□本報(bào)記者 甘貝貝□
在日前召開的第六屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)提供,、機(jī)構(gòu)建設(shè),、人員配置以及舉辦主體等方面的數(shù)據(jù)。記者日前采訪了婦社司社區(qū)處處長劉利群,，對數(shù)據(jù)進(jìn)行了解讀,。他說，目前,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能發(fā)展進(jìn)入了鞏固提高期,，但是要完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。
診療量增速快但占服務(wù)總量少
服務(wù)效率高于醫(yī)院
衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示,，2010年,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次達(dá)到4.85億，比上年增長28.4%,，全國醫(yī)院門急診診療量為20.4億人次,，比上年增長6.1%?！笆晃濉逼陂g,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）年門急診量增長率約為同期醫(yī)院年門急診量增長率的4.4倍。
劉利群分析,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量增長速度較快,，主要基于以下3個(gè)原因：首先是國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策推動(dòng)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心最新數(shù)據(jù)顯示,，截至今年8月底,，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32438個(gè)，其中,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過7000個(gè),，與去年同期相比,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）增加3804個(gè)，包括新建以及部分一級,、二級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
其次,，基本藥物制度的實(shí)行,，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價(jià)格降低，吸引了大量老百姓,。2010年,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為82.8元，按可比價(jià)格下降4.6%,，縣級醫(yī)院119.4元,，上漲5.8%。
社區(qū)衛(wèi)生工作者工作效率的提高以及服務(wù)條件的改善也是其診療量增長的原因之一,。2010年,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生日均門診量13.6人次，醫(yī)院6.4人次,，衛(wèi)生院8.2人次。劉利群說,，即使將醫(yī)院的住院床日計(jì)算在內(nèi),，按照1個(gè)住院床日等于3個(gè)門診量來計(jì)算，社區(qū)醫(yī)生的工作效率也略高于醫(yī)院醫(yī)生,。近幾年來,，各級政府加大了對社區(qū)衛(wèi)生的投入力度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)條件得到了很大改善,，也吸引了很多患者,。
劉利群說，雖然數(shù)據(jù)顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）年門急診量增長率快于醫(yī)院,，但是占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總量的比例依然較低,，去年只占8%左右。但在一些地區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也開始分流醫(yī)院病人,，上海、南京,、深圳等地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年診療量已超過全市年總診療量的30%,。
基本公衛(wèi)服務(wù)占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總量約40%
需進(jìn)一步解決“重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量”等問題
據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，截至今年6月底,，全國健康檔案建檔率達(dá)到50.2%,，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到27.2%，其中,，城鎮(zhèn)居民37.6%,，農(nóng)村居民21.8%。已為8100多萬名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查,，管理高血壓患者4400多萬人,、糖尿病患者近1100萬人、重性精神疾病患者220多萬人,。劉利群說,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)到明年2月底的目標(biāo)是：電子健康檔案建檔率達(dá)50%，管理高血壓患者4500萬人,、糖尿病患者1500萬人,，將排查發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者全部納入管理。
劉利群說,，有關(guān)研究表明,，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年7月啟動(dòng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)目前已占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總服務(wù)量約40%,。
劉利群說,，目前在推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面還存在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不能滿足項(xiàng)目要求；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“重?cái)?shù)量,、輕質(zhì)量”等問題,。下一步重點(diǎn)要抓績效考核和基層醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)，要努力提高項(xiàng)目實(shí)施成效,。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員缺口大
醫(yī)生沒有“用在刀刃上”
衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示,，2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)39萬人,，占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的4.8%,。劉利群說，要想實(shí)現(xiàn)分流醫(yī)院病人,、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能,，據(jù)估算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該增加到100萬人左右,。
劉利群分析,，按照中編辦的每萬人擁有7.35名社區(qū)衛(wèi)生工作者標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，7億城鎮(zhèn)居民應(yīng)該擁有50萬名社區(qū)衛(wèi)生工作者,，只有10萬人的增加空間,。劉利群說，壯大社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍,，可以加大公立醫(yī)院,、高校,、企業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改造力度，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，同時(shí),，也要利用好其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如醫(yī)務(wù)室,、診所,、門診部等，發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的作用,。
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)比為10.74。與2005年相比,，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷有所提高,，2005年本科及以上學(xué)歷人員占12.1%，2010年占19%,。
劉利群說,，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不太合理，理想狀態(tài)下,，醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到11.5,。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員崗位職責(zé)不是很明確，很多醫(yī)生在做護(hù)士的工作,，比如健康教育,、慢性病管理、建立健康檔案等工作,。應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士的作用，讓社區(qū)醫(yī)生“用在刀刃上”,。另外,，社區(qū)新招聘的醫(yī)生應(yīng)該是本科或以上學(xué)歷，以本科學(xué)歷為主,，但目前30歲～40歲在職人員多為大專學(xué)歷,，還有部分中專學(xué)歷，人才學(xué)歷還有待進(jìn)一步提高,。
