10月19日,，全國(guó)藥品集中采購(gòu)工作會(huì)議在京召開(kāi),。會(huì)上，江蘇,、浙江,、福建、江西,、河南,、湖南六省分別就藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、用藥管理,、整頓流通秩序等介紹了經(jīng)驗(yàn),。
采購(gòu) 擠干價(jià)格水分保證足量供應(yīng)
以往的醫(yī)用器械招標(biāo)采用入圍制，因此目錄多從產(chǎn)品的角度去設(shè)置,，只要產(chǎn)品發(fā)生微小改變,，即新增一個(gè)目錄，而新增的目錄都為獨(dú)家產(chǎn)品,，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng),，定價(jià)大多偏離原產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格。
浙江省采用“要什么,，招什么”的方式,，從臨床需求出發(fā)制定集中采購(gòu)目錄，可以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用,，還可促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng),。該省對(duì)于一些臨床必需而又沒(méi)有達(dá)到價(jià)格控制要求的產(chǎn)品，只要價(jià)格符合不高于歷史最低采購(gòu)價(jià)的要求,，半數(shù)以上專(zhuān)家無(wú)記名投票通過(guò),，就可以遴選議價(jià)方式進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品目錄。
為確保高值醫(yī)用耗材部門(mén)集中采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)低于全省的歷史最低采購(gòu)價(jià),，浙江省通過(guò)對(duì)企業(yè)自行申報(bào)產(chǎn)品的歷史最低銷(xiāo)售價(jià)格和省內(nèi)所有開(kāi)展介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)各個(gè)產(chǎn)品最低采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比對(duì),，確定投標(biāo)產(chǎn)品的歷史最低銷(xiāo)售價(jià)格。在此基礎(chǔ)上,，設(shè)置剛性的產(chǎn)品參考價(jià),，不符合參考價(jià)要求的產(chǎn)品無(wú)法中標(biāo)。對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格定期進(jìn)行梳理,，采取比照周邊?。ㄊ校┳畹椭袠?biāo)價(jià)格，實(shí)行“左右聯(lián)動(dòng)”的原則,，確保以全國(guó)最低價(jià)中標(biāo)采購(gòu),。
福建省在藥品集中采購(gòu)中,，實(shí)行“雙盲法”確標(biāo)，即在隱藏企業(yè)名稱(chēng)和價(jià)格的情況下,，先由專(zhuān)家組根據(jù)臨床需求選擇常用或通用劑型,、規(guī)格，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接相應(yīng)的企業(yè)和價(jià)格,，再由專(zhuān)家從中選出臨床療效確切,、價(jià)格合理,、信譽(yù)好的品牌企業(yè)藥品,，增強(qiáng)了專(zhuān)家確標(biāo)時(shí)的客觀性和公正性，提高了中標(biāo)結(jié)果與臨床實(shí)際用藥的契合度,。各片區(qū)確標(biāo)藥品互為備選品規(guī),，保障藥品足量供應(yīng)。同時(shí),，該省提出實(shí)行“限量限價(jià),、總量控制、備案采購(gòu)”的原則,，以解決臨床結(jié)構(gòu)性缺藥問(wèn)題,。
河南省采集18個(gè)省轄市和外省中標(biāo)結(jié)果及本省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格等3個(gè)方面的數(shù)據(jù)，形成醫(yī)用耗材限價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),，將投標(biāo)產(chǎn)品與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接,，以數(shù)據(jù)庫(kù)中最低值作為該產(chǎn)品報(bào)價(jià)限價(jià)，所有投標(biāo)產(chǎn)品報(bào)價(jià)必須低于限價(jià)方可入圍,，確保入圍產(chǎn)品價(jià)格首先低于當(dāng)前全省最低采購(gòu)價(jià),。
流通 牽住購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域“牛鼻子”
醫(yī)藥流通領(lǐng)域的亂象日益凸顯，不少?。ㄊ校⒁?guī)范購(gòu)銷(xiāo)行為,、整頓醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序作為藥品集中采購(gòu)的突破口。
2010年5月,，湖南省“蘆筍片事件”引起媒體廣泛關(guān)注——出廠價(jià)僅15.5元/盒的蘆筍片經(jīng)批發(fā),、代理、分銷(xiāo)等環(huán)節(jié)層層加價(jià)后,，以213元/盒的高價(jià)賣(mài)給患者,。不解決藥品流通環(huán)節(jié)的突出問(wèn)題，不規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為,，招標(biāo)成果將大打折扣,。湖南省從2011年起針對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，開(kāi)展了醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序的專(zhuān)項(xiàng)整治,。
稅務(wù)發(fā)票是醫(yī)藥流通領(lǐng)域灰色利益鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。可以說(shuō)，抓住了稅務(wù)發(fā)票,，就等于牽住了醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“牛鼻子”,。據(jù)此，湖南省明確了以整治發(fā)票使用為重點(diǎn),，整頓醫(yī)藥銷(xiāo)售從業(yè)隊(duì)伍,、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為同步跟進(jìn)的思路，在全省部署開(kāi)展醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序?qū)ｍ?xiàng)整治,。該省提出3條舉措：確定切入點(diǎn),，順查醫(yī)療機(jī)構(gòu)；追根溯源,，逆查醫(yī)藥供應(yīng)商,；健全制度，完善監(jiān)管措施,。同步跟進(jìn)整治措施,，清理規(guī)范醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售隊(duì)伍，推行“5+2”制度,，“5”即醫(yī)藥銷(xiāo)售人員“五證”核查制度,，“2”即醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)書(shū)面承諾制、醫(yī)藥銷(xiāo)售行為責(zé)任追究制,。
福建省則采取了“兩票制”配送方式,，推進(jìn)藥品流通體制改革?！皟善敝啤笔侵钢袠?biāo)藥品出廠后經(jīng)過(guò)一級(jí)經(jīng)營(yíng)（配送）企業(yè)并開(kāi)具發(fā)票后直接配送到醫(yī)院,，中間只需開(kāi)票兩次。有專(zhuān)家認(rèn)為,，“兩票制”剪斷了藥品購(gòu)銷(xiāo)“黑鏈條”,，不僅可以解決藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多的問(wèn)題，達(dá)到降低藥價(jià)的目的,，同時(shí)還可以通過(guò)規(guī)范藥品流通中的票據(jù)管理,，減少?lài)?guó)家稅收的流失。
監(jiān)管 借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
由于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域點(diǎn)多,、線長(zhǎng),、面廣，傳統(tǒng)監(jiān)管成本高,、效率低,，難以全面有效覆蓋，在一些地方和部門(mén)網(wǎng)下采購(gòu),、二次議價(jià),，醫(yī)療服務(wù)大處方,、亂檢查、開(kāi)單提成等問(wèn)題仍時(shí)有發(fā)生,。如何創(chuàng)新監(jiān)管方式,，是當(dāng)前糾風(fēng)工作面臨的新課題。
江西省充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),，對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中存在的不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂等行為進(jìn)行實(shí)時(shí)在線監(jiān)控,，率先在全國(guó)構(gòu)建了“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)。
這個(gè)系統(tǒng)以省為單位,，統(tǒng)一應(yīng)用平臺(tái),、統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、統(tǒng)一組織建設(shè),，將藥品電子監(jiān)管碼與商品條碼二類(lèi)編碼進(jìn)行整合,，完成藥品出入庫(kù)信息的掃描和上傳,，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品從生產(chǎn)出廠,、企業(yè)配送、醫(yī)院入庫(kù),、患者使用的全程監(jiān)控和追溯,。根據(jù)監(jiān)察規(guī)則定制的重點(diǎn)，使用紅,、黃,、綠燈顯示監(jiān)察對(duì)象信息異常、預(yù)警,、正常等3種狀態(tài),，達(dá)到規(guī)范行為、宏觀掌控,、實(shí)時(shí)監(jiān)察的效果,。
目前，江蘇省有2391家醫(yī)療機(jī)構(gòu),、2510家生產(chǎn)企業(yè),、1845家配送企業(yè)、1037名各級(jí)監(jiān)管人員在平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)交易和監(jiān)督管理,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線率達(dá)100%,。為不斷滿(mǎn)足和服務(wù)藥品采購(gòu)、監(jiān)管和考評(píng)的需求,，江蘇省一方面建立三級(jí)完備的監(jiān)督管理工作網(wǎng)絡(luò),，另一方面對(duì)購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂、日常網(wǎng)上采購(gòu)及配送環(huán)節(jié)等重點(diǎn)監(jiān)管,。同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析利用,，增強(qiáng)部門(mén)協(xié)同監(jiān)管的針對(duì)性。
江蘇通過(guò)對(duì)平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集,、匯總,，分別對(duì)藥品采購(gòu)品種、數(shù)量,、價(jià)格,、類(lèi)別、質(zhì)量層次,、區(qū)域以及配送,、驗(yàn)收、回款等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,、分析,。以省和各市為單位，通報(bào)藥品采購(gòu)情況,、藥品使用情況,、生產(chǎn)企業(yè)情況、配送企業(yè)配送情況,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到貨驗(yàn)收情況,，形成一系列的分析和研究報(bào)告，為加強(qiáng)藥品采購(gòu)監(jiān)管,、形成科學(xué)合理的采購(gòu)機(jī)制提供支撐,。
采購(gòu) 擠干價(jià)格水分保證足量供應(yīng)
以往的醫(yī)用器械招標(biāo)采用入圍制，因此目錄多從產(chǎn)品的角度去設(shè)置,，只要產(chǎn)品發(fā)生微小改變,，即新增一個(gè)目錄，而新增的目錄都為獨(dú)家產(chǎn)品,，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng),，定價(jià)大多偏離原產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格。
浙江省采用“要什么,，招什么”的方式,，從臨床需求出發(fā)制定集中采購(gòu)目錄，可以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用,，還可促進(jìn)企業(yè)相互競(jìng)爭(zhēng),。該省對(duì)于一些臨床必需而又沒(méi)有達(dá)到價(jià)格控制要求的產(chǎn)品，只要價(jià)格符合不高于歷史最低采購(gòu)價(jià)的要求,，半數(shù)以上專(zhuān)家無(wú)記名投票通過(guò),，就可以遴選議價(jià)方式進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品目錄。
為確保高值醫(yī)用耗材部門(mén)集中采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品的中標(biāo)價(jià)低于全省的歷史最低采購(gòu)價(jià),，浙江省通過(guò)對(duì)企業(yè)自行申報(bào)產(chǎn)品的歷史最低銷(xiāo)售價(jià)格和省內(nèi)所有開(kāi)展介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)各個(gè)產(chǎn)品最低采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比對(duì),，確定投標(biāo)產(chǎn)品的歷史最低銷(xiāo)售價(jià)格。在此基礎(chǔ)上,，設(shè)置剛性的產(chǎn)品參考價(jià),，不符合參考價(jià)要求的產(chǎn)品無(wú)法中標(biāo)。對(duì)于中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格定期進(jìn)行梳理,，采取比照周邊?。ㄊ校┳畹椭袠?biāo)價(jià)格，實(shí)行“左右聯(lián)動(dòng)”的原則,，確保以全國(guó)最低價(jià)中標(biāo)采購(gòu),。
福建省在藥品集中采購(gòu)中,，實(shí)行“雙盲法”確標(biāo)，即在隱藏企業(yè)名稱(chēng)和價(jià)格的情況下,，先由專(zhuān)家組根據(jù)臨床需求選擇常用或通用劑型,、規(guī)格，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接相應(yīng)的企業(yè)和價(jià)格,，再由專(zhuān)家從中選出臨床療效確切,、價(jià)格合理,、信譽(yù)好的品牌企業(yè)藥品,，增強(qiáng)了專(zhuān)家確標(biāo)時(shí)的客觀性和公正性，提高了中標(biāo)結(jié)果與臨床實(shí)際用藥的契合度,。各片區(qū)確標(biāo)藥品互為備選品規(guī),，保障藥品足量供應(yīng)。同時(shí),，該省提出實(shí)行“限量限價(jià),、總量控制、備案采購(gòu)”的原則,，以解決臨床結(jié)構(gòu)性缺藥問(wèn)題,。
河南省采集18個(gè)省轄市和外省中標(biāo)結(jié)果及本省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格等3個(gè)方面的數(shù)據(jù)，形成醫(yī)用耗材限價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù),，將投標(biāo)產(chǎn)品與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接,，以數(shù)據(jù)庫(kù)中最低值作為該產(chǎn)品報(bào)價(jià)限價(jià)，所有投標(biāo)產(chǎn)品報(bào)價(jià)必須低于限價(jià)方可入圍,，確保入圍產(chǎn)品價(jià)格首先低于當(dāng)前全省最低采購(gòu)價(jià),。
流通 牽住購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域“牛鼻子”
醫(yī)藥流通領(lǐng)域的亂象日益凸顯，不少?。ㄊ校⒁?guī)范購(gòu)銷(xiāo)行為,、整頓醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序作為藥品集中采購(gòu)的突破口。
2010年5月,，湖南省“蘆筍片事件”引起媒體廣泛關(guān)注——出廠價(jià)僅15.5元/盒的蘆筍片經(jīng)批發(fā),、代理、分銷(xiāo)等環(huán)節(jié)層層加價(jià)后,，以213元/盒的高價(jià)賣(mài)給患者,。不解決藥品流通環(huán)節(jié)的突出問(wèn)題，不規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為,，招標(biāo)成果將大打折扣,。湖南省從2011年起針對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，開(kāi)展了醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序的專(zhuān)項(xiàng)整治,。
稅務(wù)發(fā)票是醫(yī)藥流通領(lǐng)域灰色利益鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。可以說(shuō)，抓住了稅務(wù)發(fā)票,，就等于牽住了醫(yī)藥流通市場(chǎng)的“牛鼻子”,。據(jù)此，湖南省明確了以整治發(fā)票使用為重點(diǎn),，整頓醫(yī)藥銷(xiāo)售從業(yè)隊(duì)伍,、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為同步跟進(jìn)的思路，在全省部署開(kāi)展醫(yī)藥市場(chǎng)流通秩序?qū)ｍ?xiàng)整治,。該省提出3條舉措：確定切入點(diǎn),，順查醫(yī)療機(jī)構(gòu)；追根溯源,，逆查醫(yī)藥供應(yīng)商,；健全制度，完善監(jiān)管措施,。同步跟進(jìn)整治措施,，清理規(guī)范醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售隊(duì)伍，推行“5+2”制度,，“5”即醫(yī)藥銷(xiāo)售人員“五證”核查制度,，“2”即醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)書(shū)面承諾制、醫(yī)藥銷(xiāo)售行為責(zé)任追究制,。
福建省則采取了“兩票制”配送方式,，推進(jìn)藥品流通體制改革?！皟善敝啤笔侵钢袠?biāo)藥品出廠后經(jīng)過(guò)一級(jí)經(jīng)營(yíng)（配送）企業(yè)并開(kāi)具發(fā)票后直接配送到醫(yī)院,，中間只需開(kāi)票兩次。有專(zhuān)家認(rèn)為,，“兩票制”剪斷了藥品購(gòu)銷(xiāo)“黑鏈條”,，不僅可以解決藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多的問(wèn)題，達(dá)到降低藥價(jià)的目的,，同時(shí)還可以通過(guò)規(guī)范藥品流通中的票據(jù)管理,，減少?lài)?guó)家稅收的流失。
監(jiān)管 借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
由于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域點(diǎn)多,、線長(zhǎng),、面廣，傳統(tǒng)監(jiān)管成本高,、效率低,，難以全面有效覆蓋，在一些地方和部門(mén)網(wǎng)下采購(gòu),、二次議價(jià),，醫(yī)療服務(wù)大處方,、亂檢查、開(kāi)單提成等問(wèn)題仍時(shí)有發(fā)生,。如何創(chuàng)新監(jiān)管方式,，是當(dāng)前糾風(fēng)工作面臨的新課題。
江西省充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),，對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中存在的不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂等行為進(jìn)行實(shí)時(shí)在線監(jiān)控,，率先在全國(guó)構(gòu)建了“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)。
這個(gè)系統(tǒng)以省為單位,，統(tǒng)一應(yīng)用平臺(tái),、統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)、統(tǒng)一組織建設(shè),，將藥品電子監(jiān)管碼與商品條碼二類(lèi)編碼進(jìn)行整合,，完成藥品出入庫(kù)信息的掃描和上傳,，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品從生產(chǎn)出廠,、企業(yè)配送、醫(yī)院入庫(kù),、患者使用的全程監(jiān)控和追溯,。根據(jù)監(jiān)察規(guī)則定制的重點(diǎn)，使用紅,、黃,、綠燈顯示監(jiān)察對(duì)象信息異常、預(yù)警,、正常等3種狀態(tài),，達(dá)到規(guī)范行為、宏觀掌控,、實(shí)時(shí)監(jiān)察的效果,。
目前，江蘇省有2391家醫(yī)療機(jī)構(gòu),、2510家生產(chǎn)企業(yè),、1845家配送企業(yè)、1037名各級(jí)監(jiān)管人員在平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)交易和監(jiān)督管理,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線率達(dá)100%,。為不斷滿(mǎn)足和服務(wù)藥品采購(gòu)、監(jiān)管和考評(píng)的需求,，江蘇省一方面建立三級(jí)完備的監(jiān)督管理工作網(wǎng)絡(luò),，另一方面對(duì)購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂、日常網(wǎng)上采購(gòu)及配送環(huán)節(jié)等重點(diǎn)監(jiān)管,。同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析利用,，增強(qiáng)部門(mén)協(xié)同監(jiān)管的針對(duì)性。
江蘇通過(guò)對(duì)平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集,、匯總,，分別對(duì)藥品采購(gòu)品種、數(shù)量,、價(jià)格,、類(lèi)別、質(zhì)量層次,、區(qū)域以及配送,、驗(yàn)收、回款等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,、分析,。以省和各市為單位，通報(bào)藥品采購(gòu)情況,、藥品使用情況,、生產(chǎn)企業(yè)情況、配送企業(yè)配送情況,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)到貨驗(yàn)收情況,，形成一系列的分析和研究報(bào)告，為加強(qiáng)藥品采購(gòu)監(jiān)管,、形成科學(xué)合理的采購(gòu)機(jī)制提供支撐,。
