解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施方案
3月22日,，國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》,，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務,，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件,。規(guī)劃中最大的亮點：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長幅度將高于經(jīng)常性財政支出增長幅度,，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,，做到有效緩解看病難、看病貴問題,。
規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系,，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌推進相關領域改革,，建立強有力的實施保障機制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點和主要任務,。醫(yī)改“指揮棒”之下,，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實實走好這條醫(yī)改之路更加引人關注,。
國務院醫(yī)改辦負責人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃
國務院日前發(fā)布了關于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知,。就此，記者采訪了國務院醫(yī)改辦公室有關負責人,。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃,？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接？
答：醫(yī)改關系到十幾億人民的健康福祉,，也是事關經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革,，是一個長期而艱巨的過程。按照《中共中央,、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。要實現(xiàn)這一目標,，醫(yī)改必須分階段,、有步驟地持續(xù)深入推進。
醫(yī)改啟動實施前三年,，也就是2009-2011年,，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯,，人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性、便利性得到較大改善,，看病難,、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善,，也為擴大內需,、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。
但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn),，改革的難點進一步聚焦,，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效,。因此,，制定醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固擴大前一階段改革成果,，實現(xiàn)2020年醫(yī)改長遠目標至關重要,。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務,，才能進一步凝聚共識,、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入,。
問：為什么說“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段,，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期？
答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中承前啟后,，這一階段的改革能否取得成效,，既關系到前期改革的成果能否鞏固擴大，也直接決定著醫(yī)改長遠目標能否順利實現(xiàn),。
從制度建設的角度來看,，通過前三年五項重點改革,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民,，基本藥物制度在基層初步建立起來,，基層服務體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。
從改革推進的角度看,，醫(yī)改采取了自下到上,、由外到內逐步深入、持續(xù)攻堅的推進策略,。前三年改革的重點在基層,，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,，涉及體制機制改革的問題更多更復雜。
這是利益格局調整的深水區(qū),，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露,，需要逐一破解。因此,，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期,。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進,？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體,，也是社會各界關注的焦點。通過近三年的改革探索,，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰,，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質，按照“四個分開”的要求,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié),，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制,、人事分配、藥品供應,、價格機制等方面的綜合改革,，逐步建立維護公益性、調動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制,。
一是要采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式,、落實政府辦醫(yī)責任綜合性手段和聯(lián)動政策,，破除“以藥補醫(yī)”機制,。二是要推進政事分開、管辦分開,。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時,，要以病人為中心,、服務為導向，大力開展便民惠民服務,，方便群眾就醫(yī),。
“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制,、人事分配、采購機制,、價格機制等方面的綜合改革,；加強以人才、技術,、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，力爭使縣域內就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。
問：“十二五”期間在鼓勵和促進社會辦醫(yī)方面有什么目標,？會采取哪些措施,？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年,，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到分別達到醫(yī)療機構總數(shù)和服務總量的20%左右,。為實現(xiàn)這一目標，將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫(yī)的力度,。
一是放寬社會資本辦醫(yī)準入,。要落實調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的,，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模,。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構,、基金會,、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員(包括港,、澳,、臺地區(qū))依法開辦私人診所,。
二是進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收,、價格,、醫(yī)保定點、土地,、重點學科建設,、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策,，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境,。
三是堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構,，這契合衛(wèi)生服務的公益性質,，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機構,，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團,。(半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙)
全民醫(yī)保體系如何健全,？
國務院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出,，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎性作用,，重點由擴大范圍轉向提升質量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎上,，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平,，著力加強管理服務能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題,。
擴大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平
規(guī)劃提出,，“十二五”期間，我國職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎上提高三個百分點,。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員,，以及關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。
規(guī)劃要求,，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上。
同時,，完善基本醫(yī)保管理體制,，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務,。
提高醫(yī)保服務水平 完善醫(yī)保支付制度
規(guī)劃提出,，“十二五”期間要加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用,，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構直接結算,。建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算,，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算,。
規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度,，結合疾病臨床路徑實施,，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費,、總額預付等,，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。
“十二五”期間,，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜,，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾小病到基層就診,，促進分級診療制度形成,。將符合資質條件的非公立醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,。
完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機制
規(guī)劃指出,，“十二五”期間要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線,。資助低保家庭成員,、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合,。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上,。
同時,，在試點基礎上，全面推進重特大疾病救助工作,，加大對重特大疾病的救助力度,。無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決,。鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助,。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
規(guī)劃提出,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險,、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用,，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式,，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫(yī)療救助制度的銜接,，加大對低收入大病患者的救助力度,。
此外，完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策,，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品,，滿足多樣化的健康需求。
公立醫(yī)院改革如何推進,？
在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中指出,，積極推進公立醫(yī)院改革,，堅持公立醫(yī)院公益性質,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點,，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制、人事分配,、藥品供應,、價格機制等方面的綜合改革。
落實政府責任 改革補償機制
規(guī)劃指出,，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位,，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為,。合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局,，嚴格控制建設標準,、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設,。
規(guī)劃表示,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道,。
規(guī)劃提出,，提高診療費、手術費,、護理費收費標準,，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。
控制醫(yī)療費用增長
規(guī)劃表示,，醫(yī)保經(jīng)辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，制止開大處方,、重復檢查,、濫用藥品等行為。
規(guī)劃指出,，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用,，采取總額預付、按人頭,、按病種付費等復合支付方式,，引導醫(yī)療機構主動控制成本。
規(guī)劃指出,，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制,，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為,。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控,，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務。
建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務
規(guī)劃提出,，推進公立醫(yī)院政事分開,、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務,，逐步取消公立醫(yī)院行政級別,。
同時，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責,。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,，提高醫(yī)務人員待遇。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
規(guī)劃指出,，深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量,。簡化掛號,、就診、檢查,、收費,、取藥等流程，方便群眾就醫(yī),。全面推行便民惠民措施,，大力推廣優(yōu)質護理，優(yōu)化服務模式和服務流程,，開展“先診療,、后結算”和志愿者服務。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設,，普遍實行預約診療,，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間,。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng),。
推進縣級公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革
規(guī)劃指出，縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭,?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭使縣域內就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。
同時,，按照上下聯(lián)動,、內增活力,、外加推力的原則,，加快推進城市公立醫(yī)院改革試點，拓展深化試點內容,。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入,。(半月談網(wǎng)/記者 羅沙 王茜)
