□本報(bào)記者 閆 龑 張建樞□
由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集,，北京市公立醫(yī)院每年就診總?cè)舜我?0%的速度增長(zhǎng)，2011年達(dá)到1.6億人次。目前,，北京三級(jí)醫(yī)院日均門診量在6000人次至9000人次,，部分醫(yī)院突破1萬人次，其中一半以上患者來自外地,。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英說：“北京醫(yī)改從老百姓感受最深,、最直接的服務(wù)改革入手，為深化醫(yī)改爭(zhēng)取了更多的時(shí)間和空間,?！?
緩解看專家難現(xiàn)狀
服務(wù)供給不斷加大
來自全國(guó)各地的患者奔向北京公立大醫(yī)院。在北京各大醫(yī)院,，整宿排隊(duì)掛號(hào)的場(chǎng)面并不鮮見,。“為什么不能拷貝國(guó)外的就醫(yī)模式,，將排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間前移至家里,？”在北京市政府的積極支持下，方來英動(dòng)議解決掛號(hào)難題,。
2011年7月28日,，北京市在全國(guó)率先啟動(dòng)全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)，患者只需撥打“114”或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站,，即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號(hào),、專科號(hào)和專家號(hào),。
“這一平臺(tái)來之不易,。”一位業(yè)內(nèi)人士說,，讓醫(yī)院犧牲自己花了上百萬元建立的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)投北京“114”掛號(hào)平臺(tái),，難度可想而知。
預(yù)約掛號(hào)不能改變優(yōu)質(zhì)資源供給緊張的現(xiàn)狀,，于是增加服務(wù)資源供給的舉措開始出臺(tái),。
雙休日門診首當(dāng)其沖。據(jù)統(tǒng)計(jì),，北京通過開設(shè)雙休日門診,，使公立醫(yī)院服務(wù)總量上升了近25%，相當(dāng)于在沒有新增任何資源的情況下,，增加了13所大醫(yī)院,。
北京市同時(shí)要求各醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上使醫(yī)師出診時(shí)間增加50%，并嚴(yán)格專家停診審批,，執(zhí)行停診后補(bǔ)診制度,。北京市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人說,，讓醫(yī)生把更多的時(shí)間還給患者，這是當(dāng)時(shí)的設(shè)計(jì)思路之一,。滿足患者就診需求的主要措施之一就是挖掘內(nèi)部潛力,，各醫(yī)院通過壓縮查房、講學(xué)時(shí)間等方式,，增加醫(yī)生出門診時(shí)間,。
患者看專家難的現(xiàn)象依然很難緩解。根據(jù)調(diào)查,，大約90%的病人愿意選擇著名專家和重點(diǎn)科室專家,，而北京全市醫(yī)院專家號(hào)全年不到180萬個(gè)。在這一窘境下,，取消首診點(diǎn)名掛號(hào),，推行層級(jí)就診的設(shè)計(jì)又出現(xiàn)在各大醫(yī)院，以便讓疑難病患者看得上大專家,，突出三級(jí)醫(yī)院救治疑難重癥病患的功能定位,，還能在一定程度上減少號(hào)販子倒號(hào)。這一政策推行后,，許多老病號(hào)認(rèn)為與常聯(lián)系的專家“斷了線”,，其病情進(jìn)展變化也一時(shí)找不到信任的醫(yī)生咨詢；很多外地患者抱怨來京就是為了掛專家號(hào),，不點(diǎn)名后他們看病更迷茫了,。
“改革一定是有陣痛的，專家資源緊缺,，如果不給年輕醫(yī)生診療的機(jī)會(huì),，將來可能會(huì)出現(xiàn)無專家可用的情況?！币晃会t(yī)院管理者提出,，“病人選擇醫(yī)生”變?yōu)椤搬t(yī)生選擇醫(yī)生”，可以讓各級(jí)各類醫(yī)生的專長(zhǎng)真正得到發(fā)揮,。
疏通“毛細(xì)血管”
吸引居民首診到社區(qū)
來自北京的大病小病患者都奔向大醫(yī)院,，是加劇大醫(yī)院“擁堵”的根源之一。要想讓城市大醫(yī)院的“主動(dòng)脈”通暢,，疏通社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“毛細(xì)血管”尤為重要,。
一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算結(jié)果表明，改革后,，政府投入流向綜合醫(yī)院的比例降低,，流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例上升,，吸引了更多人群到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。
方來英說,，為建立“小病在社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)體系，北京市除了實(shí)行收支兩條線等改革,，還于2006年12月建立了社區(qū)常用藥品政府集中采購,、統(tǒng)一配送的藥品零差率銷售機(jī)制。藥品的總體價(jià)格比大醫(yī)院下降了30%左右,，實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平添了幾分吸引力,。調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人員到基層就醫(yī)報(bào)銷比例,，也是吸引看病首診到社區(qū)的舉措之一,。
而對(duì)于那些疑難雜癥和危重患者來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地充當(dāng)了橋梁和綠色通道的角色,。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家委員會(huì)委員饒克勤說,，吸引居民的不光是就診的便捷和醫(yī)藥的價(jià)廉，人們更看重的是身邊醫(yī)生護(hù)士群體有沒有“本事”,。社區(qū)背靠大醫(yī)院,，隨時(shí)可以通過綠色通道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的政策，成為把居民留在社區(qū)最直接的理由,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，北京市社區(qū)看病人群比例已從過去的5%上升到40%。這意味著在2010年1.46億門急診就診人次當(dāng)中,，有6000萬人次是在社區(qū)完成的,。
醫(yī)院隨人口外遷
重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
方來英說，2008年,，北京市常住人口為1600多萬人,，而目前已達(dá)到2200多萬人。這種人口發(fā)展速度,，對(duì)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)都是極大的考驗(yàn),。中心城區(qū)人口外遷計(jì)劃也促使北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療外遷腳步加快。
在棋盤式的布局中,，北京市首先對(duì)部分三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行整體搬遷,。北京天壇醫(yī)院將整體遷至北京市豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)。其次,，開展名院辦分院,，繼北京朝陽醫(yī)院京西分院、北京同仁醫(yī)院亦莊分院之后,，北京積水潭醫(yī)院在回龍觀的分院也將落成并投入使用,。1500張床位規(guī)模的北大國(guó)際醫(yī)院已在裝修階段，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院也已開工,。還有大的民營(yíng)資本集團(tuán)正醞釀在郊區(qū)投資建院,。
幫助基層機(jī)構(gòu)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)也在進(jìn)行,。北京三級(jí)甲等醫(yī)院將以簽訂責(zé)任書的形式，幫助郊區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)逐步達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平,。北京區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟也漸漸進(jìn)入白熱化階段,。由大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院自發(fā)構(gòu)建的“醫(yī)療服務(wù)共同體”，突破了以往行政命令式的“拉郎配”,。在這個(gè)體系里,，以三級(jí)醫(yī)院為聯(lián)動(dòng)核心，社區(qū),、二級(jí)醫(yī)院等一個(gè)個(gè)散落的醫(yī)療終端,，正在被一張網(wǎng)串聯(lián)起來，形成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò),。
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉稱,，整合的關(guān)鍵是各級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，重癥,、難診等社區(qū)看不了的病轉(zhuǎn)向三甲醫(yī)院,，而康復(fù)和平穩(wěn)治療期再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
既要跑得快又要吃得飽
開設(shè)雙休日門診,、增加醫(yī)生出診時(shí)間等一系列措施,，將醫(yī)生的精力擠壓到極限?！斑^去雖然周末值班,，但是好歹也能騰出個(gè)把不值班的周末陪家人，現(xiàn)在連周末都貢獻(xiàn)了,?！币晃会t(yī)生有點(diǎn)抱怨。
北京市副市長(zhǎng)丁向陽說,，北京醫(yī)改既要“醫(yī)者先行”,，同時(shí)也要讓醫(yī)務(wù)人員滿意。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，近50%的醫(yī)務(wù)工作人員每天工作9小時(shí)以上,，醫(yī)護(hù)人員患慢病比例達(dá)到70%，比普通人群患病率高出2倍多,；護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大,、夜班多、報(bào)酬低,，導(dǎo)致流失嚴(yán)重,。北京市將在績(jī)效考核和新型財(cái)政補(bǔ)償政策的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)務(wù)人員的收入有所提升,。
但是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的價(jià)值到底應(yīng)當(dāng)怎么體現(xiàn),，怎么持久地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性成為當(dāng)下改革過程中亟待解決的問題,。“醫(yī)生的工作不應(yīng)該出廢品,，甚至不允許出。醫(yī)生的勞動(dòng)從某種意義上講是一種超常規(guī)的體力勞動(dòng),。醫(yī)改絕不僅是改醫(yī),，還要通過改革，使醫(yī)務(wù)人員能擁有尊嚴(yán)的收入來源,，而不是犧牲行為操守規(guī)范去取得不正當(dāng)?shù)氖杖?。這是下一步醫(yī)改中深層次的、需要突破的領(lǐng)域,?！狈絹碛⒄f。
對(duì)北京醫(yī)改的特點(diǎn),，方來英以“緊燒火,、慢揭鍋”給以形象描述。衛(wèi)生部多次對(duì)北京醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研,，對(duì)這樣的改革模式予以認(rèn)可,。
由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集,，北京市公立醫(yī)院每年就診總?cè)舜我?0%的速度增長(zhǎng)，2011年達(dá)到1.6億人次。目前,，北京三級(jí)醫(yī)院日均門診量在6000人次至9000人次,，部分醫(yī)院突破1萬人次，其中一半以上患者來自外地,。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英說：“北京醫(yī)改從老百姓感受最深,、最直接的服務(wù)改革入手，為深化醫(yī)改爭(zhēng)取了更多的時(shí)間和空間,?！?
緩解看專家難現(xiàn)狀
服務(wù)供給不斷加大
來自全國(guó)各地的患者奔向北京公立大醫(yī)院。在北京各大醫(yī)院,，整宿排隊(duì)掛號(hào)的場(chǎng)面并不鮮見,。“為什么不能拷貝國(guó)外的就醫(yī)模式,，將排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間前移至家里,？”在北京市政府的積極支持下，方來英動(dòng)議解決掛號(hào)難題,。
2011年7月28日,，北京市在全國(guó)率先啟動(dòng)全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)，患者只需撥打“114”或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站,，即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號(hào),、專科號(hào)和專家號(hào),。
“這一平臺(tái)來之不易,。”一位業(yè)內(nèi)人士說,，讓醫(yī)院犧牲自己花了上百萬元建立的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)投北京“114”掛號(hào)平臺(tái),，難度可想而知。
預(yù)約掛號(hào)不能改變優(yōu)質(zhì)資源供給緊張的現(xiàn)狀,，于是增加服務(wù)資源供給的舉措開始出臺(tái),。
雙休日門診首當(dāng)其沖。據(jù)統(tǒng)計(jì),，北京通過開設(shè)雙休日門診,，使公立醫(yī)院服務(wù)總量上升了近25%，相當(dāng)于在沒有新增任何資源的情況下,，增加了13所大醫(yī)院,。
北京市同時(shí)要求各醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上使醫(yī)師出診時(shí)間增加50%，并嚴(yán)格專家停診審批,，執(zhí)行停診后補(bǔ)診制度,。北京市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人說,，讓醫(yī)生把更多的時(shí)間還給患者，這是當(dāng)時(shí)的設(shè)計(jì)思路之一,。滿足患者就診需求的主要措施之一就是挖掘內(nèi)部潛力,，各醫(yī)院通過壓縮查房、講學(xué)時(shí)間等方式,，增加醫(yī)生出門診時(shí)間,。
患者看專家難的現(xiàn)象依然很難緩解。根據(jù)調(diào)查,，大約90%的病人愿意選擇著名專家和重點(diǎn)科室專家,，而北京全市醫(yī)院專家號(hào)全年不到180萬個(gè)。在這一窘境下,，取消首診點(diǎn)名掛號(hào),，推行層級(jí)就診的設(shè)計(jì)又出現(xiàn)在各大醫(yī)院，以便讓疑難病患者看得上大專家,，突出三級(jí)醫(yī)院救治疑難重癥病患的功能定位,，還能在一定程度上減少號(hào)販子倒號(hào)。這一政策推行后,，許多老病號(hào)認(rèn)為與常聯(lián)系的專家“斷了線”,，其病情進(jìn)展變化也一時(shí)找不到信任的醫(yī)生咨詢；很多外地患者抱怨來京就是為了掛專家號(hào),，不點(diǎn)名后他們看病更迷茫了,。
“改革一定是有陣痛的，專家資源緊缺,，如果不給年輕醫(yī)生診療的機(jī)會(huì),，將來可能會(huì)出現(xiàn)無專家可用的情況?！币晃会t(yī)院管理者提出,，“病人選擇醫(yī)生”變?yōu)椤搬t(yī)生選擇醫(yī)生”，可以讓各級(jí)各類醫(yī)生的專長(zhǎng)真正得到發(fā)揮,。
疏通“毛細(xì)血管”
吸引居民首診到社區(qū)
來自北京的大病小病患者都奔向大醫(yī)院,，是加劇大醫(yī)院“擁堵”的根源之一。要想讓城市大醫(yī)院的“主動(dòng)脈”通暢,，疏通社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“毛細(xì)血管”尤為重要,。
一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算結(jié)果表明，改革后,，政府投入流向綜合醫(yī)院的比例降低,，流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例上升,，吸引了更多人群到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。
方來英說,，為建立“小病在社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)體系，北京市除了實(shí)行收支兩條線等改革,，還于2006年12月建立了社區(qū)常用藥品政府集中采購,、統(tǒng)一配送的藥品零差率銷售機(jī)制。藥品的總體價(jià)格比大醫(yī)院下降了30%左右,，實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平添了幾分吸引力,。調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人員到基層就醫(yī)報(bào)銷比例,，也是吸引看病首診到社區(qū)的舉措之一,。
而對(duì)于那些疑難雜癥和危重患者來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地充當(dāng)了橋梁和綠色通道的角色,。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家委員會(huì)委員饒克勤說,，吸引居民的不光是就診的便捷和醫(yī)藥的價(jià)廉，人們更看重的是身邊醫(yī)生護(hù)士群體有沒有“本事”,。社區(qū)背靠大醫(yī)院,，隨時(shí)可以通過綠色通道向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的政策，成為把居民留在社區(qū)最直接的理由,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，北京市社區(qū)看病人群比例已從過去的5%上升到40%。這意味著在2010年1.46億門急診就診人次當(dāng)中,，有6000萬人次是在社區(qū)完成的,。
醫(yī)院隨人口外遷
重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
方來英說，2008年,，北京市常住人口為1600多萬人,，而目前已達(dá)到2200多萬人。這種人口發(fā)展速度,，對(duì)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)都是極大的考驗(yàn),。中心城區(qū)人口外遷計(jì)劃也促使北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療外遷腳步加快。
在棋盤式的布局中,，北京市首先對(duì)部分三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行整體搬遷,。北京天壇醫(yī)院將整體遷至北京市豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)。其次,，開展名院辦分院,，繼北京朝陽醫(yī)院京西分院、北京同仁醫(yī)院亦莊分院之后,，北京積水潭醫(yī)院在回龍觀的分院也將落成并投入使用,。1500張床位規(guī)模的北大國(guó)際醫(yī)院已在裝修階段，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院也已開工,。還有大的民營(yíng)資本集團(tuán)正醞釀在郊區(qū)投資建院,。
幫助基層機(jī)構(gòu)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)也在進(jìn)行,。北京三級(jí)甲等醫(yī)院將以簽訂責(zé)任書的形式，幫助郊區(qū)縣醫(yī)院建設(shè)逐步達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平,。北京區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟也漸漸進(jìn)入白熱化階段,。由大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院自發(fā)構(gòu)建的“醫(yī)療服務(wù)共同體”，突破了以往行政命令式的“拉郎配”,。在這個(gè)體系里,，以三級(jí)醫(yī)院為聯(lián)動(dòng)核心，社區(qū),、二級(jí)醫(yī)院等一個(gè)個(gè)散落的醫(yī)療終端,，正在被一張網(wǎng)串聯(lián)起來，形成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò),。
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉稱,，整合的關(guān)鍵是各級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，重癥,、難診等社區(qū)看不了的病轉(zhuǎn)向三甲醫(yī)院,，而康復(fù)和平穩(wěn)治療期再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
既要跑得快又要吃得飽
開設(shè)雙休日門診,、增加醫(yī)生出診時(shí)間等一系列措施,，將醫(yī)生的精力擠壓到極限?！斑^去雖然周末值班,，但是好歹也能騰出個(gè)把不值班的周末陪家人，現(xiàn)在連周末都貢獻(xiàn)了,?！币晃会t(yī)生有點(diǎn)抱怨。
北京市副市長(zhǎng)丁向陽說,，北京醫(yī)改既要“醫(yī)者先行”,，同時(shí)也要讓醫(yī)務(wù)人員滿意。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，近50%的醫(yī)務(wù)工作人員每天工作9小時(shí)以上,，醫(yī)護(hù)人員患慢病比例達(dá)到70%，比普通人群患病率高出2倍多,；護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大,、夜班多、報(bào)酬低,，導(dǎo)致流失嚴(yán)重,。北京市將在績(jī)效考核和新型財(cái)政補(bǔ)償政策的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)務(wù)人員的收入有所提升,。
但是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的價(jià)值到底應(yīng)當(dāng)怎么體現(xiàn),，怎么持久地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性成為當(dāng)下改革過程中亟待解決的問題,。“醫(yī)生的工作不應(yīng)該出廢品,，甚至不允許出。醫(yī)生的勞動(dòng)從某種意義上講是一種超常規(guī)的體力勞動(dòng),。醫(yī)改絕不僅是改醫(yī),，還要通過改革，使醫(yī)務(wù)人員能擁有尊嚴(yán)的收入來源,，而不是犧牲行為操守規(guī)范去取得不正當(dāng)?shù)氖杖?。這是下一步醫(yī)改中深層次的、需要突破的領(lǐng)域,?！狈絹碛⒄f。
對(duì)北京醫(yī)改的特點(diǎn),，方來英以“緊燒火,、慢揭鍋”給以形象描述。衛(wèi)生部多次對(duì)北京醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研,，對(duì)這樣的改革模式予以認(rèn)可,。
