廣東省深圳市一直是改革開放的前沿陣地,,具有獨特的改革土壤,,曾創(chuàng)造了舉世矚目的“深圳速度”。這座因創(chuàng)新而生的城市,,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革同樣大刀闊斧,。作為首批公立醫(yī)院改革試點城市之一,用市場化,、法制化手段代替行政化的計劃經(jīng)濟手段,,是深圳深化醫(yī)改確定的方向。該市轉(zhuǎn)變政府職能,,構(gòu)建符合當(dāng)?shù)貙嶋H的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,展示了深圳的改革思維,。日前,,記者跟隨專家到深圳進行了醫(yī)改調(diào)研。
■醫(yī)改從改政府入手
深圳市這個人口平均年齡僅34歲的年輕城市,,外來人口占比達到68%,,醫(yī)保基金結(jié)余多,,疾病負(fù)擔(dān)較輕,,這些都為改革創(chuàng)造了良好的條件。
“醫(yī)改就是要改政府,?!鄙钲谑行l(wèi)生計生委主任羅樂宣說,推動醫(yī)改,,轉(zhuǎn)變政府職能是核心,,要不斷理順政府與市場的關(guān)系。深圳市通過成立公立醫(yī)院管理中心,,將衛(wèi)生部門從“辦”公立醫(yī)院的角色中抽離出來,,逐步從行政管理向法制化管理轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院管理中心服務(wù)醫(yī)院,,院長服務(wù)醫(yī)生,,最終讓醫(yī)生專心服務(wù)病人。政府加大簡政放權(quán)力度,,放管結(jié)合,,建立起健全的管理規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。
2015年,深圳市財政收入增速超過30.2%,,公立醫(yī)院財政補助收入占總收入的比例從2009年的17.2%提高到28.5%,,而同年全國平均水平僅為10%;全市所有公立醫(yī)院無負(fù)債經(jīng)營,。這是深圳深化醫(yī)改的有利條件,。
“但財政增加投入不是‘愣’投入,而是通過建立科學(xué)的,、杠桿式的補償機制撬動資源,,引導(dǎo)服務(wù)方式變革?!遍L期研究深圳醫(yī)改的國家行政學(xué)院胡薇副教授說,,該市將公立醫(yī)院的財政補助經(jīng)費與人員編制脫鉤,與其完成的工作數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,,形成橫向和縱向調(diào)控醫(yī)療資源的新機制。橫向是對??漆t(yī)院實行傾斜政策,,其中,兒童醫(yī)院的補助標(biāo)準(zhǔn)為綜合醫(yī)院的1.3倍,,中醫(yī)院,、精神病院、職業(yè)病防治院為綜合醫(yī)院的1.2倍,;縱向則是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助標(biāo)準(zhǔn),。
■創(chuàng)新讓改革充滿活力
深圳市在全國率先探索公立醫(yī)院去行政化、去編制化改革,,率先建立臨床醫(yī)生專業(yè)技術(shù)等級評價制度,,率先頒發(fā)“醫(yī)生集團”營業(yè)執(zhí)照。
羅樂宣說,,從去年開始,,深圳市試點探索將公立醫(yī)院編制管理轉(zhuǎn)為崗位管理,將身份管理轉(zhuǎn)為全員聘任,;推行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,委托名校名院運營管理新建公立醫(yī)院,,取消行政級別,,由運營方組建專業(yè)化團隊負(fù)責(zé)醫(yī)院運營管理。醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系從固定用人轉(zhuǎn)變?yōu)楹贤萌?、醫(yī)療協(xié)作等多元化用人方式,,從而促進醫(yī)療人才的合理流動,。深圳市衛(wèi)生計生委秘書,處長李創(chuàng)說:“鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生‘翅膀硬了’就‘飛出去’,,到基層辦診所,,辦醫(yī)生工作室。隨后,,醫(yī)療機構(gòu)將逐步平臺化運作,,醫(yī)生、醫(yī)生集團將成為引領(lǐng)醫(yī)療資源流動的核心動力,?!?/p>
醫(yī)療服務(wù)價格改革也是“難啃的硬骨頭”。李創(chuàng)說,,醫(yī)療服務(wù)項目有9600多項,,靠政府和行業(yè)測算每一項服務(wù)成本非常困難。因此,,深圳市試點全科門診,、住院服務(wù)打包收費,包括掛號,、診金,、常規(guī)檢查、用藥和治療費用,;住院按床日180元收費,,包括常規(guī)診療、護理等費用(藥品,、檢查除外),;同時對甲狀腺全切術(shù)等10種手術(shù)實行住院打包收費。在醫(yī)保方面,,與醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)付,、信用登記等級評定相銜接,該市還建立了按單元,、按病種,、按人頭、按項目等復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。
深圳市還推動藥品集團化采購,,降低藥品價格,“降價部分的50%~70%,,將用于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,,剩下的部分直接讓利給患者”。李創(chuàng)說,,藥品采購改革的核心,,是減少政府對公立醫(yī)院藥品采購微觀事務(wù)的管理,,實行政府定規(guī)則、醫(yī)院定需求,、專家定質(zhì)量,、市場定價格,充分調(diào)動醫(yī)院,、市場兩方面的積極性,。
■多元措施彌補短板
深圳市常住人口超過1500萬,實際人口接近2000萬,,醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與人口快速發(fā)展極不匹配,。同時,深圳市醫(yī)學(xué)高等院校少,,醫(yī)教研體系不完善,,醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力不足,人才“引進難,、成長慢,、退化快”的現(xiàn)象突出,成為深圳市醫(yī)療領(lǐng)域的短板,。
為此,,深圳市提出,打破醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對服務(wù)網(wǎng)點的限制,,不再按照行政區(qū)劃來配置高水平醫(yī)療機構(gòu)和大型設(shè)備,,而是根據(jù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療健康需求及醫(yī)療質(zhì)量和安全保障標(biāo)準(zhǔn)來配置醫(yī)療資源。
羅樂宣說,,2014年,,深圳市政府決定實施以引進和培育名醫(yī)(名科)、名醫(yī)院,、名診所為重點的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”,,打造深圳醫(yī)學(xué)高地。截至目前,,深圳市共引進73個高層次醫(yī)學(xué)學(xué)科團隊,、10個院士團隊。對于新建公立醫(yī)院,,深圳市按照所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的方式,,全部引進名院名校或知名醫(yī)院管理機構(gòu)運營,,以合作引進管理,、人才和技術(shù)。新建醫(yī)院開業(yè)前3年,人員工資福利經(jīng)費和基本運行經(jīng)費由財政按照70%,、50%、30%予以補助,。
該市還提出,,要調(diào)動所有市場要素的積極性,發(fā)展壯大醫(yī)療行業(yè),,推動社會力量辦醫(yī),,打造多元化辦醫(yī)體系,彌補衛(wèi)生供給不足,。羅樂宣說,,截至去年年底,深圳市社會辦醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)達到2869家,,占全市醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的97.8%,,門診量、住院量占全市總量的24.16%和14.85%,。
據(jù)統(tǒng)計,,2015年,深圳市公立醫(yī)療機構(gòu)藥占比下降到32.6%,;次均門診費用為218.36元,、次均住院費用為9117.24元,維持在國內(nèi)同級城市中的較低水平,。胡薇認(rèn)為,,醫(yī)改需要時間來檢驗,深圳醫(yī)改未來要注重公平性和可持續(xù)性,,提前應(yīng)對經(jīng)濟,、社會人口結(jié)構(gòu)變化帶來的挑戰(zhàn)。