青海省委,、省政府圍繞讓群眾“病有所醫(yī)”這一目標(biāo),，堅(jiān)持“小財(cái)政辦大民生”，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,，提高保障水平,，特別是建立了重特大疾病保障制度，使群眾的健康“保障網(wǎng)”更加健全完善,。
一,、進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度
深化醫(yī)改以來(lái),，青海省堅(jiān)持低水平、廣覆蓋,、可持續(xù)的原則,，在兩次提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，2012年,，又將全省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由300元提高到400元,，并實(shí)行州（地、市）級(jí)統(tǒng)籌,。新增加100元全部由政府補(bǔ)助,，其中中央財(cái)政補(bǔ)助增加32元，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助增加68元,，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,。
根據(jù)省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見(jiàn)》（青政辦[2012]86號(hào)），2012年底,，新農(nóng)合參合人數(shù)要達(dá)到350萬(wàn)人以上,，參合率達(dá)到97.5%以上。2012年新農(nóng)合省,、州(地、市),、縣,、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例由原來(lái)的60%、70%,、80%,、90%分別調(diào)整提高到70%、80%(州縣合并為一個(gè)支付比例),、90%,，最高支付限額由原來(lái)的5.5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，使政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到76%以上,。
推進(jìn)付費(fèi)方式改革和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)按病種(病組)付費(fèi)，探索按人頭,、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革,，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。實(shí)行省到鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(報(bào))制度,。積極探索跨省醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作。進(jìn)一步完善新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金制度,，按人均5元設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金,，確?；鸢踩：侠砜刂苹鸾Y(jié)余水平,，2012年新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi),。
二、全面提高21類(lèi)重特大疾病醫(yī)療保障水平
省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）》,，決定從2012年5月1日起,，在全省城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，以州（地,、市）為統(tǒng)籌單位,，按城鄉(xiāng)居民人均30元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，在統(tǒng)籌地區(qū)全面推行21類(lèi)重特大疾病二次補(bǔ)助制度,，將住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%,。
（一）擴(kuò)大保障范圍,。重特大疾病保障覆蓋的病種范圍由國(guó)家規(guī)定的8種大病擴(kuò)大到21類(lèi),，主要包括兒童急性白血病、兒童先天性心臟病以及重性精神疾病,、耐多藥肺結(jié)核病,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病,、唇腭裂,、I型糖尿病、甲亢,、急性心肌梗塞,、腦梗死、中晚期肝硬化,、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病,、肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、婦女乳腺癌,、宮頸癌。
?。ǘ?shí)施定點(diǎn)就醫(yī),。21種疾病中，兒童白血病,、先心病,、重性精神疾病以及耐多藥肺結(jié)核病等4類(lèi)疾病在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī),，其他17類(lèi)疾病由患者自主選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。實(shí)施住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度,，患者只繳納按規(guī)定自付部分,，其余由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦和民政救助機(jī)構(gòu)按期直接結(jié)算。
?。ㄈ┙?a href="http://hnhlg.com/sell/show-42962.html" target="_blank">三道保障線,。一是按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo),，即省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院70％,，州縣級(jí)和二級(jí)醫(yī)院80％。二是經(jīng)過(guò)常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后,，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額,、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70％,，個(gè)人實(shí)際自付比例不高于30％,。三是通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后，重特大疾病患者屬于城鄉(xiāng)困難群體的,，剩余自付部分由民政給予大病醫(yī)療救助,，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上。屬于非救助對(duì)象,、個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的,，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。（衛(wèi)生部醫(yī)改辦供稿）
一,、進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度
深化醫(yī)改以來(lái),，青海省堅(jiān)持低水平、廣覆蓋,、可持續(xù)的原則,，在兩次提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，2012年,，又將全省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由300元提高到400元,，并實(shí)行州（地、市）級(jí)統(tǒng)籌,。新增加100元全部由政府補(bǔ)助,，其中中央財(cái)政補(bǔ)助增加32元，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助增加68元,，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,。
根據(jù)省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見(jiàn)》（青政辦[2012]86號(hào)），2012年底,，新農(nóng)合參合人數(shù)要達(dá)到350萬(wàn)人以上,，參合率達(dá)到97.5%以上。2012年新農(nóng)合省,、州(地、市),、縣,、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例由原來(lái)的60%、70%,、80%,、90%分別調(diào)整提高到70%、80%(州縣合并為一個(gè)支付比例),、90%,，最高支付限額由原來(lái)的5.5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元，使政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到76%以上,。
推進(jìn)付費(fèi)方式改革和費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)按病種(病組)付費(fèi)，探索按人頭,、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革,，建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。實(shí)行省到鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(報(bào))制度,。積極探索跨省醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作。進(jìn)一步完善新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金制度,，按人均5元設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金,，確?；鸢踩：侠砜刂苹鸾Y(jié)余水平,，2012年新農(nóng)合累計(jì)結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi),。
二、全面提高21類(lèi)重特大疾病醫(yī)療保障水平
省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）》,，決定從2012年5月1日起,，在全省城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，以州（地,、市）為統(tǒng)籌單位,，按城鄉(xiāng)居民人均30元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，在統(tǒng)籌地區(qū)全面推行21類(lèi)重特大疾病二次補(bǔ)助制度,，將住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%,。
（一）擴(kuò)大保障范圍,。重特大疾病保障覆蓋的病種范圍由國(guó)家規(guī)定的8種大病擴(kuò)大到21類(lèi),，主要包括兒童急性白血病、兒童先天性心臟病以及重性精神疾病,、耐多藥肺結(jié)核病,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病,、唇腭裂,、I型糖尿病、甲亢,、急性心肌梗塞,、腦梗死、中晚期肝硬化,、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病,、肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、婦女乳腺癌,、宮頸癌。
?。ǘ?shí)施定點(diǎn)就醫(yī),。21種疾病中，兒童白血病,、先心病,、重性精神疾病以及耐多藥肺結(jié)核病等4類(lèi)疾病在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī),，其他17類(lèi)疾病由患者自主選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。實(shí)施住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)制度,，患者只繳納按規(guī)定自付部分,，其余由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦和民政救助機(jī)構(gòu)按期直接結(jié)算。
?。ㄈ┙?a href="http://hnhlg.com/sell/show-42962.html" target="_blank">三道保障線,。一是按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行常規(guī)報(bào)銷(xiāo),，即省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院70％,，州縣級(jí)和二級(jí)醫(yī)院80％。二是經(jīng)過(guò)常規(guī)報(bào)銷(xiāo)后,，再在重特大疾病醫(yī)療保障基金中按單病種費(fèi)用限額,、定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次補(bǔ)助，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70％,，個(gè)人實(shí)際自付比例不高于30％,。三是通過(guò)以上兩個(gè)渠道報(bào)銷(xiāo)后，重特大疾病患者屬于城鄉(xiāng)困難群體的,，剩余自付部分由民政給予大病醫(yī)療救助,，使住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%以上。屬于非救助對(duì)象,、個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的,，按民政醫(yī)療救助有關(guān)政策給予救助。（衛(wèi)生部醫(yī)改辦供稿）
