解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施方案
3月22日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》,，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件,。規(guī)劃中最大的亮點：到2015年,，政府衛(wèi)生投入增長幅度將高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難,、看病貴問題,。
規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強有力的實施保障機制等方面,，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點和主要任務(wù),。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰,，如何踏踏實實走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注,。
國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃
國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知。就此,，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人,。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接,？
答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉,，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程,。按照《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段,、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn),。
醫(yī)改啟動實施前三年，也就是2009-2011年,，是醫(yī)改的起步階段,，著眼于保基本,，從基層入手推進(jìn)改革,。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性,、便利性得到較大改善，看病難,、看病貴問題有所緩解,，推動了民生保障和改善,，也為擴大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件,。
但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn),，改革的難點進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn),，才能不斷擴大改革成效,。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃,，對于鞏固擴大前一階段改革成果,，實現(xiàn)2020年醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要,。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識,、找準(zhǔn)突破口,，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入。
問：為什么說“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段,，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期,？
答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效,，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴大,，也直接決定著醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。
從制度建設(shè)的角度來看,，通過前三年五項重點改革,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民,，基本藥物制度在基層初步建立起來,，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。
從改革推進(jìn)的角度看,，醫(yī)改采取了自下到上,、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅的推進(jìn)策略,。前三年改革的重點在基層,，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,，涉及體制機制改革的問題更多更復(fù)雜,。
這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露,，需要逐一破解,。因此,，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的,？將采取什么步驟推進(jìn),？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會各界關(guān)注的焦點,。通過近三年的改革探索,，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，按照“四個分開”的要求,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點,，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補償機制、人事分配,、藥品供應(yīng),、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價格,、改革醫(yī)保支付方式,、落實政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制,。二是要推進(jìn)政事分開,、管辦分開。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán),，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。同時，要以病人為中心,、服務(wù)為導(dǎo)向,，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī),。
“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置,，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制,、人事分配,、采購機制、價格機制等方面的綜合改革,；加強以人才,、技術(shù),、重點專科為核心的能力建設(shè),，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
問：“十二五”期間在鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)方面有什么目標(biāo),？會采取哪些措施？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出,，到2015年,，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo),，將進(jìn)一步加大鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)的力度,。
一是放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則,，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的,，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè),、慈善機構(gòu)、基金會,、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu),。鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳,、臺地區(qū))依法開辦私人診所,。
二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收,、價格,、醫(yī)保定點、土地,、重點學(xué)科建設(shè),、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策,，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境,。
三是堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機構(gòu),，發(fā)展高水平,、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。(半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙)
全民醫(yī)保體系如何健全,？
國務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出,，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量,。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上,，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強管理服務(wù)能力,，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題,。
擴大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平
規(guī)劃提出，“十二五”期間,，我國職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點。重點做好農(nóng)民工,、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,。
規(guī)劃要求,，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,，個人繳費水平相應(yīng)提高,。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達(dá)到75%左右,，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上,。
同時，完善基本醫(yī)保管理體制,，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式,，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度
規(guī)劃提出,，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算,，使患者看病只需支付自負(fù)部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制,，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,。
規(guī)劃提出,，加大醫(yī)保支付方式改革力度,，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費,、按人頭付費,、總額預(yù)付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用,。
“十二五”期間,，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),，引導(dǎo)群眾小病到基層就診,，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍,，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機制
規(guī)劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入,，筑牢醫(yī)療保障底線,。資助低保家庭成員、五保戶,、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線,，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。
同時,，在試點基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作,，加大對重特大疾病的救助力度,。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決,。鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助,。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
規(guī)劃提出,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險,、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用,，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式,，有效提高重特大疾病保障水平,。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度,。
此外,，完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品,，滿足多樣化的健康需求,。
公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？
在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中指出,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以縣級醫(yī)院為重點,，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制,、人事分配,、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革,。
落實政府責(zé)任 改革補償機制
規(guī)劃指出,，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé),，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)模和設(shè)備配備,。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
規(guī)劃表示,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。
規(guī)劃提出,，提高診療費,、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn),，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
控制醫(yī)療費用增長
規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，制止開大處方,、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為,。
規(guī)劃指出,，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付,、按人頭,、按病種付費等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,。
規(guī)劃指出,，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥,、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù),。
建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)
規(guī)劃提出,，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開,。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。
同時,，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，明確理事會與院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
規(guī)劃指出,，深化以病人為中心的服務(wù)理念,，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號,、就診、檢查,、收費,、取藥等流程，方便群眾就醫(yī),。全面推行便民惠民措施,，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程,，開展“先診療,、后結(jié)算”和志愿者服務(wù),。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療,，改善就醫(yī)環(huán)境,，明顯縮短病人等候時間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng),。
推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革
規(guī)劃指出,，縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
同時，按照上下聯(lián)動,、內(nèi)增活力,、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點,，拓展深化試點內(nèi)容,。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入。(半月談網(wǎng)/記者 羅沙 王茜)
