□本報記者 顏秋雨 通訊員 向輝標□
作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣,，桑植這個國貧縣是怎么將老百姓享受基本藥物制度的實惠和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展結合在一起的呢,？8月3日，記者來到湖南省張家界市桑植縣一探究竟,。
■摸清家底后作出決策
桑植是賀龍元帥的故鄉(xiāng),，紅二方面軍長征出發(fā)地，少數(shù)民族人口占全縣46萬總人口的92%,，地處偏遠,、基礎薄弱、發(fā)展落后，縣級財政年收入僅1.6億元,。該縣衛(wèi)生局局長陳俊文說,，今年5月31日，省里開會要求基層實施基本藥物制度,，他感到了前所未有的壓力,。一旦實施基本藥物零差率銷售，意味著全縣46家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近1000萬元的藥品利潤要被砍掉,，如果政府補償不到位,，衛(wèi)生院的日子會“很難過”，甚至生存都有困難,。
陳俊文想,，如果實行參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用全報銷，這樣既能保障農民的基本醫(yī)療,，又引導農民常見病多發(fā)病在基層醫(yī)療機構解決,，走活衛(wèi)生院生存發(fā)展這盤棋。陳俊文將這個想法報告給縣委,、縣政府,。
6月初，縣委,、縣政府,、縣人大,、縣政協(xié)組織了縣發(fā)改委,、財政、編辦,、物價,、藥監(jiān)、衛(wèi)生等6個部門的42人,，組成8個工作組,，深入到每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，花了9天時間做充分調查論證,，摸清了衛(wèi)生院的人員編制,、財務收支等“家底”。8月2日,，《桑植縣新型農村合作醫(yī)療參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施方案（試行）》出臺,。根據方案，桑植縣新農合參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷自2011年8月2日起實施,，縣內鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院起付線,、補償比例由原來的100元、80%，分別調整為150元,、100%,。實施對象為全縣參合農民，實施范圍是全縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構,，實施時間暫定5個月,，即從今年8月2日起到今年12月31日止。
■用好用足新農合基金
該縣副縣長王云說,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷,，實際就是將新農合鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補償比例由原來的80%提高到100%?！拔磳嵭腥~報銷制度前,，按衛(wèi)生院住院補償比例80%，基金預算1200萬元,；實行全報銷制度后,，實際就是提高住院補償比例20%，在次均費用,、住院人次都維持不變的情況下,，基金需多支出250萬元左右?！?
他說,，實施基本藥物制度前，衛(wèi)生院藥品利潤在40%~60%,，而農民在衛(wèi)生院住院,，花費的大部分都是藥品費用。今年6月20日基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度,、藥品零差率銷售后,，原本需要新農合基金支出的藥品利潤這部分費用就省下來了。這筆錢遠遠大于全報銷所需支出的額度,，基金運行沒有風險,。（下轉第3版）（上接第1版）
陳俊文進一步釋疑，預計到明年,，該縣人均籌資將達到300元,，全縣新農合基金年度總量將達1億元。多年來,，該縣新農合運行良好,，雖然當年結余比例不超過10%，累計結余比例不超過25%,，但目前,，全縣新農合基金仍有約800萬元結余。就算是短期內住院病人較大幅度的增長，這部分資金完全可以“兜底”,。
記者獲悉,，按照2010年的基數(shù)，該縣測算基本藥物制度實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入和總支出,，經費缺口為357萬元,，這筆錢已經全部由縣財政補助。7月1日,，該縣正式實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務集中核算管理,，成立了“桑植縣衛(wèi)生局財務核算中心”，落實了納入財政的實施基本藥物制度配套補助資金877萬元,，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線,，財務實現(xiàn)了“院財局管院用”。目前,，該縣已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的工資和辦公經費納入縣財政全額管理,，績效工資比照公務員標準執(zhí)行。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員吃上了“皇糧”,，績效考核又調動了他們工作的積極性,，該縣陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王云才信心滿滿：“實行參合農民住院全報銷政策后，預計到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的群眾會更多,，這也要求我們不斷提升服務能力,，為群眾提供更加方便、快捷,、優(yōu)質的服務,。”
■設定條條框框防止“小病大治”
為什么將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院起付線從100元調整到150元,？陳俊文解釋,，主要是防止出現(xiàn)全報銷后可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療,。150元的門檻費,，老百姓也能承擔。該縣還配套調整門診補償方案,，將補償比例從去年的55%提高到60%,，不設起付線，門診補償費用每天不超過40元,，以引導小病小痛和高血壓,、糖尿病等需長期服藥治療的慢性病到門診就醫(yī)，避免門診掛住院現(xiàn)象,。
桑植縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了服務協(xié)議,，加強對患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費,、藥品比例、檢查陽性率,、日均住院費用,、人均住院天數(shù)等項目定期考核，嚴格獎罰,。并且按照患者日均費用和次均費用進行考核,，實行基金總額控制。例如,，在一個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，患者住院日均費用應控制在80元以內，次均費用控制在950元以內,，一旦超標則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己承擔,。
該縣還每月一次，監(jiān)測參合農民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作,，并組織專家對衛(wèi)生院進行量化考核評比,，確保全報銷工作順利推進。同時規(guī)定,，對無指征住院,、治療期間與病情無關的醫(yī)藥費、急救車費和空調費,，因違法犯罪,、打架斗毆、酗酒服毒等所致的醫(yī)藥費,，以及住院期間的生活費,、療養(yǎng)費康復費和營養(yǎng)藥品費等，不納入全報銷范圍,。
據統(tǒng)計,，近3年來，該縣約50%的住院患者是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療,。不少人擔心,，新政策實施后，可能出現(xiàn)病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院“井噴”現(xiàn)象,?！斑@也是我們一直在考慮的問題?！标惪∥慕榻B,，該縣派出考察組到陜西省神木縣等最早實行免費醫(yī)療制度的地方考察,，了解到這些地方實施之初確實也出現(xiàn)過這一問題，但幾個月運行后就比較平穩(wěn)了,。該縣縣委書記龔明漢強調：“加大宣傳力度很重要,。要讓老百姓明白，這不是搞階段性‘活動’,，不會有期限,，這項惠民制度會一直執(zhí)行下去。暫定5個月,，只是為了更好摸索經驗,，以便這項制度更好的實施下去?！?
湖南省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群用可及性強,、可操作性強、可復制性強“三強”來評價“桑植模式”,。肖策群表示,，如果試點成功，該省明年將在省內有條件的地方推廣桑植做法,。
