□本報(bào)記者 葛云峰 特約記者 焦曉寧□
位于陜北黃土高原腹地的革命老區(qū)洛川,，以“洛川會(huì)議”和盛產(chǎn)蘋果聞名,。如今,，作為陜西省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，其縣醫(yī)院的巨變?cè)俅我鹑藗兊年P(guān)注。洛川縣醫(yī)院院長(zhǎng)李小龍談及醫(yī)改感受說：“抱在懷里的孩子長(zhǎng)不大,，讓他放開跑才會(huì)體格強(qiáng)健,。公立醫(yī)院改革也是如此，只有大膽實(shí)踐,、主動(dòng)作為,，醫(yī)院才會(huì)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地?！?
改體制探索“管辦分開”
洛川縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)嚴(yán)宏川說,，2008年洛川縣兩會(huì)期間，100多條提案,、議案直指縣醫(yī)院,，縣委、縣政府不滿意，醫(yī)務(wù)人員不滿意,，群眾更是怨聲載道,。
在反復(fù)調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，洛川縣人民政府與延大附院達(dá)成協(xié)定,，將政府舉辦的洛川縣醫(yī)院交由該院進(jìn)行委托管理,，實(shí)行“六個(gè)不變、一個(gè)保證”,，即隸屬關(guān)系不變,，獨(dú)立法人組織不變，資產(chǎn)歸屬不變,，醫(yī)院性質(zhì)和功能不變,，財(cái)政撥款渠道和財(cái)政供養(yǎng)人員70%的工資撥款標(biāo)準(zhǔn)不變，職工身份不變,，保證固定資產(chǎn)保值增值,。醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由延安大學(xué)和延大附院派出4名同志擔(dān)任縣醫(yī)院的院長(zhǎng)和副院長(zhǎng),。延大附院常年給洛川縣醫(yī)院派駐中青年副高以上專業(yè)技術(shù)人員8名~10名,，每3個(gè)月一輪換。還派延大附院退休老專家服務(wù)團(tuán)實(shí)行幫扶,。
2009年1月19日,，延安大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李小龍作為洛川縣醫(yī)院的新任院長(zhǎng)走馬上任。托管兩年多來,，縣財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院的投入約700萬元,，而固定資產(chǎn)比托管前凈增加4307萬元，增長(zhǎng)率53.17%,；今年上半年業(yè)務(wù)收入達(dá)到托管前2008年全年業(yè)務(wù)收入的兩倍,。門診患者滿意度達(dá)到98%，住院患者滿意度達(dá)到95%,，職工對(duì)醫(yī)院工作綜合滿意度達(dá)到93.9%,。2010年，該院在延安市13個(gè)縣,、區(qū)醫(yī)院中綜合指標(biāo)排名第一,。
圍繞百姓需要謀發(fā)展
依靠種植蘋果富裕起來的洛川農(nóng)民，對(duì)醫(yī)療需求十分旺盛,。但兩年多前,，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合病人向外轉(zhuǎn)診率為42%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人向外轉(zhuǎn)診率高達(dá)50%,，就連高血壓,、糖尿病這些常見病,，患者都要去西安和延安的醫(yī)院。
李小龍認(rèn)為,，改革首先要找準(zhǔn)定位,，“圍繞老百姓的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行改革”。根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V和常見病,、多發(fā)病,，縣醫(yī)院先后組織開展了孕產(chǎn)婦貧血橫斷面調(diào)查,、“三高兩病”防控大樣本調(diào)查,、糖尿病調(diào)查、心臟病調(diào)查等7項(xiàng)科研課題,。根據(jù)調(diào)研結(jié)果,，該院對(duì)業(yè)務(wù)科室的功能進(jìn)行了重新定位和改革。
“改革中難度最大的是人事調(diào)整,，事關(guān)每一個(gè)人的切身利益,，牽一發(fā)動(dòng)全身?！崩钚↓堈f,，在進(jìn)行科室整合時(shí)，醫(yī)院做了大量的基礎(chǔ)性工作,，對(duì)要調(diào)整的科主任和相關(guān)人員妥善進(jìn)行安置,，解除他們的后顧之憂，保證了職工隊(duì)伍穩(wěn)定,，使改革順利推進(jìn),。
記者在洛川縣醫(yī)院內(nèi)分泌科看到，27張病床已經(jīng)不能滿足需求,，患者不得不在病房加床,。據(jù)介紹，去年,，洛川縣新農(nóng)合病人向外轉(zhuǎn)診率由2008年的42%下降到14%,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人向外轉(zhuǎn)診率由50%下降到18%。該院內(nèi)分泌科主任馮永軍說,，縣醫(yī)院能夠把病人留下來,，關(guān)鍵是這兩年的技術(shù)水平有了顯著提高。
延大附院的專家?guī)砹诵碌墓芾?、新的理念和新的技術(shù),，先后開展了電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)、前列腺汽化電切術(shù),、超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)等新業(yè)務(wù),。同時(shí)，延大附院將托管原協(xié)議中享有的30%純利潤(rùn)在洛川縣醫(yī)院設(shè)立了管理創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和科研專項(xiàng)基金,。延大附院下派的專家還雷打不動(dòng)地在每周四晚上給該院醫(yī)務(wù)人員傳授新知識(shí),，如今，這個(gè)“周四大講堂”在洛川知名度很高,，其他醫(yī)院和基層衛(wèi)生院的人員也來“充電”,。
借力信息化實(shí)現(xiàn)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”
2010年3月，洛川縣政府與延大附院又簽訂了托管補(bǔ)充協(xié)議,，在延大附院整體托管洛川縣醫(yī)院的同時(shí),，通過技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目帶動(dòng)，對(duì)洛川的槐柏,、朱牛兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施托管試點(diǎn),，形成“城市大醫(yī)院—縣醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”一級(jí)幫一級(jí)的對(duì)口支援體系，為基層醫(yī)改探路,。
在人力資源有限的條件下,，如何達(dá)到幫扶效果最大化？按照李小龍的設(shè)想,，通過信息化平臺(tái)建設(shè),，將市、縣,、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來,，讓洛川縣的每個(gè)人都可以擁有自己的健康信息庫(kù)。該院相繼啟動(dòng)HIS管理系統(tǒng),、全院電子病歷管理系統(tǒng),、住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站、病歷質(zhì)量控制系統(tǒng),、體檢信息系統(tǒng),、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等。在槐柏鎮(zhèn)3個(gè)村衛(wèi)生室啟動(dòng)了農(nóng)民健康檔案系統(tǒng),、慢性病管理系統(tǒng),、孕婦管理系統(tǒng)、兒童疫苗接種等電子化管理系統(tǒng),。
今年3月,，醫(yī)學(xué)影像3D在線診斷系統(tǒng)接入了槐柏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。記者在這里看到,，檢驗(yàn)人員將患者的片子利用信息系統(tǒng)上傳到縣醫(yī)院,，縣醫(yī)院的大夫經(jīng)過分析很快就將診斷結(jié)果反饋回來。同樣,，洛川縣醫(yī)院的醫(yī)生遇到疑難病例,，也可以通過這個(gè)系統(tǒng)傳給延大附院的專家進(jìn)行診斷,。
李小龍說：“目前，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了管理信息化和臨床信息化,，初步搭建起了洛川縣醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái),。通過網(wǎng)絡(luò)這一載體，可以讓洛川縣的群眾花縣級(jí)醫(yī)院的錢,，在家門口就能享受延大附院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù),。”
