深圳醫(yī)改又有新動作。12月17日晚,，深圳市衛(wèi)計委官方微信公布,，近日深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作的通知》,，從12月20日起,，深圳將全面取消所有公立醫(yī)院的耗材加成，還將調(diào)整974項醫(yī)療服務(wù)的價格,。
調(diào)整后,，一年總共減少耗材收入2.47億元，患者看病支出減少7200萬元,。實(shí)際上,，為了扭轉(zhuǎn)不合理的公立醫(yī)院價格體系和收入結(jié)構(gòu)，深圳自2017年1月便啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革,，目前深圳已通過“三步走”戰(zhàn)略,，為患者“減負(fù)”8.26億元。
取消耗材加成,、降低322項檢驗(yàn)收費(fèi)
相比前兩輪調(diào)價,，此輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要表現(xiàn)為“一取消、一降價和兩提價”,。
“一取消”為全面取消公立醫(yī)院的耗材加成,。所謂醫(yī)用耗材，即除了醫(yī)療器械和藥品以外,，消耗頻繁的配件類產(chǎn)品,，常見的有紗布、石膏繃帶,、血糖試紙,、簡易霧化吸入器、心臟支架等,。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，對耗材加收8%～10%的費(fèi)用，單件最高加收800元,。而取消加成后,，醫(yī)院采購價是多少，就向患者收多少,，中間沒有任何差價,。
早在今年6月,，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成,，由此減少的合理收入,，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。據(jù)此,，深圳在12月20日啟動的第三輪調(diào)價中,，全面取消醫(yī)用耗材加成。
根據(jù)深圳市衛(wèi)計委前期測算,，全面取消耗材加成后,，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計將減少2.47億元。
而“一降價”則為降低化學(xué)發(fā)光法,、干化學(xué)法等322項檢驗(yàn)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，平均降幅達(dá)15.29%。同時,，取消7項超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項圖文報告收費(fèi)項目,。
深圳市衛(wèi)計委在官方微信中表示：醫(yī)院里有很多主要依靠機(jī)器設(shè)備完成的大型檢查、檢驗(yàn)項目,，相對于“廉價”的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力勞動收費(fèi)來說,，價格一直偏高。這個扭曲的價格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗(yàn)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象,。
因此,，2017年1月，深圳第一階段醫(yī)療服務(wù)調(diào)價中,，已經(jīng)對上述亂象“開刀”,，降低了大型檢查的價格。此次第三階段調(diào)價,，繼續(xù)對大型檢驗(yàn)“出手”,，322個檢驗(yàn)項目的價格將大幅降低，平均降幅為15.29%,。此外,，還取消了患者常用的11項與檢查檢驗(yàn)報告有關(guān)的收費(fèi)，包括7項超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi),，4項圖文報告收費(fèi)項目,。
據(jù)深圳市衛(wèi)計委測算，經(jīng)過全面取消耗材加成,、降低機(jī)器檢驗(yàn)項目價格、取消11項圖文報告收費(fèi)后,，將共減少全市公立醫(yī)院收入6.2億元,。其中,，公立醫(yī)院的耗材收入將減少2.47億元。
提價高技術(shù)勞務(wù)價值項目,、嚴(yán)重低價項目
在公立醫(yī)院中,，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)長期偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”,。因此,，在此輪調(diào)價中，深圳實(shí)行了“兩提價”,，即提高了624項服務(wù)的價格,，包括主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的治療類、護(hù)理類,、手術(shù)類,、檢查類、床位類,、計生類項目,，以及提高了原本價格嚴(yán)重偏低項目的價格。
此輪調(diào)價中,，像闌尾炎手術(shù),、膽囊炎手術(shù)等具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價格基本不漲,，而治療類,、護(hù)理類、手術(shù)類,、檢查類,、床位類、計生類和部分以手工為主的檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項目價格則上漲,。
比如難度相當(dāng)于心臟病手術(shù)“金字塔尖”的體肺動脈分流術(shù),，費(fèi)用從4000元上漲到5200元，價格上調(diào)了30%,。據(jù)了解,，過去深圳一直沿用2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，打包收費(fèi)才4000元,，其中,，紗布、器械等耗材費(fèi)用成本就占了1500元左右,，手術(shù)的人力成本也很高,，往往需要3名外科醫(yī)生、2名護(hù)士,、2名麻醉醫(yī)生,、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時以上,。
除了高難度手術(shù)，還有一些醫(yī)療服務(wù)項目,，價格一直嚴(yán)重偏低,，多年未漲價，此次也相應(yīng)作了調(diào)整,。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),，從2003年標(biāo)準(zhǔn)的36元調(diào)整到200元；男性的“輸精管結(jié)扎術(shù)”,，從以往的120元調(diào)整為450元,。
不過，這一波技術(shù)勞務(wù)價值的“漲價”遵循了一個原則,，即具有普遍性的,、影響面較大的項目基本不漲價，像闌尾炎手術(shù),、膽囊炎手術(shù),、剖宮產(chǎn)術(shù)、自然分娩術(shù)等都沒漲價,，而難度較高的,、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了。
值得注意的是,，這一輪調(diào)價后,，深圳醫(yī)保政策也會及時銜接，提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍,。項目價格上漲,，醫(yī)保報銷比例不變。
自從2017年1月1日啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革以來,，深圳通過“三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，使公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理。根據(jù)深圳市衛(wèi)計委的測算,，三個階段調(diào)價下來,，“減量”大于“增量”，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元,。同時,，深圳公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%,，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%,，這意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值在醫(yī)院收入占比中的分量逐漸加重。
