□本報記者 張 楠□
在新疆維吾爾自治區(qū)哈密市大泉灣鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院部,，沈昌美躺在溫暖整潔的病房里打著吊針。
“我得了急性支氣管炎,，在衛(wèi)生院住院治療5天了,，醫(yī)生告訴我這兩天就能出院?！鄙虿勒f,，“生病住院不花錢，一開始都不敢相信,，直到這次住院,，我才信了?！?
今年7月18日,，哈密市規(guī)定，參合農(nóng)牧民在市屬17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療無需繳納任何費用，住院期間的所有醫(yī)療費由衛(wèi)生院全額墊付,，該市新農(nóng)合基金再按照床日付費標準對衛(wèi)生院定額補償,。
該市沁城鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長王學(xué)峰說：“這項政策實行后，衛(wèi)生院的床位使用率大幅攀升,，收入和去年同期相比增加了20%,，基層醫(yī)護人員的收入、待遇也水漲船高,。衛(wèi)生院同時也在想方設(shè)法改善醫(yī)療條件,，進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平?！?
把病人留在基層
為何要實施參合者住院免費和衛(wèi)生院床日付費制度,？哈密市衛(wèi)生局局長、新農(nóng)合管理中心主任帥志紅回答得很干脆,，就是為了把病人留在基層,，提高參合農(nóng)牧民受益面，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得發(fā)展,，使新農(nóng)合基金補償效益最大化,。
帥志紅說，近3年來,，作為農(nóng)牧民“救命錢”的新農(nóng)合基金花得太快,。很多農(nóng)牧民小病也到市級以上的大醫(yī)院去看，新農(nóng)合基金補償?shù)慕^大多數(shù)都支付給二,、三級醫(yī)院,。去年不到半年時間，新農(nóng)合基金就花去一半多,。
今年3月,，哈密市邀請新疆維吾爾自治區(qū)新農(nóng)合管理中心的專家，會同該市發(fā)改委,、財政局,、衛(wèi)生局,、新農(nóng)合管理中心的工作人員組成3個工作組,，對該市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了為期3個月的調(diào)研論證。7月11日,，《2011年哈密市新農(nóng)合調(diào)整和補充實施方案》出臺,。方案要求，在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中實施按床日付費制,，參合患者住院治療不收取任何費用,，新農(nóng)合基金依據(jù)患者的實際住院天數(shù)，按照每床每日130元給予醫(yī)院定額補償，超支不補,、結(jié)余歸己,。
關(guān)鍵是要能看得好病
帥志紅說，床日付費制實際上就是將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補償比例由原來的80%提高到現(xiàn)在的100%,。依據(jù)哈密市近3年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及2011年預(yù)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次,、平均住院天數(shù)、每床日費用的乘積測算,，實行按床日付費后,，該市新農(nóng)合基金2011年度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出將增加120.35萬元。
2011年,，哈密市已將參合籌資標準由先前的200元/人提高至310元/人,，位列新疆最高，參合農(nóng)牧民11.6萬余人,，參合率達99.83%,，總資金規(guī)模達3600余萬元，新增資金1285萬余元,，風(fēng)險基金增加至300余萬元,，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加的120多萬元支出，基金足以應(yīng)對,。
僅憑免費住院,，是無法將農(nóng)牧民留在基層醫(yī)療機構(gòu)的，關(guān)鍵是在基層能夠看得好病,。記者了解到,，哈密市早在2004年就實現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政,、業(yè)務(wù),、財務(wù)等全部由該市衛(wèi)生局實施統(tǒng)一管理，近年來共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金8000余萬元,，配發(fā)了X線機,、呼吸機、B超,、心電圖,、生化儀等設(shè)備，鄉(xiāng)村醫(yī)護人員全部為正式在編人員,，工資全部納入財政預(yù)算,，學(xué)歷均為大中專以上。
“衛(wèi)生院的醫(yī)生經(jīng)常去二,、三級醫(yī)院進修,，醫(yī)療骨干還被派往北京,、上海等地學(xué)習(xí)，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,。對于常見病,、多發(fā)病、慢性病的診療水平,，衛(wèi)生院幾乎可以與二級醫(yī)院看齊,。”剛從北京培訓(xùn)歸來的大泉灣鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院醫(yī)師張琴說,。
衛(wèi)生院控費從被動變成主動
“每床日130元定額,，結(jié)余歸衛(wèi)生院，會不會造成對患者的治療不足,？”
“住院不花錢,，如何避免住院‘井噴’、掛床住院等現(xiàn)象,？”
面對記者的提問,，帥志紅給出了答案。
哈密市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前不開展手術(shù)項目,，主要業(yè)務(wù)是呼吸系統(tǒng)疾病,、消化系統(tǒng)疾病、高血壓,、糖尿病,、盆腔炎、輕度外傷,、順產(chǎn)接生等診療,。通過對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病種結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)項目的直接管理，哈密市衛(wèi)生局測算出近3年來,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為7天,、日平均住院費用為70元、參合人員年住院率11%（含各級定點醫(yī)療機構(gòu)）這組數(shù)據(jù),。
“既要讓農(nóng)牧民得實惠,，又要給予衛(wèi)生院不斷發(fā)展的動力，還要有制度約束和有效監(jiān)管,，這是我們制度設(shè)計的基本原則,。”帥志紅說,，床日付費制的第一要求是首診負責(zé),、醫(yī)療服務(wù)必須到位,，之后才是每床日130元定額,、平均住院日控制在8天,，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果未達到臨床治愈就讓患者出院,，患者在20天內(nèi)又以同一疾病入院或到其他醫(yī)療機構(gòu)治療的,，所發(fā)生的一切費用要由衛(wèi)生院承擔(dān)，相關(guān)醫(yī)生和院長也要受到處罰,。這樣,，既保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，又建立起了醫(yī)療機構(gòu)可控制費用的自我約束機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從被動控費變?yōu)橹鲃涌刭M,，大處方、不合理檢查,、不合理用藥的行為明顯減少,。
而床日付費制的另一條重要制約性規(guī)定是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝诘淖≡郝时仨毧刂圃?1%以內(nèi),，每超出此指標0.1個百分點,，衛(wèi)生院將面臨被扣撥10%管理金的大額損失。這就制約了醫(yī)院隨意將門診患者納入住院進行掛床治療的行為,，醫(yī)院會自覺將沒有住院指征的患者留在門診治療,，從而避免住院“井噴”現(xiàn)象。
