□本報記者 韓 璐□
8月1日,，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任林金秀如期收到了醫(yī)院發(fā)來的短信：“ 7月1日~31日小計：門診總費用1264069.59元，住院總費用2931016.69元,，出院人數(shù)163人,，人均費用17983.1元，藥品占比35.96%,。今年截至7月20日,，出院人數(shù)1170人，人均費用17162.39元,，藥品占比36.9%,。今年該科室的出院病人次均費用控費指標(biāo)為17000元,，藥品控制比例指標(biāo)為35.5%?！?
“像這樣的信息,，我每10天就會收到一次?！绷纸鹦愀嬖V記者,，對于醫(yī)院定下的人均住院費用指標(biāo)，科室一直在“踮著腳夠”,，壓力不小,。事實上，醫(yī)院里所有的科主任和各位醫(yī)療小組組長,，都會按時收到這樣的短信提醒,。
控費要控在點子上
近年來，在福建醫(yī)大附一院,，每年春節(jié)長假后上班的第一件事,，就是把各科室負(fù)責(zé)人召集到一起，下達(dá)當(dāng)年的控費指標(biāo),?！翱刭M工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識,。今年到目前為止,，90%的科室都能達(dá)到預(yù)定控費目標(biāo)?！痹撛涸洪L林建華說,。
林建華說,，最需控制的指標(biāo)有3個：門診病人次均收費,、出院病人人均費用、大型儀器檢查結(jié)果陽性率,、藥品比例,。為控制好這些指標(biāo)，醫(yī)院規(guī)定各科室藥品收入,、醫(yī)用耗材收入以及臨床檢驗,、影像學(xué)等醫(yī)技檢查的間接收入與科室獎金分配完全脫鉤。醫(yī)院還積極開展新技術(shù),、新療法,，提高診療水平，縮短病人住院天數(shù),；將門診手術(shù)室向病區(qū)開放,，對全院床位統(tǒng)一調(diào)度使用,，縮短手術(shù)病人等候時間。同時,，醫(yī)院還通過開展對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，試行病人雙向轉(zhuǎn)診,，降低病人醫(yī)藥費用,。
控制藥占比也是該院控費工作的一個重要切口，林建華介紹,，醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)小組,，制定了《抗菌藥物合理應(yīng)用質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系,，縮短圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時間,、根據(jù)藥敏選擇抗菌藥物、提高抗菌藥物合理用藥合格率,。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
今年5月，院長林建華與全院所有臨床科室主任簽訂了《合理用藥工作目標(biāo)責(zé)任書》,，明確科主任是本科室合理用藥,、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。按照該院的新規(guī)定,，出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上而無正當(dāng)理由的醫(yī)師將被限制處方權(quán),；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的,，其抗菌藥物處方權(quán)將被取消,。同時，林建華還認(rèn)為,，對員工采取的績效考核辦法可以在某種程度上影響著醫(yī)院的發(fā)展方向,，而該院的準(zhǔn)則可以概括為“多勞多得、優(yōu)勞多得”,。所謂多勞多得,，即按照工作量測算，多看一個門診,，多做一臺手術(shù),，就可以多得一分報酬；而所謂優(yōu)勞多得,，即在工作量的基礎(chǔ)上,，還有每次診療行為所對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多個系數(shù)在影響著醫(yī)生的最終收入,?！霸谶@樣的考核辦法引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員就不僅僅要想著提供服務(wù),，還要努力做到‘多快好省’的為患者服務(wù),。”
“行為規(guī)范了,，費用自然容易控制”
林金秀說,，每次收到醫(yī)院的信息以后，他都會馬上召集全科醫(yī)務(wù)人員開會傳達(dá),，讓大家時時繃緊“控費”這根弦,。他告訴記者，科室去年就差幾十塊錢控費沒達(dá)標(biāo),，受到了批評,。今年，大家都憋著一股勁兒,，要把這項任務(wù)拿下來,。
“醫(yī)院給科室下達(dá)的控費指標(biāo)是根據(jù)以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期,，出院病人數(shù)量和平均費用肯定會有浮動,，所以我一般不會特別糾結(jié)于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則,，就是要按照診療規(guī)范為每個病人實施治療,。只要醫(yī)療行為規(guī)范了，醫(yī)療費用自然就容易控制,?！绷纸鹦阏f，在為每個病人實施介入手術(shù)前,，他都會組織全科同志一起討論具體的治療方案,。“要不要做造影,？要不要做支架,？如果需要做的話應(yīng)該做幾個,？用國產(chǎn)的還是進(jìn)口的,？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。即使上了手術(shù)臺,，如果臨時需要根據(jù)實際病情調(diào)整手術(shù)方案,，也需要兩個副高以上的醫(yī)生共同協(xié)商決定?！?
心內(nèi)科還面臨病床緊張,、并發(fā)癥多的高齡患者增加的情況,。林金秀說，加強病房管理,，加快病床周轉(zhuǎn)率,，提高療效，縮短療程,，也是減少住院費用的重要手段,。
對門診醫(yī)生而言，堅持規(guī)范合理用藥更是把醫(yī)療費用降到最低的不二法則,。該院皮膚科主任醫(yī)師張子平多年來一直有著自己的堅持：盡量不開輔助性用藥,。張子平說，印象里自己經(jīng)常開出只有幾塊錢的小處方,，有一次竟因為開了4塊多錢的處方遭到患者質(zhì)疑,。“并不是藥價高就一定有效,?！睆堊悠较蛴浾吲e例說，“就拿治療帶狀皰疹來說,，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢,，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要一百多塊錢，服藥區(qū)別在于前者需要一天5次,，后兩者只需要一天2次,。所以對于依從性比較好的病人，前者是非常值得推薦的,?！逼鋵崳趶堊悠娇磥?，開小處方并不是衡量醫(yī)生是否稱職的絕對標(biāo)準(zhǔn),，但為了能最大限度地為患者省錢。
無處不在的監(jiān)管
福建醫(yī)大附一院的控費努力收到了實實在在的效果,。2005年~2007年,，在福建省衛(wèi)生廳開展的控制醫(yī)藥費用零增長活動3年中，該院門診病人次均費用低于衛(wèi)生廳控制技術(shù),，而住院病人人均控制費用和醫(yī)保病人費用均處于省屬同類醫(yī)院最低水平,；2008年~2010年，省衛(wèi)生廳規(guī)定醫(yī)藥費用年控制性增長3%,。3年中,，該院年門診病人次均費用和住院病人人均費用仍然低于控制線水平。
林建華介紹,，6年來,，為了嚴(yán)格控制藥品費用增長,，醫(yī)院充分運用了多重監(jiān)管手段，把好合理檢查,、合理用藥,、合理收費的每一道關(guān)口。
為減少失誤,，醫(yī)院全部費用項目均實行計算機自動計費,，相關(guān)人員都經(jīng)過了嚴(yán)格的收費培訓(xùn)。醫(yī)院還嚴(yán)格實行處方額度警示制度,，對每張?zhí)幏降馁M用額度,、藥品種類的限定數(shù)量、藥品限用范圍等設(shè)立提示項目,。
“此藥限二線用藥,，你確定與患者病情符合嗎？”“根據(jù)醫(yī)院要求,，該病人當(dāng)前處方藥品總費用342.60元,，超過預(yù)定額280.00元，是否繼續(xù)保存,？”“當(dāng)前藥品超過醫(yī)院規(guī)定限額,，需要醫(yī)生填寫申請理由，并攜帶病人就診卡到醫(yī)務(wù)部審批,?！痹谝晃婚T診醫(yī)生的演示下，記者看到,，當(dāng)醫(yī)生給一位門診患者開莫西沙星片（拜復(fù)樂）時,，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。
此外,，該院定期向全院通報抗生素用藥量排名前10位的醫(yī)生和科室,，向排名前10位的醫(yī)生發(fā)放反饋催辦單，對不合理的“大處方”和“大金額病歷”則會責(zé)令當(dāng)事人限期整改,。審計科,、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部等多部門定期檢查醫(yī)療服務(wù)行為,、醫(yī)療服務(wù)收費,、合理用藥及大型儀器檢查陽性率等情況，及時向相關(guān)科室通報存在的問題,，并督促整改,。到年終,，醫(yī)院還會按照預(yù)定的控費目標(biāo)和各科室算總賬,，達(dá)標(biāo)的獎勵,，不達(dá)標(biāo)的重罰。
該院堅持向患者公開醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn),，提供門診和住院清單,，并于2005年率先在省內(nèi)開辟每天1個小時的護(hù)士長接待時段，對患者及家屬的收費質(zhì)疑及時核查,，及時反饋,，對不準(zhǔn)確收費及時糾正。該院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,、規(guī)范診療行為,、降低醫(yī)療費用工作，得到社會和廣大患者的充分肯定,，在2010年由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會實施的全國41家大型三甲醫(yī)院住院病人體驗和滿意度第三方調(diào)查活動中,，該院獲得總體滿意度第4名的好成績。
對話院長林建華——
把醫(yī)院能做的事做好
記者：在財政補助無明顯增加的情況下,，醫(yī)院堅持開展控費工作的動力從何而來,？
林建華：醫(yī)院發(fā)展應(yīng)兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，而公眾和社會對公立醫(yī)院往往更側(cè)重于社會效益指標(biāo)的考量,。作為公立醫(yī)院,，我們要盡到應(yīng)盡的社會責(zé)任，在解決看病貴的問題上,，應(yīng)該有所作為,。而“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)藥費用增長”正是解決這個問題的切入點,。我們強調(diào)的控費,，是要控制費用的不合理增長。
記者：在追求社會效益的同時,，醫(yī)院如何兼顧經(jīng)濟效益,？
林建華：作為醫(yī)院管理者，應(yīng)清醒地認(rèn)識到,，沒有一定經(jīng)濟效益,，醫(yī)院就談不上可持續(xù)發(fā)展，也就沒有了更好為人民健康服務(wù)的后勁,。多年來,，醫(yī)院在堅持服務(wù)質(zhì)量不斷提高的前提下，通過創(chuàng)新管理理念,、加強內(nèi)涵建設(shè),、降低運營成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等，不斷提高醫(yī)院的美譽度和病人對醫(yī)院的忠誠度,。實施控費的第二年（2006年）,，醫(yī)院門診病人就突破了百萬大關(guān)。在前幾年實現(xiàn)“兩個零增長”和近兩年“控制性增長”的情況下,，由于門診,、急診量和住院病人數(shù)的增加，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入每年都保持著一定的增幅,。
記者：公立醫(yī)院控費還需要哪些方面的支持,？
林建華：解決看病貴是一項需要政府主導(dǎo)協(xié)調(diào)、多部門合作解決的系統(tǒng)工程,。有關(guān)部門應(yīng)從實際出發(fā),，逐步提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格，理順醫(yī)藥價格體系,，完善補償機制,；作為公立醫(yī)院本身要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為,、合理檢查,，合理用藥、合理收費,，從而有利于從根本上抑制醫(yī)藥費用的不合理增長,。
