取消藥品加成 取消掛號費診療費 推行法人治理
北京開啃醫(yī)改“硬骨頭”
“北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點工作已全面啟動?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長方來英今天宣布,，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院,、北京同仁醫(yī)院,、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院五家試點醫(yī)院將陸續(xù)開展醫(yī)藥分開、取消15%的藥品加成,，取消掛號費,、診療費，建立法人治理結構等試點工作,。
亮點一：取消藥品15%加成
北京友誼醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院,，將從7月1日零點開始，正式實施醫(yī)藥分開試點,。醫(yī)院將取消目前的掛號費,、診療費和15%的藥品加成，改為收取醫(yī)事服務費,。
“醫(yī)藥分開,，是公立醫(yī)院改革的‘硬骨頭’?！狈絹碛⒅赋?，過去的醫(yī)療機構是藥品經營型醫(yī)療機構，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右,，因此取消藥品加成,，不是簡單的藥品降價問題，而是改變了整個醫(yī)院的運行機制,。今后醫(yī)院開藥再多也不會產生任何利潤,，而得靠增加門診量、提供安全優(yōu)質服務增加收入,。
方來英表示,，醫(yī)藥分開是手段而非目的。醫(yī)藥分開試點方案的設計,，更注重怎么通過醫(yī)藥分開等具體操作手段,，推動醫(yī)院內部運行模式和運行機制實現優(yōu)化變革。建立醫(yī)事服務費制度,，是運用醫(yī)療專業(yè)服務的特有規(guī)律,，合理體現醫(yī)務人員的勞務價值，鼓勵醫(yī)生更好地服務病人,，減少大處方以及不合理用藥,。同時，本著“?；?、讓絕大多數患者得實惠”的原則，醫(yī)事服務費將納入醫(yī)保報銷范圍,。
據了解,，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元,，主任醫(yī)師40元,，知名專家門診60元；而醫(yī)保則按每人次40元標準定額支付給醫(yī)院,，前者保障了公眾的基本醫(yī)療負擔不增長或有所下降,，后者保證了醫(yī)院能夠正常運行。
亮點二：建立醫(yī)院法人治理結構
從7月份起,，友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院將相繼組建理事會,，試點建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結構,，實現決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,、相互制衡，使權責更清晰,、管理更科學,。醫(yī)院理事會將聘用外部理事，特別是要吸收社區(qū)居民參加,，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務社會,，考慮社區(qū)居民的利益,。
方來英表示，建立法人治理結構后,，試點醫(yī)院的工作機制將會隨之發(fā)生變化——
首先,，實行法人治理結構下的院長負責制，突出了院長對理事會集體決策的執(zhí)行力,。
其次,，醫(yī)院將逐步實現扁平化管理。友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院都將壓縮,、合并職能處、室,，讓醫(yī)院運行更加高效,。
第三，推進用人制度改革,，探索按崗取酬,，崗變薪變,。友誼醫(yī)院院長劉建指出，目前,，友誼醫(yī)院在護士中已經初步建立了崗位管理制度,，護士根據考核持證上崗，按崗取酬,，大大調動了護士的積極性,。
亮點三：變關注創(chuàng)收為有效控制成本
方來英介紹說，在付費制度改革方面,，市屬醫(yī)院中有四家醫(yī)院為總額預付試點,，分別為友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院,；兩家醫(yī)院為住院按病種分組付費試點醫(yī)院，分別為友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院,。方來英強調,，付費制度改革不僅是為了控制費用，而且要使醫(yī)院改變管理和經營模式,，讓醫(yī)院從關注創(chuàng)收轉變?yōu)殛P注有效控制成本,，從多開藥轉變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?
據悉，目前各醫(yī)院都制定了詳細的管理制度并分解到科室,。從今年1月至4月的費用情況來看,，22家市屬醫(yī)院次均費用減少1.2%,，住院例均費用減少2.9%，明顯低于全市三級醫(yī)院費用水平,。另外,，市醫(yī)院管理局將進一步通過績效考核，引導市屬醫(yī)院突出公益性質,，突出提升醫(yī)院的醫(yī)療質量,、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務等內容，引導醫(yī)院將主要精力放在更好為百姓服務上,。
此外,，各試點醫(yī)院為了實現付費制度和績效考核的目標，在服務創(chuàng)新方面都探索了很多有益舉措,。同仁醫(yī)院通過取消預約掛號取號環(huán)節(jié),、“先診療、后結算”等方式縮短了門診就醫(yī)流程,；積水潭醫(yī)院推行“一日病房”,，將部分診斷明確,、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在一日病房診療,，提高了服務效率,；兒童醫(yī)院在開設小夜專家門診的基礎上，增加了“小夜特需門診”,，同時增加白天門診出診專家的數量,，延長專家出診時間，大大緩解了門診接診壓力,，提高了醫(yī)院的接診能力,，方便患者就醫(yī)。(本報記者 田雅婷 本報北京6月27日電)
