□本報記者 葉龍杰□
11月15日，全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會在江西省贛州市召開,。會上，衛(wèi)生部部長陳竺亮出了自2010年開始的全國農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障工作的成績單：近百萬名農(nóng)村貧困患者受益大病保障,，兒童先天性心臟病,、白血病的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實際補償比例達到67%,，肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右,。
3年來，全國農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障工作逐步在各地開花結果,，其背后是機制創(chuàng)新,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設、支付方式改革等一系列的多方位改革,。
■集中招標采購降低保障成本
11月14日,，在江西省贛縣南塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，臉色蠟黃的黃發(fā)女伸出右臂,，展示內(nèi)置在皮膚下,、如樹根一般凸起的血液透析瘺管?！斑@是她的生命線,。”該衛(wèi)生院血液透析室護士葉菁說,。
為了維持這條生命線的暢通,，患病5年的黃發(fā)女曾與丈夫左借右貸，欠下近20萬元債務,。面對親友躲避的身影,，她有過強撐一個月不做血透的經(jīng)歷?！澳菚r喘氣喘不過來,，路都走不動了”，她說,，“如今再也不用為做血液透析發(fā)愁,，免費了！”
2011年,，江西省在全省開展尿毒癥患者免費血透救治工作,，規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的透析費用由城鄉(xiāng)醫(yī)保核報85%,、民政部門救助10%,、醫(yī)療機構減免5%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合患者的透析費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合核報70%,、民政部門救助20%,、醫(yī)療機構減免10%。
在實施免費救治的同時,，一場“控費戰(zhàn)”也在商業(yè)談判桌上打響,。江西省衛(wèi)生廳廳長李利介紹，該省對大病救治使用的主要設備和耗材實行以省為單位集中招標采購,，在保證質(zhì)量的基礎上,，大幅降低設備和耗材成本，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為,?！氨热缪甘褂玫耐肝銎髦袠藛蝺r為43元，而這一國外品牌的原來市場價為125元,?！?
“耗材中標價與我省醫(yī)療機構現(xiàn)行采購平均價格相比較，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,?！崩罾硎荆牟募姓袠瞬少徶苯永土舜蟛♂t(yī)療保障的成本,，減輕了新農(nóng)合基金壓力,，實現(xiàn)了患者、政府,、衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員多方受益的目標，推動了醫(yī)保制度建設,。
抱著與江西省相同的想法,，青海省對大病所需藥品實行以省為單位的“雙信封”招標采購，保障大病患者用藥,，中標價降幅達到15%～35%,。
■多舉措確保新農(nóng)合基金安全
目前，江西省對6種大?。▋和忍煨孕呐K病,、白血病、白內(nèi)障,、唇腭裂,、尿毒癥、重性精神疾?。嵭腥∶赓M治療，將宮頸癌,、乳腺癌等15種重大疾病在二級,、三級定點救治醫(yī)院的定額標準補償比例分別提高到75%和70%,；山東省對大病患者先按照新農(nóng)合政策范圍內(nèi)不低于70%的比例報銷，再由大病保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予補償,，使最終補償比例達到85%左右,；湖北省共救治了64358名大病患者，產(chǎn)生醫(yī)藥總費用為4.28億元,，其中新農(nóng)合基金補償3.07億元,。
各地的保障方法不同，但相同的是提高了保障水平,，也對新農(nóng)合基金產(chǎn)生了壓力,。衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長諸宏明說：“今年全國新農(nóng)合籌資水平是人均300元左右，全國一年共2500億元,，在實施農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障的同時,，要確保新農(nóng)合基金安全可控，推行臨床路徑管理及新農(nóng)合支付方式改革勢在必行,?！?
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝表示，目前,，衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門組建了重大疾病臨床診療專家組,，負責提供技術支持與指導，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以及強化人員培訓等工作,；同時制定了20種重大疾病的臨床路徑,，細化有關病種的分路徑，完善部分病種的診療規(guī)范和指南,，逐步建立健全重大疾病規(guī)范化診療體系,。
江蘇省衛(wèi)生廳副廳長陳華介紹，江蘇省所有三級公立醫(yī)院和94%的二級公立醫(yī)院開展了臨床路徑試點工作,，覆蓋了農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障的所有病種,；為推動醫(yī)療機構合理控制醫(yī)藥費用水平，該省針對重大疾病逐一進行分期分型,，結合每個病種的臨床路徑和醫(yī)院現(xiàn)行收費政策,，精心測算，合理制定每個病種的付費標準并全部實行按病種付費,。而湖北省則對20種重大疾病診治過程中經(jīng)實踐檢驗的簡便價廉的成熟技術和方法進行科學總結和提煉,，形成全省統(tǒng)一的技術規(guī)范、診療標準和操作流程,，控制醫(yī)療費用,，提高質(zhì)量安全水平。
■帶動基層醫(yī)療機構服務能力提高
各地通過實施農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障，推進了強基層,、?；竟ぷ鳌?
江西省實行重大疾病定點醫(yī)療救治,。按照分級救治原則,，經(jīng)當?shù)鼐戎螀f(xié)調(diào)辦公室同意后，患者可在定點醫(yī)療機構中選定一家作為治療醫(yī)療機構,。通過對救治項目實行定點分級醫(yī)療,、對口支援、嚴格會診轉診程序等措施,，醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在學科建設,、人才培養(yǎng)、技術水平,、醫(yī)院管理等方面得到了切實加強,，全面提升了醫(yī)療服務能力。
“通過實施‘光明·微笑’工程,，白內(nèi)障手術在全省縣級醫(yī)院得到普及,；通過實施尿毒癥免費血透救治，建立了省,、市,、縣、鄉(xiāng)四級血透醫(yī)療服務網(wǎng)絡,，填補了該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)無血透室的空白,。部分定點醫(yī)院先心病手術量由原來的每年300例上升到1200余例?！崩罾硎?。
山東省為確保每位大病患者都能得到及時有效診療，大力實施“縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升工程”,，建立對口支援基層醫(yī)院長效幫扶機制,，由三級醫(yī)院對基層醫(yī)院在人才、技術,、管理,、重點學科等方面進行一對一幫扶；湖北省成立20種重大疾病專家組,，對救治力量和技術水平相對薄弱的定點醫(yī)療機構有針對性地開展幫扶工作,，提升市、縣兩級醫(yī)院的救治能力,。
在贛縣人民醫(yī)院,，該院院長徐平華就感受到大病保障工作所帶來的強勁推力：“幾年前,，醫(yī)院的軟硬件條件都很差，對很多疾病都不能開展治療?，F(xiàn)在醫(yī)院能夠對14種大病患者進行救治,，醫(yī)療服務能力明顯提升，有望逐步實現(xiàn)大病患者不出縣的目標,。”
11月15日，全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會在江西省贛州市召開,。會上，衛(wèi)生部部長陳竺亮出了自2010年開始的全國農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障工作的成績單：近百萬名農(nóng)村貧困患者受益大病保障,，兒童先天性心臟病,、白血病的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實際補償比例達到67%,，肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右,。
3年來，全國農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障工作逐步在各地開花結果,，其背后是機制創(chuàng)新,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設、支付方式改革等一系列的多方位改革,。
■集中招標采購降低保障成本
11月14日,，在江西省贛縣南塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，臉色蠟黃的黃發(fā)女伸出右臂,，展示內(nèi)置在皮膚下,、如樹根一般凸起的血液透析瘺管?！斑@是她的生命線,。”該衛(wèi)生院血液透析室護士葉菁說,。
為了維持這條生命線的暢通,，患病5年的黃發(fā)女曾與丈夫左借右貸，欠下近20萬元債務,。面對親友躲避的身影,，她有過強撐一個月不做血透的經(jīng)歷?！澳菚r喘氣喘不過來,，路都走不動了”，她說,，“如今再也不用為做血液透析發(fā)愁,，免費了！”
2011年,，江西省在全省開展尿毒癥患者免費血透救治工作,，規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的透析費用由城鄉(xiāng)醫(yī)保核報85%,、民政部門救助10%,、醫(yī)療機構減免5%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合患者的透析費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合核報70%,、民政部門救助20%,、醫(yī)療機構減免10%。
在實施免費救治的同時,，一場“控費戰(zhàn)”也在商業(yè)談判桌上打響,。江西省衛(wèi)生廳廳長李利介紹，該省對大病救治使用的主要設備和耗材實行以省為單位集中招標采購,，在保證質(zhì)量的基礎上,，大幅降低設備和耗材成本，規(guī)范醫(yī)藥購銷行為,?！氨热缪甘褂玫耐肝銎髦袠藛蝺r為43元，而這一國外品牌的原來市場價為125元,?！?
“耗材中標價與我省醫(yī)療機構現(xiàn)行采購平均價格相比較，每位病人每次血透將節(jié)省耗材費用達125元,?！崩罾硎荆牟募姓袠瞬少徶苯永土舜蟛♂t(yī)療保障的成本,，減輕了新農(nóng)合基金壓力,，實現(xiàn)了患者、政府,、衛(wèi)生行政部門,、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員多方受益的目標，推動了醫(yī)保制度建設,。
抱著與江西省相同的想法,，青海省對大病所需藥品實行以省為單位的“雙信封”招標采購，保障大病患者用藥,，中標價降幅達到15%～35%,。
■多舉措確保新農(nóng)合基金安全
目前，江西省對6種大?。▋和忍煨孕呐K病,、白血病、白內(nèi)障,、唇腭裂,、尿毒癥、重性精神疾?。嵭腥∶赓M治療，將宮頸癌,、乳腺癌等15種重大疾病在二級,、三級定點救治醫(yī)院的定額標準補償比例分別提高到75%和70%,；山東省對大病患者先按照新農(nóng)合政策范圍內(nèi)不低于70%的比例報銷，再由大病保險對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予補償,，使最終補償比例達到85%左右,；湖北省共救治了64358名大病患者，產(chǎn)生醫(yī)藥總費用為4.28億元,，其中新農(nóng)合基金補償3.07億元,。
各地的保障方法不同，但相同的是提高了保障水平,，也對新農(nóng)合基金產(chǎn)生了壓力,。衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司合作醫(yī)療處處長諸宏明說：“今年全國新農(nóng)合籌資水平是人均300元左右，全國一年共2500億元,，在實施農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障的同時,，要確保新農(nóng)合基金安全可控，推行臨床路徑管理及新農(nóng)合支付方式改革勢在必行,?！?
衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝表示，目前,，衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門組建了重大疾病臨床診療專家組,，負責提供技術支持與指導，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以及強化人員培訓等工作,；同時制定了20種重大疾病的臨床路徑,，細化有關病種的分路徑，完善部分病種的診療規(guī)范和指南,，逐步建立健全重大疾病規(guī)范化診療體系,。
江蘇省衛(wèi)生廳副廳長陳華介紹，江蘇省所有三級公立醫(yī)院和94%的二級公立醫(yī)院開展了臨床路徑試點工作,，覆蓋了農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障的所有病種,；為推動醫(yī)療機構合理控制醫(yī)藥費用水平，該省針對重大疾病逐一進行分期分型,，結合每個病種的臨床路徑和醫(yī)院現(xiàn)行收費政策,，精心測算，合理制定每個病種的付費標準并全部實行按病種付費,。而湖北省則對20種重大疾病診治過程中經(jīng)實踐檢驗的簡便價廉的成熟技術和方法進行科學總結和提煉,，形成全省統(tǒng)一的技術規(guī)范、診療標準和操作流程,，控制醫(yī)療費用,，提高質(zhì)量安全水平。
■帶動基層醫(yī)療機構服務能力提高
各地通過實施農(nóng)村居民大病醫(yī)療保障，推進了強基層,、?；竟ぷ鳌?
江西省實行重大疾病定點醫(yī)療救治,。按照分級救治原則,，經(jīng)當?shù)鼐戎螀f(xié)調(diào)辦公室同意后，患者可在定點醫(yī)療機構中選定一家作為治療醫(yī)療機構,。通過對救治項目實行定點分級醫(yī)療,、對口支援、嚴格會診轉診程序等措施,，醫(yī)療機構尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在學科建設,、人才培養(yǎng)、技術水平,、醫(yī)院管理等方面得到了切實加強,，全面提升了醫(yī)療服務能力。
“通過實施‘光明·微笑’工程,，白內(nèi)障手術在全省縣級醫(yī)院得到普及,；通過實施尿毒癥免費血透救治，建立了省,、市,、縣、鄉(xiāng)四級血透醫(yī)療服務網(wǎng)絡,，填補了該省鄉(xiāng)鎮(zhèn)無血透室的空白,。部分定點醫(yī)院先心病手術量由原來的每年300例上升到1200余例?！崩罾硎?。
山東省為確保每位大病患者都能得到及時有效診療，大力實施“縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升工程”,，建立對口支援基層醫(yī)院長效幫扶機制,，由三級醫(yī)院對基層醫(yī)院在人才、技術,、管理,、重點學科等方面進行一對一幫扶；湖北省成立20種重大疾病專家組,，對救治力量和技術水平相對薄弱的定點醫(yī)療機構有針對性地開展幫扶工作,，提升市、縣兩級醫(yī)院的救治能力,。
在贛縣人民醫(yī)院,，該院院長徐平華就感受到大病保障工作所帶來的強勁推力：“幾年前,，醫(yī)院的軟硬件條件都很差，對很多疾病都不能開展治療?，F(xiàn)在醫(yī)院能夠對14種大病患者進行救治,，醫(yī)療服務能力明顯提升，有望逐步實現(xiàn)大病患者不出縣的目標,。”
