三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新,。從最初決策,、基本框架的確定到具體實(shí)施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個(gè)科學(xué)決策,、不斷創(chuàng)新的過程,，也是一個(gè)充分尊重民意、吸納民智,、發(fā)揚(yáng)民主的過程,。
新醫(yī)改方案“三年磨一劍”
從調(diào)研、起草到最終出臺(tái),，新醫(yī)改方案經(jīng)歷了三年的醞釀期,。
衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對(duì)記者說,，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過，經(jīng)歷了一次政治局集體學(xué)習(xí),、三次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì),、一次政治局常委會(huì)?！翱梢哉f,，新醫(yī)改方案基本理念、基本原則,、基本路徑的確定,，是在黨中央、國(guó)務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下完成的,?！?
自2006年7月起，衛(wèi)生,、財(cái)政,、社保、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)開展專題調(diào)研,。隨后,，國(guó)務(wù)院又分別向各省區(qū)市，各階層,、各行業(yè)和社會(huì)群體廣泛征求意見,。“座談會(huì)開了不計(jì)其數(shù),，其中由國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持的座談會(huì)就開了五六次,。”侯巖說,。
新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”,，引入境外商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)參與政策設(shè)計(jì)。受國(guó)家發(fā)展改革委委托,，世界銀行,、麥肯錫咨詢公司、北京大學(xué),、復(fù)旦大學(xué)等9家境內(nèi)外機(jī)構(gòu)參與了對(duì)新醫(yī)改方案進(jìn)行獨(dú)立平行研究,。
充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn),。
國(guó)家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》,，還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊(cè)，通過40個(gè)簡(jiǎn)明扼要的問題設(shè)計(jì)，加上通俗易懂的配圖,，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改,。
此后，社會(huì)各界郵件,、傳真,、信件如雪片般飛來。最后,，國(guó)家醫(yī)改辦收到的意見建議多達(dá)35929件。根據(jù)這些建議,，草案最終進(jìn)行了190余處較大修改,。
基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”
如果說新醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”,。
國(guó)家醫(yī)改辦主任孫志剛說,，新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上，十分重視地方的首創(chuàng)精神,。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗(yàn)和做法,，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實(shí)踐創(chuàng)新均得到認(rèn)真總結(jié)并在全國(guó)推廣,。許多配套文件的形成,，也來源于基層的試點(diǎn)和實(shí)踐。
安徽省在國(guó)內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成,，實(shí)施零差價(jià),；為保證這一目標(biāo)落到實(shí)處，安徽設(shè)計(jì)一系列的配套政策,，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障制度,、規(guī)范化的藥品招標(biāo)采購制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度等等,。
作為一個(gè)人口大省,、財(cái)政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢(shì),，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價(jià)方面取得突破,，對(duì)于新醫(yī)改的全盤推進(jìn)具有重要意義。
類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是,。如陜西的“神木模式”,、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍(lán)山模式”等等,。
尤其值得一提的是陜西的“子長(zhǎng)模式”,。陜西省子長(zhǎng)縣公立醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，患者負(fù)擔(dān)下降，醫(yī)務(wù)人員積極性提高,。子長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)為“十二五”全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制提供了一個(gè)很好的樣本,。
“我們?cè)诒本┭芯繒r(shí)覺得這個(gè)問題很復(fù)雜，很難決斷,，是地方的探索給我們開拓了思路,。”衛(wèi)生部黨組書記張茅說,。
“在自上而下搞好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí),，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色,?！北本┐髮W(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲認(rèn)為，正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng),，不斷豐富著醫(yī)改新政實(shí)施路徑,，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力，使醫(yī)改更具可操作性,。
新醫(yī)改凸顯“中國(guó)模式”優(yōu)勢(shì)
作為一項(xiàng)關(guān)系13億人民健康福祉的重大公共政策,，三年新醫(yī)改的順利推進(jìn)，背后還體現(xiàn)“中國(guó)模式”的強(qiáng)大執(zhí)行力,。
黨中央,、國(guó)務(wù)院明確提出新醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑,，進(jìn)而統(tǒng)一思想,、摒除雜音，為新醫(yī)改的順利推進(jìn)奠定了基礎(chǔ),。
在組織保障方面,，新醫(yī)改在中央層面由國(guó)家發(fā)展改革委牽頭、國(guó)務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo),，成立了國(guó)家醫(yī)改辦公室,，組成專門機(jī)構(gòu)，抽調(diào)精干人員,；在地方層面各級(jí)都有專門的機(jī)構(gòu)來綜合協(xié)調(diào)體制改革工作,。
此外，新醫(yī)改的實(shí)施運(yùn)行突破了以往衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗和政府獨(dú)立決策的既定改革模式,，從而整合了行政和社會(huì)的力量,，提高了醫(yī)改工作的執(zhí)行力和效率。
新醫(yī)改在推行過程中還特別注重對(duì)干部的培訓(xùn),。從2009年起,，國(guó)務(wù)院召集各個(gè)省份分管醫(yī)改工作的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)京就醫(yī)改進(jìn)行專題培訓(xùn)，并簽訂責(zé)任狀。與此同時(shí),，國(guó)家醫(yī)改辦召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)會(huì),，組織各地參觀學(xué)習(xí)。這些措施一方面使地方?jīng)Q策者們對(duì)醫(yī)改有了更深入系統(tǒng)的了解,，另一方面也使他們感到了來自中央的強(qiáng)大推動(dòng)力,。
“與其他同步開展醫(yī)改的國(guó)家相比，中國(guó)新醫(yī)改的運(yùn)行推進(jìn)機(jī)制與眾不同,。一些國(guó)外同行在與我交流時(shí),，他們最佩服的就是中國(guó)醫(yī)改的高效率和強(qiáng)大執(zhí)行力?！崩盍嵴f,，新醫(yī)改的運(yùn)行機(jī)制實(shí)際上是一條具有中國(guó)特色的社會(huì)改革操作路徑。三年醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn),，充分證明了“中國(guó)模式”的可行性,，這種模式不僅適用于醫(yī)改,，也將為今后其他領(lǐng)域的改革帶來有益啟示,。
