面對這種現(xiàn)狀,，近兩年，這座城市的主政者已經(jīng)在頻頻發(fā)力,。2014年,，深圳市政府提出了以“三名工程”(名醫(yī)、名院,、名診所),，為深圳高質(zhì)量跨越式發(fā)展提供支撐，目標是到2020年深圳將投資1000億元建設(shè)和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),。
其中包括基本建設(shè)支持運行費用和事業(yè)費用,。也將遵循國際化、市場化開放醫(yī)療市場,，到2020年床位總數(shù)增至千人4.1張——目前深圳的千人病床數(shù)只有2.75,，遠低于北京 、上海 ,、廣州等一線城市,。
在砸錢引進名醫(yī)名院的同時，深圳以香港大學深圳醫(yī)院(下稱“港大深圳醫(yī)院”)為代表的公立醫(yī)院體制改革也在不斷推進之中,。港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊曾在接受《第一財經(jīng)日報》記者采訪時笑稱,，醫(yī)療體制改革就如“西天取經(jīng)”，盡管困難重重,，但只要堅持目標,，總有成功之時。
或正因為如此,，梳理深圳醫(yī)療服務(wù)業(yè)的“逆襲”之路更加具有借鑒意義,。
六年投千億搞“三名工程”
今年9月22日，深圳市委書記王榮,、市長許勤親自帶隊到北京,，舉辦“三名工程”合作交流會。現(xiàn)場院士團隊,、名校,、醫(yī)療管理集團負責人云集，深圳以此顯現(xiàn)發(fā)展醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的決心,。
與之對應(yīng)的是,，深圳這座改革先鋒城市醫(yī)療資源的缺乏,，尤其三級醫(yī)院嚴重缺乏的現(xiàn)實。深圳市衛(wèi)人委主任蔡立說,，目前深圳現(xiàn)有的三甲醫(yī)院只有七家,，在國內(nèi)具有比較優(yōu)勢的醫(yī)院和學科急需壯大。目前還缺少腫瘤,、口腔等?？漆t(yī)院，?？企w系的發(fā)展?jié)摿Ψ浅４?，社會辦醫(yī)盡管占有很大的份額，但是規(guī)模大,、能力水平有待于提升,。
尤其在龍崗區(qū)和寶安區(qū)等原深圳關(guān)外地區(qū)，三級醫(yī)院尤其缺乏,，造成醫(yī)療資源分布不均,，也無法支撐關(guān)外地區(qū)醫(yī)療需求的高速發(fā)展。而原關(guān)內(nèi)地區(qū)的醫(yī)院又面臨占地面積狹小,、資源極度擁擠的現(xiàn)實,。
以深圳市婦幼保健院為例，占地面積只有1.1萬平方米,，一年卻有1.8萬個嬰兒在該院出生,，是全國單一醫(yī)院生產(chǎn)嬰兒最多的醫(yī)院，產(chǎn)科加床現(xiàn)象非常嚴重,。
深圳醫(yī)療資源短板使得大量高端醫(yī)療消費外流到香港,、廣州、上海,、北京等地,。一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生對《第一財經(jīng)日報》記者說，深圳并不缺愿意花高價找好醫(yī)生,、享受高端醫(yī)療服務(wù)的人群,，而只是在深圳范圍內(nèi)難以找到名醫(yī),，享受高質(zhì)量的服務(wù)而已,。
也正因為如此，深圳將打造“三名工程”定為2014年十二件民生重點工程之一,，并在9月22日,，正式拋出了一攬子鼓勵扶持政策，人才安居工程,、科技研發(fā)資金,、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和未來產(chǎn)業(yè)的專項資金等一系列的政策措施,，重點向名醫(yī)、名科,、名院,、名診所傾斜。
在此次“三名工程”論壇上,，深圳市區(qū)公立醫(yī)院與23個團隊正式簽約,，引入國際、國內(nèi)頂尖的醫(yī)療團隊,，其中有10個是世界一流水平的院士團隊,。
一位深圳公立醫(yī)院院長對本報記者說，如果“三名工程”能夠真正吸引名醫(yī)團隊和名診所到深圳,，對于提升深圳醫(yī)療服務(wù)業(yè)的質(zhì)量將具有很大影響,，但因為醫(yī)療資源聚集和提升并非短期能夠見效，仍需看長期的具體落實過程,。
曲折中推進的公立醫(yī)院改革
港大深圳醫(yī)院是深圳公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院,。這家醫(yī)院由深圳市政府投資近40億元、耗時8年建成,，2012年7月1日試運營,。香港專家和內(nèi)地醫(yī)生組成各科室醫(yī)療團隊，運營管理則由香港管理團隊來執(zhí)行,。
開業(yè)兩年多來,，港大深圳醫(yī)院推行了一系列公立醫(yī)院的改革路徑。在醫(yī)院管理方面,，港大深圳醫(yī)院率先建立董事會,、醫(yī)院管理團隊和監(jiān)事會“三權(quán)分立”的法人治理結(jié)構(gòu)，形成現(xiàn)代醫(yī)院管理架構(gòu),。
在人事制度改革方面,，港大深圳醫(yī)院摒棄傳統(tǒng)公立醫(yī)院的編制管理，實行全員聘用制度,，首期和第二期合同都是3年,，兩個合同期滿后，如果繼續(xù)聘用,，就會是無限期合同,。
同時，港大深圳醫(yī)院實行年薪制,，并“高薪養(yǎng)廉”,，平均薪酬是56萬元，還把禁收紅包的規(guī)定寫入員工合同，員工一經(jīng)投訴,，處罰非常嚴格,。
在診療模式方面，港大深圳醫(yī)院實行全面預(yù)約制度,，開設(shè)國內(nèi)醫(yī)院首個家庭醫(yī)學全科門診,，確立“先全科、后?？啤钡脑\療模式,；取消“病人選醫(yī)生”制度，實行專家領(lǐng)導下的“團隊式”診療模式,；實施“循癥醫(yī)療”和規(guī)范化診療,，嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕抗生素濫用,，降低藥品使用比率,。
而對于港大醫(yī)院來說，目前最大的問題在于其運營的可持續(xù)性,。這樣一所硬件豪華,，醫(yī)療費用比其他醫(yī)院更低，醫(yī)護人員高薪的醫(yī)院,，如何來維持其未來的長期運營,？
這是一直拷問港大深圳醫(yī)院管理層的問題，甚至在今年7月還爆出其年度財務(wù)狀況虧損的報道,。
鄧惠瓊在接受記者采訪時也坦承,，醫(yī)院運營承擔了高成本，公益性和高效性之間就存在矛盾,，尤其剛開始運營時,，肯定會存在矛盾，但我們相信公益性和高效性一定可以并存,。
一位醫(yī)療界人士對《第一財經(jīng)日報》記者說,，現(xiàn)在最大的問題仍然還是特需醫(yī)療這個發(fā)動機如何真正發(fā)動起來，董事會需要將定價權(quán)下放給港大深圳醫(yī)院,，否則未來特需醫(yī)療無法實現(xiàn)盈利,。
鼓勵社會資本辦醫(yī)
公立醫(yī)院改革另一個重要方面是，能否給醫(yī)生更多的自由和尊嚴,，但這一改革走得并不順利,。
深圳在推進醫(yī)生進一步自由多點執(zhí)業(yè)方面一直走在前面，2013年7月,，《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》報送廣東省衛(wèi)生廳批示,。此舉是為了在現(xiàn)行框架下進一步為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)排除審批障礙,，促進醫(yī)師資源流動,。
上述有關(guān)人士稱,，在媒體廣泛報道深圳的改革方案后，國家衛(wèi)計委有關(guān)人士給深圳市政府打來電話稱,，在多點執(zhí)業(yè)問題上,，國家衛(wèi)生計生委有整體部署，深圳的多點執(zhí)業(yè)方案“步子邁得太大,，要緩一緩”,。
一年多之后，當媒體記者在“三名工程”新聞發(fā)布會上向深圳市衛(wèi)計委相關(guān)負責人問到多點自由執(zhí)業(yè)實施細則是否獲得批復時,，得到的回答是“仍在探討中”,。
在深圳大力推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中，鼓勵社會資本辦三級醫(yī)院是一項重要舉措,。2013年,，深圳出臺了《關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院的若干規(guī)定》(下稱《若干規(guī)定》)，在土地,、人才,、稅收、財政補貼,、社保政策等多個方面扶持社會資本高起點辦醫(yī),。
這一方案醞釀了兩年終于出臺。在此規(guī)定中,，深圳專門拿出原關(guān)外地區(qū)的四塊原定于投資公立醫(yī)院的用地,，鼓勵社會資本投資舉辦三級醫(yī)院，同時,，對于社會資本舉辦的現(xiàn)有三級以下(不含三級)醫(yī)院改建或擴建為三級醫(yī)院也適用上述優(yōu)惠政策,。
但事實上，從拿地,、建設(shè)到正式運營,，建成一家三級醫(yī)院基本要7~8年時間，如此看來這四家由社會資本舉辦的三級醫(yī)院仍有很長的路要走,。而有可能最先享受《若干規(guī)定》的優(yōu)惠政策的是現(xiàn)有的由社會資本舉辦的三級以下醫(yī)院改擴建成三級醫(yī)院的項目,。
一位民營醫(yī)院投資者對本報記者說，資金和項目管理團隊其實都不是最大的問題,，而是土地問題,，在寸土寸金的深圳，要拿下合適的醫(yī)療項目用地并非易事,，而這也大大拉長了項目建成的周期,。他認為,，深圳要真正補齊醫(yī)療服務(wù)的短板或需要8~10年。
