□本報記者 劉平安 葛云峰 特約記者 焦曉寧□
2月中旬，陜西省召開全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動大會,。會議印發(fā)了省政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見及配套政策文件,，其中取消縣級公立醫(yī)院藥品加成是改革重點。方案以該省2011年縣級公立醫(yī)院藥品加成收入為基礎,，按照“取消多少,、補償多少”的原則，由省,、市、縣三級財政給予足額補助,。
據(jù)悉,，此前該省多地都在積極探索縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消縣級公立醫(yī)院藥品加成也是多地探索的重點,。而開展這項試點工作整一年的咸陽市彬縣,，是做得比較規(guī)范和效果比較突出的。
患者能不能留在縣里是改革成敗硬指標
彬縣地處咸陽市西北山區(qū),，人口34.8萬,。2010年，縣財政收入15.6億元,，農(nóng)民人均純收入5121元,，經(jīng)濟指標進入陜西十強縣。2011年,，該縣對衛(wèi)生的投入達到5391萬元,，較2008年的1646萬元增加了3745萬元，增幅達228%,。
實行藥品零差率后,，彬縣對醫(yī)療機構的補償辦法是：縣醫(yī)院、中醫(yī)院,、婦幼保健院人員工資津貼,，全部納入財政全額預算，零差率銷售由縣財政按實際銷售額的15%補齊,，基礎設施建設和設備更新維護等費用由縣財政列支,。衛(wèi)生院實行定額補償，中心衛(wèi)生院每年35萬元,，一般衛(wèi)生院按服務人口補貼25萬元或15萬元,。村衛(wèi)生室每室每年不少于6000元補貼,。醫(yī)療機構的歷史債務由縣財政統(tǒng)一打包，逐年償還,?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院CT,、彩超等大型設備檢查費下調35%,，下調部分由縣財政按實際費用給予補償。
彬縣衛(wèi)生局局長席坤謀說,，所有舉措的出發(fā)點都是最大限度把患者留在基層,，這是縣級公立醫(yī)院改革成敗的硬指標。現(xiàn)在,，對藥品費和檢查費實行雙控制,，病人的保障水平不斷提高，就醫(yī)需求得到巨大釋放,。
彬縣人民醫(yī)院院長包小勇告訴記者,，2011年運行下來，全年藥品沒收患者一分錢,，但和2010年相比,，門診量增長7%，住院量增長16.5%,，業(yè)務收入3561萬元,，同比增長了24%。其中,，縣財政對基本藥物補助343萬元,，CT和彩超檢查費補助140多萬元，人員工資1200多萬元,。這樣下來,，醫(yī)院2012年的賬上用于發(fā)展的資金是200多萬元，是歷年來結余情況最好的,?！靶碌倪\行機制相當于薄利多銷，上有財政補助,、下有患者增長,，盡管還有很多問題和細節(jié)需要解決、完善,，但是我們感覺還是有盼頭的,。”
2011年年底,，彬縣全縣門診次均費用為34.25元,，住院次均藥品費用為697.58元,，與2009年同比雙雙下降35%以上，全縣醫(yī)療機構平價藥品收入占業(yè)務收入的比例由2009年的66.3%下降到43.6%,。
“三統(tǒng)一”確保零差率藥物站穩(wěn)腳跟
為了確保拿上財政補貼的縣級公立醫(yī)院100%用上零差率藥物,，陜西省要求每個縣成立縣級藥品采購結算中心,，對縣級公立醫(yī)院所需藥品進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算,。彬縣藥品采購結算中心于2010年12月成立,，目前已經(jīng)成為全縣藥品使用和監(jiān)管的“神經(jīng)中樞”。
2月22日,，記者到訪時,，該中心前一天剛剛通過陜西省農(nóng)村信用合作社給咸陽市醫(yī)藥工業(yè)集團總公司支付了一筆250萬元的藥款,，其電匯憑證后附有包括縣醫(yī)院、中醫(yī)院,、婦幼保健院以及所有衛(wèi)生院共24家醫(yī)療機構的藥款細目,。
席坤謀告訴記者，成立結算中心之前,，配送公司和24家醫(yī)療機構一對一結算，拖欠藥款的現(xiàn)象時有發(fā)生,，雙方都有充足的理由，醫(yī)院就會以此為借口不用零差率藥物?，F(xiàn)在各家定期把藥款劃撥到結算中心,，由結算中心統(tǒng)一支付,。“結算中心隸屬衛(wèi)生局,，是行業(yè)管理人，且衛(wèi)生局握有醫(yī)療機構公衛(wèi)資金等費用的考核撥付職能,，因此醫(yī)療機構不會拖欠衛(wèi)生局的錢,，這就從根本上保證了基本藥物不折不扣的使用?！?
彬縣第二人民醫(yī)院院長張科民說：“以前到辦公室找院長的10個人中，有七八個是搞推銷的,，現(xiàn)在絕跡了。2011年全院銷售藥品400多萬元,，沒掙老百姓一分錢,，政府補了60萬元,，醫(yī)院101名職工的工資績效都由政府考核發(fā)放，現(xiàn)在當院長就是集中精力確保醫(yī)療質量和安全,。”?。ㄏ罗D第3版）（上接第1版）
席坤謀說，以前,，全縣的用藥量、用藥品種,、藥品質量基本上是一筆糊涂賬?，F(xiàn)在,，所有公立醫(yī)療機構的用藥都通過結算中心的信息系統(tǒng)，每一片藥品的來龍去脈都一清二楚,，全縣不僅基本藥物目錄內的藥品走這個渠道，非目錄內的藥物也必須通過這個渠道才能進入醫(yī)院,，目的是消除醫(yī)藥公司的銷售代表在臨床活動的市場空間。
高價賣藥最高罰款50萬元
席坤謀說,，以前，醫(yī)療機構從非正規(guī)渠道購進藥品,，管理部門除了罰款沒有其他辦法?，F(xiàn)在，結算中心人員定期到各醫(yī)療機構藥房查賬對貨,，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，要作為案件來處理,。其中,，如果在統(tǒng)一配送企業(yè)以外的藥品經(jīng)銷企業(yè)購進藥品,，取消單位及單位負責人、藥劑科負責人年終評獎和評先進的資格,，扣罰全年獎金。如果藥品銷售價格高于購進價格,，對院長進行訓誡，撤銷藥劑科負責人職務,，縣級醫(yī)院一次性罰款50萬元，院長罰款2萬元,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院罰款10萬元,，院長1萬元,，扣回全年藥品零差率銷售的各項補助款項,。
為了增加基本藥物制度的透明度和影響力，結算中心采取了很多措施,，例如在辦公室門口制作了一個大幅電子顯示屏，不間斷滾動顯示所有基本藥物的價格,，這種向全社會公開的價格公示形式也對醫(yī)療機構零加價銷售藥品起到了重要作用。
在結算中心二樓辦公室桌子上的8臺電腦里,，記者隨機打開了縣醫(yī)院、新民衛(wèi)生院,、義門衛(wèi)生院,、西坡衛(wèi)生院、炭店衛(wèi)生院等機構的購藥計劃,，藥品單價、數(shù)量,、金額,、審核,、配送等情況一目了然。中心主任郭海峰說,，全縣498種基本藥物中，價格高于市場價的只有30幾種,，絕大部分常用藥物價格下降十分明顯，例如80萬單位的青霉素,，以前單價沒有低于0.45元的,，現(xiàn)在是0.34元,。
改革走過一年，席坤謀認為,，這還僅僅是拉開了序幕，繼續(xù)改革還有巨大空間,，比如人才問題,。“沒有好醫(yī)生看病,，別說免費，就是倒貼,，老百姓也不干。人才的閘門打不開,，這潭子水就活不起來,?！?/P>
