日前，中共中央辦公廳,、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，并發(fā)出通知,，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí),?！兑庖姟诽岢觯⒐⑨t(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬,、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤,，建立激勵(lì)約束機(jī)制,。
所有公立醫(yī)院取消藥品加成
《意見》要求，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下,，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位的要求,，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策,，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。通過規(guī)范診療行為,、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療,、手術(shù)、護(hù)理,、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付,、分級(jí)診療,、費(fèi)用控制等政策的相互銜接,。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品,、耗材,、檢查、化驗(yàn)收入)在醫(yī)院總收入中的比例,，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。
建結(jié)余留用的激勵(lì)約束機(jī)制
《意見》指出，發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約,，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。
全面推進(jìn)支付方式改革,。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi),，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式,，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理,、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制,，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力,。
創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式,。按照管辦分開的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化,。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量,。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),。
績(jī)效考核掛鉤院長(zhǎng)薪酬任免
《意見》要求，推進(jìn)政事分開,、管辦分開,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能,，各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理,，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理,、機(jī)構(gòu)設(shè)置,、收入分配、副職推薦,、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán),。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制,，加強(qiáng)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能,，強(qiáng)化民主管理,。
實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系,，突出功能定位,、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度,、費(fèi)用控制,、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo),。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,。考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付,、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免,、獎(jiǎng)懲等掛鉤,，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
加班多的醫(yī)院績(jī)效給予傾斜
《意見》提出,，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
建立靈活用人機(jī)制,。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,，完善編制管理辦法,，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi),，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革,，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn),。簡(jiǎn)化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對(duì)醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘,。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,、高級(jí)崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。
推進(jìn)薪酬制度改革,。地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚,、公益目標(biāo)任務(wù)繁重,、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜,。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì),，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng),。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資,。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材,、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤,，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn),、貢獻(xiàn)等,，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金,。
“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使
醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出,，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體,，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，通過量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格,，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同,，加快構(gòu)建大健康的格局,。
梁萬(wàn)年表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
對(duì)于《意見》提出的推進(jìn)薪酬制度改革,，梁萬(wàn)年說,，地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境,。梁萬(wàn)年表示,，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院,、一所三級(jí)醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,。
解讀：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年日前就意見作了解讀,。
開展試點(diǎn)，夯實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)
醫(yī)保在深化醫(yī)改,、促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,。
【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn),，承擔(dān)基金支付和管理,，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判,，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能,。
梁萬(wàn)年：將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體,，由一個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能,，通過量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品價(jià)格，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局,。
看得起病,，理順?biāo)巸r(jià)是關(guān)鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價(jià)格，既要確?；颊呖吹闷鸩?，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。
【意見】積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下,，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,。
梁萬(wàn)年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
資源不均,，家庭醫(yī)生和分級(jí)診療是關(guān)鍵
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境,。
【意見】推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),。
梁萬(wàn)年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí),，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”,，改善百姓就醫(yī)體驗(yàn)
當(dāng)前,，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展,。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務(wù)方面的經(jīng)驗(yàn)證明,，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)的有效途徑,。
梁萬(wàn)年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。
構(gòu)建互通共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同的國(guó)家,、省、市,、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái),，完善以居民電子健康檔案、電子病歷,、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
調(diào)動(dòng)積極性,，給醫(yī)務(wù)人員漲薪
醫(yī)改既要堅(jiān)持讓百姓“治得起病,、買得起藥”，又要強(qiáng)化醫(yī)院在市場(chǎng)中的運(yùn)行活力,，推進(jìn)薪酬制度改革,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。江蘇省,，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗(yàn),。
【意見】推進(jìn)薪酬制度改革。建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制,，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng),。
梁萬(wàn)年：地方可以結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。
推廣落地，比較學(xué)習(xí)再創(chuàng)新
意見總結(jié)了來(lái)自福建省三明市,，以及江蘇,、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點(diǎn)共8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn),。只有將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)?shù)貙?shí)際結(jié)合,，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,，才能在比較學(xué)習(xí)中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進(jìn)展,。
梁萬(wàn)年：各地要深刻認(rèn)識(shí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義,，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效,。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域,，探索改革有效實(shí)施路徑，鼓勵(lì)區(qū)域聯(lián)動(dòng),。今后還要加大督促檢查力度,，進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策,。
