近日,，人社部、財政部,、衛(wèi)計委等四部門近日出臺了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》,，以一年時間為期，在全國部分城市探索建立適應(yīng)我國特點的公立醫(yī)院薪酬制度,。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入在扣除成本、提取各項基金之后,，主要用于人員獎勵,，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

　　每周門診一百人,、每年上手術(shù)兩百臺,、主管住院患者400人次，這是北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李姝過去三年的工作量,。然而,，李姝坦言，大部分她這樣的年輕大夫,，收入都不高,，“比方說上海,，我的同學(xué)我就知道他們的收入很低，比如一個月2000塊錢的工資,，在上?；旧疃急Ｕ喜涣恕,！?br/>　　2000元左右的工資,，是全國大部分剛?cè)肼氠t(yī)生的收入水平,。事實上,，我國整個醫(yī)生群體的平均收入較其他行業(yè)也相對靠后。統(tǒng)計顯示,，2015年我國公立醫(yī)院職工年均工資性收入為8.9萬元,，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅為5.5萬。醫(yī)生的收入,，與教育程度,、職業(yè)含金量、工作強度嚴(yán)重不匹配,。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和收入分配制度改革的要求,，人社部、財政部等四部門近日出臺了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》,，以一年為期,，在部分城市探索建立適應(yīng)我國特點的公立醫(yī)院薪酬制度。
　　《意見》要求,，完善公立醫(yī)院薪酬正常調(diào)整機制,，以增加知識價值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,，調(diào)動他們的積極性,。優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，完善崗位績效工資制,，探索年薪制;合理確定薪酬水平,，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后,、主要用于人員獎勵”,，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。
　　中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所長張車偉認(rèn)為,，這給了醫(yī)療機構(gòu)更大的財務(wù)分配權(quán),，有利于醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理，發(fā)揮醫(yī)生的積極性,，“沒有按照現(xiàn)在事業(yè)單位職級,、職務(wù),，國家規(guī)定的比較死的工資標(biāo)準(zhǔn)來發(fā)，實際上是給我們比較大的靈活性,。這可以用通過市場手段,、為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)獲得的合理的收入，在這個范圍內(nèi),，可以比較靈活,，自主，按照貢獻(xiàn)大小來發(fā)放,。對于提高我們的醫(yī)療服務(wù)的水平,，搞好醫(yī)藥分開，都是有至關(guān)重要的意義,?！?br/>　　以北京為例，普通門診的掛號費用在10元左右,，平均每個病人診療需要花費15分鐘;同樣的15分鐘,，男士去理發(fā)店理發(fā)，則至少需要花30塊錢,。陽光收入上不去,，讓部分醫(yī)生不得不訴諸“灰色收入”，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的問題難以破解,。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認(rèn)為,，《意見》中“逐步提高診療、護理,、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中比例”的要求,，提高技術(shù)性收入比例，不僅將鼓勵醫(yī)生深耕醫(yī)療業(yè)務(wù),，更將助力于“醫(yī)藥分開”,。
　　莊一強舉例分析，“醫(yī)生比如說他要收入1塊錢,，如果從技術(shù)收入,，直接拿1塊錢就好了。如果從藥品那邊,，中間環(huán)節(jié)多,，醫(yī)生拿1塊錢，其實別的人分了好多塊錢,。如果提高醫(yī)生的手藝活,，就是他的技術(shù)含量，這樣會加強醫(yī)生的技術(shù),。你行,，你提高你的技術(shù)水平,。提高陽光收入，再嚴(yán)厲打擊黑色收入,，這樣大部分醫(yī)生我相信他們會愿意拿陽光收入,。”
　　長期以來,，“做醫(yī)生掙不到錢”的觀念,，讓越來越多的年輕人不愿選擇這個行業(yè)，甚至導(dǎo)致大量基層醫(yī)護人員流失,。尤其兒科,、外科等強度大、難度高的科室,，人才匱乏更加嚴(yán)重,。安徽銅陵市第二人民醫(yī)院兒科主任袁銀開告訴記者，他們科室目前只有8名兒科醫(yī)生,，最忙的時候一天門診五、六十號,。門診只能安排一個人,，人數(shù)還是不夠，主任在病房里經(jīng)常接門診病人,。
　　目前,，我國每萬名兒童僅有5個兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于世界水平,。一方面孩子疾病變化較快,，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，無形中增加了醫(yī)生的工作量;但兒科醫(yī)生的待遇收入?yún)s只有內(nèi),、外大科室的60%到70%,。
　　袁銀開告訴記者，“醫(yī)學(xué)院出來,，不愿意做兒科醫(yī)生的很多,。兒科病比較單純，大型的檢查設(shè)備甚至不需要,，沒有手術(shù)治療,，收費相對比較低，就靠掛號,、注射,、打針、床鋪,。根據(jù)單純醫(yī)院現(xiàn)行分配方式,，提成獎金就差一點,。流失不少人，有的流失到本單位其它科室,、行政崗位,。經(jīng)商的也不少，尤其是藥和醫(yī)療器械方面,?！?br/>　　對此，《意見》特別提出,，落實公立醫(yī)院薪酬的分配自主權(quán),。充分體現(xiàn)醫(yī)、護,、藥等不同崗位差異,，向關(guān)鍵和緊缺、高風(fēng)險強度崗位,，以及業(yè)務(wù)骨干,、成績突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，避免“大鍋飯”,。同時,，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄭雪倩認(rèn)為,，將收入與崗位職責(zé)密切聯(lián)系,，體現(xiàn)知識、技術(shù)價值的分配方式,，將有效緩解部分領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人才短缺的問題,。公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)來發(fā)放的，有一定的總額限制,，即便有結(jié)余它也會受到限制,。要改變醫(yī)院不能簡單的以科室的收入減去支出分配。讓醫(yī)院可以在不同崗位設(shè)定不同指標(biāo),，一定是多勞多得,，解決高風(fēng)險科室沒人去的問題。
　　歸根結(jié)底,，公立醫(yī)院還是要姓“公”,。這意味著，在建立績效考核與收入分配機制時,，必須實施有效的激勵與約束,。《意見》要求，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制,。將“工作量,、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況”等因素納入公立醫(yī)院評價體系,，與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤,。考核不合格的醫(yī)院,，將被降低薪酬水平,。對醫(yī)生的考核也將與薪酬掛鉤，考核指標(biāo)則包括工作量,、技術(shù),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等因素。
　　在鄭雪倩看來,，公立醫(yī)院首先要完成政府基本醫(yī)療的工作,。在這次特別規(guī)定薪酬分配的時候，要制定公益性任務(wù)完成指標(biāo)的導(dǎo)向,。必須首先做基本醫(yī)療的完成,，包括預(yù)防保健、社區(qū)做分級診療,。這個指標(biāo)在公立醫(yī)院是非常重要的,。