三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學的頂層設計和制度創(chuàng)新,。從最初決策,、基本框架的確定到具體實施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個科學決策,、不斷創(chuàng)新的過程,，也是一個充分尊重民意、吸納民智,、發(fā)揚民主的過程,。
新醫(yī)改方案“三年磨一劍”
從調研、起草到最終出臺,，新醫(yī)改方案經歷了三年的醞釀期,。
衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對記者說,，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過，經歷了一次政治局集體學習,、三次國務院常務會、一次政治局常委會,?！翱梢哉f，新醫(yī)改方案基本理念,、基本原則,、基本路徑的確定，是在黨中央,、國務院的直接領導下完成的,。”
自2006年7月起,，衛(wèi)生,、財政、社保,、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點和難點開展專題調研,。隨后，國務院又分別向各省區(qū)市,，各階層,、各行業(yè)和社會群體廣泛征求意見?！白剷_了不計其數,，其中由國務院領導親自主持的座談會就開了五六次?！焙顜r說,。
新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”，引入境外商業(yè)咨詢機構參與政策設計,。受國家發(fā)展改革委委托,，世界銀行、麥肯錫咨詢公司,、北京大學,、復旦大學等9家境內外機構參與了對新醫(yī)改方案進行獨立平行研究。
充分尊重民意,、吸取民智是新醫(yī)改制度設計的最大亮點,。
國家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》，還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊,，通過40個簡明扼要的問題設計,，加上通俗易懂的配圖,，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。
此后,，社會各界郵件,、傳真、信件如雪片般飛來,。最后,，國家醫(yī)改辦收到的意見建議多達35929件。根據這些建議,，草案最終進行了190余處較大修改,。
基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”
如果說新醫(yī)改在頂層設計是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”,。
國家醫(yī)改辦主任孫志剛說,，新醫(yī)改在制度設計上，十分重視地方的首創(chuàng)精神,。各地在改革中也涌現了大量的典型經驗和做法,，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實踐創(chuàng)新均得到認真總結并在全國推廣,。許多配套文件的形成,，也來源于基層的試點和實踐。
安徽省在國內最先取消基層醫(yī)療機構藥品加成,，實施零差價,；為保證這一目標落到實處，安徽設計一系列的配套政策,，如基層醫(yī)療機構公益性保障制度,、規(guī)范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等,。
作為一個人口大省,、財政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢,，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破,，對于新醫(yī)改的全盤推進具有重要意義。
類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是,。如陜西的“神木模式”,、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”,、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等,。
尤其值得一提的是陜西的“子長模式”,。陜西省子長縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后,，患者負擔下降，醫(yī)務人員積極性提高,。子長的經驗為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制提供了一個很好的樣本,。
“我們在北京研究時覺得這個問題很復雜,，很難決斷，是地方的探索給我們開拓了思路,?！毙l(wèi)生部黨組書記張茅說。
“在自上而下搞好頂層設計的同時,，注重自下而上的路徑探索,，是這一輪醫(yī)改在制度設計上的顯著特色?！北本┐髮W中國經濟研究中心副主任李玲認為，正是這種中央與地方之間的良性互動,，不斷豐富著醫(yī)改新政實施路徑,，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性,。
新醫(yī)改凸顯“中國模式”優(yōu)勢
作為一項關系13億人民健康福祉的重大公共政策,，三年新醫(yī)改的順利推進，背后還體現“中國模式”的強大執(zhí)行力,。
黨中央,、國務院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑,，進而統(tǒng)一思想,、摒除雜音，為新醫(yī)改的順利推進奠定了基礎,。
在組織保障方面,，新醫(yī)改在中央層面由國家發(fā)展改革委牽頭、國務院直接領導,，成立了國家醫(yī)改辦公室,，組成專門機構，抽調精干人員,；在地方層面各級都有專門的機構來綜合協調體制改革工作,。
此外，新醫(yī)改的實施運行突破了以往衛(wèi)生部門單打獨斗和政府獨立決策的既定改革模式,，從而整合了行政和社會的力量,，提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。
新醫(yī)改在推行過程中還特別注重對干部的培訓,。從2009年起,，國務院召集各個省份分管醫(yī)改工作的主要負責人進京就醫(yī)改進行專題培訓，并簽訂責任狀,。與此同時,，國家醫(yī)改辦召開現場經驗會,，組織各地參觀學習。這些措施一方面使地方決策者們對醫(yī)改有了更深入系統(tǒng)的了解,，另一方面也使他們感到了來自中央的強大推動力,。
“與其他同步開展醫(yī)改的國家相比，中國新醫(yī)改的運行推進機制與眾不同,。一些國外同行在與我交流時,，他們最佩服的就是中國醫(yī)改的高效率和強大執(zhí)行力?！崩盍嵴f,，新醫(yī)改的運行機制實際上是一條具有中國特色的社會改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經驗,，充分證明了“中國模式”的可行性,，這種模式不僅適用于醫(yī)改，也將為今后其他領域的改革帶來有益啟示,。
