日前，中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡稱《意見》),，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí),?！兑庖姟诽岢觯⒐⑨t(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施公立醫(yī)院績效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制,。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
《意見》要求,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的要求,，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系,。所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。價格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù),、護(hù)理,、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格,，并做好與醫(yī)保支付,、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接,。通過綜合施策,，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材,、檢查,、化驗(yàn)收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
建結(jié)余留用的激勵約束機(jī)制
《意見》指出,，發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約,，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能,。
全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制,，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式,，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置,。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為,、控制成本的內(nèi)生動力,。
創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開的原則,，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化,。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險,，引入競爭機(jī)制,，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,。
績效考核掛鉤院長薪酬任免
《意見》要求,，推進(jìn)政事分開、管辦分開,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理,，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理,、機(jī)構(gòu)設(shè)置,、收入分配、副職推薦,、中層干部任免,、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制,，加強(qiáng)院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理,。
實(shí)施公立醫(yī)院績效考核,。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位,、職責(zé)履行,、社會滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效,、財務(wù)管理等指標(biāo),。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制,。
加班多的醫(yī)院績效給予傾斜
《意見》提出,，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。
建立靈活用人機(jī)制,。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法,，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn),。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實(shí)行備案制,，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn),。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序,，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,、高級崗位比例,，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。
推進(jìn)薪酬制度改革,。地方可結(jié)合實(shí)際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。對工作時間之外勞動較多,、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重,、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵,，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制,，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品,、耗材,、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量,、風(fēng)險,、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。
“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使
醫(yī)保在深化醫(yī)改,，促進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體,，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局,。
梁萬年表示,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策,，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為,，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
對于《意見》提出的推進(jìn)薪酬制度改革，梁萬年說,，地方可以結(jié)合實(shí)際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示,，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時,，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,。
解讀：國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。
開展試點(diǎn),，夯實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)
醫(yī)保在深化醫(yī)改,、促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。
【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn),，承擔(dān)基金支付和管理,，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。
梁萬年：將醫(yī)保基金監(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體,，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局,。
看得起病,，理順?biāo)巸r是關(guān)鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格,，既要確?；颊呖吹闷鸩。植荒艽靷幤飞a(chǎn)企業(yè)的積極性,。
【意見】積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位的要求,，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系,。
梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策,，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為,，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。
資源不均,，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境,。
【意見】推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
梁萬年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時,，自愿選擇一所二級醫(yī)院,、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”,，改善百姓就醫(yī)體驗(yàn)
當(dāng)前,，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展,。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)證明,，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念是推動實(shí)現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)的有效途徑,。
梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。
構(gòu)建互通共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家,、省、市,、縣四級人口健康信息平臺,，完善以居民電子健康檔案、電子病歷,、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
調(diào)動積極性,，給醫(yī)務(wù)人員漲薪
醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病,、買得起藥”，又要強(qiáng)化醫(yī)院在市場中的運(yùn)行活力,，推進(jìn)薪酬制度改革,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。江蘇省,，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗(yàn),。
【意見】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制,，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長,。
梁萬年：地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
推廣落地,，比較學(xué)習(xí)再創(chuàng)新
意見總結(jié)了來自福建省三明市，以及江蘇,、安徽,、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點(diǎn)共8個方面24條經(jīng)驗(yàn)。只有將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)?shù)貙?shí)際結(jié)合,，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性,，才能在比較學(xué)習(xí)中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展,。
梁萬年：各地要深刻認(rèn)識推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義,，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效,。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域,，探索改革有效實(shí)施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動,。今后還要加大督促檢查力度,，進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時上升為政策,。
