□本報(bào)評(píng)論員□

　　本報(bào)記者兵分多路，對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革試點(diǎn)進(jìn)行的探訪,，在上周已經(jīng)作了報(bào)道,。這些地方的探索邁出了步子，取得了初步成效,，令人欣喜,。但是，記者在采訪中也看到了隱憂,，了解到了改革者的一些困惑,。

　　從記者探訪的改革試點(diǎn)看，實(shí)行藥品零差率都被作為改革的突破口,。但是應(yīng)該看到,，零差率只是破除以藥補(bǔ)醫(yī)的起點(diǎn)，如果只是簡(jiǎn)單地將藥品銷售差率歸零,，而不進(jìn)行一系列制度設(shè)計(jì),，是不能自動(dòng)生成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行機(jī)制的。

　　比如,，有的地區(qū)在改革之初,，認(rèn)為財(cái)政補(bǔ)得起，只需按照加成率測(cè)算出一個(gè)補(bǔ)償金額即可,。但在實(shí)際運(yùn)作中才發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制未變，醫(yī)生依然沿用以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制下的行為模式,，再加上醫(yī)保的補(bǔ)償作用沒有到位,，所以財(cái)政補(bǔ)償?shù)膲毫艽螅灾劣陔y以持續(xù)發(fā)展,。

　　有的地區(qū)則反映,，在機(jī)制重建中,，只有衛(wèi)生部門是“急先鋒”，雖然初戰(zhàn)成效顯著,，讓人鼓舞,，但是如果只能自己閃轉(zhuǎn)騰挪，單槍匹馬,，沒有其他部門積極配合,，難以將改革大幅度推進(jìn)。

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),，就是理順價(jià)格,，使醫(yī)護(hù)勞動(dòng)獲得合理補(bǔ)償,，以利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的重建,。然而，這正是許多地區(qū)面臨的難點(diǎn),。價(jià)格調(diào)整涉及諸多復(fù)雜因素,，社會(huì)比較敏感，因此一些地區(qū)即使將定價(jià)權(quán)限從省級(jí)下放,，都因難以找到“合適時(shí)機(jī)”而擱淺,。有的地方還對(duì)調(diào)價(jià)幅度作了硬性規(guī)定，即使有所調(diào)整,，怎奈醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律,，小幅調(diào)整于事無(wú)補(bǔ)。浙江在這方面的探索值得借鑒,。據(jù)介紹,，該省將定價(jià)權(quán)限下放給試點(diǎn)縣，鼓勵(lì)按照終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)的實(shí)際缺口調(diào)整價(jià)格,，爭(zhēng)取補(bǔ)償一步到位,。由于調(diào)價(jià)后增加的費(fèi)用主要由醫(yī)保基金支付,，因此沒有增加群眾負(fù)擔(dān),。這樣的思路或許能夠給其他試點(diǎn)地區(qū)以啟發(fā)。

　　采訪中,，記者還發(fā)現(xiàn)如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性,，應(yīng)該成為改革的重要方面。比如,，有的地區(qū)是以監(jiān)管為思路,，并采取了一些超常規(guī)的舉措，集中力量,，高密度監(jiān)管試點(diǎn)醫(yī)院完成控費(fèi),、控比指標(biāo),。但按照這種做法，一旦改革在各個(gè)醫(yī)院全面推開,，有限的行政資源能否顧得過(guò)來(lái),？沒有醫(yī)院的積極性和主動(dòng)性，改革是很難推進(jìn)的,。一些改革者提出,，醫(yī)保應(yīng)該通過(guò)支付方式的改革，使醫(yī)院產(chǎn)生加強(qiáng)管理,、降低成本,、提高效率的內(nèi)生動(dòng)力。這雖然不像降低藥價(jià)那樣可迅速成為看得見的實(shí)惠,，但卻是推進(jìn)改革和實(shí)現(xiàn)多方共贏的實(shí)招,。

　　而醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)，則更為復(fù)雜,。醫(yī)生的評(píng)價(jià)體系還遠(yuǎn)未完善,，目前考核的指標(biāo)也相對(duì)簡(jiǎn)單。因此在有的地區(qū),，已經(jīng)有改革者反映,，要當(dāng)心平均主義和大鍋飯的苗頭。

　　在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的第一輪記者掃描中,，改革者提供的思路和思考,，向我們證實(shí)了破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，構(gòu)建新機(jī)制應(yīng)該是改革的目標(biāo),。如果不打破原有的利益格局,，就無(wú)法建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,。

　　在這一輪探訪中，我們感觸最深的是改革試點(diǎn)“醫(yī)者先行”的決心,、直面困難的勇氣以及在實(shí)踐中的智慧,，他們艱難的探索，為后來(lái)者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),。隨著改革向深水區(qū)推進(jìn),，困難會(huì)越來(lái)越多，但改革者的不懈努力,，一定會(huì)讓改革越來(lái)越接近理想,。