□本報記者 韓 璐□
“隨著基本藥物制度的實施和政府補償?shù)闹饾u到位，我們肩上的責(zé)任也越來越大,?！鄙綎|省青島市衛(wèi)生局副局長魏仁敏認(rèn)為，要使基本藥物制度真正在基層“落地”,，如何保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng),，如何確保基層醫(yī)務(wù)人員做到規(guī)范用藥,，如何實現(xiàn)全程實時監(jiān)管等問題,，都亟待解決。針對這些問題——
藥房管理模式改革“試水”
自今年5月1日始,，青島市實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所用藥物,，全部通過省招標(biāo)平臺采購、實行基本藥物零差率銷售,，由于藥品收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利益脫鉤,，藥房的運行反而增加了管理成本,。為確保藥品配送及時到位，青島市膠南,、黃島、膠州,、市南四區(qū)（市）率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中開展了藥房管理模式改革試點工作,。
從今年6月起，膠南市選擇了一家規(guī)模大,、信譽好,、市場占有率高的醫(yī)藥公司作為全市藥房管理模式改革試點企業(yè)，并規(guī)定,，配送藥品的所有權(quán)歸藥品配送企業(yè),，使用權(quán)歸基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)藥房零庫存,；鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房人員的人事,、檔案、工資,、保險等仍由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,。
膠南市衛(wèi)生局局長曲波說，如果各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行選擇配送企業(yè),，那么每個企業(yè)能拿到的市場份額都會十分有限,，企業(yè)積極性不高，配送到位率和補充藥品的及時性就會大打折扣,。
黃島區(qū)則通過競爭性談判的方式,，最終確定兩家企業(yè)配送基本藥物。配送企業(yè)取得藥房經(jīng)營權(quán),，同時派駐具有相應(yīng)資質(zhì)的工作人員全權(quán)負(fù)責(zé)藥房的人,、財、物管理,，實行自主經(jīng)營,、獨立核算、自負(fù)盈虧,。設(shè)定最小庫存量和有效期警戒線,，藥品庫存量少于批次采購量的10%時，將及時補充藥品,，同時及時調(diào)換近效期藥品,。
為徹底切斷藥品流通過程中企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)之間不正當(dāng)?shù)睦骀湥鞯卦诮Y(jié)算時均采用第三方支付方式,，藥品回款均經(jīng)衛(wèi)生行政部門專戶定期上繳至省藥品招標(biāo)采購中心,，配送企業(yè)所獲利潤不對基層醫(yī)療機構(gòu)進行返點。
黃島區(qū)衛(wèi)生局局長韓福金給記者算了一筆賬，以長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,，在所有藥品流通,、儲存環(huán)節(jié)交由配送企業(yè)統(tǒng)一管理后，醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約的相關(guān)人力成本,、藥品自然損耗成本,、資金占用成本和藥房管理成本每年可達200萬元左右。
藥事服務(wù)延伸到村
在膠南市泊里鎮(zhèn)常河店村衛(wèi)生室,，村醫(yī)耿方國從抽屜里拿出自己收藏的兩張被鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥師“點名”的處方,。“這一張開的藥分別治療感冒和冠心病,，但診斷一欄只填了‘感冒’,；這一張把兩種中藥注射液和一種西藥注射液開在了一起。這類失誤都是我以后用藥和開處方時需要特別注意和避免的,?！?
泊里中心衛(wèi)生院主管藥師閆文校告訴記者，在基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥房管理模式改革之后,，醫(yī)院藥劑工作人員有了更多精力從事藥事服務(wù)?，F(xiàn)在，醫(yī)院藥師最主要的一項工作就是查處方,。據(jù)介紹,，膠南市已經(jīng)建立了基層醫(yī)療機構(gòu)處方指導(dǎo)、審核和點評制度,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)專業(yè)人員除對本單位開展處方點評外,，還通過電子監(jiān)管系統(tǒng)隨時對鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的處方進行抽查、核查,，并開展處方點評和指導(dǎo),，糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方和不合理用藥的行為。
黃島區(qū)的管理則更進一步,。該區(qū)各村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生開具的處方,，先要經(jīng)過上級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑工作人員的實時審核，否則就無法打印處方,、發(fā)票和發(fā)出藥品,。區(qū)域內(nèi)147家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室，通過開發(fā)區(qū)合作醫(yī)療社區(qū)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了信息實時互通,。
黃島區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物處方審核辦公室工作人員趙婷婷告訴記者,，該辦公室負(fù)責(zé)中心所轄20個村衛(wèi)生室和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的處方審核，每天都要審核100多張?zhí)幏?。為了讓村醫(yī)在開方后及時得到反饋,，必須確保24小時不間斷在線服務(wù),。
據(jù)介紹，為加強藥品的使用管理,，黃島區(qū)于今年10月成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事管理委員會,，下設(shè)藥事管理工作站，人員由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事藥劑工作的在編人員組成,。
該機構(gòu)主要負(fù)責(zé)組織擬定監(jiān)督和促進基本藥物合理使用的政策措施,；定期分析各機構(gòu)藥物使用情況并進行考核；組織藥學(xué)培訓(xùn),，指導(dǎo)臨床合理用藥等。
一位業(yè)內(nèi)人士表示,，青島市的做法改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事服務(wù)弱化的問題,，也在一定程度上填補了對村衛(wèi)生室用藥監(jiān)管的空白。
信息化讓藥品“有跡可循”
魏仁敏說,，由于規(guī)范了基本藥物的采購?fù)緩?，從而使進入流通領(lǐng)域的基本藥物，從入庫到銷售再到報銷,，都被置于信息系統(tǒng)的監(jiān)管之下,。
在膠南市，參與藥房管理模式改革的醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)均需進入該市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物電子監(jiān)管系統(tǒng),，實現(xiàn)信息共享和即時監(jiān)督,。配送企業(yè)只能通過省基本藥物集中采購平臺采購藥品，并執(zhí)行中標(biāo)價格,，否則不能進入電子監(jiān)管系統(tǒng),。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有用藥都必須通過網(wǎng)絡(luò)提交采購計劃，由配送企業(yè)根據(jù)計劃予以配送,。村衛(wèi)生室必須在目錄范圍內(nèi)通過“膠南市村衛(wèi)生室監(jiān)管系統(tǒng)”選配基本藥物,，經(jīng)轄區(qū)內(nèi)有管理權(quán)限的醫(yī)院、衛(wèi)生院集中分發(fā),，嚴(yán)禁從其他渠道進藥,。進入村衛(wèi)生室的每一盒藥品，都被賦予了唯一條碼,，并通過“掃碼”的方式進行電子管理,。凡未進入電子監(jiān)管系統(tǒng)的藥品不能享受新農(nóng)合報銷。
通過基本藥物電子監(jiān)管系統(tǒng),，衛(wèi)生行政部門則既可對配送企業(yè)的藥品配送行為進行實時監(jiān)控,，又可對各醫(yī)療機構(gòu)的診療記錄、處方內(nèi)容,、藥品庫存,、采購價格,、銷售價格等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行全方位監(jiān)管，還可實現(xiàn)對基層門診工作量,、新農(nóng)合報銷額,、基本藥物使用量以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展情況的實時統(tǒng)計。
魏仁敏說,，現(xiàn)在,，村衛(wèi)生室基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度和村衛(wèi)生室基本藥物可追溯制度得以同步建立?！八幤酚辛恕矸葑C’,，來源和去向也就有跡可循了。一旦出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)和事故,，就可以在第一時間追溯藥品去向,，控制使用?！?/P>
