià)值，做和?？漆t(yī)生不一樣的事情,，慢病管理是一個很好的抓手。這套系統(tǒng)的意義,，除了幫助基層醫(yī)生提高效率,，更能使他們關(guān)注慢病管理，進(jìn)行慢病管理,，從而改善衛(wèi)生指標(biāo),，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
在高瞻看來,，在目前中國醫(yī)療資源還很缺乏的情況下,，慢性病患者占用了大量的醫(yī)療資源，也成為醫(yī)療費(fèi)用增長的主要源頭,?！昂冕t(yī)生”正致力于為醫(yī)護(hù)人員提供慢病管理的適宜技術(shù)，幫助居民科學(xué)有效地改變不良的生活方式,，更高效更經(jīng)濟(jì)地預(yù)防和控制慢性病,。
為管理添加信息化支撐
在關(guān)注基層醫(yī)生的同時，“好醫(yī)生”的服務(wù)體系也在向上延伸,，利用自身的信息化優(yōu)勢,，為城市醫(yī)療服務(wù)體系的頂端管理提供支撐。
為配合規(guī)范住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作,，“好醫(yī)生”投入大量科研力量,，研發(fā)了“支撐平臺”。自2009年正式搭建以來,，先后在北京,、深圳、上海,、貴州,、四川、海南等多個省份27家醫(yī)院213個基地展開試點(diǎn)工作,。
“好醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)支撐平臺”在上海市各醫(yī)院試用1年多后,，獲得各方反饋和良好評價(jià)，于2011年5月6日成功中標(biāo)“上海市衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)項(xiàng)目”,，為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了有力保障,。長海醫(yī)院管理住院醫(yī)師的高老師告訴記者，以前面對住院醫(yī)師管理工作,，得花大量時間招生,、報(bào)名、安排輪轉(zhuǎn),，并隨時調(diào)整,，工作量大，細(xì)節(jié)繁瑣,，難免漏排,、重排?！敖衲晡沂⌒亩嗔?！”高老師感慨道，“現(xiàn)在點(diǎn)一點(diǎn)鼠標(biāo),，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)支撐平臺里的智能輪轉(zhuǎn)功能一會兒就能把輪轉(zhuǎn)排好,，學(xué)員報(bào)名、招錄,、學(xué)員過程考核,、結(jié)業(yè)等也全用電腦，節(jié)省了很多時間,?！?
合格的住院醫(yī)師不是考出來的，而是一系列規(guī)范化的流程培訓(xùn)出來的,?！爸纹脚_”的設(shè)計(jì)思想深度契合衛(wèi)生部《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度指導(dǎo)意見》等對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)要求，在功能流程上又可靈活嵌入其省市的培訓(xùn)大綱標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)本地標(biāo)準(zhǔn)與國家要求的統(tǒng)一,。以案例為基礎(chǔ)（CBL）和以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)方法幫助學(xué)員完成臨床知識與技能、臨床思維,、溝通能力及在實(shí)踐中學(xué)習(xí)等臨床勝任力的提高,，在培訓(xùn)過程中設(shè)置考點(diǎn)和監(jiān)控點(diǎn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量,。
醫(yī)務(wù)人員的管理涉及人事處,、醫(yī)政處、科教處等多個部門,，業(yè)務(wù)交叉,，管理分散。高瞻說：“從信息化程度上分析,，有的業(yè)務(wù)有信息系統(tǒng)支撐,，有的業(yè)務(wù)仍處于手工操作的狀態(tài),，各應(yīng)用系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，形成業(yè)務(wù)應(yīng)用孤島,，系統(tǒng)之間缺少數(shù)據(jù)共享,。這一問題會對管理水平造成嚴(yán)重的制約?！苯衲?，北京市16個區(qū)縣衛(wèi)生局及各三甲醫(yī)院啟用了統(tǒng)一的衛(wèi)生人力資源信息系統(tǒng)進(jìn)行信息化管理，便有效解決了這一問題,。
“好醫(yī)生”通過為醫(yī)務(wù)管理人員提供信息化管理平臺：衛(wèi)生人力資源信息管理平臺,、衛(wèi)生科技教育服務(wù)平臺等，提高管理效率,，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力,。“好醫(yī)生”設(shè)計(jì)的衛(wèi)生人力資源信息系統(tǒng),，包含了衛(wèi)生人員全執(zhí)業(yè)周期信息——將資格考試（考評中心）,、資格注冊（醫(yī)政）、培訓(xùn)考核（科教）,、定期考核（醫(yī)師協(xié)會）,、處罰記錄（監(jiān)督處）、醫(yī)療事故（醫(yī)學(xué)會）,、職稱考試（考評中心）,、職稱評定和聘任（人事）等信息整合在一起，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)共通,，以信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源信息快速流轉(zhuǎn)和共享,，為醫(yī)改政策中提出的“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”提供了技術(shù)保障,，實(shí)現(xiàn)了人力資源信息綜合查詢和管理，達(dá)到增強(qiáng)管理水平和決策支持的實(shí)際目標(biāo),。
“好醫(yī)生”11歲
今年6月,，“好醫(yī)生”迎來了11周歲的生日。從成立以來,，“好醫(yī)生”一直在為數(shù)百萬醫(yī)務(wù)工作者提供醫(yī)學(xué)教育,、信息和技術(shù)服務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生工作者改善工作流程,，最大化減少工作量,，幫助他們更好地為患者服務(wù)，改善衛(wèi)生指標(biāo)?！昂冕t(yī)生”不僅推動了醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的發(fā)展,，更帶領(lǐng)整個行業(yè)更好地為患者、為衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生管理者服務(wù),。
作為“好醫(yī)生”集團(tuán)的當(dāng)家人,，高瞻早年留學(xué)于德國慕尼黑大學(xué)，1993年回國的高瞻發(fā)現(xiàn)了國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員除了醫(yī)院進(jìn)修,，沒有別的更方便經(jīng)濟(jì)的學(xué)習(xí)渠道，那時他萌生了做遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的想法,。偶然的機(jī)會,，高瞻和美國朋友談起了中國的農(nóng)村醫(yī)療問題，兩人一拍即合,，在2000年共同出資創(chuàng)立了“好醫(yī)生”,。
中國醫(yī)療體系對醫(yī)學(xué)信息有很大需求，基于對醫(yī)療市場的判斷,，“好醫(yī)生”又將業(yè)務(wù)領(lǐng)域深入到了軟件開發(fā),、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用等方面。
11年以來,，作為國內(nèi)第一家衛(wèi)生部批準(zhǔn)可授予國家一類學(xué)分的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),，“好醫(yī)生”擁有2000多名醫(yī)學(xué)界專家的支持，擁有500多名員工,，截止2011年5月,，“好醫(yī)生”為288萬醫(yī)務(wù)工作者提供了醫(yī)學(xué)教育、信息,、技術(shù)服務(wù),，成為66萬基層醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生）學(xué)習(xí)、工作的好幫手,。盡管已經(jīng)是全國領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),，但“好醫(yī)生”并沒有停止前進(jìn)的步伐，在醫(yī)改的號角吹響時,，“好醫(yī)生”正同以往一樣默默地為提高我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)貢獻(xiàn)著自己的力量,。
前進(jìn)的道路辛苦而甜蜜。用高瞻的話說：“雖然不容易,，但是,，我相信通過我們大家的努力，以后會越來越好,！我希望我和我的團(tuán)隊(duì)一起把事情做好,，等到步入老年時，能夠成為我們努力工作的受益者，會為我們的工作驕傲,！”
