□本報記者 曹 政 韓 璐 崔 芳□
新一輪醫(yī)改轉(zhuǎn)眼已過三年,。在正在召開的全國兩會上，醫(yī)改依然是人大代表和政協(xié)委員們討論的熱門話題,。他們在充分肯定三年醫(yī)改顯著成績的同時,，更提出希望解決的問題。
百姓代表：
期望看病能“多省心,、多省錢”
“現(xiàn)在到社區(qū)看病比過去好了很多,，但是在大醫(yī)院還是很頭疼?！比珖舜蟠碇靽际巧虾Ｊ虚L寧區(qū)虹儲居民區(qū)的居委會主任,，日常打交道最多的就是社區(qū)里的老人，他們也是就醫(yī)需求最大的人群,。講起身邊老年人的就醫(yī)經(jīng)歷,，朱國萍還是忍不住抱怨：凌晨3時就守在醫(yī)院門口排隊，有時還得找號販子,；在一家三級醫(yī)院明明已花7000元做了檢查,，但換了一家大醫(yī)院卻不算數(shù),，又要重新花錢做一遍……“要是這些方面能改變，老百姓對醫(yī)改的感受會更加明顯,?！?nbsp;朱國萍說。
而全國人大代表,、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍關(guān)心的,，則是百姓看病需要自己掏多少腰包。
“醫(yī)?，F(xiàn)在還存在許多問題,?！敝x子龍認為,，突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)二元體制以及管理體系條塊分割導(dǎo)致統(tǒng)籌層次太低?！搬t(yī)保多為地市級或縣級統(tǒng)籌,，造成了醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的困難。如果提高統(tǒng)籌層級,，醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移接續(xù)問題是可以解決的,?！?
“此外,，醫(yī)保不能保大病，養(yǎng)老院的醫(yī)療與醫(yī)保脫節(jié),，這些問題都迫切需要解決,。”他表示,，國家還應(yīng)該通過多種形式,、多個層次的醫(yī)療保障體系，如大病互助,、醫(yī)療救濟,、商業(yè)醫(yī)療保險等，來滿足人民群眾的不同需求,。
謝子龍認為,，對于年長者給予一定的政策傾斜是必要的。根據(jù)老齡人口患病特點,、實際情況,，制定更加合理的醫(yī)保報銷政策是我國目前必要而又緊迫的任務(wù)?！爱斎唬瑖疫€要采取措施控制醫(yī)療費用過快增長,，防止出現(xiàn)醫(yī)保報銷比例增長但個人自費負擔部分更重的情況,。”
公立醫(yī)院院長：
改革目標與激勵機制相互矛盾
“我最頭疼的是兩件事,，一個是‘錢’,，一個是‘人’?！?nbsp;全國政協(xié)委員,、北京醫(yī)院院長林嘉濱說，“錢”的問題,，就是醫(yī)療服務(wù)收費標準始終沒有調(diào)整,，醫(yī)務(wù)人員價值沒有得到合理體現(xiàn)；“人”的問題,，就是數(shù)量嚴重不足,，醫(yī)務(wù)人員都在超負荷運轉(zhuǎn)?！霸谥拿穵W診所,，1000張床位配有上萬名護士，而我們‘十二五’床護比的發(fā)展目標才是10.6,，怎么能有足夠的護士為病人服務(wù)呢,？”
在林嘉濱看來,，改革中還存在設(shè)定目標與激勵機制相互矛盾,，甚至背道而馳的現(xiàn)象。比如,，要引導(dǎo)衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,，但衛(wèi)生人才評價機制的配套改革沒有跟上，在基層工作的人會感覺“沒發(fā)展”,、“沒前途”,，還是想往大醫(yī)院走。而這些政策中的不一致,，就會使改革的效果打折,。
林嘉濱表示，目前,，公立醫(yī)院改革主要還停留在開展預(yù)約診療服務(wù),、推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、實施臨床路徑管理,、整治抗生素濫用等方面,，而這些改革主要是醫(yī)院內(nèi)部管理的改進,，尚屬醫(yī)院的日常管理范疇，是永恒的主題,。我們更期待公立醫(yī)院體制機制改革這項“復(fù)雜的系統(tǒng)工程”早日推動,，促進公立醫(yī)院更好的發(fā)展，讓醫(yī)務(wù)人員的利益得到更好的維護,。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明是公立醫(yī)院改革試點評估專家組總協(xié)調(diào)人。她表示,，公立醫(yī)院改革中,，體制機制改革難度較大，需要各個部委坐下來商討,，協(xié)調(diào)各部門職責,，并且要落實到位。從部門協(xié)商到真正使患者有切身感受,，這個過程很長,。
衛(wèi)生行政官員：
距離百姓期望仍有差距
全國政協(xié)委員、湖北省衛(wèi)生廳廳長焦紅坦承,，醫(yī)改三年的成績有目共睹,，但是和老百姓的期望值還有很大差距,。
焦紅說,，百姓感受的看病貴，主要是因為看病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔過重,，超過家庭的支付能力,，同時醫(yī)療保障水平還相對較低。雖然新農(nóng)合已接近全覆蓋,，政策內(nèi)報銷比例也已達到70%,，但實際報銷比例只有60%左右。一些大病的花費,，仍是患者家庭無力承擔的,。
百姓感受的看病難，主要是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的絕對量不足和分布不合理造成的,，大醫(yī)院仍然人滿為患,，專家號仍然一號難求。這些直接影響了患者的就醫(yī)感受,，也使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張,。
“導(dǎo)致看病難的重要原因之一，是我國的分級診療體系還沒有建立起來，許多人即使得了小病也不愿在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,，而是紛紛涌向城市大醫(yī)院,。” 焦紅表示,，分級診療體系的構(gòu)建,，還需要醫(yī)保制度的配套支撐。此外,，缺少人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就無法得到患者的信任,。
民營醫(yī)院院長：
鼓勵政策不能光說不練
“醫(yī)改在規(guī)范,、鼓勵社會資本辦醫(yī)方面，仍有很多事情要做,?！比珖f(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉的這番話,，不但在委員小組討論中高調(diào)提出,，還寫入了提案之中。
作為社會辦醫(yī)的首批吃螃蟹者,，何偉見證著三年醫(yī)改帶來的巨大變化,。“醫(yī)改鼓勵開辦民營醫(yī)院的政策,，改變了公立醫(yī)院缺少競爭的局面,，對于改善醫(yī)院的質(zhì)量、價格,、服務(wù)水平都有很大好處,。”但何偉同時認為這當中還是暴露出了一些問題和不足,。
首先,，鼓勵政策沒有對非營利性和營利性民營醫(yī)院進行明確界定，在管理,、激勵政策方面沒有差異化待遇,，致力公益性的民營醫(yī)院和公立醫(yī)院沒有“一碗水端平”。
其次,，已有的鼓勵政策貫徹落實程度低,。“在很多地方,，社會辦醫(yī)遭遇‘彈簧門’,、‘玻璃墻’的現(xiàn)象仍然存在。”
再次,，在準入,、等級評定、醫(yī)保資格,、人才評審等方面,，民營醫(yī)院仍遭受不平等待遇。
何偉建議對民營醫(yī)院進行分類管理,?！胺菭I利性的民營醫(yī)院應(yīng)該與公立醫(yī)院享有同等的待遇，公共財政應(yīng)給予直接支持,?！蓖瑫r，把民營醫(yī)院納入全行業(yè)管理,，增加醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育,、做研究的機會；建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度,，讓人才流動起來,，加強民營醫(yī)院的醫(yī)療力量。
企業(yè)老總：
在服務(wù)醫(yī)改中求產(chǎn)業(yè)發(fā)展
在全國政協(xié)委員,、石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司董事長吳以嶺看來,，制藥企業(yè)尤其應(yīng)該關(guān)心醫(yī)改，因為這不但關(guān)系著如何更好地服務(wù)患者,，更關(guān)系著企業(yè)自身的發(fā)展方向和未來競爭力,。
“我國制藥企業(yè)分為以研發(fā)生產(chǎn)專利藥為主的創(chuàng)新型企業(yè)和非專利藥的普藥生產(chǎn)企業(yè)兩大類。研發(fā)擁有知識產(chǎn)權(quán)保護的專利藥物,，代表著民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的未來,。”吳以嶺介紹,，“但目前在國家基本藥物目錄中,，擁有我們自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥非常有限。以中成藥為例,，102種中成藥中,，只有23種專利中藥?！?
“這些創(chuàng)新藥以其臨床療效確切,，受到臨床醫(yī)生和患者的好評。希望政府在基本藥物和醫(yī)保目錄調(diào)整中,，把更多療效確切的創(chuàng)新藥物納入進來,，使創(chuàng)新成果在醫(yī)療改革中發(fā)揮更大作用,。”吳以嶺同時表示,，創(chuàng)新藥研發(fā)具有成本高,、投入多、風(fēng)險大,、周期長的特點,，因此，在定價方面,，如果把創(chuàng)新藥定價過低,，企業(yè)將難以為繼，失去創(chuàng)新動力,。
“醫(yī)改為信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了機會,。”全國人大代表,、浪潮集團董事長孫丕恕說，但目前信息化遇到的瓶頸問題,，仍是各部門之間的利益割據(jù),。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體系林立、信息不通,、重復(fù)建設(shè),，“信息孤島”屢見不鮮，對于實現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通造成了很大的障礙,。
“信息化手段是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革一個很好的突破口,，也是切實解決看病難、看病貴,、看病煩問題的重要技術(shù)手段,。”孫丕恕表示,，今年兩會他會提出建議,，利用信息化平臺提升醫(yī)療服務(wù)的效率，推進全國統(tǒng)一標準的衛(wèi)生信息化建設(shè),。
新一輪醫(yī)改轉(zhuǎn)眼已過三年,。在正在召開的全國兩會上，醫(yī)改依然是人大代表和政協(xié)委員們討論的熱門話題,。他們在充分肯定三年醫(yī)改顯著成績的同時,，更提出希望解決的問題。
百姓代表：
期望看病能“多省心,、多省錢”
“現(xiàn)在到社區(qū)看病比過去好了很多,，但是在大醫(yī)院還是很頭疼?！比珖舜蟠碇靽际巧虾Ｊ虚L寧區(qū)虹儲居民區(qū)的居委會主任,，日常打交道最多的就是社區(qū)里的老人，他們也是就醫(yī)需求最大的人群,。講起身邊老年人的就醫(yī)經(jīng)歷,，朱國萍還是忍不住抱怨：凌晨3時就守在醫(yī)院門口排隊，有時還得找號販子,；在一家三級醫(yī)院明明已花7000元做了檢查,，但換了一家大醫(yī)院卻不算數(shù),，又要重新花錢做一遍……“要是這些方面能改變，老百姓對醫(yī)改的感受會更加明顯,?！?nbsp;朱國萍說。
而全國人大代表,、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍關(guān)心的,，則是百姓看病需要自己掏多少腰包。
“醫(yī)?，F(xiàn)在還存在許多問題,?！敝x子龍認為,，突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)二元體制以及管理體系條塊分割導(dǎo)致統(tǒng)籌層次太低?！搬t(yī)保多為地市級或縣級統(tǒng)籌,，造成了醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的困難。如果提高統(tǒng)籌層級,，醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移接續(xù)問題是可以解決的,?！?
“此外,，醫(yī)保不能保大病，養(yǎng)老院的醫(yī)療與醫(yī)保脫節(jié),，這些問題都迫切需要解決,。”他表示,，國家還應(yīng)該通過多種形式,、多個層次的醫(yī)療保障體系，如大病互助,、醫(yī)療救濟,、商業(yè)醫(yī)療保險等，來滿足人民群眾的不同需求,。
謝子龍認為,，對于年長者給予一定的政策傾斜是必要的。根據(jù)老齡人口患病特點,、實際情況,，制定更加合理的醫(yī)保報銷政策是我國目前必要而又緊迫的任務(wù)?！爱斎唬瑖疫€要采取措施控制醫(yī)療費用過快增長,，防止出現(xiàn)醫(yī)保報銷比例增長但個人自費負擔部分更重的情況,。”
公立醫(yī)院院長：
改革目標與激勵機制相互矛盾
“我最頭疼的是兩件事,，一個是‘錢’,，一個是‘人’?！?nbsp;全國政協(xié)委員,、北京醫(yī)院院長林嘉濱說，“錢”的問題,，就是醫(yī)療服務(wù)收費標準始終沒有調(diào)整,，醫(yī)務(wù)人員價值沒有得到合理體現(xiàn)；“人”的問題,，就是數(shù)量嚴重不足,，醫(yī)務(wù)人員都在超負荷運轉(zhuǎn)?！霸谥拿穵W診所,，1000張床位配有上萬名護士，而我們‘十二五’床護比的發(fā)展目標才是10.6,，怎么能有足夠的護士為病人服務(wù)呢,？”
在林嘉濱看來,，改革中還存在設(shè)定目標與激勵機制相互矛盾,，甚至背道而馳的現(xiàn)象。比如,，要引導(dǎo)衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,，但衛(wèi)生人才評價機制的配套改革沒有跟上，在基層工作的人會感覺“沒發(fā)展”,、“沒前途”,，還是想往大醫(yī)院走。而這些政策中的不一致,，就會使改革的效果打折,。
林嘉濱表示，目前,，公立醫(yī)院改革主要還停留在開展預(yù)約診療服務(wù),、推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、實施臨床路徑管理,、整治抗生素濫用等方面,，而這些改革主要是醫(yī)院內(nèi)部管理的改進,，尚屬醫(yī)院的日常管理范疇，是永恒的主題,。我們更期待公立醫(yī)院體制機制改革這項“復(fù)雜的系統(tǒng)工程”早日推動,，促進公立醫(yī)院更好的發(fā)展，讓醫(yī)務(wù)人員的利益得到更好的維護,。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明是公立醫(yī)院改革試點評估專家組總協(xié)調(diào)人。她表示,，公立醫(yī)院改革中,，體制機制改革難度較大，需要各個部委坐下來商討,，協(xié)調(diào)各部門職責,，并且要落實到位。從部門協(xié)商到真正使患者有切身感受,，這個過程很長,。
衛(wèi)生行政官員：
距離百姓期望仍有差距
全國政協(xié)委員、湖北省衛(wèi)生廳廳長焦紅坦承,，醫(yī)改三年的成績有目共睹,，但是和老百姓的期望值還有很大差距,。
焦紅說,，百姓感受的看病貴，主要是因為看病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔過重,，超過家庭的支付能力,，同時醫(yī)療保障水平還相對較低。雖然新農(nóng)合已接近全覆蓋,，政策內(nèi)報銷比例也已達到70%,，但實際報銷比例只有60%左右。一些大病的花費,，仍是患者家庭無力承擔的,。
百姓感受的看病難，主要是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的絕對量不足和分布不合理造成的,，大醫(yī)院仍然人滿為患,，專家號仍然一號難求。這些直接影響了患者的就醫(yī)感受,，也使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張,。
“導(dǎo)致看病難的重要原因之一，是我國的分級診療體系還沒有建立起來，許多人即使得了小病也不愿在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,，而是紛紛涌向城市大醫(yī)院,。” 焦紅表示,，分級診療體系的構(gòu)建,，還需要醫(yī)保制度的配套支撐。此外,，缺少人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就無法得到患者的信任,。
民營醫(yī)院院長：
鼓勵政策不能光說不練
“醫(yī)改在規(guī)范,、鼓勵社會資本辦醫(yī)方面，仍有很多事情要做,?！比珖f(xié)委員、沈陽何氏眼科醫(yī)院院長何偉的這番話,，不但在委員小組討論中高調(diào)提出,，還寫入了提案之中。
作為社會辦醫(yī)的首批吃螃蟹者,，何偉見證著三年醫(yī)改帶來的巨大變化,。“醫(yī)改鼓勵開辦民營醫(yī)院的政策,，改變了公立醫(yī)院缺少競爭的局面,，對于改善醫(yī)院的質(zhì)量、價格,、服務(wù)水平都有很大好處,。”但何偉同時認為這當中還是暴露出了一些問題和不足,。
首先,，鼓勵政策沒有對非營利性和營利性民營醫(yī)院進行明確界定，在管理,、激勵政策方面沒有差異化待遇,，致力公益性的民營醫(yī)院和公立醫(yī)院沒有“一碗水端平”。
其次,，已有的鼓勵政策貫徹落實程度低,。“在很多地方,，社會辦醫(yī)遭遇‘彈簧門’,、‘玻璃墻’的現(xiàn)象仍然存在。”
再次,，在準入,、等級評定、醫(yī)保資格,、人才評審等方面,，民營醫(yī)院仍遭受不平等待遇。
何偉建議對民營醫(yī)院進行分類管理,?！胺菭I利性的民營醫(yī)院應(yīng)該與公立醫(yī)院享有同等的待遇，公共財政應(yīng)給予直接支持,?！蓖瑫r，把民營醫(yī)院納入全行業(yè)管理,，增加醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育,、做研究的機會；建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度,，讓人才流動起來,，加強民營醫(yī)院的醫(yī)療力量。
企業(yè)老總：
在服務(wù)醫(yī)改中求產(chǎn)業(yè)發(fā)展
在全國政協(xié)委員,、石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司董事長吳以嶺看來,，制藥企業(yè)尤其應(yīng)該關(guān)心醫(yī)改，因為這不但關(guān)系著如何更好地服務(wù)患者,，更關(guān)系著企業(yè)自身的發(fā)展方向和未來競爭力,。
“我國制藥企業(yè)分為以研發(fā)生產(chǎn)專利藥為主的創(chuàng)新型企業(yè)和非專利藥的普藥生產(chǎn)企業(yè)兩大類。研發(fā)擁有知識產(chǎn)權(quán)保護的專利藥物,，代表著民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的未來,。”吳以嶺介紹,，“但目前在國家基本藥物目錄中,，擁有我們自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥非常有限。以中成藥為例,，102種中成藥中,，只有23種專利中藥?！?
“這些創(chuàng)新藥以其臨床療效確切,，受到臨床醫(yī)生和患者的好評。希望政府在基本藥物和醫(yī)保目錄調(diào)整中,，把更多療效確切的創(chuàng)新藥物納入進來,，使創(chuàng)新成果在醫(yī)療改革中發(fā)揮更大作用,。”吳以嶺同時表示,，創(chuàng)新藥研發(fā)具有成本高,、投入多、風(fēng)險大,、周期長的特點,，因此，在定價方面,，如果把創(chuàng)新藥定價過低,，企業(yè)將難以為繼，失去創(chuàng)新動力,。
“醫(yī)改為信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了機會,。”全國人大代表,、浪潮集團董事長孫丕恕說，但目前信息化遇到的瓶頸問題,，仍是各部門之間的利益割據(jù),。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域體系林立、信息不通,、重復(fù)建設(shè),，“信息孤島”屢見不鮮，對于實現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通造成了很大的障礙,。
“信息化手段是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革一個很好的突破口,，也是切實解決看病難、看病貴,、看病煩問題的重要技術(shù)手段,。”孫丕恕表示,，今年兩會他會提出建議,，利用信息化平臺提升醫(yī)療服務(wù)的效率，推進全國統(tǒng)一標準的衛(wèi)生信息化建設(shè),。
