【編者的話】
按照北京市公立醫(yī)院改革的整體部署,，北京朝陽醫(yī)院自9月1日實施醫(yī)藥分開試點,。醫(yī)藥分開之后，患者的負擔減輕了嗎,？醫(yī)?；鹬С鲈龆嗔藛幔酷t(yī)生用藥更合理了嗎,？三個多月之后,，本報記者來到朝陽醫(yī)院探訪。
“十八大·一線探落實”特別策劃到此告一段落,。
半個多月以來,，本欄目探訪中央政策在各地的落實情況，報道了各地的新舉措、新探索,。特別策劃告一段落,，但為民生的鼓與呼仍將繼續(xù)，敬請關注,。
靠什么控制不當處方
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來,，就是要曝光他”
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來，不要遮住,，就是要曝光他,！”
朝陽醫(yī)院院長助理童朝暉這句話，是在12月10日的處方點評會上,，當著各科室主任說的,。會議室的投影儀，正在幕布上映出一張被挑出來的可疑處方,。
“他開的藥實在是太多了,。”在征求參加點評會的各科室主任意見之后,，大家都同意對這名醫(yī)生進行處罰,。
隨后，對抽查出來的另外5張?zhí)幏?，點評專家組也都達成了相應的處理意見,。
童朝暉介紹，朝陽醫(yī)院剛開始醫(yī)藥分開的時候,，處方點評會主要對大處方進行重點檢查,，對單張?zhí)幏浇痤~較低的做抽查。現在處方合格率顯著提升,，開始轉向對一貫處方比較多,、藥占比比較高的科室和醫(yī)生個人，以及使用比較集中的重點藥品,，進行重點監(jiān)測和抽查,。
“剛剛醫(yī)藥分開的時候，因為大家不太習慣,，改起來也難,，那個時候抽查出來的不合理處方最高達到14%”。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,，“經過一個月的點評和管理之后,，后兩個月不合理處方的比例維持在百分之一點幾，不超過2%,。不合理用藥的行為被控制下來了,，與之對應的行醫(yī)模式和行為也隨之在轉變。”
那么,，為什么還有不到2%的不合理處方會頑固存在呢,？
冰凍三尺非一日之寒，陳勇介紹,，以藥養(yǎng)醫(yī),，藥品加成政策實行20多年了，很多醫(yī)生畢業(yè)以后都是在以藥補醫(yī)的體制和機制下學習做醫(yī)生的,。多年以來,，大家已經養(yǎng)成了大處方的習慣。政策調整以后,，要立刻合理用藥,，有一定的難度。
但是有時候,，更大的阻力來自患者,。
在醫(yī)保報銷比例提高，覆蓋面擴大,，患者負擔減輕之后,，很多患者傾向于醫(yī)生開藥越多越好。很多人覺得,，即使藥多了吃不了，往家里的小藥箱里存著也是好的,。
為緩解來自患者的阻力,，朝陽醫(yī)院專門設立咨詢窗口，希望通過臨床藥師的窗口服務,，來指導患者如何用藥,。陳勇說，“我們也希望有關媒體能配合醫(yī)改,，加大宣傳關于合理用藥的好處,，亂用藥的壞處?！?
醫(yī)保支出會不會猛增
院長算細賬：醫(yī)保還少支出9塊錢呢
家住南城的王玉靜老人,，來趟朝陽醫(yī)院得坐一個多小時的公交車，對年逾六旬的她來說是一個較大的負擔,，她說,，“我每個月要吃兩三百塊錢的藥，來這兒開藥能節(jié)省30多塊錢,?！?
朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，試點三個月以來，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M用205.5元,，跟今年上半年相比下降了71.9元，下降25.9%,。和去年同期相比,，下降了69塊錢，降幅達25.1%,。醫(yī)?；颊唛T診次均費用359.3元，跟上半年相比下降了34.6元,，下降8.8%,，和去年同期相比下降了30.3元錢，下降7.8%,?；颊唛T診次均自付費用104.8元，跟上半年相比下降80.3元,，下降43.4%,，跟去年同期相比下降了21.3元，下降16.9%,。住院患者出院例均費用,，跟上半年相比下降2383.04元，降低13.37%,，跟去年同期相比,，下降1006.2元，下降6.12%,。住院患者出院例均自付費用,，跟上半年相比下降428.4元，下降9.01%,，跟去年同期相比下降了351.9元,，下降8.06%。
無論是門診還是住院,，患者的負擔都減輕了,。患者的負擔減輕了,，醫(yī)?；鹬С鲈黾恿藛幔?
這種擔心不是沒有道理,。醫(yī)藥分開以后,，醫(yī)?；鹨袚T診患者每人每例40元的醫(yī)事服務費，醫(yī)保支出會不會驟增,？
“通過我們的試點來看,，醫(yī)保支出并沒有明顯的增加?！标愑卤硎?，從朝陽醫(yī)院的數據來看。這3個月平均算下來,，跟去年同期比,，每人次醫(yī)保報銷金額減少了9塊錢。
他給記者算了一筆細賬：醫(yī)?；颊呙咳舜嗡庂M下降了70塊錢左右,，按70%的醫(yī)保報銷比例來算，醫(yī)保對于每人次藥費的報銷減少將近50塊錢,，每人次增加的醫(yī)事服務費是40塊錢,，一加一減以后，醫(yī)保少支出9塊錢的結果是合理的,。
患者費用怎么降低的
醫(yī)藥利益分開后,用藥更合理了
患者負擔降低了,，醫(yī)保支出沒增加，醫(yī)院收益沒減少,。這可能嗎,？
“很多人都有這樣的疑問?！标愑赂嬖V記者,，這個疑問之所以產生，是因為少算了一個利益相關方——藥商,。以前，醫(yī)院要獲得15塊錢的收益,，就要賣出115塊錢的藥,。醫(yī)保負擔其中的80.5元，患者自己要掏34.5元,。醫(yī)院被迫給藥商打工,。
陳勇說，“以前醫(yī)院要掙40塊錢,，醫(yī)生得賣出307塊錢的藥?，F在醫(yī)藥分開，實際上是醫(yī)藥利益分開了,，利益導向改變了,，醫(yī)保直接給醫(yī)院40塊錢的醫(yī)事服務費,。這項改變并不是藥品加成轉到醫(yī)事服務費，單純數字上的一個轉換,，而是從根本上改變了公立醫(yī)院的補償渠道,，過去公立醫(yī)院是三個補償渠道：服務收費、財政補助,、藥品加成收入?，F在是兩個，沒有了藥品加成收入,?！?
補償渠道的變化，讓醫(yī)生可以不再受利益機制的牽扯,。用藥更合理,，醫(yī)療質量也并沒有降低。陳勇介紹,，醫(yī)藥分開之后,，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少,，但是各項醫(yī)療指標,，診斷符合率、治愈率,、院內感染發(fā)生率……都沒有出現惡化的情況,。這說明，醫(yī)療質量保持不變的情況下,，醫(yī)療費用降低了,，這個降低是一個合理的降低。
“以前的過度用藥不僅加大了患者的負擔,，而且可能帶來副作用,。”他說,，“醫(yī)藥分開帶給老百姓最大的實惠,。作為一個醫(yī)生，我認為是用藥更安全更合理了,，這比省幾個錢的意義重大得多,。”
“但是取消藥品加成之后,，又有一些新的問題,。因為朝陽醫(yī)院試點取消加成，我們的藥品全而且藥價低,，形成了一個價格的洼地,，把可以在社區(qū)開藥的患者都倒吸回來了,，這對三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種浪費?！标愑抡f,，“希望醫(yī)改的配套措施盡快實施，比如對社區(qū)基藥目錄進行調整,，來適應現在的變化,。”
【鏈 接】
公立醫(yī)院收入不靠賣藥
2012年,，國務院印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(以下簡稱《規(guī)劃》),。《規(guī)劃》提出,，要扭轉公立醫(yī)院逐利行為,。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道,。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購,。
“十二五”時期，醫(yī)療費用的增加將得到控制,?！兑?guī)劃》指出，將次均費用和總費用增長率,、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標,，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為,。
各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務,，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務人員待遇,，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
按照北京市公立醫(yī)院改革的整體部署,，北京朝陽醫(yī)院自9月1日實施醫(yī)藥分開試點,。醫(yī)藥分開之后，患者的負擔減輕了嗎,？醫(yī)?；鹬С鲈龆嗔藛幔酷t(yī)生用藥更合理了嗎,？三個多月之后,，本報記者來到朝陽醫(yī)院探訪。
“十八大·一線探落實”特別策劃到此告一段落,。
半個多月以來,，本欄目探訪中央政策在各地的落實情況，報道了各地的新舉措、新探索,。特別策劃告一段落,，但為民生的鼓與呼仍將繼續(xù)，敬請關注,。
靠什么控制不當處方
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來,，就是要曝光他”
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來，不要遮住,，就是要曝光他,！”
朝陽醫(yī)院院長助理童朝暉這句話，是在12月10日的處方點評會上,，當著各科室主任說的,。會議室的投影儀，正在幕布上映出一張被挑出來的可疑處方,。
“他開的藥實在是太多了,。”在征求參加點評會的各科室主任意見之后,，大家都同意對這名醫(yī)生進行處罰,。
隨后，對抽查出來的另外5張?zhí)幏?，點評專家組也都達成了相應的處理意見,。
童朝暉介紹，朝陽醫(yī)院剛開始醫(yī)藥分開的時候,，處方點評會主要對大處方進行重點檢查,，對單張?zhí)幏浇痤~較低的做抽查。現在處方合格率顯著提升,，開始轉向對一貫處方比較多,、藥占比比較高的科室和醫(yī)生個人，以及使用比較集中的重點藥品,，進行重點監(jiān)測和抽查,。
“剛剛醫(yī)藥分開的時候，因為大家不太習慣,，改起來也難,，那個時候抽查出來的不合理處方最高達到14%”。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,，“經過一個月的點評和管理之后,，后兩個月不合理處方的比例維持在百分之一點幾，不超過2%,。不合理用藥的行為被控制下來了,，與之對應的行醫(yī)模式和行為也隨之在轉變。”
那么,，為什么還有不到2%的不合理處方會頑固存在呢,？
冰凍三尺非一日之寒，陳勇介紹,，以藥養(yǎng)醫(yī),，藥品加成政策實行20多年了，很多醫(yī)生畢業(yè)以后都是在以藥補醫(yī)的體制和機制下學習做醫(yī)生的,。多年以來,，大家已經養(yǎng)成了大處方的習慣。政策調整以后,，要立刻合理用藥,，有一定的難度。
但是有時候,，更大的阻力來自患者,。
在醫(yī)保報銷比例提高，覆蓋面擴大,，患者負擔減輕之后,，很多患者傾向于醫(yī)生開藥越多越好。很多人覺得,，即使藥多了吃不了，往家里的小藥箱里存著也是好的,。
為緩解來自患者的阻力,，朝陽醫(yī)院專門設立咨詢窗口，希望通過臨床藥師的窗口服務,，來指導患者如何用藥,。陳勇說，“我們也希望有關媒體能配合醫(yī)改,，加大宣傳關于合理用藥的好處,，亂用藥的壞處?！?
醫(yī)保支出會不會猛增
院長算細賬：醫(yī)保還少支出9塊錢呢
家住南城的王玉靜老人,，來趟朝陽醫(yī)院得坐一個多小時的公交車，對年逾六旬的她來說是一個較大的負擔,，她說,，“我每個月要吃兩三百塊錢的藥，來這兒開藥能節(jié)省30多塊錢,?！?
朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，試點三個月以來，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M用205.5元,，跟今年上半年相比下降了71.9元，下降25.9%,。和去年同期相比,，下降了69塊錢，降幅達25.1%,。醫(yī)?；颊唛T診次均費用359.3元，跟上半年相比下降了34.6元,，下降8.8%,，和去年同期相比下降了30.3元錢，下降7.8%,?；颊唛T診次均自付費用104.8元，跟上半年相比下降80.3元,，下降43.4%,，跟去年同期相比下降了21.3元，下降16.9%,。住院患者出院例均費用,，跟上半年相比下降2383.04元，降低13.37%,，跟去年同期相比,，下降1006.2元，下降6.12%,。住院患者出院例均自付費用,，跟上半年相比下降428.4元，下降9.01%,，跟去年同期相比下降了351.9元,，下降8.06%。
無論是門診還是住院,，患者的負擔都減輕了,。患者的負擔減輕了,，醫(yī)?；鹬С鲈黾恿藛幔?
這種擔心不是沒有道理,。醫(yī)藥分開以后,，醫(yī)?；鹨袚T診患者每人每例40元的醫(yī)事服務費，醫(yī)保支出會不會驟增,？
“通過我們的試點來看,，醫(yī)保支出并沒有明顯的增加?！标愑卤硎?，從朝陽醫(yī)院的數據來看。這3個月平均算下來,，跟去年同期比,，每人次醫(yī)保報銷金額減少了9塊錢。
他給記者算了一筆細賬：醫(yī)?；颊呙咳舜嗡庂M下降了70塊錢左右,，按70%的醫(yī)保報銷比例來算，醫(yī)保對于每人次藥費的報銷減少將近50塊錢,，每人次增加的醫(yī)事服務費是40塊錢,，一加一減以后，醫(yī)保少支出9塊錢的結果是合理的,。
患者費用怎么降低的
醫(yī)藥利益分開后,用藥更合理了
患者負擔降低了,，醫(yī)保支出沒增加，醫(yī)院收益沒減少,。這可能嗎,？
“很多人都有這樣的疑問?！标愑赂嬖V記者,，這個疑問之所以產生，是因為少算了一個利益相關方——藥商,。以前，醫(yī)院要獲得15塊錢的收益,，就要賣出115塊錢的藥,。醫(yī)保負擔其中的80.5元，患者自己要掏34.5元,。醫(yī)院被迫給藥商打工,。
陳勇說，“以前醫(yī)院要掙40塊錢,，醫(yī)生得賣出307塊錢的藥?，F在醫(yī)藥分開，實際上是醫(yī)藥利益分開了,，利益導向改變了,，醫(yī)保直接給醫(yī)院40塊錢的醫(yī)事服務費,。這項改變并不是藥品加成轉到醫(yī)事服務費，單純數字上的一個轉換,，而是從根本上改變了公立醫(yī)院的補償渠道,，過去公立醫(yī)院是三個補償渠道：服務收費、財政補助,、藥品加成收入?，F在是兩個，沒有了藥品加成收入,?！?
補償渠道的變化，讓醫(yī)生可以不再受利益機制的牽扯,。用藥更合理,，醫(yī)療質量也并沒有降低。陳勇介紹,，醫(yī)藥分開之后,，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少,，但是各項醫(yī)療指標,，診斷符合率、治愈率,、院內感染發(fā)生率……都沒有出現惡化的情況,。這說明，醫(yī)療質量保持不變的情況下,，醫(yī)療費用降低了,，這個降低是一個合理的降低。
“以前的過度用藥不僅加大了患者的負擔,，而且可能帶來副作用,。”他說,，“醫(yī)藥分開帶給老百姓最大的實惠,。作為一個醫(yī)生，我認為是用藥更安全更合理了,，這比省幾個錢的意義重大得多,。”
“但是取消藥品加成之后,，又有一些新的問題,。因為朝陽醫(yī)院試點取消加成，我們的藥品全而且藥價低,，形成了一個價格的洼地,，把可以在社區(qū)開藥的患者都倒吸回來了,，這對三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種浪費?！标愑抡f,，“希望醫(yī)改的配套措施盡快實施，比如對社區(qū)基藥目錄進行調整,，來適應現在的變化,。”
【鏈 接】
公立醫(yī)院收入不靠賣藥
2012年,，國務院印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(以下簡稱《規(guī)劃》),。《規(guī)劃》提出,，要扭轉公立醫(yī)院逐利行為,。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道,。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購,。
“十二五”時期，醫(yī)療費用的增加將得到控制,?！兑?guī)劃》指出，將次均費用和總費用增長率,、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標,，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為,。
各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務,，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務人員待遇,，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
