廣東省深圳市一直是改革開放的前沿陣地,，具有獨(dú)特的改革土壤,，曾創(chuàng)造了舉世矚目的“深圳速度”。這座因創(chuàng)新而生的城市,，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革同樣大刀闊斧,。作為首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，用市場化,、法制化手段代替行政化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段,，是深圳深化醫(yī)改確定的方向。該市轉(zhuǎn)變政府職能,，構(gòu)建符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，展示了深圳的改革思維。日前,，記者跟隨專家到深圳進(jìn)行了醫(yī)改調(diào)研,。
■醫(yī)改從改政府入手
深圳市這個人口平均年齡僅34歲的年輕城市，外來人口占比達(dá)到68%,，醫(yī)?；鸾Y(jié)余多，疾病負(fù)擔(dān)較輕,，這些都為改革創(chuàng)造了良好的條件,。
“醫(yī)改就是要改政府?！鄙钲谑行l(wèi)生計(jì)生委主任羅樂宣說,，推動醫(yī)改，轉(zhuǎn)變政府職能是核心,，要不斷理順政府與市場的關(guān)系,。深圳市通過成立公立醫(yī)院管理中心，將衛(wèi)生部門從“辦”公立醫(yī)院的角色中抽離出來,，逐步從行政管理向法制化管理轉(zhuǎn)變,。公立醫(yī)院管理中心服務(wù)醫(yī)院，院長服務(wù)醫(yī)生,，最終讓醫(yī)生專心服務(wù)病人,。政府加大簡政放權(quán)力度，放管結(jié)合,，建立起健全的管理規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。
2015年，深圳市財(cái)政收入增速超過30.2%,，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例從2009年的17.2%提高到28.5%,，而同年全國平均水平僅為10%；全市所有公立醫(yī)院無負(fù)債經(jīng)營,。這是深圳深化醫(yī)改的有利條件。
“但財(cái)政增加投入不是‘愣’投入,，而是通過建立科學(xué)的,、杠桿式的補(bǔ)償機(jī)制撬動資源，引導(dǎo)服務(wù)方式變革,?！遍L期研究深圳醫(yī)改的國家行政學(xué)院胡薇副教授說，該市將公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與人員編制脫鉤,，與其完成的工作數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，形成橫向和縱向調(diào)控醫(yī)療資源的新機(jī)制。橫向是對?？漆t(yī)院實(shí)行傾斜政策,，其中，兒童醫(yī)院的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為綜合醫(yī)院的1.3倍,，中醫(yī)院,、精神病院、職業(yè)病防治院為綜合醫(yī)院的1.2倍,；縱向則是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。
■創(chuàng)新讓改革充滿活力
深圳市在全國率先探索公立醫(yī)院去行政化、去編制化改革,，率先建立臨床醫(yī)生專業(yè)技術(shù)等級評價制度,，率先頒發(fā)“醫(yī)生集團(tuán)”營業(yè)執(zhí)照。
羅樂宣說,，從去年開始,，深圳市試點(diǎn)探索將公立醫(yī)院編制管理轉(zhuǎn)為崗位管理，將身份管理轉(zhuǎn)為全員聘任,；推行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離,，委托名校名院運(yùn)營管理新建公立醫(yī)院，取消行政級別,，由運(yùn)營方組建專業(yè)化團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營管理,。醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系從固定用人轉(zhuǎn)變?yōu)楹贤萌恕⑨t(yī)療協(xié)作等多元化用人方式,，從而促進(jìn)醫(yī)療人才的合理流動,。深圳市衛(wèi)生計(jì)生委秘書，處長李創(chuàng)說：“鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生‘翅膀硬了’就‘飛出去’,，到基層辦診所,，辦醫(yī)生工作室。隨后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步平臺化運(yùn)作,，醫(yī)生、醫(yī)生集團(tuán)將成為引領(lǐng)醫(yī)療資源流動的核心動力,?！?/p>
醫(yī)療服務(wù)價格改革也是“難啃的硬骨頭”。李創(chuàng)說,，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有9600多項(xiàng),，靠政府和行業(yè)測算每一項(xiàng)服務(wù)成本非常困難。因此,，深圳市試點(diǎn)全科門診,、住院服務(wù)打包收費(fèi),，包括掛號、診金,、常規(guī)檢查,、用藥和治療費(fèi)用；住院按床日180元收費(fèi),，包括常規(guī)診療,、護(hù)理等費(fèi)用（藥品、檢查除外）,；同時對甲狀腺全切術(shù)等10種手術(shù)實(shí)行住院打包收費(fèi),。在醫(yī)保方面，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付,、信用登記等級評定相銜接,，該市還建立了按單元、按病種,、按人頭,、按項(xiàng)目等復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
深圳市還推動藥品集團(tuán)化采購,，降低藥品價格,，“降價部分的50%～70%，將用于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，剩下的部分直接讓利給患者”,。李創(chuàng)說，藥品采購改革的核心,，是減少政府對公立醫(yī)院藥品采購微觀事務(wù)的管理,，實(shí)行政府定規(guī)則、醫(yī)院定需求,、專家定質(zhì)量,、市場定價格，充分調(diào)動醫(yī)院,、市場兩方面的積極性,。
■多元措施彌補(bǔ)短板
深圳市常住人口超過1500萬，實(shí)際人口接近2000萬,，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與人口快速發(fā)展極不匹配,。同時，深圳市醫(yī)學(xué)高等院校少,，醫(yī)教研體系不完善，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能力不足,，人才“引進(jìn)難,、成長慢,、退化快”的現(xiàn)象突出，成為深圳市醫(yī)療領(lǐng)域的短板,。
為此,，深圳市提出，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的限制,，不再按照行政區(qū)劃來配置高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型設(shè)備,，而是根據(jù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療健康需求及醫(yī)療質(zhì)量和安全保障標(biāo)準(zhǔn)來配置醫(yī)療資源。
羅樂宣說,，2014年,，深圳市政府決定實(shí)施以引進(jìn)和培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院,、名診所為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”,，打造深圳醫(yī)學(xué)高地。截至目前,，深圳市共引進(jìn)73個高層次醫(yī)學(xué)學(xué)科團(tuán)隊(duì),、10個院士團(tuán)隊(duì)。對于新建公立醫(yī)院,，深圳市按照所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的方式,，全部引進(jìn)名院名校或知名醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)運(yùn)營,，以合作引進(jìn)管理,、人才和技術(shù)。新建醫(yī)院開業(yè)前3年,，人員工資福利經(jīng)費(fèi)和基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按照70%,、50%、30%予以補(bǔ)助,。
該市還提出,，要調(diào)動所有市場要素的積極性，發(fā)展壯大醫(yī)療行業(yè),，推動社會力量辦醫(yī),，打造多元化辦醫(yī)體系，彌補(bǔ)衛(wèi)生供給不足,。羅樂宣說,，截至去年年底，深圳市社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到2869家,，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的97.8%,，門診量、住院量占全市總量的24.16%和14.85%。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，2015年,，深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降到32.6%；次均門診費(fèi)用為218.36元,、次均住院費(fèi)用為9117.24元,，維持在國內(nèi)同級城市中的較低水平。胡薇認(rèn)為,，醫(yī)改需要時間來檢驗(yàn),，深圳醫(yī)改未來要注重公平性和可持續(xù)性，提前應(yīng)對經(jīng)濟(jì),、社會人口結(jié)構(gòu)變化帶來的挑戰(zhàn),。
