深圳醫(yī)改又有新動(dòng)作,。12月17日晚，深圳市衛(wèi)計(jì)委官方微信公布,，近日深圳市發(fā)改委,、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作的通知》，從12月20日起,，深圳將全面取消所有公立醫(yī)院的耗材加成,，還將調(diào)整974項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
調(diào)整后,，一年總共減少耗材收入2.47億元,，患者看病支出減少7200萬元。實(shí)際上,，為了扭轉(zhuǎn)不合理的公立醫(yī)院價(jià)格體系和收入結(jié)構(gòu),，深圳自2017年1月便啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，目前深圳已通過“三步走”戰(zhàn)略,，為患者“減負(fù)”8.26億元,。
取消耗材加成、降低322項(xiàng)檢驗(yàn)收費(fèi)
相比前兩輪調(diào)價(jià),，此輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整主要表現(xiàn)為“一取消,、一降價(jià)和兩提價(jià)”。
“一取消”為全面取消公立醫(yī)院的耗材加成,。所謂醫(yī)用耗材,，即除了醫(yī)療器械和藥品以外，消耗頻繁的配件類產(chǎn)品,，常見的有紗布,、石膏繃帶、血糖試紙、簡(jiǎn)易霧化吸入器,、心臟支架等,。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)耗材加收8%～10%的費(fèi)用,，單件最高加收800元,。而取消加成后，醫(yī)院采購價(jià)是多少,，就向患者收多少,，中間沒有任何差價(jià)。
早在今年6月,，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》就提出,，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入,，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償,。據(jù)此，深圳在12月20日啟動(dòng)的第三輪調(diào)價(jià)中,，全面取消醫(yī)用耗材加成,。
根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委前期測(cè)算，全面取消耗材加成后,，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計(jì)將減少2.47億元,。
而“一降價(jià)”則為降低化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，平均降幅達(dá)15.29%,。同時(shí)，取消7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目,。
深圳市衛(wèi)計(jì)委在官方微信中表示：醫(yī)院里有很多主要依靠機(jī)器設(shè)備完成的大型檢查,、檢驗(yàn)項(xiàng)目，相對(duì)于“廉價(jià)”的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力勞動(dòng)收費(fèi)來說,，價(jià)格一直偏高,。這個(gè)扭曲的價(jià)格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗(yàn)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象。
因此,，2017年1月,，深圳第一階段醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)中，已經(jīng)對(duì)上述亂象“開刀”,，降低了大型檢查的價(jià)格,。此次第三階段調(diào)價(jià)，繼續(xù)對(duì)大型檢驗(yàn)“出手”,，322個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格將大幅降低,，平均降幅為15.29%,。此外，還取消了患者常用的11項(xiàng)與檢查檢驗(yàn)報(bào)告有關(guān)的收費(fèi),，包括7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi),，4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目。
據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委測(cè)算,，經(jīng)過全面取消耗材加成,、降低機(jī)器檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消11項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)后,，將共減少全市公立醫(yī)院收入6.2億元,。其中，公立醫(yī)院的耗材收入將減少2.47億元,。
提價(jià)高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目,、嚴(yán)重低價(jià)項(xiàng)目
在公立醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)長(zhǎng)期偏低,，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”。因此,，在此輪調(diào)價(jià)中,，深圳實(shí)行了“兩提價(jià)”，即提高了624項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格,，包括主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的治療類,、護(hù)理類、手術(shù)類,、檢查類,、床位類、計(jì)生類項(xiàng)目,，以及提高了原本價(jià)格嚴(yán)重偏低項(xiàng)目的價(jià)格,。
此輪調(diào)價(jià)中，像闌尾炎手術(shù),、膽囊炎手術(shù)等具有普遍性的,、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本不漲，而治療類,、護(hù)理類,、手術(shù)類、檢查類,、床位類,、計(jì)生類和部分以手工為主的檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格則上漲。
比如難度相當(dāng)于心臟病手術(shù)“金字塔尖”的體肺動(dòng)脈分流術(shù),，費(fèi)用從4000元上漲到5200元,，價(jià)格上調(diào)了30%,。據(jù)了解，過去深圳一直沿用2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，打包收費(fèi)才4000元,，其中，紗布,、器械等耗材費(fèi)用成本就占了1500元左右,，手術(shù)的人力成本也很高，往往需要3名外科醫(yī)生,、2名護(hù)士,、2名麻醉醫(yī)生、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時(shí)以上,。
除了高難度手術(shù),，還有一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格一直嚴(yán)重偏低,，多年未漲價(jià),，此次也相應(yīng)作了調(diào)整。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),，從2003年標(biāo)準(zhǔn)的36元調(diào)整到200元,；男性的“輸精管結(jié)扎術(shù)”，從以往的120元調(diào)整為450元,。
不過,，這一波技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“漲價(jià)”遵循了一個(gè)原則，即具有普遍性的,、影響面較大的項(xiàng)目基本不漲價(jià),，像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù),、剖宮產(chǎn)術(shù),、自然分娩術(shù)等都沒漲價(jià)，而難度較高的,、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了,。
值得注意的是，這一輪調(diào)價(jià)后,，深圳醫(yī)保政策也會(huì)及時(shí)銜接,，提高部分按原報(bào)銷比例納入醫(yī)保支付范圍。項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲,，醫(yī)保報(bào)銷比例不變,。
自從2017年1月1日啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革以來，深圳通過“三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，使公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理,。根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委的測(cè)算,，三個(gè)階段調(diào)價(jià)下來，“減量”大于“增量”,，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元,。同時(shí)，深圳公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化,，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%,，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%，這意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)院收入占比中的分量逐漸加重,。
