工作繁忙分身乏術(shù)，外松內(nèi)緊醫(yī)院多方阻止,， 在民營醫(yī)院出診工作壓力大……
今年3月,，廣東出臺(tái)新政，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核同意,，事先向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)機(jī)構(gòu)書面打個(gè)招呼即可,。6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》出臺(tái),，在未來3年內(nèi),，深圳將有近3萬名醫(yī)生與編制脫鉤。
一系列給醫(yī)生“松綁”的利好新政,，都在鼓勵(lì)醫(yī)生積極探索,。然而，新快報(bào)記者采訪中了解到,，廣東出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政半年來,，目前嘗試的醫(yī)師極少。絕大多數(shù)醫(yī)師持觀望態(tài)度,，敢于宣稱,、敢于選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的畢竟是少數(shù)，個(gè)別“嘗鮮”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，也大多會(huì)瞞著第一執(zhí)業(yè)點(diǎn),。據(jù)省衛(wèi)生和計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，廣東從2009年開 始試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，截至2014年年末,，廣東省辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師共7421人次。
對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施半年效果,，省衛(wèi)生和計(jì)生委巡視員廖新波直言：“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然叫好不叫座……”
一難 工作忙精力有限分身乏術(shù)
“專家們并非閑著沒事干,，而是處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，各個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都非常缺,，本職工作還沒干好,，再出去執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實(shí)。
“出發(fā)點(diǎn)是好的,，但實(shí)施起來可能會(huì)有一定困難,?！睆V州某三甲醫(yī)院常務(wù)副院長李明（化名）對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的全面執(zhí)行表示擔(dān)憂。
李明說：“出去執(zhí)業(yè)的醫(yī)生都是醫(yī)院骨干,，他們平時(shí)很忙,，很難有時(shí)間?！贝筢t(yī)院本身人手就很緊張,，難以滿足流動(dòng)需求?！艾F(xiàn)在一名兒科醫(yī)生要干4個(gè)人的活,，我光門診就看不過來，恐怕沒有時(shí)間出去執(zhí)業(yè),?！敝麅嚎茖＜摇⑹D幼保健院兒科大主任王波如是直言,。
確實(shí),，作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地的廣州，各大三甲醫(yī)院專家,、教授當(dāng)然是基層醫(yī)院,、民營醫(yī)院搶手的香餑餑，然而,，采訪中大多數(shù)的受訪醫(yī)師都告訴新快報(bào)記者： “本職工作還是在大醫(yī)院,，專家們并非閑著沒事干，而是處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),，各個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都非常缺,，本職工作還沒干好，再出去執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實(shí),?！?/p>
大醫(yī)院病人多，醫(yī)生不堪重負(fù)早已不是新聞,。以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例,，去年一年接待的門診數(shù)超過460萬人次，平均每天門診量超過1萬人次,，專家每天平 均要看40多個(gè)病人,，時(shí)間排得滿滿當(dāng)當(dāng)。日前,，由省衛(wèi)生和計(jì)生委牽頭調(diào)研的一項(xiàng)報(bào)告指出,，7390名被調(diào)查醫(yī)師中，51.10%的被調(diào)查醫(yī)師幾乎每天下班 都會(huì)被拖延，越是級(jí)別高的醫(yī)院,、越是臨床一線醫(yī)師越難按時(shí)下班,。86.2%的醫(yī)師表示，工作壓力主要來源歸結(jié)為：“工作量大”,、“醫(yī)療糾紛”以及“患者期 望值太高”三項(xiàng),，記者了解到，能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上都是醫(yī)院的專家,、骨干力量,，他們不僅要給患者看病,，還要搞科研,、帶團(tuán)隊(duì)，這些都要納入考核,，醫(yī)師們 如果不在單位認(rèn)真工作,，難以完成日常任務(wù)。而這也是導(dǎo)致絕大多數(shù)醫(yī)師分身乏術(shù),，難以有精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因之一,。
二難 醫(yī)生是“單位人”受牽制
“你們科室主任哪個(gè)要是敢出外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一旦被發(fā)現(xiàn),，就別再想當(dāng)科主任了,！
“你們科室主任哪個(gè)要是敢出外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一旦被發(fā)現(xiàn),，就別再想當(dāng)科主任了,！”采訪中，一名從醫(yī)32年,、擔(dān)任廣州某三甲醫(yī)院科室主任的唐立（化名）教授搖頭 對(duì)新快報(bào)記者苦笑說,，醫(yī)院院長在私下曾多次這樣警告他們，要求他們安心做好本院工作,，不能因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響醫(yī)院的診療秩序和醫(yī)療水平,。
在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是“單位人”,，領(lǐng)全職員工的工資,，擔(dān)負(fù)著全職員工的工作量，編制,、晉升,、養(yǎng)老、科研等全與公立醫(yī)院息息相關(guān),，在這種 醫(yī)療體制之下,，醫(yī)生資源真正流動(dòng)起來可能沒有那么簡單。采訪中,，多名醫(yī)院院長正面回應(yīng)新快報(bào)記者說：“醫(yī)院不會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生分散時(shí)間和精力到外面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去 工作,?！贝筢t(yī)院之所以對(duì)待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不積極，當(dāng)下醫(yī)院間的人才競爭也是一大原因,?！白咭粋€(gè)專家，帶走多少病號(hào),？多少收入,？”某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部主任表 示，隨著醫(yī)院間競爭的日益加劇,，人才,、技術(shù)已成為主要因素，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)大醫(yī)院的沖擊顯而易見,。
“目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分布很不均衡,，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可有效緩解‘看病難,、看病貴’,，還能讓醫(yī)生的價(jià)值最大化，絕對(duì)是個(gè)好事,。但作為醫(yī)院管理者,，我反對(duì)專 家們這樣做?！庇腥揍t(yī)院院長對(duì)新快報(bào)記者直言,，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)來看,，只要醫(yī)生還是“單位人”身份,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣就有相當(dāng)難度。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣州扶元堂中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說,，人才短缺一直是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素,。在與三甲醫(yī)院醫(yī)生接觸中，他們常常發(fā)現(xiàn),，即使醫(yī)生本身對(duì)多點(diǎn)執(zhí) 業(yè)表現(xiàn)出興趣,，但由于醫(yī)院不同意或擔(dān)憂自己會(huì)被醫(yī)院“區(qū)別對(duì)待”，不少醫(yī)生最終都不會(huì)到民營機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，有的來此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了一段時(shí)間后,，迫于各種壓力，最后 都不來了,。很多醫(yī)生仍然寧愿暗地里“走穴”,，也不愿正大光明地告知院長。“出去肯定不能讓單位知道,，上了領(lǐng)導(dǎo)的黑名單,，日子就不好過了”。廣州某三甲醫(yī)院 醫(yī)師告訴新快報(bào)記者,，利用業(yè)余時(shí)間到民營醫(yī)院坐診,，診金1500元，自己能拿1000元,，條件如此優(yōu)厚,，但每兩個(gè)月只敢利用休息時(shí)間去一兩個(gè)上午。
醫(yī)生們認(rèn)為,，目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒有使醫(yī)生真正獲得自由,，醫(yī)生始終附著于公立醫(yī)療體制的身份管理及其相應(yīng)福利，無法擺脫“單位”的約束,，成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開展的最大阻力,。
三難 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套仍不完善
“如果向民營醫(yī)院放開更多領(lǐng)域,，民營機(jī)構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊,，專家團(tuán)隊(duì)則可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式來解決。
“在國外,，醫(yī)生是自由人,，可以在幾家醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但各家醫(yī)院都有提供優(yōu)秀的服務(wù)團(tuán)隊(duì),，解決執(zhí)業(yè)醫(yī)生的后顧之憂,。”市人大代表陳安薇告訴新快報(bào)記者說,，醫(yī) 生不是一個(gè)簡單的“手術(shù)匠”,，何況手術(shù)只是治療的一部分。你在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的病人剛手術(shù)完誰來看護(hù),、查房,？出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？這些問題必須要面對(duì),。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶 來的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)生們擔(dān)心的焦點(diǎn),。
廣東博愛醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人涂孝明也指出，基層醫(yī)院,、企業(yè)醫(yī)院以及民營醫(yī)院的承接專家能力,，也是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來操刀了,，結(jié)果你的手 術(shù)設(shè)備,、硬件設(shè)施和合作團(tuán)隊(duì)跟不上，那也會(huì)制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的深入開展?！安荒軐＜议_完刀了,，后期護(hù)理弄砸了，那是病人,、專家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面,，甚至還 會(huì)殃及該專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院?！蓖啃⒚髡f,。涂孝明提出，希望行政部門放開更多醫(yī)療領(lǐng)域允許民營醫(yī)院參與,。以益壽醫(yī)院為例,，比鄰工業(yè)園區(qū)、城中村和主要交通要 道,，收治的顱腦損傷傷員不少,，但神經(jīng)外科這一塊并沒有向益壽醫(yī)院這個(gè)層級(jí)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開，病人來了也無法處置,?！叭绻蛎駹I醫(yī)院放開更多領(lǐng)域，民營機(jī) 構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊,，專家團(tuán)隊(duì)則可以通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式來解決,。再有類似病人時(shí)，我們就能迅速處置,?！?/p>
