□本報(bào)記者 劉平安 葛云峰 特約記者 焦曉寧□
2月中旬,，陜西省召開全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)大會(huì)。會(huì)議印發(fā)了省政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見及配套政策文件,，其中取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成是改革重點(diǎn),。方案以該省2011年縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成收入為基礎(chǔ)，按照“取消多少,、補(bǔ)償多少”的原則,，由省,、市、縣三級(jí)財(cái)政給予足額補(bǔ)助,。
據(jù)悉,，此前該省多地都在積極探索縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，取消縣級(jí)公立醫(yī)院藥品加成也是多地探索的重點(diǎn),。而開展這項(xiàng)試點(diǎn)工作整一年的咸陽市彬縣,，是做得比較規(guī)范和效果比較突出的。
患者能不能留在縣里是改革成敗硬指標(biāo)
彬縣地處咸陽市西北山區(qū),，人口34.8萬,。2010年，縣財(cái)政收入15.6億元,，農(nóng)民人均純收入5121元,，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)入陜西十強(qiáng)縣。2011年,，該縣對(duì)衛(wèi)生的投入達(dá)到5391萬元,，較2008年的1646萬元增加了3745萬元，增幅達(dá)228%,。
實(shí)行藥品零差率后,，彬縣對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償辦法是：縣醫(yī)院、中醫(yī)院,、婦幼保健院人員工資津貼,，全部納入財(cái)政全額預(yù)算，零差率銷售由縣財(cái)政按實(shí)際銷售額的15%補(bǔ)齊,，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新維護(hù)等費(fèi)用由縣財(cái)政列支,。衛(wèi)生院實(shí)行定額補(bǔ)償，中心衛(wèi)生院每年35萬元,，一般衛(wèi)生院按服務(wù)人口補(bǔ)貼25萬元或15萬元,。村衛(wèi)生室每室每年不少于6000元補(bǔ)貼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包,，逐年償還,。縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院CT,、彩超等大型設(shè)備檢查費(fèi)下調(diào)35%，下調(diào)部分由縣財(cái)政按實(shí)際費(fèi)用給予補(bǔ)償,。
彬縣衛(wèi)生局局長席坤謀說,，所有舉措的出發(fā)點(diǎn)都是最大限度把患者留在基層，這是縣級(jí)公立醫(yī)院改革成敗的硬指標(biāo)?，F(xiàn)在,，對(duì)藥品費(fèi)和檢查費(fèi)實(shí)行雙控制,，病人的保障水平不斷提高，就醫(yī)需求得到巨大釋放,。
彬縣人民醫(yī)院院長包小勇告訴記者,，2011年運(yùn)行下來，全年藥品沒收患者一分錢,，但和2010年相比,，門診量增長7%，住院量增長16.5%,，業(yè)務(wù)收入3561萬元,，同比增長了24%。其中,，縣財(cái)政對(duì)基本藥物補(bǔ)助343萬元,，CT和彩超檢查費(fèi)補(bǔ)助140多萬元，人員工資1200多萬元,。這樣下來,，醫(yī)院2012年的賬上用于發(fā)展的資金是200多萬元，是歷年來結(jié)余情況最好的,?！靶碌倪\(yùn)行機(jī)制相當(dāng)于薄利多銷，上有財(cái)政補(bǔ)助,、下有患者增長,，盡管還有很多問題和細(xì)節(jié)需要解決、完善,，但是我們感覺還是有盼頭的,。”
2011年年底,，彬縣全縣門診次均費(fèi)用為34.25元，住院次均藥品費(fèi)用為697.58元,，與2009年同比雙雙下降35%以上,，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)平價(jià)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例由2009年的66.3%下降到43.6%。
“三統(tǒng)一”確保零差率藥物站穩(wěn)腳跟
為了確保拿上財(cái)政補(bǔ)貼的縣級(jí)公立醫(yī)院100%用上零差率藥物,，陜西省要求每個(gè)縣成立縣級(jí)藥品采購結(jié)算中心,，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院所需藥品進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一結(jié)算,。彬縣藥品采購結(jié)算中心于2010年12月成立，目前已經(jīng)成為全縣藥品使用和監(jiān)管的“神經(jīng)中樞”,。
2月22日,，記者到訪時(shí),，該中心前一天剛剛通過陜西省農(nóng)村信用合作社給咸陽市醫(yī)藥工業(yè)集團(tuán)總公司支付了一筆250萬元的藥款，其電匯憑證后附有包括縣醫(yī)院,、中醫(yī)院,、婦幼保健院以及所有衛(wèi)生院共24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥款細(xì)目。
席坤謀告訴記者,，成立結(jié)算中心之前,，配送公司和24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一對(duì)一結(jié)算，拖欠藥款的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，雙方都有充足的理由,，醫(yī)院就會(huì)以此為借口不用零差率藥物。現(xiàn)在各家定期把藥款劃撥到結(jié)算中心,，由結(jié)算中心統(tǒng)一支付,。“結(jié)算中心隸屬衛(wèi)生局,，是行業(yè)管理人,，且衛(wèi)生局握有醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)資金等費(fèi)用的考核撥付職能，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)拖欠衛(wèi)生局的錢,，這就從根本上保證了基本藥物不折不扣的使用,。”
彬縣第二人民醫(yī)院院長張科民說：“以前到辦公室找院長的10個(gè)人中,，有七八個(gè)是搞推銷的,，現(xiàn)在絕跡了。2011年全院銷售藥品400多萬元,，沒掙老百姓一分錢,，政府補(bǔ)了60萬元，醫(yī)院101名職工的工資績效都由政府考核發(fā)放,，現(xiàn)在當(dāng)院長就是集中精力確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,。”?。ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
席坤謀說,，以前，全縣的用藥量,、用藥品種,、藥品質(zhì)量基本上是一筆糊涂賬。現(xiàn)在,，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥都通過結(jié)算中心的信息系統(tǒng),，每一片藥品的來龍去脈都一清二楚，全縣不僅基本藥物目錄內(nèi)的藥品走這個(gè)渠道,，非目錄內(nèi)的藥物也必須通過這個(gè)渠道才能進(jìn)入醫(yī)院,，目的是消除醫(yī)藥公司的銷售代表在臨床活動(dòng)的市場(chǎng)空間,。
高價(jià)賣藥最高罰款50萬元
席坤謀說，以前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非正規(guī)渠道購進(jìn)藥品,，管理部門除了罰款沒有其他辦法。現(xiàn)在,，結(jié)算中心人員定期到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房查賬對(duì)貨,，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，要作為案件來處理,。其中,，如果在統(tǒng)一配送企業(yè)以外的藥品經(jīng)銷企業(yè)購進(jìn)藥品，取消單位及單位負(fù)責(zé)人,、藥劑科負(fù)責(zé)人年終評(píng)獎(jiǎng)和評(píng)先進(jìn)的資格,，扣罰全年獎(jiǎng)金。如果藥品銷售價(jià)格高于購進(jìn)價(jià)格,，對(duì)院長進(jìn)行訓(xùn)誡,，撤銷藥劑科負(fù)責(zé)人職務(wù)，縣級(jí)醫(yī)院一次性罰款50萬元,，院長罰款2萬元,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院罰款10萬元，院長1萬元,，扣回全年藥品零差率銷售的各項(xiàng)補(bǔ)助款項(xiàng),。
為了增加基本藥物制度的透明度和影響力，結(jié)算中心采取了很多措施,，例如在辦公室門口制作了一個(gè)大幅電子顯示屏,，不間斷滾動(dòng)顯示所有基本藥物的價(jià)格，這種向全社會(huì)公開的價(jià)格公示形式也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零加價(jià)銷售藥品起到了重要作用,。
在結(jié)算中心二樓辦公室桌子上的8臺(tái)電腦里,，記者隨機(jī)打開了縣醫(yī)院、新民衛(wèi)生院,、義門衛(wèi)生院,、西坡衛(wèi)生院、炭店衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)的購藥計(jì)劃,，藥品單價(jià)、數(shù)量,、金額,、審核、配送等情況一目了然,。中心主任郭海峰說,，全縣498種基本藥物中,，價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)的只有30幾種，絕大部分常用藥物價(jià)格下降十分明顯,，例如80萬單位的青霉素,，以前單價(jià)沒有低于0.45元的，現(xiàn)在是0.34元,。
改革走過一年,，席坤謀認(rèn)為，這還僅僅是拉開了序幕,，繼續(xù)改革還有巨大空間,，比如人才問題?！皼]有好醫(yī)生看病,，別說免費(fèi)，就是倒貼,，老百姓也不干,。人才的閘門打不開，這潭子水就活不起來,?！?/P>
