解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案
3月22日,，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》,，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點(diǎn)和主要任務(wù),，是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的亮點(diǎn)：到2015年,，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度將高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,，并實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難,、看病貴問題,。
規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力的實(shí)施保障機(jī)制等方面,，明確了未來(lái)四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)和主要任務(wù),。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰,，如何踏踏實(shí)實(shí)走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注,。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃
國(guó)務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知。就此,，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人,。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實(shí)施方案怎樣銜接,？
答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉,，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程,。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，醫(yī)改必須分階段,、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。
醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年,，也就是2009-2011年,，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯,，人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性,、便利性得到較大改善，看病難,、看病貴問題有所緩解,，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需,、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件,。
但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦,，只有持續(xù)深入推進(jìn),，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此,，制定醫(yī)改規(guī)劃,，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要,。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí),、找準(zhǔn)突破口,，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。
問：為什么說(shuō)“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段,，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期,？
答：“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效,，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大,，也直接決定著醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。
從制度建設(shè)的角度來(lái)看,，通過(guò)前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民,，基本藥物制度在基層初步建立起來(lái),，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。
從改革推進(jìn)的角度看,，醫(yī)改采取了自下到上,、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅(jiān)的推進(jìn)策略,。前三年改革的重點(diǎn)在基層,，到了“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜,。
這是利益格局調(diào)整的深水區(qū),，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解,。因此,，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的,？將采取什么步驟推進(jìn),？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn),。通過(guò)近三年的改革探索,，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，按照“四個(gè)分開”的要求,，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配,、藥品供應(yīng),、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格,、改革醫(yī)保支付方式,、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,。二是要推進(jìn)政事分開,、管辦分開。落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán),，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí),，要以病人為中心,、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù),，方便群眾就醫(yī),。
“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,；加強(qiáng)以人才,、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè),，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
問：“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會(huì)采取哪些措施,？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出,，到2015年，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右,。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，將進(jìn)一步加大鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度。
一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入,。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則,，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè),、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì),、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員(包括港、澳,、臺(tái)地區(qū))依法開辦私人診所,。
二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收,、價(jià)格,、醫(yī)保定點(diǎn)、土地,、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策,，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境,。
三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng),。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),，也是國(guó)際上通行的,。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，發(fā)展高水平,、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。(半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙)
全民醫(yī)保體系如何健全,？
國(guó)務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》指出,，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上,，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力,，切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用保障問題,。
擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平
規(guī)劃提出，“十二五”期間,，我國(guó)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)民工,、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,。
規(guī)劃要求,，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右,，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上,。
同時(shí)，完善基本醫(yī)保管理體制,，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式,，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度
規(guī)劃提出,，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,。
規(guī)劃提出,，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施,，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等,，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用,。
“十二五”期間，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù),，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成,。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機(jī)制
規(guī)劃指出,，“十二五”期間要加大救助資金投入,，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員,、五保戶,、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合,。取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上,。
同時(shí),，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作,，加大對(duì)重特大疾病的救助力度,。無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決,。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助,。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。
規(guī)劃提出,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用,，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題,。積極探索利用基本醫(yī)保基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式,，有效提高重特大疾病保障水平,。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對(duì)低收入大病患者的救助力度,。
此外,，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，滿足多樣化的健康需求,。
公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？
在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,。
落實(shí)政府責(zé)任 改革補(bǔ)償機(jī)制
規(guī)劃指出,，堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé),，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。合理確定公立醫(yī)院(含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)模和設(shè)備配備,。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
規(guī)劃表示,，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
規(guī)劃提出,，提高診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。
控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)
規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，制止開大處方、重復(fù)檢查,、濫用藥品等行為,。
規(guī)劃指出，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,，采取總額預(yù)付,、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,。
規(guī)劃指出，加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制,，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥,、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控,，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù),。
建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)
規(guī)劃提出，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開,、管辦分開,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,。
同時(shí),，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé),。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
規(guī)劃指出,，深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。簡(jiǎn)化掛號(hào),、就診、檢查,、收費(fèi),、取藥等流程,，方便群眾就醫(yī)。全面推行便民惠民措施,，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理,，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療,、后結(jié)算”和志愿者服務(wù),。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療,，改善就醫(yī)環(huán)境,，明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),。
推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革
規(guī)劃指出,，縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭?！笆濉逼陂g要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
同時(shí)，按照上下聯(lián)動(dòng),、內(nèi)增活力,、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容,。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入。(半月談網(wǎng)/記者 羅沙 王茜)
