解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案

　　3月22日,，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù),，是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的亮點(diǎn)：到2015年,，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度將高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,，并實(shí)現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難,、看病貴問(wèn)題,。

　　規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力的實(shí)施保障機(jī)制等方面,，明確了未來(lái)四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)和主要任務(wù),。醫(yī)改“指揮棒”之下,，改革的路徑更加清晰,，如何踏踏實(shí)實(shí)走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃

　　國(guó)務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知,。就此,，記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　問(wèn)：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃,？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見(jiàn)和三年實(shí)施方案怎樣銜接,？

　　答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革,，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程,。按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，醫(yī)改必須分階段,、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。

　　醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年,，也就是2009-2011年,，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯,，人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性,、便利性得到較大改善，看病難,、看病貴問(wèn)題有所緩解,，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需,、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件,。

　　但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦,，只有持續(xù)深入推進(jìn),，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此,，制定醫(yī)改規(guī)劃,，對(duì)于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要,。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識(shí),、找準(zhǔn)突破口,，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入。

　　問(wèn)：為什么說(shuō)“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段,，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期,？

　　答：“十二五”時(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效,，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大,，也直接決定著醫(yī)改長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。

　　從制度建設(shè)的角度來(lái)看,，通過(guò)前三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民,，基本藥物制度在基層初步建立起來(lái),，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。

　　從改革推進(jìn)的角度看,，醫(yī)改采取了自下到上,、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅(jiān)的推進(jìn)策略,。前三年改革的重點(diǎn)在基層,，到了“十二五”時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜,。

　　這是利益格局調(diào)整的深水區(qū),，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解,。因此,，“十二五”時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。

　　問(wèn)：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的,？將采取什么步驟推進(jìn),？

　　答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn),。通過(guò)近三年的改革探索,，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求,，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配,、藥品供應(yīng),、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,，逐步建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。

　　一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格,、改革醫(yī)保支付方式、落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動(dòng)政策,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,。二是要推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),。落實(shí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán),，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí),，要以病人為中心,、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù),，方便群眾就醫(yī),。

　　“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革,；加強(qiáng)以人才,、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設(shè),，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。

　　問(wèn)：“十二五”期間在鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)方面有什么目標(biāo),？會(huì)采取哪些措施？

　　答：醫(yī)改規(guī)劃提出,，到2015年,，實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，將進(jìn)一步加大鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的力度,。

　　一是放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則,，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的,，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè),、慈善機(jī)構(gòu),、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員(包括港,、澳、臺(tái)地區(qū))依法開(kāi)辦私人診所,。

　　二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格,、醫(yī)保定點(diǎn),、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),、大型設(shè)備配置,、職稱(chēng)評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境,。

　　三是堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng),。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的,。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平,、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán),。(半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙)

　　全民醫(yī)保體系如何健全？

　　國(guó)務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》指出,，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上,，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平,，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用保障問(wèn)題,。

　　擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平

　　規(guī)劃提出,，“十二五”期間，我國(guó)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn),。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員,，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。

　　規(guī)劃要求,，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右,，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上,。

　　同時(shí)，完善基本醫(yī)保管理體制,，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式,，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

　　提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度

　　規(guī)劃提出,，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算,，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用,，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。

　　規(guī)劃提出,，加大醫(yī)保支付方式改革力度,，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用,。

　　“十二五”期間,，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù),，引導(dǎo)群眾小病到基層就診,，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。

　　完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機(jī)制

　　規(guī)劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入,，筑牢醫(yī)療保障底線,。資助低保家庭成員、五保戶,、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線,，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。

　　同時(shí),，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上,，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度,。無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金,、政府補(bǔ)助等渠道解決。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助,。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng),。

　　規(guī)劃提出，充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、醫(yī)療救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn),、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題,。積極探索利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病保障水平,。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接,，加大對(duì)低收入大病患者的救助力度。

　　此外,，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策,，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求,。

　　公立醫(yī)院改革如何推進(jìn),？

　　在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì),，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配,、藥品供應(yīng),、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

　　落實(shí)政府責(zé)任 改革補(bǔ)償機(jī)制

　　規(guī)劃指出,，堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位,，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。合理確定公立醫(yī)院(含國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局,，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備,。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè),。

　　規(guī)劃表示，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　規(guī)劃提出,，提高診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

　　規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,，制止開(kāi)大處方,、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為,。

　　規(guī)劃指出,，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付,、按人頭,、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,。

　　規(guī)劃指出,，加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥,、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù),。

　　建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)

　　規(guī)劃提出,，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

　　同時(shí),，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　規(guī)劃指出,，深化以病人為中心的服務(wù)理念,，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化掛號(hào),、就診,、檢查、收費(fèi),、取藥等流程,，方便群眾就醫(yī),。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理,，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程,，開(kāi)展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù),。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè),，普遍實(shí)行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境,，明顯縮短病人等候時(shí)間,。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

　　推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革

　　規(guī)劃指出,，縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,。“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。

　　同時(shí),，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力,、外加推力的原則,，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容,。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入,。(半月談網(wǎng)/記者 羅沙 王茜)