□本報(bào)記者 曹 政□
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“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么？以藥補(bǔ)醫(yī),！”在2012年年初舉行的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上,，衛(wèi)生部部長陳竺的發(fā)言擲地有聲,。在這次會(huì)議上，陳竺表示,，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改革2012年將在300個(gè)縣先行試點(diǎn),，爭取2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推行,。
醫(yī)改歷史上,，這是首張對革除以藥補(bǔ)醫(yī)這一痼疾的明確時(shí)間表。
一年來,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為改革破題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革都借助這一抓手展開,。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)更是帶來一系列連鎖反應(yīng)：醫(yī)院采購藥品模式改變,，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的變革進(jìn)一步加劇，產(chǎn)業(yè)集中度不斷提高,；醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中至關(guān)重要的部分,，促使支付方式改革提速。
專家點(diǎn)評
■改革體現(xiàn)政府角色回歸
在國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員,、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)看來,，允許醫(yī)院留用藥品批零差價(jià)作為政府補(bǔ)償替代政策的一部分，實(shí)際上是將本該由政府補(bǔ)償醫(yī)院收入的角色,，交由市場來完成,。新一輪醫(yī)改破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改革，打破了原先不合理的利益格局,。
胡善聯(lián)表示,，在基層，國家基本藥物制度的建立突破了延續(xù)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)制度,，并以此撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制,、激勵(lì)性的分配機(jī)制,、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制、長效性的補(bǔ)償機(jī)制等五大運(yùn)行新機(jī)制,。在二級以上公立醫(yī)院,，通過取消以藥補(bǔ)醫(yī)，使公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道發(fā)生改變,，政府通過加強(qiáng)財(cái)政投入增強(qiáng)了自身的影響力,。
“破除以藥補(bǔ)醫(yī)政策是政府角色的回歸,。”胡善聯(lián)說,，現(xiàn)在政府的定位已經(jīng)清晰,，就是通過約束公立醫(yī)院的逐利性緩解看病貴，促使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格回歸價(jià)值,，調(diào)整服務(wù)體系以緩解看病難,，通過加大財(cái)政投入，主導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)公益性,。
■人的價(jià)值將被重視
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題核心在于人,。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李憲法認(rèn)為,，隨著改革的深入,，在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的微觀層面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的影響也將表現(xiàn)得同樣明顯,。
李憲法說,，我國公立醫(yī)院長期沿襲在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、以醫(yī)藥合一為特征的藥品供應(yīng)模式,，缺乏控制藥品供應(yīng)成本的內(nèi)生性動(dòng)力,。內(nèi)部物流運(yùn)營成本高，對藥品的合理使用不能產(chǎn)生制度性約束力,，對醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值也沒有足夠重視,。2011年，在我國公立醫(yī)院的支出構(gòu)成中,，工資福利支出僅占24.37%，而藥品,、醫(yī)用耗材采購支出占51.70%,。
在李憲法看來，破除以藥補(bǔ)醫(yī)后,，藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到提升，可以直接促使公立醫(yī)院通過醫(yī)藥分開改革降低運(yùn)行成本,，調(diào)整公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)和收入分配制度,。在公立醫(yī)院支出總量不變的前提下，大幅提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平是完全可能的,。
■挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻
“破除以藥補(bǔ)醫(yī)只是改革的起點(diǎn),。”胡善聯(lián)表示,，隨著改革的深入,，政府補(bǔ)償方式,、醫(yī)保支付方式和醫(yī)院發(fā)展方式的改革，都面臨著挑戰(zhàn),。比如,，讓政府投入具有可持續(xù)性，需要立法的保證,；支付方式改革,，既可能讓醫(yī)院和患者面臨風(fēng)險(xiǎn)，又直接影響醫(yī)務(wù)人員的積極性,，如果處理不好會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)穩(wěn)定,。
“隨著三年醫(yī)改的推進(jìn)，一些政策之間的矛盾和沖突也逐漸暴露,?！焙坡?lián)說，比如,，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的布點(diǎn),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備基本藥物和零差率銷售等政策的實(shí)施、績效考核和績效工資的實(shí)行,，雖然使基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了改變,，但客觀上也導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的積極性受到一定影響，病人流向進(jìn)一步向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中,，加劇了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張,。這些問題需要通過深化改革來解決。
進(jìn)展
今年,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革已不再局限于年初設(shè)定的300個(gè)試點(diǎn)縣的范圍,。安徽、青海,、陜西,、寧夏等省（區(qū)）,，均已在其轄區(qū)內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,，在其他省（區(qū),、市）,，縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)范圍也在不斷擴(kuò)大。
此外,，北京,、深圳等公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，已開始探索采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格,、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),。
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“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么？以藥補(bǔ)醫(yī),！”在2012年年初舉行的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上,，衛(wèi)生部部長陳竺的發(fā)言擲地有聲,。在這次會(huì)議上，陳竺表示,，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改革2012年將在300個(gè)縣先行試點(diǎn),，爭取2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推行,。
醫(yī)改歷史上,，這是首張對革除以藥補(bǔ)醫(yī)這一痼疾的明確時(shí)間表。
一年來,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為改革破題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配,、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革都借助這一抓手展開,。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)更是帶來一系列連鎖反應(yīng)：醫(yī)院采購藥品模式改變,，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的變革進(jìn)一步加劇，產(chǎn)業(yè)集中度不斷提高,；醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中至關(guān)重要的部分,，促使支付方式改革提速。
專家點(diǎn)評
■改革體現(xiàn)政府角色回歸
在國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員,、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)看來,，允許醫(yī)院留用藥品批零差價(jià)作為政府補(bǔ)償替代政策的一部分，實(shí)際上是將本該由政府補(bǔ)償醫(yī)院收入的角色,，交由市場來完成,。新一輪醫(yī)改破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改革，打破了原先不合理的利益格局,。
胡善聯(lián)表示,，在基層，國家基本藥物制度的建立突破了延續(xù)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)制度,，并以此撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制,、激勵(lì)性的分配機(jī)制,、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制、長效性的補(bǔ)償機(jī)制等五大運(yùn)行新機(jī)制,。在二級以上公立醫(yī)院,，通過取消以藥補(bǔ)醫(yī)，使公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道發(fā)生改變,，政府通過加強(qiáng)財(cái)政投入增強(qiáng)了自身的影響力,。
“破除以藥補(bǔ)醫(yī)政策是政府角色的回歸,。”胡善聯(lián)說,，現(xiàn)在政府的定位已經(jīng)清晰,，就是通過約束公立醫(yī)院的逐利性緩解看病貴，促使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格回歸價(jià)值,，調(diào)整服務(wù)體系以緩解看病難,，通過加大財(cái)政投入，主導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)公益性,。
■人的價(jià)值將被重視
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題核心在于人,。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李憲法認(rèn)為,，隨著改革的深入,，在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的微觀層面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的影響也將表現(xiàn)得同樣明顯,。
李憲法說,，我國公立醫(yī)院長期沿襲在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、以醫(yī)藥合一為特征的藥品供應(yīng)模式,，缺乏控制藥品供應(yīng)成本的內(nèi)生性動(dòng)力,。內(nèi)部物流運(yùn)營成本高，對藥品的合理使用不能產(chǎn)生制度性約束力,，對醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值也沒有足夠重視,。2011年，在我國公立醫(yī)院的支出構(gòu)成中,，工資福利支出僅占24.37%，而藥品,、醫(yī)用耗材采購支出占51.70%,。
在李憲法看來，破除以藥補(bǔ)醫(yī)后,，藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到提升，可以直接促使公立醫(yī)院通過醫(yī)藥分開改革降低運(yùn)行成本,，調(diào)整公立醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)和收入分配制度,。在公立醫(yī)院支出總量不變的前提下，大幅提高醫(yī)務(wù)人員的工資水平是完全可能的,。
■挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻
“破除以藥補(bǔ)醫(yī)只是改革的起點(diǎn),。”胡善聯(lián)表示,，隨著改革的深入,，政府補(bǔ)償方式,、醫(yī)保支付方式和醫(yī)院發(fā)展方式的改革，都面臨著挑戰(zhàn),。比如,，讓政府投入具有可持續(xù)性，需要立法的保證,；支付方式改革,，既可能讓醫(yī)院和患者面臨風(fēng)險(xiǎn)，又直接影響醫(yī)務(wù)人員的積極性,，如果處理不好會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)穩(wěn)定,。
“隨著三年醫(yī)改的推進(jìn)，一些政策之間的矛盾和沖突也逐漸暴露,?！焙坡?lián)說，比如,，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的布點(diǎn),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備基本藥物和零差率銷售等政策的實(shí)施、績效考核和績效工資的實(shí)行,，雖然使基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了改變,，但客觀上也導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的積極性受到一定影響，病人流向進(jìn)一步向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中,，加劇了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張,。這些問題需要通過深化改革來解決。
進(jìn)展
今年,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革已不再局限于年初設(shè)定的300個(gè)試點(diǎn)縣的范圍,。安徽、青海,、陜西,、寧夏等省（區(qū)）,，均已在其轄區(qū)內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,，在其他省（區(qū),、市）,，縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)范圍也在不斷擴(kuò)大。
此外,，北京,、深圳等公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，已開始探索采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格,、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),。
