□本報(bào)記者 閆 龑□
7月1日，北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開改革正式啟動,。當(dāng)天盡管是周日,，但是門診量依然達(dá)到1927人次，比上周同期增加9.6%,。其中北京市醫(yī)?；颊?583人次，占82.1%,，比上周同期增加了15.3%,。7月2日是星期一正常門診時(shí)間,，醫(yī)院增加普通號1400個(gè)，較既往增加20%,，15個(gè)科室實(shí)行不限號政策,；門診總量為7256人次，與既往相比基本持平,。其中,，醫(yī)保病人較既往門診增加了17.9%。
北京友誼醫(yī)院院長劉建說：“醫(yī)藥分開是一項(xiàng)硬任務(wù),。醫(yī)院要發(fā)展,，社會對改革要能夠承受，可以獲得公眾的理解,，我們希望這項(xiàng)探索能實(shí)現(xiàn)軟著陸,。”
■“拿藥確實(shí)比過去便宜了”
7月1日上午,，記者在北京友誼醫(yī)院門診大廳遇到前來就診的程大爺,。今年73歲的程大爺患糖尿病已經(jīng)15年，每個(gè)月都要來友誼醫(yī)院拿兩次藥,，一次拿中藥,、一次拿西藥。
8時(shí)35分,，程大爺花2元掛了內(nèi)分泌科的普通號,，醫(yī)生任鴻娜調(diào)出程大爺?shù)牟v記錄，給他開了一個(gè)月共5支諾和靈30R注射液（胰島素）,，每支54.82元,，共計(jì)274.10元。
程大爺翻出病歷中的單據(jù)比對了一下,，上次每支是63.04元,，5支一共315.2元，光這一種藥就省了40多元,。
自7月1日起,，友誼醫(yī)院臨床使用的全部1500余種藥品取消加成，實(shí)行零差率銷售,。該院一層取藥窗口上方的大屏幕上滾動著藥品原來的價(jià)格以及新執(zhí)行的價(jià)格,。“拿藥比原來便宜了,，所以今天這么多人來,。”記者在門診大廳的電梯里,，聽到一些醫(yī)院老病號的議論,，有些人還帶著老花鏡對著病歷本仔細(xì)研究,。
“藥品降價(jià)，長期用藥的老患者感覺會更明顯,?！币晃会t(yī)生告訴記者，降血壓的倍他樂克原來每盒價(jià)格為12.67元,，現(xiàn)在為11.02元,；絡(luò)活喜原來每盒38.10元，現(xiàn)在每盒33.14元,；降脂藥立普妥原來每盒53.82元,，現(xiàn)在每盒46.80元。
此前到大醫(yī)院看病,，專家號最搶手,，普通號幾乎是隨到隨掛。7月1日,，該院新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，專家號與普通號的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)花費(fèi)差距拉大，導(dǎo)致普通號很搶手,。記者了解到,，醫(yī)院當(dāng)天投放的普通號基本掛滿，而專家門診號只掛出75%,。7月2日,，專家號緊張程度明顯比過去得到緩解。既往早8時(shí)左右專家號就已掛滿,，而7月2日上午11時(shí)仍有部分科室能掛到專家號。
據(jù)北京市醫(yī)管局副局長潘蘇彥介紹,，從7月2日的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,，醫(yī)保患者次均費(fèi)用下降了23.1%,，次均藥費(fèi)減少134.33元,。醫(yī)保患者自付費(fèi)用下降了21.4%（從122.56元下降到96.27元）,。門診隨機(jī)調(diào)查160名患者,，總體滿意率為85%，其中十分滿意為51%,，不滿意僅為3%,，46%的患者明顯感覺到藥品支出下降了，91%的患者認(rèn)為專家交流和解釋時(shí)間增加了,?！斑\(yùn)行兩天來,，藥費(fèi)共計(jì)為患者讓利37.9萬元，加上已經(jīng)取消的掛號費(fèi),、診療費(fèi),，與醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入基本持平?！?
當(dāng)然也有一些患者反映看病比原來貴了,。俞大媽是友誼醫(yī)院一名主任醫(yī)師的“粉絲”，每周她都會來找這名專家扎兩次針灸,。過去她只需掛14元的號,，而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷之后個(gè)人還要自付40元?！拔矣植荒盟?，感受不到藥價(jià)的變化?！彼f,。
■制訂預(yù)案應(yīng)對門診量增長
針對醫(yī)藥分開后醫(yī)院門診量的變化，北京友誼醫(yī)院制訂了十分周全的應(yīng)急預(yù)案,。其中考慮最多的是大量病人涌來開藥,，使醫(yī)院成為“大藥房”。該院院長劉建說,，最壞打算是門診量超過原來的20%~30%,。
北京市醫(yī)管局副局長毛羽透露，北京友誼醫(yī)院有望實(shí)施藥品分級醫(yī)生授權(quán)舉措,，即不同級別的醫(yī)生根據(jù)病情開相應(yīng)的藥品,。“這并不只是針對藥價(jià)高低進(jìn)行的分級授權(quán),，而是加強(qiáng)對藥品使用的管理,，特別是對抗生素、免疫制品,、血液制品等,。”一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
該院副院長李昂舉例說,，腎移植病人對免疫抑制劑的應(yīng)用比較多，但該院全院只有8位大夫有資質(zhì)開免疫抑制劑,。除此之外,，北京友誼醫(yī)院取消了簡易門診，規(guī)范跨專業(yè)開藥。
從第一天的反饋情況來看,，實(shí)施醫(yī)藥分開最大的阻力來自病人對政策的不了解,。李昂說：“7月1日這天，在門診大廳解釋得嗓子都快啞了,。同時(shí)患有高血壓,、糖尿病、心臟病的患者必須要到3個(gè)科室看病開藥,，患者問的較多的問題是,，為什么不能跨專業(yè)開藥。盡管跨科開藥一次能把所有的藥都開了,，但存在著用藥安全隱患,。我們希望能規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓醫(yī)生開自己執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)的藥,?！?
■“醫(yī)藥分開最終應(yīng)算三筆賬”
毛羽說，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開,，要結(jié)合醫(yī)保付費(fèi)制度改革,、績效考核體系改革、加強(qiáng)臨床路徑管理及醫(yī)療資源合理調(diào)配等多舉措打出“組合拳”,，這將對醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響,。
首先，過去藥品加成收入是醫(yī)院運(yùn)行資金來源的重要渠道,。15%的藥品批零差價(jià)取消后,，公立醫(yī)院的收入將主要取決于提供醫(yī)療服務(wù)的能力、技術(shù),、水平,、態(tài)度，取決于患者是否滿意,。這必然會帶來醫(yī)院管理上的巨大變化,。
其次，過去醫(yī)院將藥品收入作為創(chuàng)收任務(wù)分解到醫(yī)生身上,，“多開藥、開貴藥”是必然的選擇,。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與過去的診療費(fèi),、掛號費(fèi)相比有很大的提升，而且醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%用于對診療組進(jìn)行獎勵(lì),，這對診療質(zhì)量提出了更高要求,。
毛羽說，實(shí)施醫(yī)藥分開后,，醫(yī)生的收入會有所提高,。過去,，醫(yī)生的獎金收入來自3個(gè)渠道：掛號費(fèi)的50%、藥品批零差價(jià)的一部分（另一部分用作醫(yī)院運(yùn)行資金,，如水電氣熱等）,、醫(yī)療服務(wù)的收入。改革后,，希望醫(yī)護(hù)人員的收入在績效考核的基礎(chǔ)上總體提升20%,。“這個(gè)比例的提升當(dāng)然不僅是通過醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償,，還包括政府對績效考核的獎勵(lì)等,。”毛羽解釋,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的同時(shí),，必須建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。北京市將落實(shí)醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備,、公共衛(wèi)生、學(xué)科建設(shè),、離退休人員工資,、政策性虧損6項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，建立與績效考核制度掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,。
“醫(yī)藥分開最終應(yīng)算三筆賬,。”北京醫(yī)改辦主任韓曉芳說,，第一是經(jīng)濟(jì)賬,，即藥品加成與現(xiàn)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否達(dá)到平衡。二是便利賬,，即通過實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)引導(dǎo)老百姓合理就醫(yī),。三是健康賬，建立鼓勵(lì)合理用藥的利益機(jī)制,?！案母锊皇菫榱藴p少政府投入，而是為了讓老百姓得實(shí)惠,，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，讓醫(yī)院發(fā)展添活力?！?/P>
