□本報記者 曹 政□
一家醫(yī)院發(fā)展到何種規(guī)模為合適,？或者說，到底怎樣的擴(kuò)張應(yīng)該視為“盲目”,？這個問題似乎一直沒有答案,。
籠統(tǒng)地說，醫(yī)院合理的規(guī)模主要受醫(yī)院內(nèi)部規(guī)模擴(kuò)張模式,、管理能力和技術(shù)水平等因素影響,，也受外部醫(yī)療市場規(guī)模大小的制約，確定醫(yī)院的合理規(guī)模主要應(yīng)從市場,、醫(yī)療技術(shù),、管理水平等方面考慮。
但這個答案還是太概念化了,，有沒有可以量化的標(biāo)準(zhǔn)呢,？
為了弄清楚這個問題,，2009年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的董四平和方鵬騫,，對國內(nèi)外已有的醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論進(jìn)行了梳理,。
根據(jù)他們的綜述，國外專家從不同的分析視角出發(fā),，得出了不同的結(jié)論,。如1995年，美國學(xué)者Hsing等研究發(fā)現(xiàn),，272張床,、945個雇員的醫(yī)院生產(chǎn)力最高。1999年,，英國學(xué)者Hollingsworth等從投入產(chǎn)出效益分析醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)800張~1200張床位的綜合性醫(yī)院規(guī)模最適宜。2002年,，Polyzos運(yùn)用相關(guān),、回歸分析希臘醫(yī)院效率發(fā)現(xiàn)，區(qū)級醫(yī)院及綜合醫(yī)院床位數(shù)在250張~400張,、地區(qū)醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院床位數(shù)為400張左右時醫(yī)院效率高,。2002年，Kim等對美國南卡羅來納醫(yī)院床位與收益之間關(guān)系的研究表明,，隨著醫(yī)院床位的逐漸增加,，醫(yī)院效益呈現(xiàn)增加—下降—再增加的變化，中等規(guī)模醫(yī)院效益為最低,。
在這些研究成果中,，Hollingsworth“800張~1200 張床位的綜合性醫(yī)院規(guī)模最適宜”的結(jié)論在國內(nèi)被廣泛引用。
相比起來,，國內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果就要少得多,。2004年，大連醫(yī)科大學(xué)的劉巖對衛(wèi)生部部屬7家綜合醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院床位的增加并不意味著醫(yī)院績效的提高,。隨著醫(yī)院床位的增加，醫(yī)院績效呈現(xiàn)拋物線的變化趨勢,，在1100張床位時達(dá)到頂點,，即醫(yī)院床位規(guī)模的過大或過小都是不適宜的，醫(yī)院床位規(guī)模與醫(yī)院績效存在一個結(jié)合點,。2007年,，大連醫(yī)科大學(xué)的馬丹對不同規(guī)模部屬部管綜合醫(yī)院的研究表明，中小規(guī)模部屬醫(yī)院（床位小于1400張）的總體效率明顯好于大規(guī)模的部屬醫(yī)院（床位大于1400張）。董四平和方鵬騫最終認(rèn)為,，目前國內(nèi)既有的研究成果難以普遍推廣應(yīng)用,，該問題還有待學(xué)術(shù)界,、醫(yī)院管理者和政府有關(guān)部門的足夠重視,。
中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)者匡莉則認(rèn)為，確定一個普遍適用于各地區(qū),、各歷史時期,、各不同制度環(huán)境的醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模或許是徒勞無益的追求,。從制度角度看,，規(guī)模擴(kuò)張是醫(yī)院在醫(yī)療制度環(huán)境下的行為選擇結(jié)果。因此,，與其尋找醫(yī)院最佳規(guī)模范圍,，不如關(guān)注導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的制度因素，構(gòu)建一個合理的制度環(huán)境,，迫使醫(yī)院追求成本最小化,，或許才是控制醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的有效途徑。
鏈接
分級診療 知易行難
就診人次：基層就診比重下降1個百分點
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,，2011年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)62.7億人次，比上年增加4.3億人次,，增長7.4%,。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)38.1億人次（占60.8％）,，較上年增加2億人次,，但在總診療人次中占的比重下降了1個百分點。
2011年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)15298萬人,，比上年增加1124萬人，增長7.9%,。與上年比較,，醫(yī)院入院增加1231萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院減少175萬人,。
媒體調(diào)查：居民“心口不一”
《武漢晚報》報道,，在今年所做的一項超過3000人參與的網(wǎng)絡(luò)民意調(diào)查顯示，70%的市民自己或親友睡過醫(yī)院的走廊,，58%的市民為床位等待超過一周等,。
耐人尋味的是，52%的市民自己住院治病，首選三級大醫(yī)院,；70%的市民就算三甲醫(yī)院床位不夠,，也不愿意轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。然而,，對于“您覺得如何解決大醫(yī)院住院難”,，70%的市民建議首診進(jìn)社區(qū)。
為何會出現(xiàn)這種反差
據(jù)了解,，雖然國家一直倡導(dǎo)首診進(jìn)社區(qū),，但市民普遍不信任社區(qū)醫(yī)生的資質(zhì)和能力，小病就往大醫(yī)院跑,，這是造成看病難的直接原因之一,。（本報記者曹 政整理）
