“我們并不期望改變‘游戲規(guī)則’,，只希望通過自身調(diào)整,，盡快適應(yīng)內(nèi)地的醫(yī)療政策環(huán)境，加快醫(yī)院本地化發(fā)展,?！睆B門長庚醫(yī)院總執(zhí)行長劉智綱說。劉智綱是該院第三任總執(zhí)行長,，今年6月1日剛剛上任,。
2008年5月,，臺(tái)塑集團(tuán)在大陸合資興辦的第一家醫(yī)院——廈門長庚醫(yī)院正式開業(yè),。當(dāng)時(shí)有人驚呼“鲇魚來了”，更有人期待這家醫(yī)院能夠消化當(dāng)?shù)厝找媾蛎浀尼t(yī)療服務(wù)需求,，并給廈門市乃至更大范圍的醫(yī)療系統(tǒng)帶來鲇魚效應(yīng),。但4年半過去了,，“鲇魚”并沒有像人們預(yù)想中的那樣活躍，而是遭遇了水土不服,。
■最大瓶頸是招不來好醫(yī)生
“沒想到招醫(yī)生竟然這么困難,。”廈門長庚醫(yī)院副院長賴明坤坦言,，人手不夠是醫(yī)院當(dāng)前面臨的最大難題,。
廈門長庚醫(yī)院總床位數(shù)達(dá)2000張，但目前實(shí)際開放床位只有550張,。賴明坤說,，醫(yī)院的門診服務(wù)量呈逐年上漲趨勢，目前日門診量約2500人次,。但在一些業(yè)內(nèi)人士看來,，這樣的增長速度還不夠理想——按照該院的建設(shè)規(guī)模，每天可容納1萬人次的就診量,。
服務(wù)量增長偏慢的原因之一是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,。據(jù)介紹，該院約有120位主治醫(yī)師（其中臺(tái)灣支援專家近40位）和110位住院醫(yī)師,。為招募人才,，該院曾多次在媒體上刊登廣告，并主動(dòng)和各地醫(yī)生聯(lián)系,，但“接洽100位醫(yī)生,，大概最終只能來1位”。賴明坤將招人難的原因歸結(jié)為醫(yī)生是“單位人”而非“社會(huì)人”,?！耙?yàn)轲B(yǎng)老和一些福利保障是跟單位捆在一起的，所以很多醫(yī)生有后顧之憂,。還有的是本人有意愿過來,，但原單位不肯放人，醫(yī)師執(zhí)照的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)就不能順利變更,?！?
為此，該院不得不將引進(jìn)人才的門檻放低,。劉智綱告訴記者,，之前醫(yī)院只招募三甲醫(yī)院的醫(yī)生，而現(xiàn)在這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被放寬到二級醫(yī)院,。一位業(yè)內(nèi)人士表示,，由于缺乏內(nèi)地名醫(yī)，雖有舒適的環(huán)境,、平民的價(jià)格和人性化的服務(wù)理念,，廈門長庚醫(yī)院對患者的吸引力仍稍顯不足,。
賴明坤說，來自臺(tái)灣的專家支援一直是醫(yī)院的招牌之一,，并且這種支援并不局限于派遣專家來內(nèi)地工作,。“比如我的專長是泌尿科,，遇到困難手術(shù)時(shí)可以請學(xué)科召集人指派一個(gè)專家,，專程從臺(tái)灣飛到廈門提供咨詢服務(wù)。而且臺(tái)灣長庚醫(yī)院有相當(dāng)多國際知名的強(qiáng)項(xiàng),，這些強(qiáng)項(xiàng)也被帶到了廈門長庚醫(yī)院,，比如唇腭裂手術(shù)等?！钡龟?，由于成本偏高和人員流動(dòng)性大，一味依靠臺(tái)灣專家支援并非長久之計(jì),。
該院心臟科醫(yī)師陳天心來自臺(tái)灣,。他告訴記者，臺(tái)灣支援專家的薪水由臺(tái)灣方面發(fā)放,，和在臺(tái)行醫(yī)并沒有什么差別,。但根據(jù)臺(tái)灣衛(wèi)生署的規(guī)定，如果臺(tái)灣醫(yī)師1個(gè)月內(nèi)沒有在臺(tái)行醫(yī),，那么執(zhí)照就有被吊銷的風(fēng)險(xiǎn),，因此自己每隔20幾天就要回去一次。此外,，以自己的身份在內(nèi)地申請課題經(jīng)費(fèi)比較困難,，所以在科研方面仍然要保持跟臺(tái)灣團(tuán)隊(duì)的合作。
現(xiàn)有辦法只是解決人才問題的權(quán)宜之計(jì),。劉智綱說,，醫(yī)院打算采用外部招募和內(nèi)部培養(yǎng)兩種方式解決醫(yī)師短缺問題。作為通過評審的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,，今年已經(jīng)有3名住院醫(yī)師通過考核升為主治醫(yī)師,，未來每年都將提升5名~10名主治醫(yī)師?！芭囵B(yǎng)廈門長庚自己的醫(yī)師,、骨干、班底,，才是從根本上解決人才問題的方法,，但這需要經(jīng)過一個(gè)比較長的過渡時(shí)期?！?
■管理模式認(rèn)同還需時(shí)間
采訪期間,，記者專門走訪了廈門市的“土著”三甲民營醫(yī)院——廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心。該中心集團(tuán)董事長蘇慶燦表示,，眼科中心并沒有在人才招募上遇到困擾,。醫(yī)院現(xiàn)擁有中高級職稱百余人，博士生,、碩士生導(dǎo)師十幾人,，并且特聘國內(nèi)外著名眼科專家十幾人組成專家顧問組。作為一所?？漆t(yī)院,，2011年，該院年門診量達(dá)30余萬人次,，年住院量達(dá)2萬多人次,，年手術(shù)量近3萬例。
蘇慶燦告訴記者,，醫(yī)院吸引高層次人才的主要手段就是提供優(yōu)厚的待遇——知名專家的年薪可以超過百萬元,。而在同樣實(shí)行“高薪聘醫(yī)”政策的廈門長庚醫(yī)院，按照劉智綱的說法,，業(yè)績好的醫(yī)生月收入在五六萬元左右,，而這個(gè)數(shù)字還沒有扣除讓他們疼到“哇哇叫”的稅金。
劉智綱認(rèn)為,，廈門長庚醫(yī)院難以吸引內(nèi)地醫(yī)生前來就職,，還有另一個(gè)重要原因——他們未必能夠認(rèn)同長庚的醫(yī)院文化和管理模式。
在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置上,，廈門長庚醫(yī)院有一個(gè)強(qiáng)有力的管理部作為幕僚和服務(wù)部門,，負(fù)責(zé)醫(yī)院重大決策擬定和人、財(cái),、物的管理,，管理部設(shè)總執(zhí)行長。在劉智綱看來,，長庚的管理模式類似于“雙首長制”,，院長是醫(yī)院的最高代表，主要負(fù)責(zé)推動(dòng)臨床和科研發(fā)展,；總執(zhí)行長帶領(lǐng)管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理工作,。
為使專科能有效經(jīng)營管理,，科主任又不必為此花費(fèi)太多時(shí)間處理科內(nèi)行政事務(wù),，廈門長庚醫(yī)院設(shè)計(jì)了專科經(jīng)營助理制度,，由行政人員分擔(dān)醫(yī)務(wù)?？频男姓聞?wù)工作,，而各科醫(yī)師只需專注于臨床?！氨热缈冃?、人事、物料的管理,，新儀器新技術(shù)的使用,，科室的發(fā)展規(guī)劃等，都有行政人員協(xié)助分析,，為?？漆t(yī)師提供決策參考。但據(jù)我們所知,，內(nèi)地公立醫(yī)院的院長和科主任有著非常大的主宰權(quán),。”劉智綱說,。
當(dāng)然,，這種管理體制也不乏認(rèn)同者。該院心胸外科主任郭志堅(jiān)此前在某三甲公立醫(yī)院就職,，他直言“在公立醫(yī)院工作時(shí)累得要死,，而在這里感覺很舒心，只要專心做好自己的臨床醫(yī)療工作就好,，人際關(guān)系也很簡單”,。
■醫(yī)改政策支撐是“剛需”
在臺(tái)灣，實(shí)施成本控制與績效制度讓臺(tái)灣長庚醫(yī)院成為少數(shù)有盈余的醫(yī)院之一,，但已營業(yè)四年半的廈門長庚醫(yī)院,，在短期內(nèi)還難以走出收不抵支的局面。
“我的任期目標(biāo)是讓這所醫(yī)院在建院10年時(shí)實(shí)現(xiàn)損益平衡,?！眲⒅蔷V透露，廈門長庚醫(yī)院總投資約18億元,，到目前為止,，醫(yī)院累計(jì)虧損額在3.5億元~4億元，尚在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的預(yù)期之內(nèi),。
劉智綱介紹,，臺(tái)灣長庚醫(yī)院之所以很好地實(shí)現(xiàn)了成本控制，很大程度上得益于它的采購優(yōu)勢,，由于采購量很大,，能用最便宜的價(jià)錢買到最好的醫(yī)藥和器械。而臺(tái)塑集團(tuán)作為臺(tái)灣最大的企業(yè)集團(tuán)，旗下事業(yè)橫跨包括生物科技,、醫(yī)療在內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域,，集團(tuán)內(nèi)部企業(yè)也可以和臺(tái)灣長庚醫(yī)院配合形成一條完整的上下游產(chǎn)業(yè)鏈。
但身在內(nèi)地的廈門長庚醫(yī)院卻沒有這樣的便利,。劉智綱說,，首先長庚醫(yī)院在內(nèi)地只有一家，在采購議價(jià)時(shí)失去了量的優(yōu)勢,；而藥品集中招標(biāo)采購政策又使醫(yī)院只能在規(guī)定目錄中按照確定的價(jià)格采購藥品,。醫(yī)院最初希望藥品供應(yīng)商去掉回扣,，以更低價(jià)格藥品出售,，但供應(yīng)商和其他醫(yī)院的價(jià)格聯(lián)盟一旦形成，沒有人會(huì)低價(jià)把藥品賣給長庚,?！搬t(yī)院一直想調(diào)整機(jī)制，可以既把這部分價(jià)差變成醫(yī)院的合理收入,，又不違背長庚精神,，但至今我們還沒有想出一個(gè)辦法來?！?
同樣需要適應(yīng)的還有與臺(tái)灣全民健保制度截然不同的內(nèi)地醫(yī)保政策,。知情人士透露，由于廈門長庚醫(yī)院的身份是營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),，所以周邊農(nóng)民來看病,，拿著醫(yī)院開的單子回去，縣新農(nóng)合可能不給報(bào)銷,。而一些周邊地區(qū)的新農(nóng)合基金還停留在縣級統(tǒng)籌的層次,，所以長庚醫(yī)院必須一個(gè)縣一個(gè)縣地談判，這讓他們很頭疼,。據(jù)了解,，該院醫(yī)保收入約占醫(yī)院總收入的50%。
事實(shí)上,，長庚醫(yī)院在大陸的發(fā)展得到了衛(wèi)生部門及當(dāng)?shù)卣脑S多扶持,，如允許臺(tái)灣醫(yī)師申請大陸醫(yī)師資格，將其納入廈門市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，在大型設(shè)備配置上給予傾斜,，為醫(yī)院配置公交線路和站點(diǎn)等。劉智綱半開玩笑地說,，如果沒有政府的幫扶,，醫(yī)院恐怕早就“掛”了。
劉智綱說，臺(tái)灣長庚醫(yī)院有很多創(chuàng)新事項(xiàng),，比如廢除住院保證金,、先看病后繳費(fèi)等，雖然目前遇到了一些暫時(shí)的困難,，但維持平民化服務(wù),、杜絕紅包回扣、堅(jiān)持先看病后繳費(fèi)和不向病患收取住院保證金等,，仍然是不可打破的原則,。
2008年5月,，臺(tái)塑集團(tuán)在大陸合資興辦的第一家醫(yī)院——廈門長庚醫(yī)院正式開業(yè),。當(dāng)時(shí)有人驚呼“鲇魚來了”，更有人期待這家醫(yī)院能夠消化當(dāng)?shù)厝找媾蛎浀尼t(yī)療服務(wù)需求,，并給廈門市乃至更大范圍的醫(yī)療系統(tǒng)帶來鲇魚效應(yīng),。但4年半過去了,，“鲇魚”并沒有像人們預(yù)想中的那樣活躍，而是遭遇了水土不服,。
■最大瓶頸是招不來好醫(yī)生
“沒想到招醫(yī)生竟然這么困難,。”廈門長庚醫(yī)院副院長賴明坤坦言,，人手不夠是醫(yī)院當(dāng)前面臨的最大難題,。
廈門長庚醫(yī)院總床位數(shù)達(dá)2000張，但目前實(shí)際開放床位只有550張,。賴明坤說,，醫(yī)院的門診服務(wù)量呈逐年上漲趨勢，目前日門診量約2500人次,。但在一些業(yè)內(nèi)人士看來,，這樣的增長速度還不夠理想——按照該院的建設(shè)規(guī)模，每天可容納1萬人次的就診量,。
服務(wù)量增長偏慢的原因之一是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,。據(jù)介紹，該院約有120位主治醫(yī)師（其中臺(tái)灣支援專家近40位）和110位住院醫(yī)師,。為招募人才,，該院曾多次在媒體上刊登廣告，并主動(dòng)和各地醫(yī)生聯(lián)系,，但“接洽100位醫(yī)生,，大概最終只能來1位”。賴明坤將招人難的原因歸結(jié)為醫(yī)生是“單位人”而非“社會(huì)人”,?！耙?yàn)轲B(yǎng)老和一些福利保障是跟單位捆在一起的，所以很多醫(yī)生有后顧之憂,。還有的是本人有意愿過來,，但原單位不肯放人，醫(yī)師執(zhí)照的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)就不能順利變更,?！?
為此，該院不得不將引進(jìn)人才的門檻放低,。劉智綱告訴記者,，之前醫(yī)院只招募三甲醫(yī)院的醫(yī)生，而現(xiàn)在這一標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被放寬到二級醫(yī)院,。一位業(yè)內(nèi)人士表示,，由于缺乏內(nèi)地名醫(yī)，雖有舒適的環(huán)境,、平民的價(jià)格和人性化的服務(wù)理念,，廈門長庚醫(yī)院對患者的吸引力仍稍顯不足,。
賴明坤說，來自臺(tái)灣的專家支援一直是醫(yī)院的招牌之一,，并且這種支援并不局限于派遣專家來內(nèi)地工作,。“比如我的專長是泌尿科,，遇到困難手術(shù)時(shí)可以請學(xué)科召集人指派一個(gè)專家,，專程從臺(tái)灣飛到廈門提供咨詢服務(wù)。而且臺(tái)灣長庚醫(yī)院有相當(dāng)多國際知名的強(qiáng)項(xiàng),，這些強(qiáng)項(xiàng)也被帶到了廈門長庚醫(yī)院,，比如唇腭裂手術(shù)等?！钡龟?，由于成本偏高和人員流動(dòng)性大，一味依靠臺(tái)灣專家支援并非長久之計(jì),。
該院心臟科醫(yī)師陳天心來自臺(tái)灣,。他告訴記者，臺(tái)灣支援專家的薪水由臺(tái)灣方面發(fā)放,，和在臺(tái)行醫(yī)并沒有什么差別,。但根據(jù)臺(tái)灣衛(wèi)生署的規(guī)定，如果臺(tái)灣醫(yī)師1個(gè)月內(nèi)沒有在臺(tái)行醫(yī),，那么執(zhí)照就有被吊銷的風(fēng)險(xiǎn),，因此自己每隔20幾天就要回去一次。此外,，以自己的身份在內(nèi)地申請課題經(jīng)費(fèi)比較困難,，所以在科研方面仍然要保持跟臺(tái)灣團(tuán)隊(duì)的合作。
現(xiàn)有辦法只是解決人才問題的權(quán)宜之計(jì),。劉智綱說,，醫(yī)院打算采用外部招募和內(nèi)部培養(yǎng)兩種方式解決醫(yī)師短缺問題。作為通過評審的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,，今年已經(jīng)有3名住院醫(yī)師通過考核升為主治醫(yī)師,，未來每年都將提升5名~10名主治醫(yī)師?！芭囵B(yǎng)廈門長庚自己的醫(yī)師,、骨干、班底,，才是從根本上解決人才問題的方法,，但這需要經(jīng)過一個(gè)比較長的過渡時(shí)期?！?
■管理模式認(rèn)同還需時(shí)間
采訪期間,，記者專門走訪了廈門市的“土著”三甲民營醫(yī)院——廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心。該中心集團(tuán)董事長蘇慶燦表示,，眼科中心并沒有在人才招募上遇到困擾,。醫(yī)院現(xiàn)擁有中高級職稱百余人，博士生,、碩士生導(dǎo)師十幾人,，并且特聘國內(nèi)外著名眼科專家十幾人組成專家顧問組。作為一所?？漆t(yī)院,，2011年，該院年門診量達(dá)30余萬人次,，年住院量達(dá)2萬多人次,，年手術(shù)量近3萬例。
蘇慶燦告訴記者,，醫(yī)院吸引高層次人才的主要手段就是提供優(yōu)厚的待遇——知名專家的年薪可以超過百萬元,。而在同樣實(shí)行“高薪聘醫(yī)”政策的廈門長庚醫(yī)院，按照劉智綱的說法,，業(yè)績好的醫(yī)生月收入在五六萬元左右,，而這個(gè)數(shù)字還沒有扣除讓他們疼到“哇哇叫”的稅金。
劉智綱認(rèn)為,，廈門長庚醫(yī)院難以吸引內(nèi)地醫(yī)生前來就職,，還有另一個(gè)重要原因——他們未必能夠認(rèn)同長庚的醫(yī)院文化和管理模式。
在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置上,，廈門長庚醫(yī)院有一個(gè)強(qiáng)有力的管理部作為幕僚和服務(wù)部門,，負(fù)責(zé)醫(yī)院重大決策擬定和人、財(cái),、物的管理,，管理部設(shè)總執(zhí)行長。在劉智綱看來,，長庚的管理模式類似于“雙首長制”,，院長是醫(yī)院的最高代表，主要負(fù)責(zé)推動(dòng)臨床和科研發(fā)展,；總執(zhí)行長帶領(lǐng)管理部負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理工作,。
為使專科能有效經(jīng)營管理,，科主任又不必為此花費(fèi)太多時(shí)間處理科內(nèi)行政事務(wù),，廈門長庚醫(yī)院設(shè)計(jì)了專科經(jīng)營助理制度,，由行政人員分擔(dān)醫(yī)務(wù)?？频男姓聞?wù)工作,，而各科醫(yī)師只需專注于臨床?！氨热缈冃?、人事、物料的管理,，新儀器新技術(shù)的使用,，科室的發(fā)展規(guī)劃等，都有行政人員協(xié)助分析,，為?？漆t(yī)師提供決策參考。但據(jù)我們所知,，內(nèi)地公立醫(yī)院的院長和科主任有著非常大的主宰權(quán),。”劉智綱說,。
當(dāng)然,，這種管理體制也不乏認(rèn)同者。該院心胸外科主任郭志堅(jiān)此前在某三甲公立醫(yī)院就職,，他直言“在公立醫(yī)院工作時(shí)累得要死,，而在這里感覺很舒心，只要專心做好自己的臨床醫(yī)療工作就好,，人際關(guān)系也很簡單”,。
■醫(yī)改政策支撐是“剛需”
在臺(tái)灣，實(shí)施成本控制與績效制度讓臺(tái)灣長庚醫(yī)院成為少數(shù)有盈余的醫(yī)院之一,，但已營業(yè)四年半的廈門長庚醫(yī)院,，在短期內(nèi)還難以走出收不抵支的局面。
“我的任期目標(biāo)是讓這所醫(yī)院在建院10年時(shí)實(shí)現(xiàn)損益平衡,?！眲⒅蔷V透露，廈門長庚醫(yī)院總投資約18億元,，到目前為止,，醫(yī)院累計(jì)虧損額在3.5億元~4億元，尚在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的預(yù)期之內(nèi),。
劉智綱介紹,，臺(tái)灣長庚醫(yī)院之所以很好地實(shí)現(xiàn)了成本控制，很大程度上得益于它的采購優(yōu)勢,，由于采購量很大,，能用最便宜的價(jià)錢買到最好的醫(yī)藥和器械。而臺(tái)塑集團(tuán)作為臺(tái)灣最大的企業(yè)集團(tuán)，旗下事業(yè)橫跨包括生物科技,、醫(yī)療在內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域,，集團(tuán)內(nèi)部企業(yè)也可以和臺(tái)灣長庚醫(yī)院配合形成一條完整的上下游產(chǎn)業(yè)鏈。
但身在內(nèi)地的廈門長庚醫(yī)院卻沒有這樣的便利,。劉智綱說,，首先長庚醫(yī)院在內(nèi)地只有一家，在采購議價(jià)時(shí)失去了量的優(yōu)勢,；而藥品集中招標(biāo)采購政策又使醫(yī)院只能在規(guī)定目錄中按照確定的價(jià)格采購藥品,。醫(yī)院最初希望藥品供應(yīng)商去掉回扣,，以更低價(jià)格藥品出售,，但供應(yīng)商和其他醫(yī)院的價(jià)格聯(lián)盟一旦形成，沒有人會(huì)低價(jià)把藥品賣給長庚,?！搬t(yī)院一直想調(diào)整機(jī)制，可以既把這部分價(jià)差變成醫(yī)院的合理收入,，又不違背長庚精神,，但至今我們還沒有想出一個(gè)辦法來?！?
同樣需要適應(yīng)的還有與臺(tái)灣全民健保制度截然不同的內(nèi)地醫(yī)保政策,。知情人士透露，由于廈門長庚醫(yī)院的身份是營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),，所以周邊農(nóng)民來看病,，拿著醫(yī)院開的單子回去，縣新農(nóng)合可能不給報(bào)銷,。而一些周邊地區(qū)的新農(nóng)合基金還停留在縣級統(tǒng)籌的層次,，所以長庚醫(yī)院必須一個(gè)縣一個(gè)縣地談判，這讓他們很頭疼,。據(jù)了解,，該院醫(yī)保收入約占醫(yī)院總收入的50%。
事實(shí)上,，長庚醫(yī)院在大陸的發(fā)展得到了衛(wèi)生部門及當(dāng)?shù)卣脑S多扶持,，如允許臺(tái)灣醫(yī)師申請大陸醫(yī)師資格，將其納入廈門市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，在大型設(shè)備配置上給予傾斜,，為醫(yī)院配置公交線路和站點(diǎn)等。劉智綱半開玩笑地說,，如果沒有政府的幫扶,，醫(yī)院恐怕早就“掛”了。
劉智綱說，臺(tái)灣長庚醫(yī)院有很多創(chuàng)新事項(xiàng),，比如廢除住院保證金,、先看病后繳費(fèi)等，雖然目前遇到了一些暫時(shí)的困難,，但維持平民化服務(wù),、杜絕紅包回扣、堅(jiān)持先看病后繳費(fèi)和不向病患收取住院保證金等,，仍然是不可打破的原則,。
