□本報評論員□
本報記者兵分多路，對破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革試點(diǎn)進(jìn)行的探訪,，在上周已經(jīng)作了報道,。這些地方的探索邁出了步子，取得了初步成效,，令人欣喜,。但是，記者在采訪中也看到了隱憂,，了解到了改革者的一些困惑,。
從記者探訪的改革試點(diǎn)看,，實行藥品零差率都被作為改革的突破口。但是應(yīng)該看到,，零差率只是破除以藥補(bǔ)醫(yī)的起點(diǎn),，如果只是簡單地將藥品銷售差率歸零，而不進(jìn)行一系列制度設(shè)計,，是不能自動生成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行機(jī)制的,。
比如，有的地區(qū)在改革之初,，認(rèn)為財政補(bǔ)得起，只需按照加成率測算出一個補(bǔ)償金額即可,。但在實際運(yùn)作中才發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制未變，醫(yī)生依然沿用以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下的行為模式,，再加上醫(yī)保的補(bǔ)償作用沒有到位,，所以財政補(bǔ)償?shù)膲毫艽螅灾劣陔y以持續(xù)發(fā)展,。
有的地區(qū)則反映,，在機(jī)制重建中，只有衛(wèi)生部門是“急先鋒”,，雖然初戰(zhàn)成效顯著,，讓人鼓舞，但是如果只能自己閃轉(zhuǎn)騰挪,，單槍匹馬,，沒有其他部門積極配合，難以將改革大幅度推進(jìn),。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個關(guān)鍵點(diǎn),，就是理順價格，使醫(yī)護(hù)勞動獲得合理補(bǔ)償,，以利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的重建,。然而，這正是許多地區(qū)面臨的難點(diǎn),。價格調(diào)整涉及諸多復(fù)雜因素,，社會比較敏感，因此一些地區(qū)即使將定價權(quán)限從省級下放,，都因難以找到“合適時機(jī)”而擱淺,。有的地方還對調(diào)價幅度作了硬性規(guī)定，即使有所調(diào)整,，怎奈醫(yī)療服務(wù)價格長期嚴(yán)重背離價值規(guī)律,，小幅調(diào)整于事無補(bǔ),。浙江在這方面的探索值得借鑒。據(jù)介紹,，該省將定價權(quán)限下放給試點(diǎn)縣,，鼓勵按照終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)的實際缺口調(diào)整價格，爭取補(bǔ)償一步到位,。由于調(diào)價后增加的費(fèi)用主要由醫(yī)?；鹬Ц叮虼藳]有增加群眾負(fù)擔(dān),。這樣的思路或許能夠給其他試點(diǎn)地區(qū)以啟發(fā),。
采訪中，記者還發(fā)現(xiàn)如何調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性,，應(yīng)該成為改革的重要方面,。比如，有的地區(qū)是以監(jiān)管為思路,，并采取了一些超常規(guī)的舉措,，集中力量，高密度監(jiān)管試點(diǎn)醫(yī)院完成控費(fèi),、控比指標(biāo),。但按照這種做法，一旦改革在各個醫(yī)院全面推開,，有限的行政資源能否顧得過來,？沒有醫(yī)院的積極性和主動性，改革是很難推進(jìn)的,。一些改革者提出,，醫(yī)保應(yīng)該通過支付方式的改革，使醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)管理,、降低成本,、提高效率的內(nèi)生動力。這雖然不像降低藥價那樣可迅速成為看得見的實惠,，但卻是推進(jìn)改革和實現(xiàn)多方共贏的實招,。
而醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動，則更為復(fù)雜,。醫(yī)生的評價體系還遠(yuǎn)未完善,，目前考核的指標(biāo)也相對簡單。因此在有的地區(qū),，已經(jīng)有改革者反映,，要當(dāng)心平均主義和大鍋飯的苗頭。
在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的第一輪記者掃描中,，改革者提供的思路和思考,，向我們證實了破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，構(gòu)建新機(jī)制應(yīng)該是改革的目標(biāo)。如果不打破原有的利益格局,，就無法建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,。
在這一輪探訪中,，我們感觸最深的是改革試點(diǎn)“醫(yī)者先行”的決心、直面困難的勇氣以及在實踐中的智慧,，他們艱難的探索,，為后來者提供了寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。隨著改革向深水區(qū)推進(jìn),，困難會越來越多,，但改革者的不懈努力，一定會讓改革越來越接近理想,。
