衛(wèi)生部日前發(fā)出《關(guān)于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》,，要求各地在2013年2月底前,，重點做好兒童先天性心臟病、白血病,、終末期腎病等20種重大疾病的醫(yī)療保障工作,。
“大病保障”與“大病保險”政策如何銜接？醫(yī)療服務(wù)能力能否適應(yīng)重大疾病治療需求,？衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人21日就此接受了記者的采訪,。
“大病保障”與“大病保險”銜接
問：“農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作”和發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等6部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求開展的“城鄉(xiāng)居民大病保險”有何區(qū)別,？兩者如何銜接,？
答：6部門指導(dǎo)意見要求利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,，在參合(保)群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。大病保險政策是以參合(保)群眾個人負擔(dān)的醫(yī)療費用作為報銷標準，而重大疾病醫(yī)療保障機制是以病種作為切入點,。
在已開展大病保險試點的地區(qū),，將優(yōu)先把20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償,，對補償后個人負擔(dān)費用超過大病保險補償標準的部分,，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。對于符合救助條件的貧困居民，還將與民政部門的醫(yī)療救助工作相銜接,。我們將力爭通過相關(guān)改革措施的疊加,，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力
問：重大疾病醫(yī)療保障工作逐步推開后,，重大疾病治療需求可能增長,。衛(wèi)生部門將采取哪些措施提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，滿足群眾需求,？
答：一是促進分級診療，引導(dǎo)合理就醫(yī),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好初診處理工作，對病情穩(wěn)定的患者進行隨訪和健康管理,；20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機構(gòu)得到診治,；復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。通過差別化醫(yī)保報銷政策,、支付方式改革,、建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，引導(dǎo)各級定點醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制,。
二是加強服務(wù)能力建設(shè),。著力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的臨床專科能力和綜合服務(wù)能力,，加快縣級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè),。圍繞重大疾病診治需求，通過“東西部醫(yī)院對口支援”,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、在縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立特設(shè)崗位等方式，加強醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn),，重點加強20個重大疾病的檢查檢驗,、臨床診治等方面的培訓(xùn)。同時,，進一步提高三級醫(yī)療機構(gòu)疑難重癥診治能力,，支持技術(shù)創(chuàng)新，推廣適宜醫(yī)療技術(shù),，加強臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),，提高疑難重癥診療質(zhì)量。
三是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。建立和完善重大疾病規(guī)范化診療標準,，制定相應(yīng)診療規(guī)范,、診療指南和臨床路徑?？茖W(xué)選擇定點救治機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和考核,，要求定點醫(yī)療機構(gòu)強化服務(wù)意識,，完善管理制度，規(guī)范診療行為,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,。組建和完善重大疾病臨床診療專家組以及全國和區(qū)域協(xié)作中心，建立疑難,、重癥病例會診,、轉(zhuǎn)診、巡診機制,，充分發(fā)揮其技術(shù)支持與指導(dǎo)作用,。加強病例信息的統(tǒng)計、分析和效果監(jiān)測評價,，為實施醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供依據(jù),。
保障藥品耗材質(zhì)優(yōu)價廉
問：如何保障重大疾病救治所需藥品和耗材的有效供給、質(zhì)優(yōu)價廉,？
答：要科學(xué)遴選重大疾病防治所需的基本用藥,，并逐步納入國家基本藥物目錄管理。實施以省為單位的集中采購政策,，確保重大疾病用藥,、設(shè)備和耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量安全,、價格合理,。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對于重大疾病臨床必需,、價格低廉的基本藥物實行招標定點生產(chǎn),、價格調(diào)整、藥品儲備相結(jié)合等方式保證供應(yīng),。對于因原料不足造成供應(yīng)短缺,、影響臨床使用的藥品，可探索實行定點生產(chǎn),、定向供應(yīng),、定人使用的管理模式。對于獨家生產(chǎn)的藥品,，可以省為單位,，結(jié)合采購數(shù)量,、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價格,。引導(dǎo)制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好,、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定,、價格合理的重大疾病保障所必需的藥物,。對于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導(dǎo),、以省為單位的集中采購范圍,，積極探索帶量采購、量價掛鉤,，規(guī)范購銷行為,，降低成本支出。
有效控制醫(yī)療費用
問：加快推進重大疾病醫(yī)療保障工作后,，如何有效控制醫(yī)療費用,，提高新農(nóng)合基金使用效率？
答：衛(wèi)生部門將根據(jù)臨床路徑和標準化診療方案,，參照近3年的醫(yī)療費用水平,，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、類別等多方面因素,，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費用,。改革支付方式，積極推行按病種付費,、按人頭付費,、總額預(yù)付等多種支付方式，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和住院患者按病種付費的覆蓋面,。新農(nóng)合管理部門要科學(xué)編制年度基金有關(guān)藥品,、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料等支出預(yù)算。同時,，結(jié)合臨床路徑管理,、標準化診療等綜合措施，合理控制醫(yī)療費用,，提高新農(nóng)合基金使用效率,，確保基金安全運行,。(記者 呂諾)
“大病保障”與“大病保險”政策如何銜接？醫(yī)療服務(wù)能力能否適應(yīng)重大疾病治療需求,？衛(wèi)生部醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人21日就此接受了記者的采訪,。
“大病保障”與“大病保險”銜接
問：“農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作”和發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等6部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求開展的“城鄉(xiāng)居民大病保險”有何區(qū)別,？兩者如何銜接,？
答：6部門指導(dǎo)意見要求利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,，在參合(保)群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。大病保險政策是以參合(保)群眾個人負擔(dān)的醫(yī)療費用作為報銷標準，而重大疾病醫(yī)療保障機制是以病種作為切入點,。
在已開展大病保險試點的地區(qū),，將優(yōu)先把20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償,，對補償后個人負擔(dān)費用超過大病保險補償標準的部分,，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。對于符合救助條件的貧困居民，還將與民政部門的醫(yī)療救助工作相銜接,。我們將力爭通過相關(guān)改革措施的疊加,，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力
問：重大疾病醫(yī)療保障工作逐步推開后,，重大疾病治療需求可能增長,。衛(wèi)生部門將采取哪些措施提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，滿足群眾需求,？
答：一是促進分級診療，引導(dǎo)合理就醫(yī),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好初診處理工作，對病情穩(wěn)定的患者進行隨訪和健康管理,；20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級醫(yī)療機構(gòu)得到診治,；復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。通過差別化醫(yī)保報銷政策,、支付方式改革,、建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，引導(dǎo)各級定點醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制,。
二是加強服務(wù)能力建設(shè),。著力提高縣級醫(yī)療機構(gòu)的臨床專科能力和綜合服務(wù)能力,，加快縣級醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè),。圍繞重大疾病診治需求，通過“東西部醫(yī)院對口支援”,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、在縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立特設(shè)崗位等方式，加強醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn),，重點加強20個重大疾病的檢查檢驗,、臨床診治等方面的培訓(xùn)。同時,，進一步提高三級醫(yī)療機構(gòu)疑難重癥診治能力,，支持技術(shù)創(chuàng)新，推廣適宜醫(yī)療技術(shù),，加強臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),，提高疑難重癥診療質(zhì)量。
三是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。建立和完善重大疾病規(guī)范化診療標準,，制定相應(yīng)診療規(guī)范,、診療指南和臨床路徑?？茖W(xué)選擇定點救治機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和考核,，要求定點醫(yī)療機構(gòu)強化服務(wù)意識,，完善管理制度，規(guī)范診療行為,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,。組建和完善重大疾病臨床診療專家組以及全國和區(qū)域協(xié)作中心，建立疑難,、重癥病例會診,、轉(zhuǎn)診、巡診機制,，充分發(fā)揮其技術(shù)支持與指導(dǎo)作用,。加強病例信息的統(tǒng)計、分析和效果監(jiān)測評價,，為實施醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供依據(jù),。
保障藥品耗材質(zhì)優(yōu)價廉
問：如何保障重大疾病救治所需藥品和耗材的有效供給、質(zhì)優(yōu)價廉,？
答：要科學(xué)遴選重大疾病防治所需的基本用藥,，并逐步納入國家基本藥物目錄管理。實施以省為單位的集中采購政策,，確保重大疾病用藥,、設(shè)備和耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量安全,、價格合理,。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對于重大疾病臨床必需,、價格低廉的基本藥物實行招標定點生產(chǎn),、價格調(diào)整、藥品儲備相結(jié)合等方式保證供應(yīng),。對于因原料不足造成供應(yīng)短缺,、影響臨床使用的藥品，可探索實行定點生產(chǎn),、定向供應(yīng),、定人使用的管理模式。對于獨家生產(chǎn)的藥品,，可以省為單位,，結(jié)合采購數(shù)量,、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價格,。引導(dǎo)制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好,、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定,、價格合理的重大疾病保障所必需的藥物,。對于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導(dǎo),、以省為單位的集中采購范圍,，積極探索帶量采購、量價掛鉤,，規(guī)范購銷行為,，降低成本支出。
有效控制醫(yī)療費用
問：加快推進重大疾病醫(yī)療保障工作后,，如何有效控制醫(yī)療費用,，提高新農(nóng)合基金使用效率？
答：衛(wèi)生部門將根據(jù)臨床路徑和標準化診療方案,，參照近3年的醫(yī)療費用水平,，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、類別等多方面因素,，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費用,。改革支付方式，積極推行按病種付費,、按人頭付費,、總額預(yù)付等多種支付方式，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和住院患者按病種付費的覆蓋面,。新農(nóng)合管理部門要科學(xué)編制年度基金有關(guān)藥品,、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料等支出預(yù)算。同時,，結(jié)合臨床路徑管理,、標準化診療等綜合措施，合理控制醫(yī)療費用,，提高新農(nóng)合基金使用效率,，確保基金安全運行,。(記者 呂諾)
