□本報(bào)記者 孟慶普 通訊員 趙向輝□
在河北省清苑縣大和莊村,，一棟蓋到一半的二層小樓格外引人注目。時(shí)下的農(nóng)村,，富裕起來(lái)的農(nóng)民蓋樓不是新鮮事,，但這棟小樓的主人劉任有些特別，他曾經(jīng)是位嚴(yán)重的精神病患者,?！罢鏇](méi)想到這小子能出息成這樣,！”在村中小賣(mài)部前一位曬太陽(yáng)的老漢說(shuō)：“蓋好樓，下一步就是娶媳婦啦,！”
劉任受益于2005年國(guó)家啟動(dòng)的一項(xiàng)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目,。2006年,，該項(xiàng)目在全國(guó)設(shè)立了60個(gè)示范區(qū),，清苑縣位列其中。經(jīng)過(guò)幾年探索,，清苑縣初步形成重性精神疾病管理的一套體系,，即以村為單位，對(duì)精神疾病患者全面普查,，登記造冊(cè),，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)重性精神疾病患者免費(fèi)治療,，讓精神疾病患者在關(guān)愛(ài)中回歸社會(huì),。
患者肇事肇禍明顯減少
劉任今年39歲，10多年前因?yàn)榧彝ッ芡蝗怀霈F(xiàn)異常舉動(dòng),，見(jiàn)人就追打,，家人把他鎖在屋里。2006年,，河北省重性精神疾病管理治療項(xiàng)目辦公室組織醫(yī)生到大和莊村普查,，將劉任的鎖鏈打開(kāi)，并接他到醫(yī)院治療,。住院幾個(gè)月后,，劉任回到村里，繼續(xù)服用項(xiàng)目提供的免費(fèi)藥物至今,，病再也沒(méi)犯過(guò),。
“以前他服藥還要我們催，后來(lái)漸漸明白了服藥的好處,，自己能堅(jiān)持下去,。”劉任的哥哥告訴記者,，弟弟是個(gè)好瓦工,，這幾年一直在附近打工，每月有幾千元的收入,?！靶聵嵌际撬约簲€錢(qián)蓋的，現(xiàn)在心氣可高了,！”
去年12月8日,，記者在大和莊村衛(wèi)生所采訪(fǎng)時(shí),，56歲的村民老楊聽(tīng)說(shuō)后非要趕過(guò)來(lái)聊聊。老楊的妻子也曾經(jīng)得過(guò)精神病,，天天不著家,，老楊只能天天跟著她，耽誤了農(nóng)活不說(shuō),，也沒(méi)法出去掙錢(qián),，眼看兒子大了，蓋房結(jié)婚都是沒(méi)影的事,。
2006年以后,，老楊的生活開(kāi)始發(fā)生翻天覆地的變化。妻子病好了,，新房蓋起來(lái)了,，兒子結(jié)婚了，好事一樁接一樁,。老楊不知道那個(gè)給他妻子治病的項(xiàng)目叫啥名,，就會(huì)來(lái)回說(shuō)：“大夫好，共產(chǎn)黨好,！”
清苑縣疾控中心主任劉占發(fā)說(shuō)：“這幾年,，清苑縣內(nèi)精神病患者肇事肇禍人次明顯下降?！睋?jù)統(tǒng)計(jì),，2006年清苑縣精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录校翊蚣?、破壞?cái)產(chǎn)這類(lèi)輕度滋事案例一年發(fā)生50多起,，傷人或者殺人等嚴(yán)重肇禍案例一年有七八起左右。之后幾年,，這兩類(lèi)事件發(fā)生率均逐年下降,，2010年，前者只發(fā)生6次,，而后者則降為零,。
防治網(wǎng)絡(luò)覆蓋縣鄉(xiāng)村
大和莊是個(gè)大村，有8000多人,。該村村醫(yī)張愛(ài)民有個(gè)小冊(cè)子,，記錄著全村10位精神病患者的詳細(xì)情況，包括聯(lián)系方式,、服藥狀況等,。“我跟患者家屬一直保持熱線(xiàn)聯(lián)系,，如果患者有啥異常,，比如情緒不穩(wěn)定,、不愿意服藥等，他們都會(huì)向我報(bào)告,，我會(huì)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告,。衛(wèi)生院或者縣里會(huì)派人來(lái)處理，如果情況屬實(shí),，報(bào)告一次我能拿到10塊錢(qián)補(bǔ)助,。”張愛(ài)民說(shuō),。
張愛(ài)民還有一項(xiàng)工作,，就是定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取10位精神病患者的治療藥物。藥是免費(fèi)的,，領(lǐng)回來(lái)后，再分發(fā)到患者家,，并囑咐家屬定時(shí)定量讓患者服用,。此外，對(duì)于納入項(xiàng)目管理的精神病患者,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年會(huì)組織4次體檢,，用來(lái)評(píng)估患者服藥效果。按規(guī)定,，每管理一位患者,，村醫(yī)每月平均也可拿到10元補(bǔ)助。
如果說(shuō)村醫(yī)的主要任務(wù)是“報(bào)信”,、“跑腿”,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則負(fù)責(zé)患者的全面管理。在清苑縣溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，防保醫(yī)生商亞靜打開(kāi)文件柜,，向記者展示全鎮(zhèn)所有登記在冊(cè)的精神病患者的健康檔案，包括基本情況,、隨訪(fǎng)記錄,、服藥情況、每次體檢結(jié)果等,。這些檔案絕大多數(shù)已錄入電腦,，并與國(guó)家精神疾病數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)相連。清苑縣疾控中心副主任趙電江說(shuō),，截至目前,，全縣共登記重性精神病患者并建檔2435人，其中,，應(yīng)急醫(yī)療處置44人次,，有199人接受過(guò)住院治療,，解鎖4人，精神病患者規(guī)范化管理已進(jìn)入良性軌道,。
“清苑縣的精神疾病防治包括兩個(gè)網(wǎng)絡(luò),。”河北省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室副主任張勇說(shuō),，一是縣政府—鄉(xiāng)政府—村委會(huì)構(gòu)成的行政網(wǎng)絡(luò),，二是衛(wèi)生局（疾控中心）—衛(wèi)生院—村衛(wèi)生所構(gòu)成的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建設(shè)過(guò)程分為4步：第一步,，由省項(xiàng)目辦組織專(zhuān)家培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)成員,，參加者有上述三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的政府人員、公安民警,、鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)等,。培訓(xùn)內(nèi)容包括精神衛(wèi)生基本知識(shí)、重性精神疾病患者在急性發(fā)病時(shí)的應(yīng)急處置,、疾病恢復(fù)后的康復(fù)等,。第二步，由村干部和村衛(wèi)生所所長(zhǎng)負(fù)責(zé),，在其所在的行政村摸查統(tǒng)計(jì)患有精神疾病和具有精神病史的患者,，并逐一建檔，上報(bào)后由省級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)每位患者進(jìn)行實(shí)地診斷,，確認(rèn)后加入防治網(wǎng)絡(luò),。第三步，精神衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)每位患者診斷后制訂治療方案,，由村衛(wèi)生所所長(zhǎng)定期隨訪(fǎng),，進(jìn)行藥物注射、檢查服藥情況等,。第四步,，鄉(xiāng)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)精神病患者日常管理以及發(fā)生危險(xiǎn)行為后的緊急處理,。一旦發(fā)生精神病患者肇事肇禍,，公安民警能在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)。
健全的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)衛(wèi)體系是依托
在張勇看來(lái),，清苑縣精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)的建立,，首先得益于該縣健全的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例,，盡管前些年面臨過(guò)嚴(yán)重的生存危機(jī),，但政府主導(dǎo)的大方向一直沒(méi)有動(dòng)搖過(guò)，這也是當(dāng)初選擇清苑縣作為項(xiàng)目示范區(qū)的決策依據(jù)之一。
將國(guó)家項(xiàng)目要求與本地實(shí)際相結(jié)合,，在機(jī)制上有所創(chuàng)新,，是“清苑模式”的另一個(gè)特點(diǎn)?！熬癫∪说娜粘９芾黼x不開(kāi)村醫(yī),，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，讓村醫(yī)白干活不行,，所以,，該縣借鑒傳染病管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)村醫(yī)發(fā)現(xiàn),、報(bào)告患者異常情況,、配合上級(jí)檢查治療等工作給予一定補(bǔ)助。2009年,，重性精神疾病管理納入醫(yī)改基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目后,，又對(duì)相關(guān)資金分配比例和村醫(yī)考核補(bǔ)助方式進(jìn)行調(diào)整完善，確保鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助落實(shí),，效果非常好,。”溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)祝杏超說(shuō),，“乍看起來(lái)衛(wèi)生院需要投入一些錢(qián)，但任務(wù)完成了,，項(xiàng)目落實(shí)了,，衛(wèi)生院影響力擴(kuò)大了，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)系更緊密了,，衛(wèi)生院只賺不賠,。”
專(zhuān)業(yè)人才短缺依然是“短板”
隨著越來(lái)越多精神病患者被納入規(guī)范管理網(wǎng)絡(luò),，基層專(zhuān)業(yè)人才缺乏的問(wèn)題也凸顯出來(lái),。趙電江說(shuō)，盡管省級(jí)精神衛(wèi)生中心所在地離清苑縣不遠(yuǎn),，可以近水樓臺(tái),，“但新發(fā)病人確診、病人應(yīng)急處置不能老麻煩省里的專(zhuān)家”,。
目前,，該縣已對(duì)精神衛(wèi)生人力資源配置進(jìn)行測(cè)算，準(zhǔn)備在縣醫(yī)院和溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立精神衛(wèi)生和心理咨詢(xún)門(mén)診,，所需人才均在省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn),，即將畢業(yè)。此外,，溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還將籌建一個(gè)精神疾病社區(qū)康復(fù)站,，定位為集咨詢(xún),、檢查、發(fā)藥,、工療,、農(nóng)療、體療,、娛療,、健康教育與健康促進(jìn)為一體的農(nóng)村精神衛(wèi)生康復(fù)基地。
趙電江說(shuō),，今后,，清苑縣將依托精神病患者康復(fù)基地，選拔責(zé)任心強(qiáng),、熱衷精神衛(wèi)生工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí),，培養(yǎng)一支“原汁原味”的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。（注：文中精神病患者及所在村莊均為化名）
在河北省清苑縣大和莊村,，一棟蓋到一半的二層小樓格外引人注目。時(shí)下的農(nóng)村,，富裕起來(lái)的農(nóng)民蓋樓不是新鮮事,，但這棟小樓的主人劉任有些特別，他曾經(jīng)是位嚴(yán)重的精神病患者,?！罢鏇](méi)想到這小子能出息成這樣,！”在村中小賣(mài)部前一位曬太陽(yáng)的老漢說(shuō)：“蓋好樓，下一步就是娶媳婦啦,！”
劉任受益于2005年國(guó)家啟動(dòng)的一項(xiàng)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目,。2006年,，該項(xiàng)目在全國(guó)設(shè)立了60個(gè)示范區(qū),，清苑縣位列其中。經(jīng)過(guò)幾年探索,，清苑縣初步形成重性精神疾病管理的一套體系,，即以村為單位，對(duì)精神疾病患者全面普查,，登記造冊(cè),，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)重性精神疾病患者免費(fèi)治療,，讓精神疾病患者在關(guān)愛(ài)中回歸社會(huì),。
患者肇事肇禍明顯減少
劉任今年39歲，10多年前因?yàn)榧彝ッ芡蝗怀霈F(xiàn)異常舉動(dòng),，見(jiàn)人就追打,，家人把他鎖在屋里。2006年,，河北省重性精神疾病管理治療項(xiàng)目辦公室組織醫(yī)生到大和莊村普查,，將劉任的鎖鏈打開(kāi)，并接他到醫(yī)院治療,。住院幾個(gè)月后,，劉任回到村里，繼續(xù)服用項(xiàng)目提供的免費(fèi)藥物至今,，病再也沒(méi)犯過(guò),。
“以前他服藥還要我們催，后來(lái)漸漸明白了服藥的好處,，自己能堅(jiān)持下去,。”劉任的哥哥告訴記者,，弟弟是個(gè)好瓦工,，這幾年一直在附近打工，每月有幾千元的收入,?！靶聵嵌际撬约簲€錢(qián)蓋的，現(xiàn)在心氣可高了,！”
去年12月8日,，記者在大和莊村衛(wèi)生所采訪(fǎng)時(shí),，56歲的村民老楊聽(tīng)說(shuō)后非要趕過(guò)來(lái)聊聊。老楊的妻子也曾經(jīng)得過(guò)精神病,，天天不著家,，老楊只能天天跟著她，耽誤了農(nóng)活不說(shuō),，也沒(méi)法出去掙錢(qián),，眼看兒子大了，蓋房結(jié)婚都是沒(méi)影的事,。
2006年以后,，老楊的生活開(kāi)始發(fā)生翻天覆地的變化。妻子病好了,，新房蓋起來(lái)了,，兒子結(jié)婚了，好事一樁接一樁,。老楊不知道那個(gè)給他妻子治病的項(xiàng)目叫啥名,，就會(huì)來(lái)回說(shuō)：“大夫好，共產(chǎn)黨好,！”
清苑縣疾控中心主任劉占發(fā)說(shuō)：“這幾年,，清苑縣內(nèi)精神病患者肇事肇禍人次明顯下降?！睋?jù)統(tǒng)計(jì),，2006年清苑縣精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录校翊蚣?、破壞?cái)產(chǎn)這類(lèi)輕度滋事案例一年發(fā)生50多起,，傷人或者殺人等嚴(yán)重肇禍案例一年有七八起左右。之后幾年,，這兩類(lèi)事件發(fā)生率均逐年下降,，2010年，前者只發(fā)生6次,，而后者則降為零,。
防治網(wǎng)絡(luò)覆蓋縣鄉(xiāng)村
大和莊是個(gè)大村，有8000多人,。該村村醫(yī)張愛(ài)民有個(gè)小冊(cè)子,，記錄著全村10位精神病患者的詳細(xì)情況，包括聯(lián)系方式,、服藥狀況等,。“我跟患者家屬一直保持熱線(xiàn)聯(lián)系,，如果患者有啥異常,，比如情緒不穩(wěn)定,、不愿意服藥等，他們都會(huì)向我報(bào)告,，我會(huì)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告,。衛(wèi)生院或者縣里會(huì)派人來(lái)處理，如果情況屬實(shí),，報(bào)告一次我能拿到10塊錢(qián)補(bǔ)助,。”張愛(ài)民說(shuō),。
張愛(ài)民還有一項(xiàng)工作,，就是定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取10位精神病患者的治療藥物。藥是免費(fèi)的,，領(lǐng)回來(lái)后，再分發(fā)到患者家,，并囑咐家屬定時(shí)定量讓患者服用,。此外，對(duì)于納入項(xiàng)目管理的精神病患者,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年會(huì)組織4次體檢,，用來(lái)評(píng)估患者服藥效果。按規(guī)定,，每管理一位患者,，村醫(yī)每月平均也可拿到10元補(bǔ)助。
如果說(shuō)村醫(yī)的主要任務(wù)是“報(bào)信”,、“跑腿”,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則負(fù)責(zé)患者的全面管理。在清苑縣溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，防保醫(yī)生商亞靜打開(kāi)文件柜,，向記者展示全鎮(zhèn)所有登記在冊(cè)的精神病患者的健康檔案，包括基本情況,、隨訪(fǎng)記錄,、服藥情況、每次體檢結(jié)果等,。這些檔案絕大多數(shù)已錄入電腦,，并與國(guó)家精神疾病數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng)相連。清苑縣疾控中心副主任趙電江說(shuō),，截至目前,，全縣共登記重性精神病患者并建檔2435人，其中,，應(yīng)急醫(yī)療處置44人次,，有199人接受過(guò)住院治療,，解鎖4人，精神病患者規(guī)范化管理已進(jìn)入良性軌道,。
“清苑縣的精神疾病防治包括兩個(gè)網(wǎng)絡(luò),。”河北省精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室副主任張勇說(shuō),，一是縣政府—鄉(xiāng)政府—村委會(huì)構(gòu)成的行政網(wǎng)絡(luò),，二是衛(wèi)生局（疾控中心）—衛(wèi)生院—村衛(wèi)生所構(gòu)成的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建設(shè)過(guò)程分為4步：第一步,，由省項(xiàng)目辦組織專(zhuān)家培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)成員,，參加者有上述三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的政府人員、公安民警,、鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)等,。培訓(xùn)內(nèi)容包括精神衛(wèi)生基本知識(shí)、重性精神疾病患者在急性發(fā)病時(shí)的應(yīng)急處置,、疾病恢復(fù)后的康復(fù)等,。第二步，由村干部和村衛(wèi)生所所長(zhǎng)負(fù)責(zé),，在其所在的行政村摸查統(tǒng)計(jì)患有精神疾病和具有精神病史的患者,，并逐一建檔，上報(bào)后由省級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)每位患者進(jìn)行實(shí)地診斷,，確認(rèn)后加入防治網(wǎng)絡(luò),。第三步，精神衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)每位患者診斷后制訂治療方案,，由村衛(wèi)生所所長(zhǎng)定期隨訪(fǎng),，進(jìn)行藥物注射、檢查服藥情況等,。第四步,，鄉(xiāng)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)精神病患者日常管理以及發(fā)生危險(xiǎn)行為后的緊急處理,。一旦發(fā)生精神病患者肇事肇禍,，公安民警能在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)。
健全的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)衛(wèi)體系是依托
在張勇看來(lái),，清苑縣精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)的建立,，首先得益于該縣健全的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例,，盡管前些年面臨過(guò)嚴(yán)重的生存危機(jī),，但政府主導(dǎo)的大方向一直沒(méi)有動(dòng)搖過(guò)，這也是當(dāng)初選擇清苑縣作為項(xiàng)目示范區(qū)的決策依據(jù)之一。
將國(guó)家項(xiàng)目要求與本地實(shí)際相結(jié)合,，在機(jī)制上有所創(chuàng)新,，是“清苑模式”的另一個(gè)特點(diǎn)?！熬癫∪说娜粘９芾黼x不開(kāi)村醫(yī),，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，讓村醫(yī)白干活不行,，所以,，該縣借鑒傳染病管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)村醫(yī)發(fā)現(xiàn),、報(bào)告患者異常情況,、配合上級(jí)檢查治療等工作給予一定補(bǔ)助。2009年,，重性精神疾病管理納入醫(yī)改基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目后,，又對(duì)相關(guān)資金分配比例和村醫(yī)考核補(bǔ)助方式進(jìn)行調(diào)整完善，確保鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助落實(shí),，效果非常好,。”溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)祝杏超說(shuō),，“乍看起來(lái)衛(wèi)生院需要投入一些錢(qián)，但任務(wù)完成了,，項(xiàng)目落實(shí)了,，衛(wèi)生院影響力擴(kuò)大了，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)系更緊密了,，衛(wèi)生院只賺不賠,。”
專(zhuān)業(yè)人才短缺依然是“短板”
隨著越來(lái)越多精神病患者被納入規(guī)范管理網(wǎng)絡(luò),，基層專(zhuān)業(yè)人才缺乏的問(wèn)題也凸顯出來(lái),。趙電江說(shuō)，盡管省級(jí)精神衛(wèi)生中心所在地離清苑縣不遠(yuǎn),，可以近水樓臺(tái),，“但新發(fā)病人確診、病人應(yīng)急處置不能老麻煩省里的專(zhuān)家”,。
目前,，該縣已對(duì)精神衛(wèi)生人力資源配置進(jìn)行測(cè)算，準(zhǔn)備在縣醫(yī)院和溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立精神衛(wèi)生和心理咨詢(xún)門(mén)診,，所需人才均在省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn),，即將畢業(yè)。此外,，溫仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院還將籌建一個(gè)精神疾病社區(qū)康復(fù)站,，定位為集咨詢(xún),、檢查、發(fā)藥,、工療,、農(nóng)療、體療,、娛療,、健康教育與健康促進(jìn)為一體的農(nóng)村精神衛(wèi)生康復(fù)基地。
趙電江說(shuō),，今后,，清苑縣將依托精神病患者康復(fù)基地，選拔責(zé)任心強(qiáng),、熱衷精神衛(wèi)生工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí),，培養(yǎng)一支“原汁原味”的精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。（注：文中精神病患者及所在村莊均為化名）
