□本報(bào)記者  閆  龑□

　　7月1日,，北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革正式啟動(dòng)。當(dāng)天盡管是周日,，但是門(mén)診量依然達(dá)到1927人次,，比上周同期增加9.6%。其中北京市醫(yī)?；颊?583人次,，占82.1%，比上周同期增加了15.3%,。7月2日是星期一正常門(mén)診時(shí)間,，醫(yī)院增加普通號(hào)1400個(gè)，較既往增加20%,，15個(gè)科室實(shí)行不限號(hào)政策,；門(mén)診總量為7256人次，與既往相比基本持平,。其中,，醫(yī)保病人較既往門(mén)診增加了17.9%。

　　北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)：“醫(yī)藥分開(kāi)是一項(xiàng)硬任務(wù),。醫(yī)院要發(fā)展,，社會(huì)對(duì)改革要能夠承受,，可以獲得公眾的理解，我們希望這項(xiàng)探索能實(shí)現(xiàn)軟著陸,?！?

　　■“拿藥確實(shí)比過(guò)去便宜了”

　　7月1日上午，記者在北京友誼醫(yī)院門(mén)診大廳遇到前來(lái)就診的程大爺,。今年73歲的程大爺患糖尿病已經(jīng)15年,，每個(gè)月都要來(lái)友誼醫(yī)院拿兩次藥，一次拿中藥,、一次拿西藥,。

　　8時(shí)35分，程大爺花2元掛了內(nèi)分泌科的普通號(hào),，醫(yī)生任鴻娜調(diào)出程大爺?shù)牟v記錄,，給他開(kāi)了一個(gè)月共5支諾和靈30R注射液（胰島素），每支54.82元,，共計(jì)274.10元,。

　　程大爺翻出病歷中的單據(jù)比對(duì)了一下，上次每支是63.04元,，5支一共315.2元,，光這一種藥就省了40多元。

　　自7月1日起,，友誼醫(yī)院臨床使用的全部1500余種藥品取消加成,，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。該院一層取藥窗口上方的大屏幕上滾動(dòng)著藥品原來(lái)的價(jià)格以及新執(zhí)行的價(jià)格,?！澳盟幈仍瓉?lái)便宜了，所以今天這么多人來(lái),?！庇浾咴陂T(mén)診大廳的電梯里，聽(tīng)到一些醫(yī)院老病號(hào)的議論,，有些人還帶著老花鏡對(duì)著病歷本仔細(xì)研究,。

　　“藥品降價(jià)，長(zhǎng)期用藥的老患者感覺(jué)會(huì)更明顯,?！币晃会t(yī)生告訴記者，降血壓的倍他樂(lè)克原來(lái)每盒價(jià)格為12.67元,，現(xiàn)在為11.02元,；絡(luò)活喜原來(lái)每盒38.10元，現(xiàn)在每盒33.14元,；降脂藥立普妥原來(lái)每盒53.82元,，現(xiàn)在每盒46.80元,。

　　此前到大醫(yī)院看病，專(zhuān)家號(hào)最搶手,，普通號(hào)幾乎是隨到隨掛,。7月1日，該院新設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，專(zhuān)家號(hào)與普通號(hào)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)花費(fèi)差距拉大,，導(dǎo)致普通號(hào)很搶手。記者了解到,，醫(yī)院當(dāng)天投放的普通號(hào)基本掛滿(mǎn)，而專(zhuān)家門(mén)診號(hào)只掛出75%,。7月2日,，專(zhuān)家號(hào)緊張程度明顯比過(guò)去得到緩解。既往早8時(shí)左右專(zhuān)家號(hào)就已掛滿(mǎn),，而7月2日上午11時(shí)仍有部分科室能掛到專(zhuān)家號(hào),。

　　據(jù)北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)潘蘇彥介紹，從7月2日的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看,，醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用下降了23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元,。醫(yī)?；颊咦愿顿M(fèi)用下降了21.4%（從122.56元下降到96.27元）。門(mén)診隨機(jī)調(diào)查160名患者,，總體滿(mǎn)意率為85%,，其中十分滿(mǎn)意為51%，不滿(mǎn)意僅為3%,，46%的患者明顯感覺(jué)到藥品支出下降了,，91%的患者認(rèn)為專(zhuān)家交流和解釋時(shí)間增加了?！斑\(yùn)行兩天來(lái),，藥費(fèi)共計(jì)為患者讓利37.9萬(wàn)元，加上已經(jīng)取消的掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，與醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入基本持平?！?

　　當(dāng)然也有一些患者反映看病比原來(lái)貴了,。俞大媽是友誼醫(yī)院一名主任醫(yī)師的“粉絲”，每周她都會(huì)來(lái)找這名專(zhuān)家扎兩次針灸,。過(guò)去她只需掛14元的號(hào),，而現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后個(gè)人還要自付40元,。“我又不拿藥,，感受不到藥價(jià)的變化,。”她說(shuō),。

　　■制訂預(yù)案應(yīng)對(duì)門(mén)診量增長(zhǎng)

　　針對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)后醫(yī)院門(mén)診量的變化,，北京友誼醫(yī)院制訂了十分周全的應(yīng)急預(yù)案。其中考慮最多的是大量病人涌來(lái)開(kāi)藥,，使醫(yī)院成為“大藥房”,。該院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，最壞打算是門(mén)診量超過(guò)原來(lái)的20%~30%,。

　　北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽透露,，北京友誼醫(yī)院有望實(shí)施藥品分級(jí)醫(yī)生授權(quán)舉措，即不同級(jí)別的醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)相應(yīng)的藥品,?！斑@并不只是針對(duì)藥價(jià)高低進(jìn)行的分級(jí)授權(quán)，而是加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理,，特別是對(duì)抗生素,、免疫制品、血液制品等,?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人介紹。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　該院副院長(zhǎng)李昂舉例說(shuō),，腎移植病人對(duì)免疫抑制劑的應(yīng)用比較多,，但該院全院只有8位大夫有資質(zhì)開(kāi)免疫抑制劑。除此之外,，北京友誼醫(yī)院取消了簡(jiǎn)易門(mén)診,，規(guī)范跨專(zhuān)業(yè)開(kāi)藥。

　　從第一天的反饋情況來(lái)看,，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)最大的阻力來(lái)自病人對(duì)政策的不了解,。李昂說(shuō)：“7月1日這天，在門(mén)診大廳解釋得嗓子都快啞了,。同時(shí)患有高血壓,、糖尿病、心臟病的患者必須要到3個(gè)科室看病開(kāi)藥,，患者問(wèn)的較多的問(wèn)題是,，為什么不能跨專(zhuān)業(yè)開(kāi)藥。盡管跨科開(kāi)藥一次能把所有的藥都開(kāi)了,，但存在著用藥安全隱患,。我們希望能規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,，讓醫(yī)生開(kāi)自己執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)的藥?！?

　　■“醫(yī)藥分開(kāi)最終應(yīng)算三筆賬”

　　毛羽說(shuō),，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，要結(jié)合醫(yī)保付費(fèi)制度改革,、績(jī)效考核體系改革,、加強(qiáng)臨床路徑管理及醫(yī)療資源合理調(diào)配等多舉措打出“組合拳”，這將對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響,。

　　首先,，過(guò)去藥品加成收入是醫(yī)院運(yùn)行資金來(lái)源的重要渠道。15%的藥品批零差價(jià)取消后,，公立醫(yī)院的收入將主要取決于提供醫(yī)療服務(wù)的能力,、技術(shù)、水平,、態(tài)度,，取決于患者是否滿(mǎn)意,。這必然會(huì)帶來(lái)醫(yī)院管理上的巨大變化,。

　　其次，過(guò)去醫(yī)院將藥品收入作為創(chuàng)收任務(wù)分解到醫(yī)生身上,，“多開(kāi)藥,、開(kāi)貴藥”是必然的選擇。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與過(guò)去的診療費(fèi),、掛號(hào)費(fèi)相比有很大的提升,，而且醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%用于對(duì)診療組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這對(duì)診療質(zhì)量提出了更高要求,。

　　毛羽說(shuō),，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)生的收入會(huì)有所提高,。過(guò)去,，醫(yī)生的獎(jiǎng)金收入來(lái)自3個(gè)渠道：掛號(hào)費(fèi)的50%、藥品批零差價(jià)的一部分（另一部分用作醫(yī)院運(yùn)行資金,，如水電氣熱等）,、醫(yī)療服務(wù)的收入。改革后,，希望醫(yī)護(hù)人員的收入在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上總體提升20%,。“這個(gè)比例的提升當(dāng)然不僅是通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償,，還包括政府對(duì)績(jī)效考核的獎(jiǎng)勵(lì)等,?！泵鸾忉?zhuān)瞥运幯a(bǔ)醫(yī)的同時(shí)，必須建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。北京市將落實(shí)醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備、公共衛(wèi)生,、學(xué)科建設(shè),、離退休人員工資、政策性虧損6項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策,，建立與績(jī)效考核制度掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,。

　　“醫(yī)藥分開(kāi)最終應(yīng)算三筆賬?！北本┽t(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō),，第一是經(jīng)濟(jì)賬，即藥品加成與現(xiàn)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否達(dá)到平衡,。二是便利賬,，即通過(guò)實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)引導(dǎo)老百姓合理就醫(yī)。三是健康賬,，建立鼓勵(lì)合理用藥的利益機(jī)制,。“改革不是為了減少政府投入,，而是為了讓老百姓得實(shí)惠,，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，讓醫(yī)院發(fā)展添活力,?！?/P>