□本報記者 曹 政□
醫(yī)改是全社會關(guān)注的熱點和焦點,，無論是基本醫(yī)療保障體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本藥物制度的建設(shè),，還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的開展和公立醫(yī)院改革,，醫(yī)改三年五項重點工作都開展得如火如荼。三年來,，醫(yī)改對人們的生活和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展產(chǎn)生了哪些深刻影響,？還有哪些問題待解？從今天開始,，本報推出“記者行動·醫(yī)改三年觀察”欄目,，陸續(xù)刊發(fā)記者深入一線采寫的相關(guān)報道。
在大多數(shù)縣及縣級市,，縣級醫(yī)院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的主要提供者,，占據(jù)主導(dǎo)地位,。中國縣域居民超過9億人，約占全國總?cè)丝诘?0%,?？h級醫(yī)院如果能滿足縣域人群的絕大部分診療需要，無疑將有效緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀,。在醫(yī)改三年中,，這一層級發(fā)生了怎樣的變化？縣級醫(yī)院未來的發(fā)展方向在哪里,？帶著這些問題,，記者到河南省滑縣進行了調(diào)查采訪。
新農(nóng)合成為巨大推力
和眾多處于發(fā)展中的城鎮(zhèn)一樣,，滑縣縣城就像一個大工地,，在其努力向外擴張的城區(qū)版圖上，滑縣人民醫(yī)院無疑是一個重點,。
滑縣是豫北的人口大縣和農(nóng)業(yè)大縣,，擁有136萬人口,，其中農(nóng)業(yè)人口占80%以上,。當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣將縣城分作老城和新區(qū)兩個區(qū)域。從位于老城中心的汽車站出發(fā),，花幾元錢,，搭三輪車跑上20多分鐘，才能遠遠望見位于新區(qū)的被眾多新建樓盤商鋪環(huán)繞著的“滑縣人民醫(yī)院”的碩大招牌,。
2008年,，滑縣人民醫(yī)院從老城搬遷至新區(qū)?！皠偘徇^來的時候,，這里是一片荒地。職工有意見,，擔(dān)心搬遷會導(dǎo)致病人流失,。”該院副院長韓建偉說,。
從2009年開始,，該院的醫(yī)生和護士發(fā)現(xiàn)，自己的擔(dān)心是多余的,。醫(yī)院的診療量年年攀升,，住院床位也一再擴展，由最初的473張增至620張,，再增至900多張,?！霸瓉砦覀冎挥?個普通內(nèi)科，現(xiàn)在擴充到7個內(nèi)科專業(yè),；兒科病房原來只有1個病區(qū),，現(xiàn)在有3個病區(qū)……”韓建偉說。即便如此,，在冬春農(nóng)民就診高峰時節(jié),，這里仍是一床難求。醫(yī)院的收入也是不斷攀升,，2008年為7000萬元,，2011年翻番為1.5億元。
強勁的增長勢頭背后,，是新農(nóng)合制度廣覆蓋和保障能力提升后釋放的就醫(yī)需求,，縣級醫(yī)院成為新農(nóng)合制度的直接受益方。
滑縣新農(nóng)合管理辦公室主任胡彥軍告訴記者,，現(xiàn)在新農(nóng)合報銷標準逐年提高,，今年上半年，在衛(wèi)生院能報銷95%,；縣級醫(yī)院能報銷85%,。由于擁有117萬參保農(nóng)民，滑縣新農(nóng)合擁有不錯的基金盤子,，按照今年的籌資標準,，總額超過3.4億元。
醫(yī)院床位數(shù)三年翻了一番
3.4億元的新農(nóng)合基金盤子,，既是福利,，也是市場。旺盛的就醫(yī)需求刺激著醫(yī)療資源的擴張,。
在滑縣人民醫(yī)院門診大樓的旁邊,，新建的第二住院部已經(jīng)竣工，這家縣級醫(yī)院的床位將達到1200張～1400張,，體量上堪比地市級乃至省級的三級醫(yī)院,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
同樣嘗到擴張?zhí)痤^的還有縣里的中醫(yī)院。2009年,，滑縣中醫(yī)院啟用新的住院樓,，使醫(yī)院的床位增加到了360張?！霸冗€擔(dān)心住不滿,，結(jié)果現(xiàn)在實際開放的床位已有500多張，還是供不應(yīng)求?！被h中醫(yī)院院長郭世岳說,。
根據(jù)滑縣衛(wèi)生局提供的數(shù)字，以縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院等4家縣級機構(gòu)和22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的公立農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源體系,，在醫(yī)改三年中獲得了極大的擴充——2008年，其總床位數(shù)為1620張,，到了2011年,，這一數(shù)字增至3200多張，3年內(nèi)翻了一番,。
滑縣醫(yī)療體系的發(fā)展是全國縣級醫(yī)療體系發(fā)展的一個縮影,。據(jù)統(tǒng)計，2008年,，全國縣級醫(yī)院床位有111萬張,，2011年增長到148萬張。2008年~2011年,，縣級醫(yī)院床位數(shù)復(fù)合年均增長率為10.3%,，全部醫(yī)院床位數(shù)復(fù)合年均增長率為8.7%，縣級醫(yī)院床位數(shù)的增長速度高于全部醫(yī)院的平均水平,。
醫(yī)改三年來,，政策加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的支持力度。從這個角度而言,，縣級醫(yī)院的集體擴張無疑是醫(yī)改效果的直接體現(xiàn)之一,。
“舉債擴張”打了個時間差
醫(yī)院的擴張需要錢,。錢從哪來,？
為適應(yīng)診療需求的增長，政府的政策導(dǎo)向明確扶持縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。2009年醫(yī)改初始,，衛(wèi)生部就提出了3年建設(shè)2000家縣級醫(yī)院的目標。中央文件也一再明確,，政府應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等必要的投入責(zé)任,。
但在基層，這一要求很多時候難以落實,?；h2011年全年財政收入只有3億元，而支出高達13億元,?！翱h財政每年給縣人民醫(yī)院撥10萬元，這還是硬擠出來的,?！被h衛(wèi)生局副局長曹黎冉說,，“政府的作用主要體現(xiàn)在政策上，比如幫助醫(yī)院跑貸款,、要項目等,。”
在滑縣人民醫(yī)院擴張的過程中,，除了縣政府在搬遷初期以極低的價格劃撥土地外,，其他的就需要靠縣人民醫(yī)院自己了?！盎径际强繃议_發(fā)銀行的貸款,。”韓建偉說,，今年6月,，該院統(tǒng)計了自身的債務(wù)，包括3400萬元的長期貸款,、去年年底融資租用64排CT機的1500萬元長期應(yīng)付款以及5000多萬元的流動負債,，合計超過1億元。
作為當(dāng)前我國唯一一個人口過億的農(nóng)業(yè)大省,，河南省早在2009年便著手推進縣級醫(yī)院服務(wù)能力倍增計劃,，舉債發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。為此,，由河南省衛(wèi)生廳出面,，先后與國家開發(fā)銀行簽訂了100億元的中長期貸款協(xié)議，與中國工商銀行河南省分行簽訂融資總數(shù)不少于150億元的戰(zhàn)略合作協(xié)議,。協(xié)議中明確,，貸款均優(yōu)先支持醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置。
直到今年8月,，河南省公布縣級醫(yī)院改革試點方案時才首次明確,，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。對此,，基層反應(yīng)波瀾不驚,。“該建的差不多都建好了,?！辈芾枞秸f。而縣級醫(yī)院院長們關(guān)心的是,，欠的債能像衛(wèi)生院一樣由政府化解嗎,？
繼續(xù)擴張已有心無力
不過，對縣醫(yī)院的發(fā)展而言，提升能力比擴張更為重要,。事實上,，即使滑縣縣級醫(yī)院的院長們有心繼續(xù)擴張，現(xiàn)在恐怕也是有心無力了,。與醫(yī)院床位突飛猛進的增長局面相比,，縣級醫(yī)院的人員緊缺狀況日益凸顯。
按照滑縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計,，從2008年~2011年,，4家縣級醫(yī)院在床位猛增900張的同時，衛(wèi)生人員數(shù)量同期只增加了不到200人,。這意味著,，醫(yī)務(wù)人員的工作負荷大大加重了。
郭世岳承認,，由于缺乏城市大醫(yī)院那般深厚的人才積累,，縣級醫(yī)院在床位猛增之后，人力應(yīng)對都有些捉襟見肘,，滑縣中醫(yī)院“最嚴重的時候,，內(nèi)科5名醫(yī)生管100多張床，護士更是忙得團團轉(zhuǎn),，一個月能走廢一雙護士鞋,，有的年輕護士累得直哭”。
滑縣人民醫(yī)院的情況也差不多,。2011年,，該院門診量高達31萬人次，近千張床也滿足不了患者的醫(yī)療需求,?！叭藛T的培養(yǎng)周期太長，跟不上醫(yī)院規(guī)模擴張的速度,?！表n建偉說，更重要的是,，高層次人才匱乏。
對此,，河南省衛(wèi)生廳表示,，已采取針對性措施，將利用5年時間,，有計劃地為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,。
不過，并不是有了人，醫(yī)院就能用得上,?！拔覀兿胍囊坏剑幌胍倪M來了,。我們想留的留不下,，不想留的走不了?！庇性洪L抱怨說,，縣級醫(yī)院的人事管理權(quán)基本不由醫(yī)院支配，在人才使用,、待遇,、去留上受到的掣肘較多。
按照滑縣事業(yè)單位人員招聘制度規(guī)定,，類似縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院這樣的事業(yè)單位，人員招聘統(tǒng)一由人事部門組織,。畢業(yè)生的招聘過程,，主要由上級主管部門負責(zé)。讓院長們無奈的是,，醫(yī)院急需的臨床人才不一定能進來,，反而一些人力已飽和的專業(yè)被塞進來許多畢業(yè)生。
國務(wù)院出臺的公立醫(yī)院改革方案提出,，落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán),，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。不過,，這些要求最終能否落實,，還有待時間檢驗?！搬t(yī)改主要改的是政府,。”有專家表示,，如果政府不改變對醫(yī)院的行政干預(yù),，而僅在醫(yī)院內(nèi)部做局部調(diào)整，會收效甚微,，改革的關(guān)鍵是把人,、財、物的管理權(quán)還給醫(yī)院,，建立真正的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
醫(yī)改是全社會關(guān)注的熱點和焦點,，無論是基本醫(yī)療保障體系、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本藥物制度的建設(shè),，還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的開展和公立醫(yī)院改革,，醫(yī)改三年五項重點工作都開展得如火如荼。三年來,，醫(yī)改對人們的生活和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展產(chǎn)生了哪些深刻影響,？還有哪些問題待解？從今天開始,，本報推出“記者行動·醫(yī)改三年觀察”欄目,，陸續(xù)刊發(fā)記者深入一線采寫的相關(guān)報道。
在大多數(shù)縣及縣級市,，縣級醫(yī)院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的主要提供者,，占據(jù)主導(dǎo)地位,。中國縣域居民超過9億人，約占全國總?cè)丝诘?0%,?？h級醫(yī)院如果能滿足縣域人群的絕大部分診療需要，無疑將有效緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀,。在醫(yī)改三年中,，這一層級發(fā)生了怎樣的變化？縣級醫(yī)院未來的發(fā)展方向在哪里,？帶著這些問題,，記者到河南省滑縣進行了調(diào)查采訪。
新農(nóng)合成為巨大推力
和眾多處于發(fā)展中的城鎮(zhèn)一樣,，滑縣縣城就像一個大工地,，在其努力向外擴張的城區(qū)版圖上，滑縣人民醫(yī)院無疑是一個重點,。
滑縣是豫北的人口大縣和農(nóng)業(yè)大縣,，擁有136萬人口,，其中農(nóng)業(yè)人口占80%以上,。當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣將縣城分作老城和新區(qū)兩個區(qū)域。從位于老城中心的汽車站出發(fā),，花幾元錢,，搭三輪車跑上20多分鐘，才能遠遠望見位于新區(qū)的被眾多新建樓盤商鋪環(huán)繞著的“滑縣人民醫(yī)院”的碩大招牌,。
2008年,，滑縣人民醫(yī)院從老城搬遷至新區(qū)?！皠偘徇^來的時候,，這里是一片荒地。職工有意見,，擔(dān)心搬遷會導(dǎo)致病人流失,。”該院副院長韓建偉說,。
從2009年開始,，該院的醫(yī)生和護士發(fā)現(xiàn)，自己的擔(dān)心是多余的,。醫(yī)院的診療量年年攀升,，住院床位也一再擴展，由最初的473張增至620張,，再增至900多張,?！霸瓉砦覀冎挥?個普通內(nèi)科，現(xiàn)在擴充到7個內(nèi)科專業(yè),；兒科病房原來只有1個病區(qū),，現(xiàn)在有3個病區(qū)……”韓建偉說。即便如此,，在冬春農(nóng)民就診高峰時節(jié),，這里仍是一床難求。醫(yī)院的收入也是不斷攀升,，2008年為7000萬元,，2011年翻番為1.5億元。
強勁的增長勢頭背后,，是新農(nóng)合制度廣覆蓋和保障能力提升后釋放的就醫(yī)需求,，縣級醫(yī)院成為新農(nóng)合制度的直接受益方。
滑縣新農(nóng)合管理辦公室主任胡彥軍告訴記者,，現(xiàn)在新農(nóng)合報銷標準逐年提高,，今年上半年，在衛(wèi)生院能報銷95%,；縣級醫(yī)院能報銷85%,。由于擁有117萬參保農(nóng)民，滑縣新農(nóng)合擁有不錯的基金盤子,，按照今年的籌資標準,，總額超過3.4億元。
醫(yī)院床位數(shù)三年翻了一番
3.4億元的新農(nóng)合基金盤子,，既是福利,，也是市場。旺盛的就醫(yī)需求刺激著醫(yī)療資源的擴張,。
在滑縣人民醫(yī)院門診大樓的旁邊,，新建的第二住院部已經(jīng)竣工，這家縣級醫(yī)院的床位將達到1200張～1400張,，體量上堪比地市級乃至省級的三級醫(yī)院,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
同樣嘗到擴張?zhí)痤^的還有縣里的中醫(yī)院。2009年,，滑縣中醫(yī)院啟用新的住院樓,，使醫(yī)院的床位增加到了360張?！霸冗€擔(dān)心住不滿,，結(jié)果現(xiàn)在實際開放的床位已有500多張，還是供不應(yīng)求?！被h中醫(yī)院院長郭世岳說,。
根據(jù)滑縣衛(wèi)生局提供的數(shù)字，以縣人民醫(yī)院,、中醫(yī)院等4家縣級機構(gòu)和22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的公立農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源體系,，在醫(yī)改三年中獲得了極大的擴充——2008年，其總床位數(shù)為1620張,，到了2011年,，這一數(shù)字增至3200多張，3年內(nèi)翻了一番,。
滑縣醫(yī)療體系的發(fā)展是全國縣級醫(yī)療體系發(fā)展的一個縮影,。據(jù)統(tǒng)計，2008年,，全國縣級醫(yī)院床位有111萬張,，2011年增長到148萬張。2008年~2011年,，縣級醫(yī)院床位數(shù)復(fù)合年均增長率為10.3%,，全部醫(yī)院床位數(shù)復(fù)合年均增長率為8.7%，縣級醫(yī)院床位數(shù)的增長速度高于全部醫(yī)院的平均水平,。
醫(yī)改三年來,，政策加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的支持力度。從這個角度而言,，縣級醫(yī)院的集體擴張無疑是醫(yī)改效果的直接體現(xiàn)之一,。
“舉債擴張”打了個時間差
醫(yī)院的擴張需要錢,。錢從哪來,？
為適應(yīng)診療需求的增長，政府的政策導(dǎo)向明確扶持縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。2009年醫(yī)改初始,，衛(wèi)生部就提出了3年建設(shè)2000家縣級醫(yī)院的目標。中央文件也一再明確,，政府應(yīng)承擔(dān)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等必要的投入責(zé)任,。
但在基層，這一要求很多時候難以落實,?；h2011年全年財政收入只有3億元，而支出高達13億元,?！翱h財政每年給縣人民醫(yī)院撥10萬元，這還是硬擠出來的,?！被h衛(wèi)生局副局長曹黎冉說,，“政府的作用主要體現(xiàn)在政策上，比如幫助醫(yī)院跑貸款,、要項目等,。”
在滑縣人民醫(yī)院擴張的過程中,，除了縣政府在搬遷初期以極低的價格劃撥土地外,，其他的就需要靠縣人民醫(yī)院自己了?！盎径际强繃议_發(fā)銀行的貸款,。”韓建偉說,，今年6月,，該院統(tǒng)計了自身的債務(wù)，包括3400萬元的長期貸款,、去年年底融資租用64排CT機的1500萬元長期應(yīng)付款以及5000多萬元的流動負債,，合計超過1億元。
作為當(dāng)前我國唯一一個人口過億的農(nóng)業(yè)大省,，河南省早在2009年便著手推進縣級醫(yī)院服務(wù)能力倍增計劃,，舉債發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。為此,，由河南省衛(wèi)生廳出面,，先后與國家開發(fā)銀行簽訂了100億元的中長期貸款協(xié)議，與中國工商銀行河南省分行簽訂融資總數(shù)不少于150億元的戰(zhàn)略合作協(xié)議,。協(xié)議中明確,，貸款均優(yōu)先支持醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置。
直到今年8月,，河南省公布縣級醫(yī)院改革試點方案時才首次明確,，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。對此,，基層反應(yīng)波瀾不驚,。“該建的差不多都建好了,?！辈芾枞秸f。而縣級醫(yī)院院長們關(guān)心的是,，欠的債能像衛(wèi)生院一樣由政府化解嗎,？
繼續(xù)擴張已有心無力
不過，對縣醫(yī)院的發(fā)展而言，提升能力比擴張更為重要,。事實上,，即使滑縣縣級醫(yī)院的院長們有心繼續(xù)擴張，現(xiàn)在恐怕也是有心無力了,。與醫(yī)院床位突飛猛進的增長局面相比,，縣級醫(yī)院的人員緊缺狀況日益凸顯。
按照滑縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計,，從2008年~2011年,，4家縣級醫(yī)院在床位猛增900張的同時，衛(wèi)生人員數(shù)量同期只增加了不到200人,。這意味著,，醫(yī)務(wù)人員的工作負荷大大加重了。
郭世岳承認,，由于缺乏城市大醫(yī)院那般深厚的人才積累,，縣級醫(yī)院在床位猛增之后，人力應(yīng)對都有些捉襟見肘,，滑縣中醫(yī)院“最嚴重的時候,，內(nèi)科5名醫(yī)生管100多張床，護士更是忙得團團轉(zhuǎn),，一個月能走廢一雙護士鞋,，有的年輕護士累得直哭”。
滑縣人民醫(yī)院的情況也差不多,。2011年,，該院門診量高達31萬人次，近千張床也滿足不了患者的醫(yī)療需求,?！叭藛T的培養(yǎng)周期太長，跟不上醫(yī)院規(guī)模擴張的速度,?！表n建偉說，更重要的是,，高層次人才匱乏。
對此,，河南省衛(wèi)生廳表示,，已采取針對性措施，將利用5年時間,，有計劃地為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,。
不過，并不是有了人，醫(yī)院就能用得上,?！拔覀兿胍囊坏剑幌胍倪M來了,。我們想留的留不下,，不想留的走不了?！庇性洪L抱怨說,，縣級醫(yī)院的人事管理權(quán)基本不由醫(yī)院支配，在人才使用,、待遇,、去留上受到的掣肘較多。
按照滑縣事業(yè)單位人員招聘制度規(guī)定,，類似縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院這樣的事業(yè)單位，人員招聘統(tǒng)一由人事部門組織,。畢業(yè)生的招聘過程,，主要由上級主管部門負責(zé)。讓院長們無奈的是,，醫(yī)院急需的臨床人才不一定能進來,，反而一些人力已飽和的專業(yè)被塞進來許多畢業(yè)生。
國務(wù)院出臺的公立醫(yī)院改革方案提出,，落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán),，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。不過,，這些要求最終能否落實,，還有待時間檢驗?！搬t(yī)改主要改的是政府,。”有專家表示,，如果政府不改變對醫(yī)院的行政干預(yù),，而僅在醫(yī)院內(nèi)部做局部調(diào)整，會收效甚微,，改革的關(guān)鍵是把人,、財、物的管理權(quán)還給醫(yī)院,，建立真正的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
