□本報(bào)記者 曹 政□ 

　一家醫(yī)院發(fā)展到何種規(guī)模為合適,？或者說(shuō),，到底怎樣的擴(kuò)張應(yīng)該視為“盲目”？這個(gè)問(wèn)題似乎一直沒(méi)有答案,。

　籠統(tǒng)地說(shuō),，醫(yī)院合理的規(guī)模主要受醫(yī)院內(nèi)部規(guī)模擴(kuò)張模式,、管理能力和技術(shù)水平等因素影響，也受外部醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模大小的制約,，確定醫(yī)院的合理規(guī)模主要應(yīng)從市場(chǎng),、醫(yī)療技術(shù)、管理水平等方面考慮,。

　但這個(gè)答案還是太概念化了,，有沒(méi)有可以量化的標(biāo)準(zhǔn)呢？

　為了弄清楚這個(gè)問(wèn)題,，2009年,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的董四平和方鵬騫，對(duì)國(guó)內(nèi)外已有的醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論進(jìn)行了梳理,。

　根據(jù)他們的綜述,，國(guó)外專家從不同的分析視角出發(fā)，得出了不同的結(jié)論,。如1995年,，美國(guó)學(xué)者Hsing等研究發(fā)現(xiàn)，272張床,、945個(gè)雇員的醫(yī)院生產(chǎn)力最高,。1999年，英國(guó)學(xué)者Hollingsworth等從投入產(chǎn)出效益分析醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)800張~1200張床位的綜合性醫(yī)院規(guī)模最適宜,。2002年，Polyzos運(yùn)用相關(guān),、回歸分析希臘醫(yī)院效率發(fā)現(xiàn),，區(qū)級(jí)醫(yī)院及綜合醫(yī)院床位數(shù)在250張~400張,、地區(qū)醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院床位數(shù)為400張左右時(shí)醫(yī)院效率高,。2002年，Kim等對(duì)美國(guó)南卡羅來(lái)納醫(yī)院床位與收益之間關(guān)系的研究表明,，隨著醫(yī)院床位的逐漸增加,，醫(yī)院效益呈現(xiàn)增加—下降—再增加的變化，中等規(guī)模醫(yī)院效益為最低,。

　在這些研究成果中,，Hollingsworth“800張~1200 張床位的綜合性醫(yī)院規(guī)模最適宜”的結(jié)論在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。

　相比起來(lái),，國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果就要少得多,。2004年，大連醫(yī)科大學(xué)的劉巖對(duì)衛(wèi)生部部屬7家綜合醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院床位的增加并不意味著醫(yī)院績(jī)效的提高,。隨著醫(yī)院床位的增加,，醫(yī)院績(jī)效呈現(xiàn)拋物線的變化趨勢(shì)，在1100張床位時(shí)達(dá)到頂點(diǎn),，即醫(yī)院床位規(guī)模的過(guò)大或過(guò)小都是不適宜的,，醫(yī)院床位規(guī)模與醫(yī)院績(jī)效存在一個(gè)結(jié)合點(diǎn)。2007年,，大連醫(yī)科大學(xué)的馬丹對(duì)不同規(guī)模部屬部管綜合醫(yī)院的研究表明,，中小規(guī)模部屬醫(yī)院（床位小于1400張）的總體效率明顯好于大規(guī)模的部屬醫(yī)院（床位大于1400張）。董四平和方鵬騫最終認(rèn)為,，目前國(guó)內(nèi)既有的研究成果難以普遍推廣應(yīng)用,，該問(wèn)題還有待學(xué)術(shù)界、醫(yī)院管理者和政府有關(guān)部門(mén)的足夠重視,。

　中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)者匡莉則認(rèn)為,，確定一個(gè)普遍適用于各地區(qū)、各歷史時(shí)期,、各不同制度環(huán)境的醫(yī)院最優(yōu)規(guī)?；蛟S是徒勞無(wú)益的追求。從制度角度看,，規(guī)模擴(kuò)張是醫(yī)院在醫(yī)療制度環(huán)境下的行為選擇結(jié)果,。因此，與其尋找醫(yī)院最佳規(guī)模范圍,，不如關(guān)注導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的制度因素,，構(gòu)建一個(gè)合理的制度環(huán)境，迫使醫(yī)院追求成本最小化,，或許才是控制醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的有效途徑,。


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　　分級(jí)診療 知易行難

　就診人次：基層就診比重下降1個(gè)百分點(diǎn)

　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2011年,，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)62.7億人次,，比上年增加4.3億人次，增長(zhǎng)7.4%,。其中,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38.1億人次（占60.8％），較上年增加2億人次,，但在總診療人次中占的比重下降了1個(gè)百分點(diǎn),。

　2011年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)15298萬(wàn)人,，比上年增加1124萬(wàn)人,，增長(zhǎng)7.9%。與上年比較,，醫(yī)院入院增加1231萬(wàn)人,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少175萬(wàn)人,。

　　媒體調(diào)查：居民“心口不一”

　《武漢晚報(bào)》報(bào)道，在今年所做的一項(xiàng)超過(guò)3000人參與的網(wǎng)絡(luò)民意調(diào)查顯示,，70%的市民自己或親友睡過(guò)醫(yī)院的走廊,，58%的市民為床位等待超過(guò)一周等。

　耐人尋味的是,，52%的市民自己住院治病,，首選三級(jí)大醫(yī)院；70%的市民就算三甲醫(yī)院床位不夠,，也不愿意轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),。然而，對(duì)于“您覺(jué)得如何解決大醫(yī)院住院難”,，70%的市民建議首診進(jìn)社區(qū),。

　　為何會(huì)出現(xiàn)這種反差

　據(jù)了解，雖然國(guó)家一直倡導(dǎo)首診進(jìn)社區(qū),，但市民普遍不信任社區(qū)醫(yī)生的資質(zhì)和能力,，小病就往大醫(yī)院跑，這是造成看病難的直接原因之一,。（本報(bào)記者曹  政整理）