健康報網(wǎng)訊（顏秋雨）近年來,，湖南省益陽市南縣在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)上進(jìn)行了積極的探索,，產(chǎn)生了良好的效果。截至今年4月底,，全縣累計(jì)開展健康體驗(yàn)17.5萬人次,，完成居民健康建檔37.4萬份，建檔人數(shù)占總?cè)丝诘?5%,。慢性病患者,、孕產(chǎn)婦,、0-3歲兒童等重點(diǎn)人群建檔率均達(dá)到90%以上,。完成慢性病患者的追蹤隨訪30萬余人次,。兒童國家計(jì)劃免疫單苗合格接種率達(dá)97%以上，傳染病疫情報告率為100%,，重性精神疾病患者874人,，規(guī)范管理率達(dá)90%,，居民健康知識知曉率達(dá)95%。經(jīng)省,、市多次督查,，該縣基本衛(wèi)生服務(wù)均等化工作獲得好評。益陽市衛(wèi)生局局長黃平認(rèn)為,，“轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新模式,，規(guī)范管理”是該縣推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“三大法寶”,。
轉(zhuǎn)變觀念天地新
南縣地域不大，資源有限,，由于資金短缺的瓶頸制約,，工作中的一些思路和想法都難以實(shí)現(xiàn)。國家推行新一輪醫(yī)改,，在“?；荆瑥?qiáng)基層,，建機(jī)制”的改革目標(biāo)指引下,，有了農(nóng)村衛(wèi)生的政策扶持和資金投入，對以農(nóng)業(yè)為主的南縣來說,，是一次實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)“后發(fā)趕超”的發(fā)展良機(jī),。從去年開始，該縣抓住發(fā)展機(jī)遇,，轉(zhuǎn)變思想觀念,，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，實(shí)現(xiàn)了“兩個轉(zhuǎn)變”：
一是實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“醫(yī)療型”向“基本公共衛(wèi)生型”轉(zhuǎn)變,。南縣地勢平坦,，村級公路建設(shè)使縣內(nèi)交通相當(dāng)便利，群眾就診習(xí)慣發(fā)生了很大的改變,?；旧闲〔≡诖逍l(wèi)生室處理，稍微嚴(yán)重的,，直接撥打120,，轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)淡薄的醫(yī)療業(yè)務(wù),，表明經(jīng)營思想觀念必須改變，如固守“醫(yī)療型”不變必將走入死胡同,。實(shí)施基本藥物制度后,，在目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的背景下，根據(jù)測算,，依靠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)獲得等額收入相比較,，就風(fēng)險成本而言，后者永遠(yuǎn)大于前者,。
二是實(shí)現(xiàn)了由“被動醫(yī)療”向“主動健康教育”的轉(zhuǎn)變,。過去由于健康教育的缺位，群眾的健康知識來源于正規(guī)渠道的少,，依靠患者之間的交流和“山寨健康專家”的養(yǎng)生講座,，信息易失真，對群眾健康行為的養(yǎng)成不但無利,，反而有害,。這就需要積極發(fā)揮健康宣教的主力軍作用，提升民眾的健康素養(yǎng),，達(dá)到“預(yù)防為主”的目的,。兩年來，該縣共投入資金近40萬元建立起固定的健康教育宣傳欄452個,，覆蓋了所有行政村,，做到每季度一個宣傳主題，大力宣傳《中國公民健康素養(yǎng)66條》,、傳染病,、常見病、多發(fā)病等防治知識,；編制各類健康常識,，疾病預(yù)防宣傳資料100萬余份，由鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放到每家每戶,。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還改擴(kuò)建了標(biāo)準(zhǔn)化多媒體培訓(xùn)室,，經(jīng)常舉辦孕產(chǎn)婦保健,，高血壓防治等各類健康知識講座，深受群眾歡迎,。目前,，全縣已開展公眾健康咨詢活動48次，鄉(xiāng),、村兩級舉辦健康教育知識講座300余場次,。如今，聽健康講座成為農(nóng)村“留守老人”主要的群體性活動,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也激發(fā)了改革的內(nèi)在動力,，由“要我改革”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙母铩薄Ｔ摽h南縣城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，前身是南洲鎮(zhèn)城關(guān)醫(yī)院,，處在幾家縣級醫(yī)院包圍之中，醫(yī)療上毫無競爭力,，也沒有提供特異性醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)能力,。只有在建立雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)上做文章，才能求得生存和發(fā)展?，F(xiàn)在該中心在編34人,，投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的就有17人，承擔(dān)近8萬人口的公共衛(wèi)生服務(wù),。目前中心房屋裝修一新,，公衛(wèi)服務(wù)有序開展，員工精神狀態(tài)很好,，和以前頻臨解體的局面相比，“一個天上,，一個地下”,。
創(chuàng)新模式促根本
該縣在貫徹“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生主管,、部門聯(lián)動,、專家指導(dǎo)、基層實(shí)施,、社會評價”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化“24字方針”過程中突出了“四變”：
變“衛(wèi)生主導(dǎo)”為“政府主導(dǎo)”,，統(tǒng)合資源協(xié)力推進(jìn)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作牽涉面廣、工作量大,，單靠衛(wèi)生一家,，短期內(nèi)很難取得令人滿意的成效。該縣變“衛(wèi)生主導(dǎo)”為“政府主導(dǎo)”,，統(tǒng)合資源,，協(xié)力推進(jìn),。縣政府召開了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動大會,，成立了專門領(lǐng)導(dǎo)小組,，縣長親自掛帥，分管副縣長具體負(fù)責(zé),。同時成立專家領(lǐng)導(dǎo)小組,，主要負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和考核。全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）也成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu),，通過建立以縣為指導(dǎo),、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為樞紐、行政村為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系,，各級行政資源有機(jī)整合,，合理調(diào)動，形成了合力,。同時,，聯(lián)合公安、民政,、殘聯(lián)等職能部門,，全面掌握核實(shí)全縣常住人口特別是重點(diǎn)人群的詳實(shí)情況，為登記建檔,、跟蹤回訪提供了便利條件,；聯(lián)合財政、發(fā)改,、廣電等部門,，充分發(fā)揮其職能優(yōu)勢，在經(jīng)費(fèi)保障,、項(xiàng)目建設(shè),，宣傳造勢等方面做出了努力。在連續(xù)兩年開展的大規(guī)模集中健康體檢中,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)體檢隊(duì)伍所到村,、組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指導(dǎo),，村支書,、村婦女主任主動組織群眾，安排場地,，負(fù)責(zé)后勤保障,，保證了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作順利推進(jìn)。
變“直線推進(jìn)”為“網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)”，覆蓋全縣服務(wù)各方
推進(jìn)9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),，該縣改變了常規(guī)的動員,、實(shí)施、驗(yàn)收的“直線推進(jìn)”工作模式,，一開始就導(dǎo)入項(xiàng)目管理機(jī)制,，根據(jù)“村為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)為主體,、縣級總攬”的原則,，實(shí)施“網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)”，以“構(gòu)建三個網(wǎng)絡(luò),，打造服務(wù)品牌”的思路來推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面鋪開,。一是建立管理網(wǎng)絡(luò)?？h,、鄉(xiāng)均成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣政府,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向衛(wèi)生局層層簽訂責(zé)任狀,，實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一把手工程”，形成管理合力,。二是構(gòu)筑實(shí)施網(wǎng)絡(luò),。衛(wèi)生局組織縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的專家團(tuán)隊(duì)，開展培訓(xùn)和指導(dǎo),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也集中公衛(wèi),、防疫、婦幼,、醫(yī)政等專干,，帶領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成實(shí)施團(tuán)隊(duì)。三是健全評價網(wǎng)絡(luò),。評價主體除由管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)和內(nèi)部評價外,，還結(jié)合“三湘農(nóng)民健康行”、“三下鄉(xiāng)”活動,，邀請人大、政協(xié)委員進(jìn)行專題調(diào)研,，實(shí)施外部評價,，以便獲得第三方的客觀評價和意見。
縣衛(wèi)生局按照“一名領(lǐng)導(dǎo),、四名專家,；一套班子、一抓到底”的工作要求，由局黨組成員帶隊(duì)成立了5個專項(xiàng)督導(dǎo)組,，分片包干,，辦點(diǎn)示范，收到了“點(diǎn)亮一盞燈,，照亮一大片”的良好成效,。為方便群眾體檢，各體檢小分隊(duì)帶著設(shè)備,，早出晚歸,，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村莊,、進(jìn)機(jī)關(guān),，提供“零距離”服務(wù)。針對孤寡老人,、殘障人士等行動不便的特殊對象,，體檢小分隊(duì)堅(jiān)持上門服務(wù)，做到重點(diǎn)人群體檢“一個都不少”,。項(xiàng)目實(shí)施以來,，目前已為37.4萬城鄉(xiāng)居民建立了國家統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，建檔率達(dá)到55%,，去年超過既定目標(biāo)任務(wù)12個百分點(diǎn),，今年又已經(jīng)超過5個百分點(diǎn)。
變“撒胡椒面”為“辦工作點(diǎn)”,，典型引路均衡發(fā)展
該縣將工作質(zhì)量放在首位,，不求面廣，不求量多,，不搞“遍地開花,，一哄而上”，而是采取“辦工作點(diǎn)”的方式開展工作,，實(shí)施“精耕細(xì)作”,。選擇基礎(chǔ)設(shè)施較好、鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較高的樣板村,，精心搞好健康體檢,，健康建檔，慢病管理和婦幼保健等,，并提煉總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級也是如此，該縣先將南洲鎮(zhèn),、青樹嘴鎮(zhèn)作為“樣板示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”進(jìn)行培育,，在項(xiàng)目實(shí)施中不斷地摸索,，開創(chuàng)出規(guī)范的“四四工作模式”，即：注重做到“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一操作模式,、統(tǒng)一資料內(nèi)容、統(tǒng)一公衛(wèi)辦建設(shè)）,；“四到位”（體檢工作到位,、建檔內(nèi)容到位，隨訪服務(wù)到位,、查漏補(bǔ)缺到位）,；“四落實(shí)”（公共經(jīng)費(fèi)落實(shí)、獎罰措施落實(shí),、人員責(zé)任落實(shí),、督查指導(dǎo)落實(shí)）；“四及時”（及時檢查,、及時整改,、及時總結(jié)、及時提煉）,。在服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在全縣提前并超額完成目標(biāo)任務(wù)便在意料之中。像南洲鎮(zhèn)南洲村,、青樹嘴鎮(zhèn)農(nóng)場村衛(wèi)生室,，分別是該縣確立的第一批示范點(diǎn)和最后一批實(shí)施點(diǎn)，在規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量方面,，這兩個村沒有明顯差距,。
變“平均分沾”為“績效分配”，嚴(yán)格考核獎懲兌現(xiàn)
開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作之初,，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長就在計(jì)算,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有多少人，按照人均17.5元計(jì)算,，能夠分到多大一塊蛋糕,，這筆錢如何使用，一廂情愿地打“如意算盤”,。針對基層冒出的這種“平均分沾”錯誤念頭,，該縣及時確立了“精心實(shí)施保實(shí)效，嚴(yán)格考核保長效”的工作思路,。由衛(wèi)生局和財政局聯(lián)手,，制定了較為詳盡的《考核方案》、《考核細(xì)則》,，量化考核指標(biāo)，緊緊抓住績效這根弦，借鑒農(nóng)村工作“以獎代投”模式,，實(shí)行績效考核,，不搞人頭分配。分配方案中明確規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室兩級公衛(wèi)專項(xiàng)資金的分配,，服務(wù)質(zhì)量考核成績比分必須高于人口比分。他們將考核分為日?？己撕湍甓瓤己藘刹糠?。日常考核采用現(xiàn)場點(diǎn)評方式,，每次隨機(jī)選定兩個村,，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，對考核不合格的地方,，當(dāng)場出具《整改意見書》,，責(zé)令限時整改。通過這種“處方點(diǎn)評”,、“明察暗訪”式的督查考核,，加快了進(jìn)度，保證了質(zhì)量,，鍛煉了隊(duì)伍,。去年年底，該縣組織公衛(wèi)專家對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了大規(guī)模的考核評估,?？己瞬捎秒S機(jī)抽查和自我推薦相結(jié)合，分類別逐項(xiàng)一一評分,?？己藙诱娓瘢瑢?shí)行“背靠背”,，不走過場,。每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都是先直接到農(nóng)戶家中實(shí)地調(diào)查，再和檔案信息逐一比對,?？己私Y(jié)果與國家公衛(wèi)專項(xiàng)資金的分配直接掛鉤。像南洲村全村1225人,，鄉(xiāng)村醫(yī)生就拿到7000元,。而另外一個村衛(wèi)生室屬合并后的大村，轄區(qū)人口近2000人,，只分配給2000余元,。先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與排名靠后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)拉開檔次接近10余萬元,。由于堅(jiān)持“多干多補(bǔ)，優(yōu)干優(yōu)補(bǔ)”的績效分配原則,，獎罰兌現(xiàn),，資金分配下去，沒有任何人發(fā)牢騷,。
規(guī)范管理抓核心
抓好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作核心問題在規(guī)范管理,。該縣一方面抓制度管理。今年開始推進(jìn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,，其實(shí)近年來已經(jīng)在制度管理上做了很多前期工作,。如根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按照“一村一室”原則,，我們對全縣“一村多室”進(jìn)行整合或者進(jìn)行了性質(zhì)界定,。對個別村暫時無法新建衛(wèi)生室的，也在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)配或者進(jìn)行了公衛(wèi)服務(wù)責(zé)任的劃分,。村衛(wèi)生室的處方,、診療日志、藥品,、雙向轉(zhuǎn)診,、公共衛(wèi)生服務(wù)等管理制度也進(jìn)行了統(tǒng)一，醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)行為得到有效管理,。在藥品與器械管理方面,。我們正在遴選2-3家具備資質(zhì)的藥品企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送，以降低采購成本,，保證藥品質(zhì)量,，維護(hù)市場秩序，確保農(nóng)民受益,。服務(wù)也實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”,，對孕產(chǎn)婦、高血壓,，糖尿病乃至腫瘤患者,，一經(jīng)接待，即確定專人進(jìn)行跟蹤隨訪,。像南縣城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，去年在健康體檢活動中通過B超檢查發(fā)一名疑似腎癌的居民，該中心專門派人負(fù)責(zé)陪同到縣級醫(yī)院確診,，并聯(lián)系省城醫(yī)院安排床位,，進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后康復(fù)情況跟蹤。由于發(fā)現(xiàn)早,，手術(shù)早,，患者恢復(fù)良好,，他逢人便講政策好，服務(wù)好,，當(dāng)起了義務(wù)宣傳員,。今年社區(qū)體檢時，他還主動配合社區(qū)干部組織邀集群眾參加體檢,。對一些血壓、血糖控制不太好的居民,，由鄉(xiāng)村醫(yī)生匯總,，統(tǒng)一報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，請縣級醫(yī)院的專家來鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一會診,，提出個性化的治療方法和干預(yù)措施,。另一方面抓質(zhì)量管理。除日常督導(dǎo)和績效考核外,，他們重點(diǎn)抓農(nóng)村衛(wèi)技人員的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè),，從基礎(chǔ)上、源頭上保障工作質(zhì)量,。兩年來,，該縣共開展各類培訓(xùn)近200余場次，輪訓(xùn)4300余人次,。按照標(biāo)準(zhǔn),，新建、改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室140余所,，其中除29所有國家項(xiàng)目投資外,，其余都是在示范效應(yīng)的帶動下和規(guī)范管理的要求下自籌資金完成的。過去那種條件簡陋“家庭式”村衛(wèi)生室已徹底淘汰,。
轉(zhuǎn)變觀念天地新
南縣地域不大，資源有限,，由于資金短缺的瓶頸制約,，工作中的一些思路和想法都難以實(shí)現(xiàn)。國家推行新一輪醫(yī)改,，在“?；荆瑥?qiáng)基層,，建機(jī)制”的改革目標(biāo)指引下,，有了農(nóng)村衛(wèi)生的政策扶持和資金投入，對以農(nóng)業(yè)為主的南縣來說,，是一次實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)“后發(fā)趕超”的發(fā)展良機(jī),。從去年開始，該縣抓住發(fā)展機(jī)遇,，轉(zhuǎn)變思想觀念,，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，實(shí)現(xiàn)了“兩個轉(zhuǎn)變”：
一是實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“醫(yī)療型”向“基本公共衛(wèi)生型”轉(zhuǎn)變,。南縣地勢平坦,，村級公路建設(shè)使縣內(nèi)交通相當(dāng)便利，群眾就診習(xí)慣發(fā)生了很大的改變,?；旧闲〔≡诖逍l(wèi)生室處理，稍微嚴(yán)重的,，直接撥打120,，轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)淡薄的醫(yī)療業(yè)務(wù),，表明經(jīng)營思想觀念必須改變，如固守“醫(yī)療型”不變必將走入死胡同,。實(shí)施基本藥物制度后,，在目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的背景下，根據(jù)測算,，依靠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)獲得等額收入相比較,，就風(fēng)險成本而言，后者永遠(yuǎn)大于前者,。
二是實(shí)現(xiàn)了由“被動醫(yī)療”向“主動健康教育”的轉(zhuǎn)變,。過去由于健康教育的缺位，群眾的健康知識來源于正規(guī)渠道的少,，依靠患者之間的交流和“山寨健康專家”的養(yǎng)生講座,，信息易失真，對群眾健康行為的養(yǎng)成不但無利,，反而有害,。這就需要積極發(fā)揮健康宣教的主力軍作用，提升民眾的健康素養(yǎng),，達(dá)到“預(yù)防為主”的目的,。兩年來，該縣共投入資金近40萬元建立起固定的健康教育宣傳欄452個,，覆蓋了所有行政村,，做到每季度一個宣傳主題，大力宣傳《中國公民健康素養(yǎng)66條》,、傳染病,、常見病、多發(fā)病等防治知識,；編制各類健康常識,，疾病預(yù)防宣傳資料100萬余份，由鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放到每家每戶,。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還改擴(kuò)建了標(biāo)準(zhǔn)化多媒體培訓(xùn)室,，經(jīng)常舉辦孕產(chǎn)婦保健,，高血壓防治等各類健康知識講座，深受群眾歡迎,。目前,，全縣已開展公眾健康咨詢活動48次，鄉(xiāng),、村兩級舉辦健康教育知識講座300余場次,。如今，聽健康講座成為農(nóng)村“留守老人”主要的群體性活動,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也激發(fā)了改革的內(nèi)在動力,，由“要我改革”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙母铩薄Ｔ摽h南縣城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，前身是南洲鎮(zhèn)城關(guān)醫(yī)院,，處在幾家縣級醫(yī)院包圍之中，醫(yī)療上毫無競爭力,，也沒有提供特異性醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)能力,。只有在建立雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)上做文章，才能求得生存和發(fā)展?，F(xiàn)在該中心在編34人,，投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的就有17人，承擔(dān)近8萬人口的公共衛(wèi)生服務(wù),。目前中心房屋裝修一新,，公衛(wèi)服務(wù)有序開展，員工精神狀態(tài)很好,，和以前頻臨解體的局面相比，“一個天上,，一個地下”,。
創(chuàng)新模式促根本
該縣在貫徹“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生主管,、部門聯(lián)動,、專家指導(dǎo)、基層實(shí)施,、社會評價”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化“24字方針”過程中突出了“四變”：
變“衛(wèi)生主導(dǎo)”為“政府主導(dǎo)”,，統(tǒng)合資源協(xié)力推進(jìn)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作牽涉面廣、工作量大,，單靠衛(wèi)生一家,，短期內(nèi)很難取得令人滿意的成效。該縣變“衛(wèi)生主導(dǎo)”為“政府主導(dǎo)”,，統(tǒng)合資源,，協(xié)力推進(jìn),。縣政府召開了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動大會,，成立了專門領(lǐng)導(dǎo)小組,，縣長親自掛帥，分管副縣長具體負(fù)責(zé),。同時成立專家領(lǐng)導(dǎo)小組,，主要負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和考核。全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）也成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu),，通過建立以縣為指導(dǎo),、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為樞紐、行政村為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系,，各級行政資源有機(jī)整合,，合理調(diào)動，形成了合力,。同時,，聯(lián)合公安、民政,、殘聯(lián)等職能部門,，全面掌握核實(shí)全縣常住人口特別是重點(diǎn)人群的詳實(shí)情況，為登記建檔,、跟蹤回訪提供了便利條件,；聯(lián)合財政、發(fā)改,、廣電等部門,，充分發(fā)揮其職能優(yōu)勢，在經(jīng)費(fèi)保障,、項(xiàng)目建設(shè),，宣傳造勢等方面做出了努力。在連續(xù)兩年開展的大規(guī)模集中健康體檢中,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)體檢隊(duì)伍所到村,、組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指導(dǎo),，村支書,、村婦女主任主動組織群眾，安排場地,，負(fù)責(zé)后勤保障,，保證了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作順利推進(jìn)。
變“直線推進(jìn)”為“網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)”，覆蓋全縣服務(wù)各方
推進(jìn)9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),，該縣改變了常規(guī)的動員,、實(shí)施、驗(yàn)收的“直線推進(jìn)”工作模式,，一開始就導(dǎo)入項(xiàng)目管理機(jī)制,，根據(jù)“村為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)為主體,、縣級總攬”的原則,，實(shí)施“網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)”，以“構(gòu)建三個網(wǎng)絡(luò),，打造服務(wù)品牌”的思路來推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面鋪開,。一是建立管理網(wǎng)絡(luò)?？h,、鄉(xiāng)均成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣政府,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向衛(wèi)生局層層簽訂責(zé)任狀,，實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一把手工程”，形成管理合力,。二是構(gòu)筑實(shí)施網(wǎng)絡(luò),。衛(wèi)生局組織縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的專家團(tuán)隊(duì)，開展培訓(xùn)和指導(dǎo),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也集中公衛(wèi),、防疫、婦幼,、醫(yī)政等專干,，帶領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成實(shí)施團(tuán)隊(duì)。三是健全評價網(wǎng)絡(luò),。評價主體除由管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)和內(nèi)部評價外,，還結(jié)合“三湘農(nóng)民健康行”、“三下鄉(xiāng)”活動,，邀請人大、政協(xié)委員進(jìn)行專題調(diào)研,，實(shí)施外部評價,，以便獲得第三方的客觀評價和意見。
縣衛(wèi)生局按照“一名領(lǐng)導(dǎo),、四名專家,；一套班子、一抓到底”的工作要求，由局黨組成員帶隊(duì)成立了5個專項(xiàng)督導(dǎo)組,，分片包干,，辦點(diǎn)示范，收到了“點(diǎn)亮一盞燈,，照亮一大片”的良好成效,。為方便群眾體檢，各體檢小分隊(duì)帶著設(shè)備,，早出晚歸,，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村莊,、進(jìn)機(jī)關(guān),，提供“零距離”服務(wù)。針對孤寡老人,、殘障人士等行動不便的特殊對象,，體檢小分隊(duì)堅(jiān)持上門服務(wù)，做到重點(diǎn)人群體檢“一個都不少”,。項(xiàng)目實(shí)施以來,，目前已為37.4萬城鄉(xiāng)居民建立了國家統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，建檔率達(dá)到55%,，去年超過既定目標(biāo)任務(wù)12個百分點(diǎn),，今年又已經(jīng)超過5個百分點(diǎn)。
變“撒胡椒面”為“辦工作點(diǎn)”,，典型引路均衡發(fā)展
該縣將工作質(zhì)量放在首位,，不求面廣，不求量多,，不搞“遍地開花,，一哄而上”，而是采取“辦工作點(diǎn)”的方式開展工作,，實(shí)施“精耕細(xì)作”,。選擇基礎(chǔ)設(shè)施較好、鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較高的樣板村,，精心搞好健康體檢,，健康建檔，慢病管理和婦幼保健等,，并提煉總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步推廣,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級也是如此，該縣先將南洲鎮(zhèn),、青樹嘴鎮(zhèn)作為“樣板示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”進(jìn)行培育,，在項(xiàng)目實(shí)施中不斷地摸索,，開創(chuàng)出規(guī)范的“四四工作模式”，即：注重做到“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一操作模式,、統(tǒng)一資料內(nèi)容、統(tǒng)一公衛(wèi)辦建設(shè)）,；“四到位”（體檢工作到位,、建檔內(nèi)容到位，隨訪服務(wù)到位,、查漏補(bǔ)缺到位）,；“四落實(shí)”（公共經(jīng)費(fèi)落實(shí)、獎罰措施落實(shí),、人員責(zé)任落實(shí),、督查指導(dǎo)落實(shí)）；“四及時”（及時檢查,、及時整改,、及時總結(jié)、及時提煉）,。在服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在全縣提前并超額完成目標(biāo)任務(wù)便在意料之中。像南洲鎮(zhèn)南洲村,、青樹嘴鎮(zhèn)農(nóng)場村衛(wèi)生室,，分別是該縣確立的第一批示范點(diǎn)和最后一批實(shí)施點(diǎn)，在規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量方面,，這兩個村沒有明顯差距,。
變“平均分沾”為“績效分配”，嚴(yán)格考核獎懲兌現(xiàn)
開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作之初,，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長就在計(jì)算,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有多少人，按照人均17.5元計(jì)算,，能夠分到多大一塊蛋糕,，這筆錢如何使用，一廂情愿地打“如意算盤”,。針對基層冒出的這種“平均分沾”錯誤念頭,，該縣及時確立了“精心實(shí)施保實(shí)效，嚴(yán)格考核保長效”的工作思路,。由衛(wèi)生局和財政局聯(lián)手,，制定了較為詳盡的《考核方案》、《考核細(xì)則》,，量化考核指標(biāo)，緊緊抓住績效這根弦，借鑒農(nóng)村工作“以獎代投”模式,，實(shí)行績效考核,，不搞人頭分配。分配方案中明確規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室兩級公衛(wèi)專項(xiàng)資金的分配,，服務(wù)質(zhì)量考核成績比分必須高于人口比分。他們將考核分為日?？己撕湍甓瓤己藘刹糠?。日常考核采用現(xiàn)場點(diǎn)評方式,，每次隨機(jī)選定兩個村,，按照考核標(biāo)準(zhǔn)，對考核不合格的地方,，當(dāng)場出具《整改意見書》,，責(zé)令限時整改。通過這種“處方點(diǎn)評”,、“明察暗訪”式的督查考核,，加快了進(jìn)度，保證了質(zhì)量,，鍛煉了隊(duì)伍,。去年年底，該縣組織公衛(wèi)專家對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了大規(guī)模的考核評估,?？己瞬捎秒S機(jī)抽查和自我推薦相結(jié)合，分類別逐項(xiàng)一一評分,?？己藙诱娓瘢瑢?shí)行“背靠背”,，不走過場,。每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都是先直接到農(nóng)戶家中實(shí)地調(diào)查，再和檔案信息逐一比對,?？己私Y(jié)果與國家公衛(wèi)專項(xiàng)資金的分配直接掛鉤。像南洲村全村1225人,，鄉(xiāng)村醫(yī)生就拿到7000元,。而另外一個村衛(wèi)生室屬合并后的大村，轄區(qū)人口近2000人,，只分配給2000余元,。先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與排名靠后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)拉開檔次接近10余萬元,。由于堅(jiān)持“多干多補(bǔ)，優(yōu)干優(yōu)補(bǔ)”的績效分配原則,，獎罰兌現(xiàn),，資金分配下去，沒有任何人發(fā)牢騷,。
規(guī)范管理抓核心
抓好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作核心問題在規(guī)范管理,。該縣一方面抓制度管理。今年開始推進(jìn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,，其實(shí)近年來已經(jīng)在制度管理上做了很多前期工作,。如根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按照“一村一室”原則,，我們對全縣“一村多室”進(jìn)行整合或者進(jìn)行了性質(zhì)界定,。對個別村暫時無法新建衛(wèi)生室的，也在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)配或者進(jìn)行了公衛(wèi)服務(wù)責(zé)任的劃分,。村衛(wèi)生室的處方,、診療日志、藥品,、雙向轉(zhuǎn)診,、公共衛(wèi)生服務(wù)等管理制度也進(jìn)行了統(tǒng)一，醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)行為得到有效管理,。在藥品與器械管理方面,。我們正在遴選2-3家具備資質(zhì)的藥品企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送，以降低采購成本,，保證藥品質(zhì)量,，維護(hù)市場秩序，確保農(nóng)民受益,。服務(wù)也實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”,，對孕產(chǎn)婦、高血壓,，糖尿病乃至腫瘤患者,，一經(jīng)接待，即確定專人進(jìn)行跟蹤隨訪,。像南縣城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，去年在健康體檢活動中通過B超檢查發(fā)一名疑似腎癌的居民，該中心專門派人負(fù)責(zé)陪同到縣級醫(yī)院確診,，并聯(lián)系省城醫(yī)院安排床位,，進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后康復(fù)情況跟蹤。由于發(fā)現(xiàn)早,，手術(shù)早,，患者恢復(fù)良好,，他逢人便講政策好，服務(wù)好,，當(dāng)起了義務(wù)宣傳員,。今年社區(qū)體檢時，他還主動配合社區(qū)干部組織邀集群眾參加體檢,。對一些血壓、血糖控制不太好的居民,，由鄉(xiāng)村醫(yī)生匯總,，統(tǒng)一報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，請縣級醫(yī)院的專家來鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一會診,，提出個性化的治療方法和干預(yù)措施,。另一方面抓質(zhì)量管理。除日常督導(dǎo)和績效考核外,，他們重點(diǎn)抓農(nóng)村衛(wèi)技人員的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè),，從基礎(chǔ)上、源頭上保障工作質(zhì)量,。兩年來,，該縣共開展各類培訓(xùn)近200余場次，輪訓(xùn)4300余人次,。按照標(biāo)準(zhǔn),，新建、改擴(kuò)建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室140余所,，其中除29所有國家項(xiàng)目投資外,，其余都是在示范效應(yīng)的帶動下和規(guī)范管理的要求下自籌資金完成的。過去那種條件簡陋“家庭式”村衛(wèi)生室已徹底淘汰,。
