取消藥品加成 取消掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi) 推行法人治理
北京開啃醫(yī)改“硬骨頭”
“北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作已全面啟動(dòng),?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長(zhǎng)方來英今天宣布，北京友誼醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院,、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院,、北京兒童醫(yī)院五家試點(diǎn)醫(yī)院將陸續(xù)開展醫(yī)藥分開,、取消15%的藥品加成,，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),，建立法人治理結(jié)構(gòu)等試點(diǎn)工作,。
亮點(diǎn)一：取消藥品15%加成
北京友誼醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，將從7月1日零點(diǎn)開始,，正式實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn),。醫(yī)院將取消目前的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成,，改為收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。
“醫(yī)藥分開，是公立醫(yī)院改革的‘硬骨頭’,?！狈絹碛⒅赋觯^去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu),，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右,，因此取消藥品加成，不是簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)問題,，而是改變了整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制,。今后醫(yī)院開藥再多也不會(huì)產(chǎn)生任何利潤(rùn)，而得靠增加門診量,、提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加收入,。
方來英表示，醫(yī)藥分開是手段而非目的,。醫(yī)藥分開試點(diǎn)方案的設(shè)計(jì),，更注重怎么通過醫(yī)藥分開等具體操作手段，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行模式和運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)優(yōu)化變革,。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度,，是運(yùn)用醫(yī)療專業(yè)服務(wù)的特有規(guī)律，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值,，鼓勵(lì)醫(yī)生更好地服務(wù)病人,，減少大處方以及不合理用藥。同時(shí),，本著“?；尽⒆尳^大多數(shù)患者得實(shí)惠”的原則,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,。
據(jù)了解,，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元,，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元,，知名專家門診60元,；而醫(yī)保則按每人次40元標(biāo)準(zhǔn)定額支付給醫(yī)院，前者保障了公眾的基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增長(zhǎng)或有所下降,，后者保證了醫(yī)院能夠正常運(yùn)行,。
亮點(diǎn)二：建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)
從7月份起，友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院將相繼組建理事會(huì),，試點(diǎn)建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工、相互制衡,，使權(quán)責(zé)更清晰,、管理更科學(xué)。醫(yī)院理事會(huì)將聘用外部理事,，特別是要吸收社區(qū)居民參加,，使醫(yī)院在重大決策時(shí)不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會(huì),，考慮社區(qū)居民的利益,。
方來英表示，建立法人治理結(jié)構(gòu)后,，試點(diǎn)醫(yī)院的工作機(jī)制將會(huì)隨之發(fā)生變化——
首先,，實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，突出了院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)集體決策的執(zhí)行力,。
其次,，醫(yī)院將逐步實(shí)現(xiàn)扁平化管理。友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院都將壓縮,、合并職能處、室,，讓醫(yī)院運(yùn)行更加高效,。
第三，推進(jìn)用人制度改革,，探索按崗取酬,，崗變薪變。友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建指出，目前,，友誼醫(yī)院在護(hù)士中已經(jīng)初步建立了崗位管理制度,，護(hù)士根據(jù)考核持證上崗，按崗取酬,，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,。
亮點(diǎn)三：變關(guān)注創(chuàng)收為有效控制成本
方來英介紹說，在付費(fèi)制度改革方面,，市屬醫(yī)院中有四家醫(yī)院為總額預(yù)付試點(diǎn),，分別為友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院,；兩家醫(yī)院為住院按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，分別為友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院,。方來英強(qiáng)調(diào),，付費(fèi)制度改革不僅是為了控制費(fèi)用，而且要使醫(yī)院改變管理和經(jīng)營(yíng)模式,，讓醫(yī)院從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本,，從多開藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?
據(jù)悉，目前各醫(yī)院都制定了詳細(xì)的管理制度并分解到科室,。從今年1月至4月的費(fèi)用情況來看,，22家市屬醫(yī)院次均費(fèi)用減少1.2%，住院例均費(fèi)用減少2.9%,，明顯低于全市三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用水平,。另外，市醫(yī)院管理局將進(jìn)一步通過績(jī)效考核,，引導(dǎo)市屬醫(yī)院突出公益性質(zhì),，突出提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容,，引導(dǎo)醫(yī)院將主要精力放在更好為百姓服務(wù)上,。
此外，各試點(diǎn)醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)付費(fèi)制度和績(jī)效考核的目標(biāo),，在服務(wù)創(chuàng)新方面都探索了很多有益舉措,。同仁醫(yī)院通過取消預(yù)約掛號(hào)取號(hào)環(huán)節(jié)、“先診療,、后結(jié)算”等方式縮短了門診就醫(yī)流程,；積水潭醫(yī)院推行“一日病房”，將部分診斷明確,、臨床路徑清晰,、操作相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)患者安排在一日病房診療,，提高了服務(wù)效率；兒童醫(yī)院在開設(shè)小夜專家門診的基礎(chǔ)上,，增加了“小夜特需門診”,，同時(shí)增加白天門診出診專家的數(shù)量，延長(zhǎng)專家出診時(shí)間,，大大緩解了門診接診壓力,，提高了醫(yī)院的接診能力,，方便患者就醫(yī),。(本報(bào)記者 田雅婷 本報(bào)北京6月27日電)
