旨在培養(yǎng)均質化醫(yī)生的制度,，為何在實踐中頻遭質疑？一方面,，新制度難免有不完善之處,，經(jīng)媒體報道,，其短板效應被放大；另一方面,，住培制度全面推廣后,，不能僅靠單兵突進，相關部門協(xié)同,、配套政策跟進更為關鍵,。
■學員待遇須落實，財政投入待加大
學員待遇,，是住培制度最受爭議之處,。中國醫(yī)師協(xié)會今年年初對全國559家住培基地的專項監(jiān)測顯示，70%的基地住院醫(yī)師月均補助3000元以上,，但有部分培訓基地對住培人員的補助仍然偏低,，極個別基地不到2000元。部分培訓基地沒有實現(xiàn)同工同酬,，部分基地對社會學員補助仍然較低,。
據(jù)記者了解,，對于住培人員在住培期間的待遇,，國家有明確規(guī)定，由中央財政,、地方財政,、培訓基地、派出基地四方面共同出資解決,。培訓基地應對外單位委派和社會化招收住院醫(yī)師一視同仁,，確保他們的待遇達到培訓基地同等條件住院醫(yī)師同等待遇。待遇未落實,，既有部分省份省級財政投入不足的原因,，也有基地對非本院住院醫(yī)師區(qū)別對待的因素。
此外,，住培制度獲得的總體資金投入也明顯不足,。按照制度規(guī)定，培訓經(jīng)費由各級政府,、培訓基地,、就業(yè)單位和培訓人員共同出資，其中中央財政按照每人每年3萬元予以支持,。北京宣武醫(yī)院教育處陳麗芬告訴記者,，在該院，完成一名住院醫(yī)師3年規(guī)范化培訓的總花費約為27萬元,，這與國家衛(wèi)生行政部門對多家基地3年培訓的成本測算結果基本相當,。
中日友好醫(yī)院院長王辰認為,，住培醫(yī)師是醫(yī)生不是學生，屬于在職培訓,，理應享受相對體面的收入,。陳麗芬也認為，提高住培人員的待遇,，是住院醫(yī)師發(fā)揮自身積極性,，從而保證培訓質量的根本。
據(jù)了解,，在今年6月開展的2016年全國住培評估工作中,，住培人員的待遇發(fā)放問題，已經(jīng)被列為督查重點,。對未落實的基地,，要給予黃牌通報批評或撤銷基地處理，對省級部門要進行排隊公示,。（下轉第2版）（上接第1版）
四川大學華西醫(yī)院麻醉科主任劉進教授認為,，財政配套不跟上，住培制度實施效果將大打折扣,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)的是國家公共人才產(chǎn)品,，增加國家財政投入是根本出路。中央補助標準應提高到每人每年10萬元為宜,。
■“以用代培”不可取,，醫(yī)生帶教應鼓勵
在北京協(xié)和醫(yī)院教育處處長潘慧看來，住院醫(yī)師待遇問題需要關注,，但更需要關注的是提升培訓質量,。“如果培訓與不培訓沒有質的區(qū)別,，住培的意義何在,？”
據(jù)了解，各地住培工作的推進并不平衡,，基地培訓質量尚難以達到同質化,。部分醫(yī)院存在“以用代培”的不合理做法，繼而在培訓實施過程中出現(xiàn)一系列問題,，包括教學管理松懈,，基地主任對教學質量監(jiān)控缺乏足夠重視和有效舉措，帶教老師對住院醫(yī)師“重使用,、輕帶教”,，致使整個住培工作難以規(guī)范，教學質量難以保證,。
潘慧認為,，只有基地同質化,，才能達到培訓同質化。當前,，有的基地把住培學員當做勞動力,，而不是受訓者；有的基地在培訓能力和實力上還達不到要求,。這主要是因為,，現(xiàn)行的基地認證標準還不夠科學，對于硬件設備有要求,，但對老師帶教能力等軟件評價還缺乏有效指標,，進而造成師資力量千差萬別；在監(jiān)督機制上,，還是以政府為主導,。因此，建議針對國情加快完善基地管理,、認證,、監(jiān)督機制，逐步推進,、寧缺毋濫,。此外，應抓緊建立獨立的第三方監(jiān)督機制,。
北京協(xié)和醫(yī)院普通內科副主任方為綱認為,，住培學員動手機會少與當下的醫(yī)療環(huán)境不無關系,。出于對醫(yī)療風險的擔憂,，帶教老師難免會認為多一事不如少一事，不愿讓住院醫(yī)師上手操作,。應該從醫(yī)院內部的安全體系,、醫(yī)務管理等方面加以調整，把控風險,。同時,，應該引導基地醫(yī)院在帶教津貼、職稱晉升等方面制定激勵政策,，鼓勵醫(yī)生樂意帶教,，愿意為學員“兜底”。
■基層怕雞飛蛋打,，“單位人”兩頭受限
住培制度的初衷和核心,，無疑是提升基層醫(yī)務人員的醫(yī)療服務能力。然而,，對于住培制度,，不少基層醫(yī)院卻感到喜憂參半,。
遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院院長楊鼎告訴記者，雖然該院經(jīng)濟狀況不好,，僅去年就虧損了700多萬元,，但還是堅持每年送四五個人出去住培，每人基本工資加各項保險經(jīng)費,，一年投入近5萬元,。住培學員一走3年，科室人手緊張還只是眼下的困難,，最讓人擔心的,，還是很多人培訓完了就不回來了?！艾F(xiàn)行的政策只要求新進人員都要住培,，對住培之后的違約行為卻沒有約束機制。加上上級醫(yī)院又擴張得厲害,，基層醫(yī)院很容易雞飛蛋打,。”
“住培制度很好,，但理想和現(xiàn)實還有差距,。”四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒認為,，培訓學員真正完成培訓,，取得執(zhí)業(yè)資格，實際上需要近4年時間,。雖然送出人員和基層醫(yī)院簽了協(xié)議,，但4年間各種不確定因素太大了。住培制度是為了幫助基層,，而不是給基層添負擔,，因此，在制度設計上,，既要考慮住培生的待遇等問題,，也要考慮需求、供給各方利益,，實現(xiàn)成本,、利益、風險共擔,。
在我國最早探索住培制度的上海,，該市衛(wèi)生計生委科教處副調研員周蓉介紹，上海市也出現(xiàn)了住院醫(yī)師供需矛盾比較突出、區(qū)縣級醫(yī)院簽約率較低的問題,?！皯獙卯厴I(yè)生經(jīng)過培訓，擇業(yè)的期望值變高,，大多不愿到區(qū)縣級醫(yī)療機構工作,，部分區(qū)縣在人員招錄時也缺乏吸引住院醫(yī)師的有效措施?！?/p>
如何解基層之憂,？北京大學常務副校長柯楊建議，各級政府應給予基層醫(yī)院住培人員經(jīng)費支持,，尤其是幫助最需要人才的邊遠,、貧困地區(qū)與畢業(yè)生簽訂訂單式住培契約，并通過政策支持,，鼓勵學生完成住培后能真正留在簽約單位,。
楊鼎則建議，考慮到基層人力短缺的實際情況,，積分制值得探索,。新進人員可以先在基層工作一年再輪流送出，“帶著問題去住培更能學到東西”,。古翔儒也認為,，針對基層醫(yī)院緊缺專業(yè)，不能搞一刀切,，可以將住培分為兩個階段：先住培兩年,，剩下1年在晉升中級職稱時再完成。
針對住培學員的基層醫(yī)院“單位人”身份,，有專家認為,，這是基層醫(yī)院委派學員動力不足，培訓基地擔心為他人做嫁衣,，帶教積極性不高,，同工同酬難以實現(xiàn)的重要因素。因此,，現(xiàn)階段可以探索設立“流動編制”，長遠來看則應積極推動住培的社會化招收,，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式上,，落實多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生成為真正的“社會人”,。
