近日，人社部,、財(cái)政部,、衛(wèi)計(jì)委等四部門近日出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，以一年時(shí)間為期，在全國(guó)部分城市探索建立適應(yīng)我國(guó)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度,。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入在扣除成本、提取各項(xiàng)基金之后,，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

　　每周門診一百人,、每年上手術(shù)兩百臺(tái),、主管住院患者400人次，這是北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生李姝過(guò)去三年的工作量,。然而,，李姝坦言，大部分她這樣的年輕大夫,，收入都不高,，“比方說(shuō)上海，我的同學(xué)我就知道他們的收入很低,，比如一個(gè)月2000塊錢的工資,，在上海基本生活都保障不了,?！?br/>　　2000元左右的工資，是全國(guó)大部分剛?cè)肼氠t(yī)生的收入水平,。事實(shí)上,，我國(guó)整個(gè)醫(yī)生群體的平均收入較其他行業(yè)也相對(duì)靠后。統(tǒng)計(jì)顯示,，2015年我國(guó)公立醫(yī)院職工年均工資性收入為8.9萬(wàn)元，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅為5.5萬(wàn),。醫(yī)生的收入,，與教育程度、職業(yè)含金量,、工作強(qiáng)度嚴(yán)重不匹配,。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和收入分配制度改革的要求，人社部,、財(cái)政部等四部門近日出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，以一年為期，在部分城市探索建立適應(yīng)我國(guó)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度,。
　　《意見(jiàn)》要求,，完善公立醫(yī)院薪酬正常調(diào)整機(jī)制,，以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，調(diào)動(dòng)他們的積極性,。優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，完善崗位績(jī)效工資制,，探索年薪制;合理確定薪酬水平,，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后,、主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”,，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。
　　中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所長(zhǎng)張車偉認(rèn)為,，這給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的財(cái)務(wù)分配權(quán),，有利于醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理，發(fā)揮醫(yī)生的積極性,，“沒(méi)有按照現(xiàn)在事業(yè)單位職級(jí),、職務(wù)，國(guó)家規(guī)定的比較死的工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā),，實(shí)際上是給我們比較大的靈活性,。這可以用通過(guò)市場(chǎng)手段、為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)獲得的合理的收入,，在這個(gè)范圍內(nèi),，可以比較靈活，自主,，按照貢獻(xiàn)大小來(lái)發(fā)放,。對(duì)于提高我們的醫(yī)療服務(wù)的水平，搞好醫(yī)藥分開(kāi),，都是有至關(guān)重要的意義,。”
　　以北京為例,，普通門診的掛號(hào)費(fèi)用在10元左右,，平均每個(gè)病人診療需要花費(fèi)15分鐘;同樣的15分鐘，男士去理發(fā)店理發(fā),，則至少需要花30塊錢,。陽(yáng)光收入上不去，讓部分醫(yī)生不得不訴諸“灰色收入”,，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題難以破解,。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，《意見(jiàn)》中“逐步提高診療、護(hù)理,、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中比例”的要求,，提高技術(shù)性收入比例，不僅將鼓勵(lì)醫(yī)生深耕醫(yī)療業(yè)務(wù),，更將助力于“醫(yī)藥分開(kāi)”,。
　　莊一強(qiáng)舉例分析，“醫(yī)生比如說(shuō)他要收入1塊錢,，如果從技術(shù)收入,，直接拿1塊錢就好了。如果從藥品那邊,，中間環(huán)節(jié)多,，醫(yī)生拿1塊錢，其實(shí)別的人分了好多塊錢,。如果提高醫(yī)生的手藝活,，就是他的技術(shù)含量，這樣會(huì)加強(qiáng)醫(yī)生的技術(shù),。你行,，你提高你的技術(shù)水平。提高陽(yáng)光收入,，再嚴(yán)厲打擊黑色收入,，這樣大部分醫(yī)生我相信他們會(huì)愿意拿陽(yáng)光收入?！?br/>　　長(zhǎng)期以來(lái),，“做醫(yī)生掙不到錢”的觀念，讓越來(lái)越多的年輕人不愿選擇這個(gè)行業(yè),，甚至導(dǎo)致大量基層醫(yī)護(hù)人員流失,。尤其兒科、外科等強(qiáng)度大,、難度高的科室,，人才匱乏更加嚴(yán)重。安徽銅陵市第二人民醫(yī)院兒科主任袁銀開(kāi)告訴記者,，他們科室目前只有8名兒科醫(yī)生,，最忙的時(shí)候一天門診五、六十號(hào),。門診只能安排一個(gè)人，人數(shù)還是不夠,，主任在病房里經(jīng)常接門診病人,。
　　目前，我國(guó)每萬(wàn)名兒童僅有5個(gè)兒科醫(yī)生,，遠(yuǎn)低于世界水平,。一方面孩子疾病變化較快,，不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，無(wú)形中增加了醫(yī)生的工作量;但兒科醫(yī)生的待遇收入?yún)s只有內(nèi),、外大科室的60%到70%,。
　　袁銀開(kāi)告訴記者，“醫(yī)學(xué)院出來(lái),，不愿意做兒科醫(yī)生的很多,。兒科病比較單純，大型的檢查設(shè)備甚至不需要,，沒(méi)有手術(shù)治療,，收費(fèi)相對(duì)比較低，就靠掛號(hào),、注射,、打針、床鋪,。根據(jù)單純醫(yī)院現(xiàn)行分配方式,，提成獎(jiǎng)金就差一點(diǎn)。流失不少人,，有的流失到本單位其它科室,、行政崗位。經(jīng)商的也不少,，尤其是藥和醫(yī)療器械方面,。”
　　對(duì)此,，《意見(jiàn)》特別提出,，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬的分配自主權(quán)。充分體現(xiàn)醫(yī),、護(hù),、藥等不同崗位差異，向關(guān)鍵和緊缺,、高風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度崗位,，以及業(yè)務(wù)骨干、成績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，避免“大鍋飯”,。同時(shí)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),。中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄭雪倩認(rèn)為,，將收入與崗位職責(zé)密切聯(lián)系，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)價(jià)值的分配方式,，將有效緩解部分領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人才短缺的問(wèn)題,。公立醫(yī)院是按照事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)發(fā)放的，有一定的總額限制,，即便有結(jié)余它也會(huì)受到限制,。要改變醫(yī)院不能簡(jiǎn)單的以科室的收入減去支出分配。讓醫(yī)院可以在不同崗位設(shè)定不同指標(biāo),，一定是多勞多得,，解決高風(fēng)險(xiǎn)科室沒(méi)人去的問(wèn)題。
　　歸根結(jié)底,，公立醫(yī)院還是要姓“公”,。這意味著，在建立績(jī)效考核與收入分配機(jī)制時(shí),，必須實(shí)施有效的激勵(lì)與約束,。《意見(jiàn)》要求,，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,。將“工作量、服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)保政策執(zhí)行情況”等因素納入公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系,，與醫(yī)院的薪酬總量掛鉤?？己瞬缓细竦尼t(yī)院,，將被降低薪酬水平。對(duì)醫(yī)生的考核也將與薪酬掛鉤,，考核指標(biāo)則包括工作量,、技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等因素,。
　　在鄭雪倩看來(lái),，公立醫(yī)院首先要完成政府基本醫(yī)療的工作。在這次特別規(guī)定薪酬分配的時(shí)候,，要制定公益性任務(wù)完成指標(biāo)的導(dǎo)向,。必須首先做基本醫(yī)療的完成，包括預(yù)防保健,、社區(qū)做分級(jí)診療,。這個(gè)指標(biāo)在公立醫(yī)院是非常重要的。