深圳醫(yī)改又有新動作,。12月17日晚,，深圳市衛(wèi)計委官方微信公布，近日深圳市發(fā)改委,、市衛(wèi)計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務價格調整工作的通知》，從12月20日起，深圳將全面取消所有公立醫(yī)院的耗材加成,，還將調整974項醫(yī)療服務的價格,。
調整后，一年總共減少耗材收入2.47億元,，患者看病支出減少7200萬元,。實際上，為了扭轉不合理的公立醫(yī)院價格體系和收入結構,，深圳自2017年1月便啟動醫(yī)療服務價格改革,，目前深圳已通過“三步走”戰(zhàn)略，為患者“減負”8.26億元,。
取消耗材加成,、降低322項檢驗收費
相比前兩輪調價，此輪醫(yī)療服務價格調整主要表現(xiàn)為“一取消,、一降價和兩提價”,。
“一取消”為全面取消公立醫(yī)院的耗材加成。所謂醫(yī)用耗材,，即除了醫(yī)療器械和藥品以外,，消耗頻繁的配件類產(chǎn)品，常見的有紗布,、石膏繃帶,、血糖試紙、簡易霧化吸入器,、心臟支架等,。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定，對耗材加收8%～10%的費用,，單件最高加收800元,。而取消加成后，醫(yī)院采購價是多少,，就向患者收多少,，中間沒有任何差價。
早在今年6月,，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》就提出,，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入,，全部通過調整醫(yī)療服務價格予以補償,。據(jù)此，深圳在12月20日啟動的第三輪調價中,，全面取消醫(yī)用耗材加成,。
根據(jù)深圳市衛(wèi)計委前期測算,，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預計將減少2.47億元,。
而“一降價”則為降低化學發(fā)光法,、干化學法等322項檢驗項目的收費標準，平均降幅達15.29%,。同時,，取消7項超聲檢查圖像記錄附加收費和4項圖文報告收費項目。
深圳市衛(wèi)計委在官方微信中表示：醫(yī)院里有很多主要依靠機器設備完成的大型檢查,、檢驗項目,，相對于“廉價”的醫(yī)務人員的腦力和體力勞動收費來說，價格一直偏高,。這個扭曲的價格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象,。
因此，2017年1月,，深圳第一階段醫(yī)療服務調價中,，已經(jīng)對上述亂象“開刀”，降低了大型檢查的價格,。此次第三階段調價,，繼續(xù)對大型檢驗“出手”，322個檢驗項目的價格將大幅降低,，平均降幅為15.29%,。此外，還取消了患者常用的11項與檢查檢驗報告有關的收費,，包括7項超聲檢查圖像記錄附加收費,，4項圖文報告收費項目。
據(jù)深圳市衛(wèi)計委測算,，經(jīng)過全面取消耗材加成,、降低機器檢驗項目價格、取消11項圖文報告收費后,，將共減少全市公立醫(yī)院收入6.2億元,。其中，公立醫(yī)院的耗材收入將減少2.47億元,。
提價高技術勞務價值項目,、嚴重低價項目
在公立醫(yī)院中，醫(yī)務人員的技術勞務收費長期偏低,，造成醫(yī)療服務價格結構“腦體倒掛”,。因此，在此輪調價中,，深圳實行了“兩提價”,，即提高了624項服務的價格,，包括主要體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的治療類、護理類,、手術類,、檢查類、床位類,、計生類項目，以及提高了原本價格嚴重偏低項目的價格,。
此輪調價中,，像闌尾炎手術、膽囊炎手術等具有普遍性的,、影響面較大的醫(yī)療服務價格基本不漲,，而治療類、護理類,、手術類,、檢查類、床位類,、計生類和部分以手工為主的檢驗類醫(yī)療服務項目價格則上漲,。
比如難度相當于心臟病手術“金字塔尖”的體肺動脈分流術，費用從4000元上漲到5200元,，價格上調了30%,。據(jù)了解，過去深圳一直沿用2006年的收費標準,，打包收費才4000元,，其中，紗布,、器械等耗材費用成本就占了1500元左右,，手術的人力成本也很高，往往需要3名外科醫(yī)生,、2名護士,、2名麻醉醫(yī)生、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時以上,。
除了高難度手術,，還有一些醫(yī)療服務項目，價格一直嚴重偏低,，多年未漲價,，此次也相應作了調整。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術,，從2003年標準的36元調整到200元,；男性的“輸精管結扎術”,，從以往的120元調整為450元。
不過,，這一波技術勞務價值的“漲價”遵循了一個原則,，即具有普遍性的、影響面較大的項目基本不漲價,，像闌尾炎手術,、膽囊炎手術、剖宮產(chǎn)術,、自然分娩術等都沒漲價,，而難度較高的、影響面較小的手術收費上漲了,。
值得注意的是,，這一輪調價后，深圳醫(yī)保政策也會及時銜接,，提高部分按原報銷比例納入醫(yī)保支付范圍,。項目價格上漲，醫(yī)保報銷比例不變,。
自從2017年1月1日啟動醫(yī)療服務價格改革以來,，深圳通過“三步走”調整醫(yī)療服務價格，使公立醫(yī)院的收入結構更合理,。根據(jù)深圳市衛(wèi)計委的測算,，三個階段調價下來，“減量”大于“增量”,，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元,。同時，深圳公立醫(yī)院的收入結構也發(fā)生明顯變化,，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%,，而體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%，這意味著醫(yī)務人員技術勞務價值在醫(yī)院收入占比中的分量逐漸加重,。
