近日，人社部,、財政部,、衛(wèi)計委等四部門近日出臺了《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，以一年時間為期,，在全國部分城市探索建立適應我國特點的公立醫(yī)院薪酬制度,。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入在扣除成本,、提取各項基金之后,，主要用于人員獎勵，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員的薪酬水平,。

　　每周門診一百人,、每年上手術兩百臺、主管住院患者400人次,，這是北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李姝過去三年的工作量,。然而，李姝坦言,，大部分她這樣的年輕大夫,，收入都不高，“比方說上海,，我的同學我就知道他們的收入很低,，比如一個月2000塊錢的工資,，在上?；旧疃急Ｕ喜涣恕,！?br/>　　2000元左右的工資,，是全國大部分剛入職醫(yī)生的收入水平。事實上,，我國整個醫(yī)生群體的平均收入較其他行業(yè)也相對靠后,。統(tǒng)計顯示，2015年我國公立醫(yī)院職工年均工資性收入為8.9萬元,，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構僅為5.5萬,。醫(yī)生的收入，與教育程度,、職業(yè)含金量,、工作強度嚴重不匹配。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和收入分配制度改革的要求,，人社部,、財政部等四部門近日出臺了《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》,，以一年為期，在部分城市探索建立適應我國特點的公立醫(yī)院薪酬制度,。
　　《意見》要求,，完善公立醫(yī)院薪酬正常調(diào)整機制，以增加知識價值為導向進行分配,，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值,，調(diào)動他們的積極性。優(yōu)化薪酬結構,，完善崗位績效工資制,，探索年薪制;合理確定薪酬水平，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后,、主要用于人員獎勵”，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平,。
　　中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所長張車偉認為,，這給了醫(yī)療機構更大的財務分配權，有利于醫(yī)院內(nèi)部的科學管理,，發(fā)揮醫(yī)生的積極性,，“沒有按照現(xiàn)在事業(yè)單位職級、職務,，國家規(guī)定的比較死的工資標準來發(fā),，實際上是給我們比較大的靈活性。這可以用通過市場手段,、為老百姓提供醫(yī)療服務獲得的合理的收入,，在這個范圍內(nèi)，可以比較靈活,，自主,，按照貢獻大小來發(fā)放。對于提高我們的醫(yī)療服務的水平,，搞好醫(yī)藥分開,，都是有至關重要的意義?！?br/>　　以北京為例,，普通門診的掛號費用在10元左右，平均每個病人診療需要花費15分鐘;同樣的15分鐘,，男士去理發(fā)店理發(fā),，則至少需要花30塊錢。陽光收入上不去,，讓部分醫(yī)生不得不訴諸“灰色收入”,，導致以藥養(yǎng)醫(yī)的問題難以破解,。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強認為，《意見》中“逐步提高診療,、護理,、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中比例”的要求，提高技術性收入比例,，不僅將鼓勵醫(yī)生深耕醫(yī)療業(yè)務,，更將助力于“醫(yī)藥分開”。
　　莊一強舉例分析,，“醫(yī)生比如說他要收入1塊錢,，如果從技術收入，直接拿1塊錢就好了,。如果從藥品那邊,，中間環(huán)節(jié)多，醫(yī)生拿1塊錢,，其實別的人分了好多塊錢,。如果提高醫(yī)生的手藝活，就是他的技術含量,，這樣會加強醫(yī)生的技術,。你行，你提高你的技術水平,。提高陽光收入,，再嚴厲打擊黑色收入，這樣大部分醫(yī)生我相信他們會愿意拿陽光收入,?！?br/>　　長期以來，“做醫(yī)生掙不到錢”的觀念,，讓越來越多的年輕人不愿選擇這個行業(yè),，甚至導致大量基層醫(yī)護人員流失,。尤其兒科,、外科等強度大、難度高的科室,，人才匱乏更加嚴重,。安徽銅陵市第二人民醫(yī)院兒科主任袁銀開告訴記者，他們科室目前只有8名兒科醫(yī)生,，最忙的時候一天門診五,、六十號。門診只能安排一個人,，人數(shù)還是不夠,，主任在病房里經(jīng)常接門診病人,。
　　目前，我國每萬名兒童僅有5個兒科醫(yī)生,，遠低于世界水平,。一方面孩子疾病變化較快，不能準確表達病情,，無形中增加了醫(yī)生的工作量;但兒科醫(yī)生的待遇收入?yún)s只有內(nèi),、外大科室的60%到70%。
　　袁銀開告訴記者,，“醫(yī)學院出來,，不愿意做兒科醫(yī)生的很多。兒科病比較單純,，大型的檢查設備甚至不需要,，沒有手術治療，收費相對比較低,，就靠掛號,、注射、打針,、床鋪,。根據(jù)單純醫(yī)院現(xiàn)行分配方式，提成獎金就差一點,。流失不少人,，有的流失到本單位其它科室、行政崗位,。經(jīng)商的也不少,，尤其是藥和醫(yī)療器械方面?！?br/>　　對此,，《意見》特別提出，落實公立醫(yī)院薪酬的分配自主權,。充分體現(xiàn)醫(yī),、護、藥等不同崗位差異,，向關鍵和緊缺,、高風險強度崗位，以及業(yè)務骨干,、成績突出的醫(yī)務人員傾斜,，避免“大鍋飯”。同時，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,。中國衛(wèi)生法學會常務理事鄭雪倩認為,，將收入與崗位職責密切聯(lián)系，體現(xiàn)知識,、技術價值的分配方式,，將有效緩解部分領域醫(yī)務人才短缺的問題。公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位的工資標準來發(fā)放的,，有一定的總額限制,，即便有結余它也會受到限制。要改變醫(yī)院不能簡單的以科室的收入減去支出分配,。讓醫(yī)院可以在不同崗位設定不同指標,，一定是多勞多得，解決高風險科室沒人去的問題,。
　　歸根結底,，公立醫(yī)院還是要姓“公”。這意味著,，在建立績效考核與收入分配機制時,，必須實施有效的激勵與約束?！兑庖姟芬?，健全以公益性為導向的考核評價機制。將“工作量,、服務質(zhì)量,、醫(yī)保政策執(zhí)行情況”等因素納入公立醫(yī)院評價體系，與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤,?？己瞬缓细竦尼t(yī)院，將被降低薪酬水平,。對醫(yī)生的考核也將與薪酬掛鉤,，考核指標則包括工作量、技術,、醫(yī)德醫(yī)風等因素,。
　　在鄭雪倩看來，公立醫(yī)院首先要完成政府基本醫(yī)療的工作,。在這次特別規(guī)定薪酬分配的時候,，要制定公益性任務完成指標的導向。必須首先做基本醫(yī)療的完成,，包括預防保健、社區(qū)做分級診療,。這個指標在公立醫(yī)院是非常重要的,。