□本報記者 林世才 馮明珠□
作為福建省9個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點市之一，石獅市自7月1日起實行藥品零差率銷售，并探索建立配套的綜合補償機制,。幾個月來,，這個以民企經(jīng)濟聞名的商貿(mào)之城，在公立醫(yī)院改革方面做了哪些工作,？改革之路走得如何,？記者帶著這些問題到石獅市采訪。
醫(yī)院回歸公益性是首要目標
“建市24年來,，政府對市醫(yī)院的財政投入只有不到400萬元,。目前的石獅市醫(yī)院大樓還是1998年由歸國華僑捐資興建的?！边@是記者在石獅采訪時得到的數(shù)據(jù),。另一個數(shù)據(jù)是，2012年石獅名列全國中小城市綜合實力百強縣第23位,，人均GDP居福建全省縣（市）第一,。
自1988年建市伊始,，石獅就按照市場經(jīng)濟原理設(shè)計了“小政府大社會”的城市行政體制,。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，以民生為重點的社會建設(shè)卻顯得有些滯后,。長期以來,，石獅市醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)以及發(fā)展所需資金都靠自己解決，硬件條件差,，技術(shù)水平不高,，發(fā)展后勁不足。
石獅市衛(wèi)生局局長許海鳴介紹,，石獅市有常住人口63.7萬,，加上40萬外來務(wù)工人員，石獅市醫(yī)院的實際服務(wù)人口超過了百萬,。但是醫(yī)院的服務(wù)能力遠不能滿足群眾需求,。
2011年9月，石獅市醫(yī)院被確定為福建省9個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點之一,。根據(jù)石獅出臺的試點工作方案,，“確保醫(yī)院公益性”成為石獅市公立醫(yī)院綜合改革的首要目標。
“公立醫(yī)院向老百姓提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，這是公共服務(wù),，應(yīng)當由政府通過購買的方式、以醫(yī)院為載體向百姓提供,?！笔{市市委書記張永寧說。
強化政府責任，加大財政投入,，力推醫(yī)院回歸公益性,，逐漸成為石獅市公立醫(yī)院改革者的共識。
市委書記掛帥醫(yī)院改革管委會
張永寧認為,，公立醫(yī)院要改的最主要的是體制機制,。去年以來，石獅市進行了大量調(diào)研咨詢和實地考察學習,，制訂了公立醫(yī)院改革試點工作方案,，但在實際推行中并不順利。石獅市副市長莊寶玲坦言,，醫(yī)院儼然已經(jīng)成為社會各方利益博弈的焦點,，即使是在石獅這樣一個全國最小的縣級市，改革者也時時感覺到重重阻力,。
為推動醫(yī)改,，石獅于今年6月成立了公立醫(yī)院改革管理委員會，由石獅市市委書記掛帥,，市長任第一副主任,，組織部部長任常務(wù)副主任，成員包括組織,、宣傳,、人事、編制,、財政,、物價、衛(wèi)生等部門,。管委會下設(shè)辦公室掛靠衛(wèi)生局,，分管副市長任辦公室主任。
對于為什么成立管委會,，而不是效仿國內(nèi)其他大城市成立醫(yī)管局或者理事會,，莊寶玲說，一來考慮到石獅市的實際情況,，從精簡政府機構(gòu)的角度出發(fā),，二來是這項改革確實需要集中權(quán)力，提高決策效率,，同時又要體現(xiàn)公平公正,。幾番考量，石獅市最后還是決定參照經(jīng)濟建設(shè)領(lǐng)域重點項目管理的模式,，成立公立醫(yī)院改革管委會,。
莊寶玲介紹,，管委會就是履行政府辦醫(yī)的職責，負責公立醫(yī)院重大決策事項的審定,，組織協(xié)調(diào)推進公立醫(yī)院改革,，確保公益性。
以打破以藥補醫(yī)為突破口
公立醫(yī)院改革,，繞不開的難題是破除以藥補醫(yī),，實行藥品零差率銷售是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。石獅市醫(yī)院一年的藥品加成有1400多萬元,，實施藥品零差率后,，這一塊兒怎么補？
石獅市在制訂醫(yī)院綜合改革試點工作方案時,，就確立了“兩降一調(diào)一補”的綜合補償方案,，即在取消藥品加成降低藥價、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用的同時,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，并通過政府補助兜底。
石獅市公立醫(yī)院改革管理委員會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)當?shù)匦l(wèi)生,、物價,、財政等部門，根據(jù)醫(yī)院就診率較高的病種數(shù)量,，著重從門診診療費,、護理費、手術(shù)費等項目提高價格,。經(jīng)過精密測算和反復(fù)論證，初步形成了三套補償方案,，其區(qū)別在于,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府補助的比例不同。經(jīng)過石獅市委常委會的論證,，最終決定選擇其中一套比例適中的方案,。
這套方案調(diào)價部分共包括換藥、清創(chuàng),、護理項目,、基礎(chǔ)護理、門診診查費,、住院檢查費,、手術(shù)費等7大項內(nèi)容，其中,，門診主任醫(yī)師診查費由6元調(diào)至20元,，副主任醫(yī)師診查費由4元調(diào)至17元,。調(diào)價幅度最大的住院檢查費由2元調(diào)至30元。
莊寶玲介紹,，經(jīng)過測算,， 醫(yī)院一年損失的藥品加成1400多萬元，其中700多萬元可以通過調(diào)整服務(wù)價格補回來,，其余的600多萬元,，則由政府兜底。
價格上調(diào)部分將納入醫(yī)保,、新農(nóng)合支付政策范圍,，不增加患者個人費用負擔。但提高服務(wù)價格后當?shù)蒯t(yī)保能否承受,、增加財政補助后地方財政能否承受等問題隨之而來,。
為了爭取省里的醫(yī)保政策支持，莊寶玲兩次到福州市跑了4個部門,?！盀榱诉@一件事，我真是什么招都用了,?！鼻f寶玲說。8月中旬,，接到省里的正式批復(fù),，石獅的補償方案開始運行。
通過對7月~9月的運行監(jiān)測,，與去年同期相比,，石獅市醫(yī)院門診次均藥品費用減少10.87元，下降13.78%,，門診次均藥占比下降9.12%,；住院次均藥品費用下降348.26元，下降20.81%,，住院次均藥占比下降12.81%,。
該院新上任的院長錢家強介紹，根據(jù)醫(yī)保中心的反饋,，醫(yī)院調(diào)價的這3個月來,，醫(yī)保運行基本正常。
醫(yī)院服務(wù)能力亟待加強
長期以來,，由于政府對醫(yī)院投入的欠缺,，石獅市醫(yī)院結(jié)余資金僅能用于償還債務(wù)、硬件建設(shè)和設(shè)備投入等方面,，很少用于引進人才,、人力資源開發(fā)以及學科建設(shè)等增強醫(yī)院“軟實力”方面,。目前，石獅市醫(yī)院有醫(yī)務(wù)人員598名,，其中副高職稱以上人員55名,，中級職稱人員108名。
石獅市政府今年在公立醫(yī)院改革方面計劃投入的資金是1.17億元,，其中基本建設(shè)1億元,，醫(yī)院日常運行經(jīng)費1700萬元，包括藥品零差率銷售補償,、大型醫(yī)療設(shè)備投入,、重點學科建設(shè)、人才培養(yǎng)等,。同時,，發(fā)動社會力量支持重點學科建設(shè)和設(shè)立專項基金，用于醫(yī)療救助和獎勵醫(yī)務(wù)人員,，目前,，已募集到位公立醫(yī)院建設(shè)基金3000萬元。
根據(jù)錢家強介紹,，石獅市醫(yī)院下一步的重要工作是抓內(nèi)部管理,。前不久他剛帶隊赴浙江東陽等地考察學習，近期將在醫(yī)院開展規(guī)范化管理,、提升服務(wù)水平,。
而對于石獅市政府來說，建立一套科學可行的績效考核機制,，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員 的積極性,，是一個更長遠而又避不開的考慮。莊寶玲坦言,，對于縣一級的政府部門來說,，這是一個非常重大的課題，也是更艱巨的任務(wù),。
給思想“松綁” 促醫(yī)改前行
縣級公立醫(yī)院改革，石獅市走得不算早,，但石獅市醫(yī)改遇到的問題,、獲得的經(jīng)驗中，有一些共性的東西值得注意,，有一些共同的問題需要回答,。
公立醫(yī)院改革離不開當?shù)刈罡哳I(lǐng)導(dǎo)層的鼎力支持。在石獅,，市委書記親自掛帥醫(yī)院改革管委會,，以“集中權(quán)力,，提高決策效率”；而在有的地方,，改革啟動之后卻遲滯難行,，部分原因是缺乏這種“最高推動”。公立醫(yī)院改革改的是政府,，需要相關(guān)部門形成推動合力,，高層的協(xié)調(diào)在這個過程中極其重要，因此十幾年前醫(yī)改實踐就總結(jié)出的“開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層”,，在今天依然管用,。可是問題也隨之而來：是不是各地的醫(yī)改都能請出當?shù)氐闹鞴僬緢?？是不是都能動用強力的行政資源,？那些不是一把手掛帥的地方，醫(yī)改是不是就不好推動,，或改革成效就會打折扣,？
公立醫(yī)院改革試點需要部分權(quán)限的下放。由于物價調(diào)整,、醫(yī)保政策等問題,，石獅市主管衛(wèi)生的副市長不得不一趟趟地“跑步進省”尋求政策支持。協(xié)調(diào)難,、突破現(xiàn)有制度政策難,，成為最讓他們頭疼的事情。從全國各地公立醫(yī)院改革試點的經(jīng)歷來看,，這些困難并非石獅市特有,，而是具有一定的普遍性。
目前,，全國已有600多個縣（市）在試點公立醫(yī)院綜合改革,。一個地方在改革中克服了的難題，又在另一個地方羈絆著改革的腳步,，不少地方的改革一再地“疲于協(xié)調(diào)”,、“跑政策”、反復(fù)交“學費”,，各級政府是不是應(yīng)該有一種主動服務(wù)醫(yī)改的意識,，盡力為醫(yī)改順利推進創(chuàng)造良好的政策和制度條件。
推動醫(yī)改是政府應(yīng)擔的責任,，但衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)生動力也是影響醫(yī)改效率高低的關(guān)鍵因素,。石獅市衛(wèi)生系統(tǒng)在面對困難時，主動學經(jīng)驗,、做調(diào)研,、拿策略,、努力爭取上上下下的支持，這種“活力”是改革進一步深化須臾不可或缺的,。但也有個別地區(qū)還未行動就滿眼困難,，還未邁步就被絆腳的石頭嚇倒，以至于一籌莫展,。實踐告誡我們,，既然要改革，就不能抱有“也許明天時機更好些”的幻想,，需要的是“立馬想辦法去做”,。
三年醫(yī)改，讓我們的改革經(jīng)驗日漸豐富,，隨著改革的推進,，攻堅克難的任務(wù)依然繁重。剛剛閉幕的十八大,，既為醫(yī)改等社會民生事業(yè)發(fā)展指出了方向,，也提出了更為艱巨的改革任務(wù)和更為深遠的發(fā)展要求。我們有必要在“回頭看”之后,，拿出勇氣和智慧為思想“松綁”,，敢破敢立，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展,。
