解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施方案
3月22日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》,，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件,。規(guī)劃中最大的亮點：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長幅度將高于經(jīng)常性財政支出增長幅度,，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,，做到有效緩解看病難、看病貴問題,。
規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系,，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革,，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革,，建立強有力的實施保障機制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點和主要任務(wù),。醫(yī)改“指揮棒”之下,，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實實走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注,。
國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃
國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知,。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負責(zé)人,。
問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃,？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接？
答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉,，也是事關(guān)經(jīng)濟社會全局的系統(tǒng)改革,，是一個長期而艱巨的過程。按照《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。要實現(xiàn)這一目標(biāo),，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進,。
醫(yī)改啟動實施前三年,，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段,，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M改革。尤其是在基層成效更加明顯,，人民群眾看病就醫(yī)的公平性,、可及性、便利性得到較大改善,，看病難,、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善,，也為擴大內(nèi)需,、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件,。
但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn),，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進,，才能不斷擴大改革成效,。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃,，對于鞏固擴大前一階段改革成果,，實現(xiàn)2020年醫(yī)改長遠目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo),、改革重點和主要任務(wù),，才能進一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口,，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入,。
問：為什么說“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期,？
答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中承前啟后,，這一階段的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴大,，也直接決定著醫(yī)改長遠目標(biāo)能否順利實現(xiàn),。
從制度建設(shè)的角度來看，通過前三年五項重點改革,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形,，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來,，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善,。
從改革推進的角度看，醫(yī)改采取了自下到上,、由外到內(nèi)逐步深入,、持續(xù)攻堅的推進策略。前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期,，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,，涉及體制機制改革的問題更多更復(fù)雜。
這是利益格局調(diào)整的深水區(qū),，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露,，需要逐一破解。因此,，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期,。
問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進,？
答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體,，也是社會各界關(guān)注的焦點。通過近三年的改革探索,，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰,，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個分開”的要求,，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制,、人事分配、藥品供應(yīng),、價格機制等方面的綜合改革,，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制,。
一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式,、落實政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動政策,，破除“以藥補醫(yī)”機制。二是要推進政事分開,、管辦分開,。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。同時,，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向,，大力開展便民惠民服務(wù),，方便群眾就醫(yī),。
“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制,、人事分配、采購機制,、價格機制等方面的綜合改革,；加強以人才、技術(shù),、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。
問：“十二五”期間在鼓勵和促進社會辦醫(yī)方面有什么目標(biāo),？會采取哪些措施,？
答：醫(yī)改規(guī)劃提出,，到2015年,，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到分別達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo),，將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫(yī)的力度,。
一是放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則,，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的,，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè),、慈善機構(gòu),、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構(gòu),。鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港,、澳、臺地區(qū))依法開辦私人診所,。
二是進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,。要全面落實非公立醫(yī)療機構(gòu)在稅收、價格,、醫(yī)保定點,、土地、重點學(xué)科建設(shè),、大型設(shè)備配置,、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策,，為非公立醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。
三是堅持扶優(yōu)扶強,。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的,。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展高水平,、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團,。(半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙)
全民醫(yī)保體系如何健全？
國務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出,，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上,，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平,，著力加強管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題,。
擴大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平
規(guī)劃提出,，“十二五”期間，我國職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點,。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員,，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。
規(guī)劃要求,，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右,，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上,。
同時,，完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式,，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù),。
提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度
規(guī)劃提出,，“十二五”期間要加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負部分費用,，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,。
規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度,，結(jié)合疾病臨床路徑實施,，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費,、總額預(yù)付等,，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。
“十二五”期間,，醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜,，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診,，促進分級診療制度形成,。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機制
規(guī)劃指出,，“十二五”期間要加大救助資金投入,，筑牢醫(yī)療保障底線,。資助低保家庭成員、五保戶,、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線,，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。
同時,，在試點基礎(chǔ)上,，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度,。無負擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金,、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助,。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動,。
規(guī)劃提出,，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助,、商業(yè)健康保險,、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題,。積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平,。加強與醫(yī)療救助制度的銜接,，加大對低收入大病患者的救助力度。
此外,，完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策,，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求,。
公立醫(yī)院改革如何推進,？
在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中指出，積極推進公立醫(yī)院改革,，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點,，統(tǒng)籌推進管理體制,、補償機制、人事分配,、藥品供應(yīng),、價格機制等方面的綜合改革。
落實政府責(zé)任 改革補償機制
規(guī)劃指出,，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位,，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局,，嚴格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備,。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè),。
規(guī)劃表示，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道,。
規(guī)劃提出,，提高診療費、手術(shù)費,、護理費收費標(biāo)準(zhǔn),，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,。
控制醫(yī)療費用增長
規(guī)劃表示,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開大處方,、重復(fù)檢查,、濫用藥品等行為。
規(guī)劃指出,，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,，采取總額預(yù)付、按人頭,、按病種付費等復(fù)合支付方式,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。
規(guī)劃指出,，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制,，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控,，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。
建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)
規(guī)劃提出,，推進公立醫(yī)院政事分開,、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級別,。
同時，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),，明確理事會與院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,。嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
規(guī)劃指出,，深化以病人為中心的服務(wù)理念,，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號,、就診,、檢查,、收費、取藥等流程,，方便群眾就醫(yī),。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護理,，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程,，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù),。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè),，普遍實行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境,，明顯縮短病人等候時間,。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。
推進縣級公立醫(yī)院改革 深化城市公立醫(yī)院改革
規(guī)劃指出,，縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,。“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
同時,，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力,、外加推力的原則,，加快推進城市公立醫(yī)院改革試點，拓展深化試點內(nèi)容,。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入,。(半月談網(wǎng)/記者 羅沙 王茜)
