□本報記者 韓 璐 曹 政 崔 芳□
“政府工作報告中對公立醫(yī)院改革的描述是‘推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開,、管辦分開,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制’，這給公立醫(yī)院改革提出了明確的任務(wù),。但報告中講的‘醫(yī)藥分開’,、‘管辦分開’要如何落實？‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制破除后,，用什么方法來補(bǔ)醫(yī),？我認(rèn)為當(dāng)前對公立醫(yī)院改革整體設(shè)計還不明確,，公立醫(yī)院改革的方向還不清楚?！?月6日,，衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員在醫(yī)衛(wèi)組小組討論中率先發(fā)言，“在公立醫(yī)院改革這場攻堅戰(zhàn)中,，我們應(yīng)該把推動公立醫(yī)院大發(fā)展作為改革主線,，制定出合理可行的改革路線圖。我建議醫(yī)衛(wèi)界委員聯(lián)名提出一個緊急提案,，盡快呈交到政府高層,。”
■公立醫(yī)院改革尚未觸碰核心
“我國2009年啟動的第一階段醫(yī)改已于去年年底結(jié)束,，但改革的難點——公立醫(yī)院改革,，現(xiàn)尚未觸碰核心?！秉S潔夫指出,，簡單以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)去推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，而不改變上個世紀(jì)80年代改革早期產(chǎn)生的以藥品加成作為補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策,，不解決現(xiàn)在我國醫(yī)院不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的事業(yè)單位屬性,，會使改革面臨“進(jìn)退兩難”的風(fēng)險。
黃潔夫說,，在現(xiàn)階段,，財政、編制,、教育,、醫(yī)保和醫(yī)院等多部門的隸屬關(guān)系均會對改革的現(xiàn)行舉措產(chǎn)生制約和束縛，各級政府采取這樣或那樣的行政舉措去解決“藥價虛高”,、“過度醫(yī)療”,、“醫(yī)患關(guān)系”、“醫(yī)學(xué)人才”等具體問題,，結(jié)果只會“按下葫蘆起了瓢”,，問題始終不能得到根本解決?！耙揽楷F(xiàn)在設(shè)定的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、改革支付方式等是治標(biāo)不治本的辦法，難以實現(xiàn)破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的目標(biāo),。我國現(xiàn)有的醫(yī)院服務(wù)體系仍是在計劃經(jīng)濟(jì)制度下形成的,，如果不從體制、組織,、結(jié)構(gòu),、管理,、經(jīng)營和監(jiān)管等方面做配套改革，難以破局,?！?
談到加大對公立醫(yī)院的政府投入，黃潔夫坦言“很難實現(xiàn)”,?！拔覈€是一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家，各行各業(yè)都需要增加政府投入,。許多政協(xié)委員都談到,，現(xiàn)在政府投入只占醫(yī)院總投入的10%，90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營收費(fèi),，這種情況下,，醫(yī)院行為的‘趨利性’難以從根本上解決，而我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的‘公益性’只是紙上談兵,?！?
■醫(yī)療服務(wù)也要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事
“我們天天都在說，要努力建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制,，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身就是一個客觀的市場,，也要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不能走計劃經(jīng)濟(jì)的老路,?！秉S潔夫強(qiáng)調(diào)，在呼吁各級政府應(yīng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷增加衛(wèi)生投入的同時,，還要承認(rèn)醫(yī)療也是一個社會生產(chǎn),，而不僅僅是一個公眾福利。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須要參與到社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展中去,。公立醫(yī)院改革應(yīng)為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展注入新的活力和動力,。
黃潔夫介紹，據(jù)WHO資料,，世界上發(fā)達(dá)國家GDP每增長1%,，就有0.5%是與生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)直接相關(guān)的?！翱偫韴蟾嬷忻鞔_指出,，‘十二五’期間要著力擴(kuò)大國內(nèi)需求,，特別是消費(fèi)需求,，我國經(jīng)濟(jì)要不斷向內(nèi)向型經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為此,，公立醫(yī)院應(yīng)該是在改革過程中,，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場,，為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作貢獻(xiàn)，也只有這樣,，公立醫(yī)院才能推進(jìn)改革,，才能實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展?！?
■不動員社會力量的改革不具生命力
“破解‘管辦分開’難題,，就要打破當(dāng)前一種不能充分實現(xiàn)‘公益性’的公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面?！秉S潔夫表示,，公立醫(yī)院改革應(yīng)立足于用更開放改革的態(tài)度，逐漸步入“政府主導(dǎo),，按市場規(guī)律辦事的醫(yī)療衛(wèi)生改革”的道路,。政府目前的責(zé)任和做法應(yīng)是切實保障那些貧困的弱勢人群得到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相稱的基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，投入市場沒辦法做的領(lǐng)域,，如邊遠(yuǎn)窮困地區(qū),、公共衛(wèi)生、慢性病防治,、大病救助和醫(yī)學(xué)研究,；而現(xiàn)行公立醫(yī)院改革所需的資金和資源，完全可以通過社會來獲得,。
“不動員社會力量作為公立醫(yī)院改革基礎(chǔ)的改革,，是不具有生命力的。要打破擋住社會辦醫(yī)的‘玻璃門’,，給社會辦醫(yī)提供公平創(chuàng)業(yè)發(fā)展環(huán)境,，鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去推動醫(yī)院的大發(fā)展，把大醫(yī)院的醫(yī)療資源釋放出來,，更好地滿足群眾基本醫(yī)療需求,。”黃潔夫說,。
在具體的操作層面上,，黃潔夫建議，可以考慮推進(jìn)一個公立醫(yī)院改革的“211工程”,，即國家保障支持有限的公立醫(yī)院,，包括農(nóng)村的2000多家縣醫(yī)院，代表國家和地區(qū)水平的1000家左右的“國家隊”,，100家左右國家級臨床醫(yī)療科研中心,，其他醫(yī)院應(yīng)按地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會實際情況，在政府主導(dǎo)下分批,、合理地進(jìn)行改革,?！熬臀伊私猓蠖鄶?shù)醫(yī)務(wù)人員是支持的,，而且只有這樣,，醫(yī)務(wù)人員才能真正成為醫(yī)改的主力軍，他們的積極性才能發(fā)揮,?！保ü⑨t(yī)院改革相關(guān)討論見今日第2版）
