日前，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》),，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實,?！兑庖姟诽岢觯⒐⑨t(yī)院運行新機制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施公立醫(yī)院績效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助,、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤,，建立激勵約束機制。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
《意見》要求,，破除以藥補醫(yī),，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。
積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾負擔總體不增加的前提下,，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,。所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù),、護理,、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格,，并做好與醫(yī)保支付,、分級診療、費用控制等政策的相互銜接,。通過綜合施策,，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材,、檢查,、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運行新機制,。
建結(jié)余留用的激勵約束機制
《意見》指出,，發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約,，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能,。
全面推進支付方式改革,。逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制,，推行以按病種付費為主,，按人頭付費、按床日付費,、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式,，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理,、按病種付費等相結(jié)合,，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置,。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制,，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為,、控制成本的內(nèi)生動力。
創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式,。按照管辦分開的原則,，推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險,，引入競爭機制,，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,。
績效考核掛鉤院長薪酬任免
《意見》要求,，推進政事分開、管辦分開,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理,，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃,、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責,。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理,、機構(gòu)設(shè)置,、收入分配,、副職推薦、中層干部任免,、年度預算執(zhí)行等自主權(quán),。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會職能,，強化民主管理。
實施公立醫(yī)院績效考核,。建立以公益性為導向的考核評價體系,，突出功能定位、職責履行,、社會滿意度,、費用控制、運行績效,、財務(wù)管理等指標,。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助,、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制,。
加班多的醫(yī)院績效給予傾斜
《意見》提出,，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。
建立靈活用人機制,。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法,，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點,。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實行備案制,，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點,。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序,，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,、高級崗位比例,，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。
推進薪酬制度改革。地方可結(jié)合實際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多,、高層次醫(yī)療人才集聚,、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu),，在核定績效工資總量時予以傾斜,。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制,，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長,。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品,、耗材,、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量,、風險、貢獻等,，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金,。
“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機構(gòu)統(tǒng)一行使
醫(yī)保在深化醫(yī)改,，促進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出,，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體,，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格,，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同,，加快構(gòu)建大健康的格局。
梁萬年表示,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。
對于《意見》提出的推進薪酬制度改革，梁萬年說,，地方可以結(jié)合實際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示,，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時,，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,。
解讀：國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。
開展試點,，夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)
醫(yī)保在深化醫(yī)改,、促進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。
【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理,，藥品采購和費用結(jié)算,，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。
梁萬年：將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體,，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局,。
看得起病,，理順藥價是關(guān)鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格,，既要確?；颊呖吹闷鸩。植荒艽靷幤飞a(chǎn)企業(yè)的積極性,。
【意見】積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加的前提下,，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位的要求,，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。
梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策,，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為,，降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
資源不均,，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。
【意見】推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。組建以家庭醫(yī)生為核心,、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊,，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
梁萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時,，自愿選擇一所二級醫(yī)院,、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診,，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”,，改善百姓就醫(yī)體驗
當前,，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展,。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗證明,，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑,。
梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。
構(gòu)建互通共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家,、省、市,、縣四級人口健康信息平臺,，完善以居民電子健康檔案、電子病歷,、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”經(jīng)驗應該得到進一步推廣和應用。
調(diào)動積極性，給醫(yī)務(wù)人員漲薪
醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病,、買得起藥”,，又要強化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進薪酬制度改革,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗,。
【意見】推進薪酬制度改革,。建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長,。
梁萬年：地方可以結(jié)合實際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
推廣落地,，比較學習再創(chuàng)新
意見總結(jié)了來自福建省三明市，以及江蘇,、安徽,、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點共8個方面24條經(jīng)驗。只有將先進經(jīng)驗和當?shù)貙嶋H結(jié)合,，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性,，才能在比較學習中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進展,。
梁萬年：各地要深刻認識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義,，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效,。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域,，探索改革有效實施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動,。今后還要加大督促檢查力度,，進一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策,。
