□本報記者 孫 夢□
回放
“2010年12月31日后評審新增三級醫(yī)院的三級資格均視為無效,。”今年6月25日,，衛(wèi)生部下發(fā)《規(guī)范醫(yī)院等級評審的通知》，叫停新增三級醫(yī)院審批,，被不少業(yè)內(nèi)專家稱為“收牌之舉”,，在業(yè)界引發(fā)極大關(guān)注。
“叫?！钡谋澈笫侨夅t(yī)院數(shù)量迅速攀升,。據(jù)統(tǒng)計，2011年評審工作再次啟動后的一年半時間里,，全國約有240家醫(yī)院從二級晉升為三級,，其中一半左右為縣級醫(yī)院。一些地方政府在未做區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的情況下盲目評審三級醫(yī)院,，同時也存在未按國家新頒布的等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審的情況,，“評審尺度過松”。
專家點評
■“大干快批”偏離評審初衷
“‘三甲’這一金字招牌蘊藏著巨大的利益誘惑,。對于老百姓而言，它意味著最好的醫(yī)療條件,、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，而對于醫(yī)院而言,，它代表的則是更高的收費標(biāo)準(zhǔn)、更優(yōu)惠的政策和對人才,、患者更大的吸引力,?！毙l(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室副主任、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院評價評估部主任陳曉紅說,。
“在此過程中，大型醫(yī)療機構(gòu)跑馬圈地,、大手筆引進(jìn)設(shè)備成了普遍現(xiàn)象,?！标悤约t指出，有條件的醫(yī)院蜂擁而上創(chuàng)“三甲”,，沒條件的創(chuàng)造條件也要擠進(jìn)“三甲”,。據(jù)相關(guān)部門對16家大型公立醫(yī)院的調(diào)查，在過去3年里,，有15家醫(yī)院實際開放床位有所增加,，增長幅度最高達(dá)到67.30%,。被調(diào)查醫(yī)院“十二五”期間均有增加床位的計劃,，最高增長幅度為182.90%,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
“大醫(yī)院規(guī)模擴張已經(jīng)到了不得不叫停的時候?！痹谀瓿跽匍_的全國醫(yī)療管理工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉再次強調(diào),，大醫(yī)院不應(yīng)該和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)搶市場,，而應(yīng)把主要精力放在學(xué)科建設(shè)和加強內(nèi)部管理上。
“評審工作中市場化沖動作祟的另一個表現(xiàn)是,，地方衛(wèi)生部門淡化甚至繞開衛(wèi)生部關(guān)于三級醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃。”陳曉紅解釋,，按照制度設(shè)計，給醫(yī)院定“級”需要各地依據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療需求進(jìn)行規(guī)劃和定位,，之后,，評審專家才能根據(jù)醫(yī)院的管理水平，評定“甲等”或“乙等”,。而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇介紹,，目前我國只有7個省份制定了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，也就是說，另外24個省份的醫(yī)院等級評審工作是在沒有任何區(qū)域規(guī)劃的情況下進(jìn)行的,。有些只有10萬人口的縣就配置一家三甲醫(yī)院,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上了“三甲”的牌子,。
劉勇說,，有的省份仍在依據(jù)地方標(biāo)準(zhǔn)評審定級,，有的省份雖然按照“新國標(biāo)”開展評審,，但執(zhí)行得不夠嚴(yán)格,，沒有遵循在因地制宜使用國家標(biāo)準(zhǔn)時“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則。
“此次叫停表明,，衛(wèi)生部希望把三級醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展引到健康的軌道上來?！标悤约t告訴記者。
■內(nèi)涵建設(shè)和改進(jìn)是關(guān)鍵
陳曉紅說,，新一輪醫(yī)院評審不是一場運動,，也不是一場活動,，是要讓醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的過程常態(tài)化。
新的評審方法是以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法,，從以往重“結(jié)果”轉(zhuǎn)為重“過程”,。她舉例說,，一所醫(yī)院有病人摔倒事件發(fā)生,，以往的檢查會直接扣分。而現(xiàn)在就要追蹤摔倒的原因,，是否因為地滑,？是護士照顧不周，還是醫(yī)生醫(yī)囑下錯護理等級了,？或者醫(yī)院管理中就沒有防止病人跌倒的制度設(shè)計,？
陳曉紅表示，追蹤評價方法的原理就是要找到醫(yī)院管理中的短板,、漏洞甚至裂隙。另外,，評審并非“一勞永逸”,，會每4年進(jìn)行一次周期性評審，每年進(jìn)行周期內(nèi)的例行檢查，就是為了促使醫(yī)院將持續(xù)改進(jìn)作為常態(tài)工作,，真正成為幫助醫(yī)院提升質(zhì)量的手段,。
進(jìn)展
目前，衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價辦公室正在對一些已上報區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)省份的“老三甲”進(jìn)行評審,，同時也在等待其他省衛(wèi)生行政部門上報區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。只要省里上報了規(guī)劃并通過衛(wèi)生部審查，就可以開展新增三級醫(yī)院的評審工作,；評審過的醫(yī)院,，衛(wèi)生部還要組織專家進(jìn)行復(fù)核。
衛(wèi)生部正在培訓(xùn)國家級醫(yī)院評審員,，并開始探索建設(shè)國家評審員制度,。國家評審員隊伍由各省上報3人，總共100余人,。陳曉紅說,，要將100余人均培訓(xùn)成合格的評審員，確保評審質(zhì)量,，還需做大量工作,。
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“2010年12月31日后評審新增三級醫(yī)院的三級資格均視為無效,。”今年6月25日,，衛(wèi)生部下發(fā)《規(guī)范醫(yī)院等級評審的通知》，叫停新增三級醫(yī)院審批,，被不少業(yè)內(nèi)專家稱為“收牌之舉”,，在業(yè)界引發(fā)極大關(guān)注。
“叫?！钡谋澈笫侨夅t(yī)院數(shù)量迅速攀升,。據(jù)統(tǒng)計，2011年評審工作再次啟動后的一年半時間里,，全國約有240家醫(yī)院從二級晉升為三級,，其中一半左右為縣級醫(yī)院。一些地方政府在未做區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的情況下盲目評審三級醫(yī)院,，同時也存在未按國家新頒布的等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審的情況,，“評審尺度過松”。
專家點評
■“大干快批”偏離評審初衷
“‘三甲’這一金字招牌蘊藏著巨大的利益誘惑,。對于老百姓而言，它意味著最好的醫(yī)療條件,、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，而對于醫(yī)院而言,，它代表的則是更高的收費標(biāo)準(zhǔn)、更優(yōu)惠的政策和對人才,、患者更大的吸引力,?！毙l(wèi)生部醫(yī)院評審評價項目辦公室副主任、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院評價評估部主任陳曉紅說,。
“在此過程中，大型醫(yī)療機構(gòu)跑馬圈地,、大手筆引進(jìn)設(shè)備成了普遍現(xiàn)象,?！标悤约t指出，有條件的醫(yī)院蜂擁而上創(chuàng)“三甲”,，沒條件的創(chuàng)造條件也要擠進(jìn)“三甲”,。據(jù)相關(guān)部門對16家大型公立醫(yī)院的調(diào)查，在過去3年里,，有15家醫(yī)院實際開放床位有所增加,，增長幅度最高達(dá)到67.30%,。被調(diào)查醫(yī)院“十二五”期間均有增加床位的計劃,，最高增長幅度為182.90%,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
“大醫(yī)院規(guī)模擴張已經(jīng)到了不得不叫停的時候?！痹谀瓿跽匍_的全國醫(yī)療管理工作會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉再次強調(diào),，大醫(yī)院不應(yīng)該和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)搶市場,，而應(yīng)把主要精力放在學(xué)科建設(shè)和加強內(nèi)部管理上。
“評審工作中市場化沖動作祟的另一個表現(xiàn)是,，地方衛(wèi)生部門淡化甚至繞開衛(wèi)生部關(guān)于三級醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃。”陳曉紅解釋,，按照制度設(shè)計，給醫(yī)院定“級”需要各地依據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療需求進(jìn)行規(guī)劃和定位,，之后,，評審專家才能根據(jù)醫(yī)院的管理水平，評定“甲等”或“乙等”,。而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇介紹,，目前我國只有7個省份制定了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，也就是說，另外24個省份的醫(yī)院等級評審工作是在沒有任何區(qū)域規(guī)劃的情況下進(jìn)行的,。有些只有10萬人口的縣就配置一家三甲醫(yī)院,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上了“三甲”的牌子,。
劉勇說,，有的省份仍在依據(jù)地方標(biāo)準(zhǔn)評審定級,，有的省份雖然按照“新國標(biāo)”開展評審,，但執(zhí)行得不夠嚴(yán)格,，沒有遵循在因地制宜使用國家標(biāo)準(zhǔn)時“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則。
“此次叫停表明,，衛(wèi)生部希望把三級醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展引到健康的軌道上來?！标悤约t告訴記者。
■內(nèi)涵建設(shè)和改進(jìn)是關(guān)鍵
陳曉紅說,，新一輪醫(yī)院評審不是一場運動,，也不是一場活動,，是要讓醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量的過程常態(tài)化。
新的評審方法是以患者安全質(zhì)量服務(wù)為核心的追蹤方法,，從以往重“結(jié)果”轉(zhuǎn)為重“過程”,。她舉例說,，一所醫(yī)院有病人摔倒事件發(fā)生,，以往的檢查會直接扣分。而現(xiàn)在就要追蹤摔倒的原因,，是否因為地滑,？是護士照顧不周，還是醫(yī)生醫(yī)囑下錯護理等級了,？或者醫(yī)院管理中就沒有防止病人跌倒的制度設(shè)計,？
陳曉紅表示，追蹤評價方法的原理就是要找到醫(yī)院管理中的短板,、漏洞甚至裂隙。另外,，評審并非“一勞永逸”,，會每4年進(jìn)行一次周期性評審，每年進(jìn)行周期內(nèi)的例行檢查，就是為了促使醫(yī)院將持續(xù)改進(jìn)作為常態(tài)工作,，真正成為幫助醫(yī)院提升質(zhì)量的手段,。
進(jìn)展
目前，衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價辦公室正在對一些已上報區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)省份的“老三甲”進(jìn)行評審,，同時也在等待其他省衛(wèi)生行政部門上報區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。只要省里上報了規(guī)劃并通過衛(wèi)生部審查，就可以開展新增三級醫(yī)院的評審工作,；評審過的醫(yī)院,，衛(wèi)生部還要組織專家進(jìn)行復(fù)核。
衛(wèi)生部正在培訓(xùn)國家級醫(yī)院評審員,，并開始探索建設(shè)國家評審員制度,。國家評審員隊伍由各省上報3人，總共100余人,。陳曉紅說,，要將100余人均培訓(xùn)成合格的評審員，確保評審質(zhì)量,，還需做大量工作,。
