□本報(bào)記者 張 楠□
在新疆維吾爾自治區(qū)哈密市大泉灣鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院部，沈昌美躺在溫暖整潔的病房里打著吊針,。
“我得了急性支氣管炎，在衛(wèi)生院住院治療5天了,，醫(yī)生告訴我這兩天就能出院,。”沈昌美說,，“生病住院不花錢,，一開始都不敢相信，直到這次住院,，我才信了,。”
今年7月18日,，哈密市規(guī)定,，參合農(nóng)牧民在市屬17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療無需繳納任何費(fèi)用，住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)由衛(wèi)生院全額墊付,，該市新農(nóng)合基金再按照床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)衛(wèi)生院定額補(bǔ)償,。
該市沁城鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王學(xué)峰說：“這項(xiàng)政策實(shí)行后，衛(wèi)生院的床位使用率大幅攀升,，收入和去年同期相比增加了20%,，基層醫(yī)護(hù)人員的收入,、待遇也水漲船高。衛(wèi)生院同時(shí)也在想方設(shè)法改善醫(yī)療條件,，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平,。”
把病人留在基層
為何要實(shí)施參合者住院免費(fèi)和衛(wèi)生院床日付費(fèi)制度,？哈密市衛(wèi)生局局長(zhǎng),、新農(nóng)合管理中心主任帥志紅回答得很干脆，就是為了把病人留在基層,，提高參合農(nóng)牧民受益面,，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得發(fā)展，使新農(nóng)合基金補(bǔ)償效益最大化,。
帥志紅說,，近3年來，作為農(nóng)牧民“救命錢”的新農(nóng)合基金花得太快,。很多農(nóng)牧民小病也到市級(jí)以上的大醫(yī)院去看,，新農(nóng)合基金補(bǔ)償?shù)慕^大多數(shù)都支付給二、三級(jí)醫(yī)院,。去年不到半年時(shí)間,，新農(nóng)合基金就花去一半多。
今年3月,，哈密市邀請(qǐng)新疆維吾爾自治區(qū)新農(nóng)合管理中心的專家,，會(huì)同該市發(fā)改委、財(cái)政局,、衛(wèi)生局,、新農(nóng)合管理中心的工作人員組成3個(gè)工作組，對(duì)該市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了為期3個(gè)月的調(diào)研論證,。7月11日,，《2011年哈密市新農(nóng)合調(diào)整和補(bǔ)充實(shí)施方案》出臺(tái)。方案要求,，在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中實(shí)施按床日付費(fèi)制,，參合患者住院治療不收取任何費(fèi)用，新農(nóng)合基金依據(jù)患者的實(shí)際住院天數(shù),，按照每床每日130元給予醫(yī)院定額補(bǔ)償,，超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己,。
關(guān)鍵是要能看得好病
帥志紅說,，床日付費(fèi)制實(shí)際上就是將新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償比例由原來的80%提高到現(xiàn)在的100%。依據(jù)哈密市近3年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及2011年預(yù)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次,、平均住院天數(shù),、每床日費(fèi)用的乘積測(cè)算,，實(shí)行按床日付費(fèi)后，該市新農(nóng)合基金2011年度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出將增加120.35萬(wàn)元,。
2011年,，哈密市已將參合籌資標(biāo)準(zhǔn)由先前的200元/人提高至310元/人，位列新疆最高,，參合農(nóng)牧民11.6萬(wàn)余人,，參合率達(dá)99.83%，總資金規(guī)模達(dá)3600余萬(wàn)元,，新增資金1285萬(wàn)余元,，風(fēng)險(xiǎn)基金增加至300余萬(wàn)元，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加的120多萬(wàn)元支出,，基金足以應(yīng)對(duì),。
僅憑免費(fèi)住院，是無法將農(nóng)牧民留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，關(guān)鍵是在基層能夠看得好病,。記者了解到，哈密市早在2004年就實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化管理,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政,、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等全部由該市衛(wèi)生局實(shí)施統(tǒng)一管理,，近年來共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金8000余萬(wàn)元,，配發(fā)了X線機(jī)、呼吸機(jī),、B超,、心電圖、生化儀等設(shè)備,，鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員全部為正式在編人員，工資全部納入財(cái)政預(yù)算,，學(xué)歷均為大中專以上,。
“衛(wèi)生院的醫(yī)生經(jīng)常去二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,，醫(yī)療骨干還被派往北京,、上海等地學(xué)習(xí)，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,。對(duì)于常見病,、多發(fā)病、慢性病的診療水平,，衛(wèi)生院幾乎可以與二級(jí)醫(yī)院看齊,?！眲倧谋本┡嘤?xùn)歸來的大泉灣鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院醫(yī)師張琴說。
衛(wèi)生院控費(fèi)從被動(dòng)變成主動(dòng)
“每床日130元定額,，結(jié)余歸衛(wèi)生院,，會(huì)不會(huì)造成對(duì)患者的治療不足？”
“住院不花錢,，如何避免住院‘井噴’,、掛床住院等現(xiàn)象？”
面對(duì)記者的提問,，帥志紅給出了答案,。
哈密市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前不開展手術(shù)項(xiàng)目，主要業(yè)務(wù)是呼吸系統(tǒng)疾病,、消化系統(tǒng)疾病,、高血壓、糖尿病,、盆腔炎,、輕度外傷、順產(chǎn)接生等診療,。通過對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病種結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)項(xiàng)目的直接管理,，哈密市衛(wèi)生局測(cè)算出近3年來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為7天,、日平均住院費(fèi)用為70元,、參合人員年住院率11%（含各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）這組數(shù)據(jù)。
“既要讓農(nóng)牧民得實(shí)惠,，又要給予衛(wèi)生院不斷發(fā)展的動(dòng)力,，還要有制度約束和有效監(jiān)管，這是我們制度設(shè)計(jì)的基本原則,?！睅浿炯t說，床日付費(fèi)制的第一要求是首診負(fù)責(zé),、醫(yī)療服務(wù)必須到位,，之后才是每床日130元定額、平均住院日控制在8天,，超出部分由醫(yī)院承擔(dān),。如果未達(dá)到臨床治愈就讓患者出院,，患者在20天內(nèi)又以同一疾病入院或到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生的一切費(fèi)用要由衛(wèi)生院承擔(dān)，相關(guān)醫(yī)生和院長(zhǎng)也要受到處罰,。這樣，既保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,，又建立起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可控制費(fèi)用的自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從被動(dòng)控費(fèi)變?yōu)橹鲃?dòng)控費(fèi),，大處方,、不合理檢查,、不合理用藥的行為明顯減少,。
而床日付費(fèi)制的另一條重要制約性規(guī)定是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝诘淖≡郝时仨毧刂圃?1%以內(nèi),，每超出此指標(biāo)0.1個(gè)百分點(diǎn),，衛(wèi)生院將面臨被扣撥10%管理金的大額損失,。這就制約了醫(yī)院隨意將門診患者納入住院進(jìn)行掛床治療的行為,，醫(yī)院會(huì)自覺將沒有住院指征的患者留在門診治療,，從而避免住院“井噴”現(xiàn)象,。
