旨在培養(yǎng)均質(zhì)化醫(yī)生的制度,，為何在實(shí)踐中頻遭質(zhì)疑,？一方面，新制度難免有不完善之處,，經(jīng)媒體報(bào)道,，其短板效應(yīng)被放大；另一方面,，住培制度全面推廣后,，不能僅靠單兵突進(jìn)，相關(guān)部門協(xié)同,、配套政策跟進(jìn)更為關(guān)鍵,。
■學(xué)員待遇須落實(shí)，財(cái)政投入待加大
學(xué)員待遇,，是住培制度最受爭議之處,。中國醫(yī)師協(xié)會今年年初對全國559家住培基地的專項(xiàng)監(jiān)測顯示，70%的基地住院醫(yī)師月均補(bǔ)助3000元以上,，但有部分培訓(xùn)基地對住培人員的補(bǔ)助仍然偏低,，極個(gè)別基地不到2000元。部分培訓(xùn)基地沒有實(shí)現(xiàn)同工同酬,，部分基地對社會學(xué)員補(bǔ)助仍然較低,。
據(jù)記者了解，對于住培人員在住培期間的待遇,，國家有明確規(guī)定,，由中央財(cái)政,、地方財(cái)政、培訓(xùn)基地,、派出基地四方面共同出資解決,。培訓(xùn)基地應(yīng)對外單位委派和社會化招收住院醫(yī)師一視同仁，確保他們的待遇達(dá)到培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師同等待遇,。待遇未落實(shí)，既有部分省份省級財(cái)政投入不足的原因,，也有基地對非本院住院醫(yī)師區(qū)別對待的因素,。
此外，住培制度獲得的總體資金投入也明顯不足,。按照制度規(guī)定,，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由各級政府、培訓(xùn)基地,、就業(yè)單位和培訓(xùn)人員共同出資,，其中中央財(cái)政按照每人每年3萬元予以支持。北京宣武醫(yī)院教育處陳麗芬告訴記者,，在該院,，完成一名住院醫(yī)師3年規(guī)范化培訓(xùn)的總花費(fèi)約為27萬元，這與國家衛(wèi)生行政部門對多家基地3年培訓(xùn)的成本測算結(jié)果基本相當(dāng),。
中日友好醫(yī)院院長王辰認(rèn)為,，住培醫(yī)師是醫(yī)生不是學(xué)生，屬于在職培訓(xùn),，理應(yīng)享受相對體面的收入,。陳麗芬也認(rèn)為，提高住培人員的待遇,，是住院醫(yī)師發(fā)揮自身積極性,，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量的根本。
據(jù)了解,，在今年6月開展的2016年全國住培評估工作中,，住培人員的待遇發(fā)放問題，已經(jīng)被列為督查重點(diǎn),。對未落實(shí)的基地,，要給予黃牌通報(bào)批評或撤銷基地處理，對省級部門要進(jìn)行排隊(duì)公示,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任劉進(jìn)教授認(rèn)為,，財(cái)政配套不跟上，住培制度實(shí)施效果將大打折扣,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)的是國家公共人才產(chǎn)品,，增加國家財(cái)政投入是根本出路,。中央補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高到每人每年10萬元為宜。
■“以用代培”不可取,，醫(yī)生帶教應(yīng)鼓勵(lì)
在北京協(xié)和醫(yī)院教育處處長潘慧看來,，住院醫(yī)師待遇問題需要關(guān)注，但更需要關(guān)注的是提升培訓(xùn)質(zhì)量,?！叭绻嘤?xùn)與不培訓(xùn)沒有質(zhì)的區(qū)別，住培的意義何在,？”
據(jù)了解,，各地住培工作的推進(jìn)并不平衡，基地培訓(xùn)質(zhì)量尚難以達(dá)到同質(zhì)化,。部分醫(yī)院存在“以用代培”的不合理做法,，繼而在培訓(xùn)實(shí)施過程中出現(xiàn)一系列問題，包括教學(xué)管理松懈,，基地主任對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控缺乏足夠重視和有效舉措,，帶教老師對住院醫(yī)師“重使用、輕帶教”,，致使整個(gè)住培工作難以規(guī)范,，教學(xué)質(zhì)量難以保證。
潘慧認(rèn)為,，只有基地同質(zhì)化,，才能達(dá)到培訓(xùn)同質(zhì)化。當(dāng)前,，有的基地把住培學(xué)員當(dāng)做勞動力,，而不是受訓(xùn)者；有的基地在培訓(xùn)能力和實(shí)力上還達(dá)不到要求,。這主要是因?yàn)?，現(xiàn)行的基地認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，對于硬件設(shè)備有要求,，但對老師帶教能力等軟件評價(jià)還缺乏有效指標(biāo),，進(jìn)而造成師資力量千差萬別；在監(jiān)督機(jī)制上,，還是以政府為主導(dǎo),。因此，建議針對國情加快完善基地管理,、認(rèn)證,、監(jiān)督機(jī)制，逐步推進(jìn),、寧缺毋濫,。此外,，應(yīng)抓緊建立獨(dú)立的第三方監(jiān)督機(jī)制。
北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科副主任方為綱認(rèn)為,，住培學(xué)員動手機(jī)會少與當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境不無關(guān)系,。出于對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，帶教老師難免會認(rèn)為多一事不如少一事,，不愿讓住院醫(yī)師上手操作,。應(yīng)該從醫(yī)院內(nèi)部的安全體系、醫(yī)務(wù)管理等方面加以調(diào)整,，把控風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)，應(yīng)該引導(dǎo)基地醫(yī)院在帶教津貼,、職稱晉升等方面制定激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)生樂意帶教,，愿意為學(xué)員“兜底”,。
■基層怕雞飛蛋打，“單位人”兩頭受限
住培制度的初衷和核心,，無疑是提升基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力,。然而，對于住培制度,，不少基層醫(yī)院卻感到喜憂參半,。
遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院院長楊鼎告訴記者，雖然該院經(jīng)濟(jì)狀況不好,，僅去年就虧損了700多萬元,，但還是堅(jiān)持每年送四五個(gè)人出去住培，每人基本工資加各項(xiàng)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi),，一年投入近5萬元,。住培學(xué)員一走3年，科室人手緊張還只是眼下的困難,，最讓人擔(dān)心的,，還是很多人培訓(xùn)完了就不回來了?！艾F(xiàn)行的政策只要求新進(jìn)人員都要住培,，對住培之后的違約行為卻沒有約束機(jī)制。加上上級醫(yī)院又?jǐn)U張得厲害,，基層醫(yī)院很容易雞飛蛋打,。”
“住培制度很好,，但理想和現(xiàn)實(shí)還有差距,?！彼拇ㄊ〕啥际行露紖^(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒認(rèn)為，培訓(xùn)學(xué)員真正完成培訓(xùn),，取得執(zhí)業(yè)資格,，實(shí)際上需要近4年時(shí)間。雖然送出人員和基層醫(yī)院簽了協(xié)議,，但4年間各種不確定因素太大了,。住培制度是為了幫助基層，而不是給基層添負(fù)擔(dān),，因此,，在制度設(shè)計(jì)上，既要考慮住培生的待遇等問題,，也要考慮需求,、供給各方利益，實(shí)現(xiàn)成本,、利益,、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。
在我國最早探索住培制度的上海,，該市衛(wèi)生計(jì)生委科教處副調(diào)研員周蓉介紹,，上海市也出現(xiàn)了住院醫(yī)師供需矛盾比較突出、區(qū)縣級醫(yī)院簽約率較低的問題,?！皯?yīng)屆畢業(yè)生經(jīng)過培訓(xùn)，擇業(yè)的期望值變高,，大多不愿到區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,，部分區(qū)縣在人員招錄時(shí)也缺乏吸引住院醫(yī)師的有效措施?！?/p>
如何解基層之憂,？北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊建議，各級政府應(yīng)給予基層醫(yī)院住培人員經(jīng)費(fèi)支持,，尤其是幫助最需要人才的邊遠(yuǎn),、貧困地區(qū)與畢業(yè)生簽訂訂單式住培契約，并通過政策支持,，鼓勵(lì)學(xué)生完成住培后能真正留在簽約單位,。
楊鼎則建議，考慮到基層人力短缺的實(shí)際情況,，積分制值得探索,。新進(jìn)人員可以先在基層工作一年再輪流送出，“帶著問題去住培更能學(xué)到東西”,。古翔儒也認(rèn)為,，針對基層醫(yī)院緊缺專業(yè),，不能搞一刀切，可以將住培分為兩個(gè)階段：先住培兩年,，剩下1年在晉升中級職稱時(shí)再完成,。
針對住培學(xué)員的基層醫(yī)院“單位人”身份，有專家認(rèn)為,，這是基層醫(yī)院委派學(xué)員動力不足,，培訓(xùn)基地?fù)?dān)心為他人做嫁衣，帶教積極性不高,，同工同酬難以實(shí)現(xiàn)的重要因素,。因此，現(xiàn)階段可以探索設(shè)立“流動編制”,，長遠(yuǎn)來看則應(yīng)積極推動住培的社會化招收,，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式上，落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，讓醫(yī)生成為真正的“社會人”,。
