健康報(bào)網(wǎng)訊（顏秋雨 向輝標(biāo)）作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，桑植這個(gè)國貧縣是怎么將老百姓享受基本藥物制度的實(shí)惠和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展結(jié)合在一起的呢？8月3日,，記者來到湖南省張家界市桑植縣一探究竟。
■摸清家底后作出決策
桑植是賀龍?jiān)獛浀墓枢l(xiāng),，紅二方面軍長征出發(fā)地,，少數(shù)民族人口占全縣46萬總?cè)丝诘?2%,，地處偏遠(yuǎn)、基礎(chǔ)薄弱,、發(fā)展落后,，縣級財(cái)政年收入僅1.6億元。該縣衛(wèi)生局局長陳俊文說,，今年5月31日，省里開會要求基層實(shí)施基本藥物制度,，他感到了前所未有的壓力,。一旦實(shí)施基本藥物零差率銷售，意味著全縣46家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近1000萬元的藥品利潤要被砍掉,，如果政府補(bǔ)償不到位,，衛(wèi)生院的日子會“很難過”，甚至生存都有困難,。
陳俊文想,，如果實(shí)行參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用全報(bào)銷，這樣既能保障農(nóng)民的基本醫(yī)療,，又引導(dǎo)農(nóng)民常見病多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決,，走活衛(wèi)生院生存發(fā)展這盤棋。陳俊文將這個(gè)想法報(bào)告給縣委,、縣政府,。
6月初，縣委,、縣政府,、縣人大、縣政協(xié)組織了縣發(fā)改委,、財(cái)政,、編辦、物價(jià),、藥監(jiān),、衛(wèi)生等6個(gè)部門的42人，組成8個(gè)工作組,，深入到每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，花了9天時(shí)間做充分調(diào)查論證，摸清了衛(wèi)生院的人員編制,、財(cái)務(wù)收支等“家底”,。8月2日，《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷實(shí)施方案（試行）》出臺,。根據(jù)方案,，桑植縣新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷自2011年8月2日起實(shí)施，縣內(nèi)鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例由原來的100元,、80%,，分別調(diào)整為150元、100%,。實(shí)施對象為全縣參合農(nóng)民,，實(shí)施范圍是全縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施時(shí)間暫定5個(gè)月,，即從今年8月2日起到今年12月31日止,。
■用好用足新農(nóng)合基金
該縣副縣長王云說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷,，實(shí)際就是將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償比例由原來的80%提高到100%,。“未實(shí)行全額報(bào)銷制度前,，按衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例80%,，基金預(yù)算1200萬元；實(shí)行全報(bào)銷制度后,，實(shí)際就是提高住院補(bǔ)償比例20%,，在次均費(fèi)用、住院人次都維持不變的情況下,，基金需多支出250萬元左右,。”
他說,，實(shí)施基本藥物制度前,，衛(wèi)生院藥品利潤在40%~60%，而農(nóng)民在衛(wèi)生院住院,，花費(fèi)的大部分都是藥品費(fèi)用,。今年6月20日基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、藥品零差率銷售后,，原本需要新農(nóng)合基金支出的藥品利潤這部分費(fèi)用就省下來了,。這筆錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于全報(bào)銷所需支出的額度，基金運(yùn)行沒有風(fēng)險(xiǎn),。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
陳俊文進(jìn)一步釋疑,，預(yù)計(jì)到明年，該縣人均籌資將達(dá)到300元,，全縣新農(nóng)合基金年度總量將達(dá)1億元,。多年來，該縣新農(nóng)合運(yùn)行良好,，雖然當(dāng)年結(jié)余比例不超過10%,，累計(jì)結(jié)余比例不超過25%,，但目前，全縣新農(nóng)合基金仍有約800萬元結(jié)余,。就算是短期內(nèi)住院病人較大幅度的增長,，這部分資金完全可以“兜底”。
記者獲悉,，按照2010年的基數(shù),，該縣測算基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入和總支出，經(jīng)費(fèi)缺口為357萬元,，這筆錢已經(jīng)全部由縣財(cái)政補(bǔ)助,。7月1日，該縣正式實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算管理,，成立了“桑植縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)核算中心”，落實(shí)了納入財(cái)政的實(shí)施基本藥物制度配套補(bǔ)助資金877萬元,，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線,，財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“院財(cái)局管院用”。目前,，該縣已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的工資和辦公經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政全額管理,，績效工資比照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員吃上了“皇糧”,，績效考核又調(diào)動了他們工作的積極性,，該縣陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王云才信心滿滿：“實(shí)行參合農(nóng)民住院全報(bào)銷政策后，預(yù)計(jì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的群眾會更多,，這也要求我們不斷提升服務(wù)能力,，為群眾提供更加方便、快捷,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。”
■設(shè)定條條框框防止“小病大治”
為什么將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線從100元調(diào)整到150元,？陳俊文解釋,，主要是防止出現(xiàn)全報(bào)銷后可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療。150元的門檻費(fèi),，老百姓也能承擔(dān),。該縣還配套調(diào)整門診補(bǔ)償方案，將補(bǔ)償比例從去年的55%提高到60%,，不設(shè)起付線,，門診補(bǔ)償費(fèi)用每天不超過40元，以引導(dǎo)小病小痛和高血壓,、糖尿病等需長期服藥治療的慢性病到門診就醫(yī),，避免門診掛住院現(xiàn)象,。
桑植縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對患者入院審查,、住院治療,、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi),、藥品比例,、檢查陽性率、日均住院費(fèi)用,、人均住院天數(shù)等項(xiàng)目定期考核,，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰。并且按照患者日均費(fèi)用和次均費(fèi)用進(jìn)行考核,，實(shí)行基金總額控制,。例如，在一個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，患者住院日均費(fèi)用應(yīng)控制在80元以內(nèi),，次均費(fèi)用控制在950元以內(nèi)，一旦超標(biāo)則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己承擔(dān),。
該縣還每月一次,，監(jiān)測參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷工作，并組織專家對衛(wèi)生院進(jìn)行量化考核評比,，確保全報(bào)銷工作順利推進(jìn),。同時(shí)規(guī)定，對無指征住院,、治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi),、急救車費(fèi)和空調(diào)費(fèi)，因違法犯罪,、打架斗毆,、酗酒服毒等所致的醫(yī)藥費(fèi)，以及住院期間的生活費(fèi),、療養(yǎng)費(fèi)康復(fù)費(fèi)和營養(yǎng)藥品費(fèi)等,，不納入全報(bào)銷范圍。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，近3年來,，該縣約50%的住院患者是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。不少人擔(dān)心,，新政策實(shí)施后,，可能出現(xiàn)病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院“井噴”現(xiàn)象?！斑@也是我們一直在考慮的問題,?！标惪∥慕榻B，該縣派出考察組到陜西省神木縣等最早實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的地方考察,，了解到這些地方實(shí)施之初確實(shí)也出現(xiàn)過這一問題,，但幾個(gè)月運(yùn)行后就比較平穩(wěn)了。該縣縣委書記龔明漢強(qiáng)調(diào)：“加大宣傳力度很重要,。要讓老百姓明白,，這不是搞階段性‘活動’，不會有期限,，這項(xiàng)惠民制度會一直執(zhí)行下去,。暫定5個(gè)月，只是為了更好摸索經(jīng)驗(yàn),，以便這項(xiàng)制度更好的實(shí)施下去,。”
湖南省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群用可及性強(qiáng),、可操作性強(qiáng),、可復(fù)制性強(qiáng)“三強(qiáng)”來評價(jià)“桑植模式”。肖策群表示,，如果試點(diǎn)成功，該省明年將在省內(nèi)有條件的地方推廣桑植做法,。
■摸清家底后作出決策
桑植是賀龍?jiān)獛浀墓枢l(xiāng),，紅二方面軍長征出發(fā)地,，少數(shù)民族人口占全縣46萬總?cè)丝诘?2%,，地處偏遠(yuǎn)、基礎(chǔ)薄弱,、發(fā)展落后,，縣級財(cái)政年收入僅1.6億元。該縣衛(wèi)生局局長陳俊文說,，今年5月31日，省里開會要求基層實(shí)施基本藥物制度,，他感到了前所未有的壓力,。一旦實(shí)施基本藥物零差率銷售，意味著全縣46家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近1000萬元的藥品利潤要被砍掉,，如果政府補(bǔ)償不到位,，衛(wèi)生院的日子會“很難過”，甚至生存都有困難,。
陳俊文想,，如果實(shí)行參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用全報(bào)銷，這樣既能保障農(nóng)民的基本醫(yī)療,，又引導(dǎo)農(nóng)民常見病多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決,，走活衛(wèi)生院生存發(fā)展這盤棋。陳俊文將這個(gè)想法報(bào)告給縣委,、縣政府,。
6月初，縣委,、縣政府,、縣人大、縣政協(xié)組織了縣發(fā)改委,、財(cái)政,、編辦、物價(jià),、藥監(jiān),、衛(wèi)生等6個(gè)部門的42人，組成8個(gè)工作組,，深入到每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，花了9天時(shí)間做充分調(diào)查論證，摸清了衛(wèi)生院的人員編制,、財(cái)務(wù)收支等“家底”,。8月2日，《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷實(shí)施方案（試行）》出臺,。根據(jù)方案,，桑植縣新農(nóng)合參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷自2011年8月2日起實(shí)施，縣內(nèi)鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例由原來的100元,、80%,，分別調(diào)整為150元、100%,。實(shí)施對象為全縣參合農(nóng)民,，實(shí)施范圍是全縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施時(shí)間暫定5個(gè)月,，即從今年8月2日起到今年12月31日止,。
■用好用足新農(nóng)合基金
該縣副縣長王云說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷,，實(shí)際就是將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償比例由原來的80%提高到100%,。“未實(shí)行全額報(bào)銷制度前,，按衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例80%,，基金預(yù)算1200萬元；實(shí)行全報(bào)銷制度后,，實(shí)際就是提高住院補(bǔ)償比例20%,，在次均費(fèi)用、住院人次都維持不變的情況下,，基金需多支出250萬元左右,。”
他說,，實(shí)施基本藥物制度前,，衛(wèi)生院藥品利潤在40%~60%，而農(nóng)民在衛(wèi)生院住院,，花費(fèi)的大部分都是藥品費(fèi)用,。今年6月20日基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、藥品零差率銷售后,，原本需要新農(nóng)合基金支出的藥品利潤這部分費(fèi)用就省下來了,。這筆錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于全報(bào)銷所需支出的額度，基金運(yùn)行沒有風(fēng)險(xiǎn),。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
陳俊文進(jìn)一步釋疑,，預(yù)計(jì)到明年，該縣人均籌資將達(dá)到300元,，全縣新農(nóng)合基金年度總量將達(dá)1億元,。多年來，該縣新農(nóng)合運(yùn)行良好,，雖然當(dāng)年結(jié)余比例不超過10%,，累計(jì)結(jié)余比例不超過25%,，但目前，全縣新農(nóng)合基金仍有約800萬元結(jié)余,。就算是短期內(nèi)住院病人較大幅度的增長,，這部分資金完全可以“兜底”。
記者獲悉,，按照2010年的基數(shù),，該縣測算基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入和總支出，經(jīng)費(fèi)缺口為357萬元,，這筆錢已經(jīng)全部由縣財(cái)政補(bǔ)助,。7月1日，該縣正式實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算管理,，成立了“桑植縣衛(wèi)生局財(cái)務(wù)核算中心”，落實(shí)了納入財(cái)政的實(shí)施基本藥物制度配套補(bǔ)助資金877萬元,，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線,，財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“院財(cái)局管院用”。目前,，該縣已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的工資和辦公經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政全額管理,，績效工資比照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員吃上了“皇糧”,，績效考核又調(diào)動了他們工作的積極性,，該縣陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王云才信心滿滿：“實(shí)行參合農(nóng)民住院全報(bào)銷政策后，預(yù)計(jì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的群眾會更多,，這也要求我們不斷提升服務(wù)能力,，為群眾提供更加方便、快捷,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。”
■設(shè)定條條框框防止“小病大治”
為什么將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付線從100元調(diào)整到150元,？陳俊文解釋,，主要是防止出現(xiàn)全報(bào)銷后可能出現(xiàn)的過度醫(yī)療。150元的門檻費(fèi),，老百姓也能承擔(dān),。該縣還配套調(diào)整門診補(bǔ)償方案，將補(bǔ)償比例從去年的55%提高到60%,，不設(shè)起付線,，門診補(bǔ)償費(fèi)用每天不超過40元，以引導(dǎo)小病小痛和高血壓,、糖尿病等需長期服藥治療的慢性病到門診就醫(yī),，避免門診掛住院現(xiàn)象,。
桑植縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對患者入院審查,、住院治療,、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi),、藥品比例,、檢查陽性率、日均住院費(fèi)用,、人均住院天數(shù)等項(xiàng)目定期考核,，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰。并且按照患者日均費(fèi)用和次均費(fèi)用進(jìn)行考核,，實(shí)行基金總額控制,。例如，在一個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，患者住院日均費(fèi)用應(yīng)控制在80元以內(nèi),，次均費(fèi)用控制在950元以內(nèi)，一旦超標(biāo)則由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己承擔(dān),。
該縣還每月一次,，監(jiān)測參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報(bào)銷工作，并組織專家對衛(wèi)生院進(jìn)行量化考核評比,，確保全報(bào)銷工作順利推進(jìn),。同時(shí)規(guī)定，對無指征住院,、治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi),、急救車費(fèi)和空調(diào)費(fèi)，因違法犯罪,、打架斗毆,、酗酒服毒等所致的醫(yī)藥費(fèi)，以及住院期間的生活費(fèi),、療養(yǎng)費(fèi)康復(fù)費(fèi)和營養(yǎng)藥品費(fèi)等,，不納入全報(bào)銷范圍。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，近3年來,，該縣約50%的住院患者是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。不少人擔(dān)心,，新政策實(shí)施后,，可能出現(xiàn)病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院“井噴”現(xiàn)象?！斑@也是我們一直在考慮的問題,?！标惪∥慕榻B，該縣派出考察組到陜西省神木縣等最早實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的地方考察,，了解到這些地方實(shí)施之初確實(shí)也出現(xiàn)過這一問題,，但幾個(gè)月運(yùn)行后就比較平穩(wěn)了。該縣縣委書記龔明漢強(qiáng)調(diào)：“加大宣傳力度很重要,。要讓老百姓明白,，這不是搞階段性‘活動’，不會有期限,，這項(xiàng)惠民制度會一直執(zhí)行下去,。暫定5個(gè)月，只是為了更好摸索經(jīng)驗(yàn),，以便這項(xiàng)制度更好的實(shí)施下去,。”
湖南省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群用可及性強(qiáng),、可操作性強(qiáng),、可復(fù)制性強(qiáng)“三強(qiáng)”來評價(jià)“桑植模式”。肖策群表示,，如果試點(diǎn)成功，該省明年將在省內(nèi)有條件的地方推廣桑植做法,。
