【編者的話】
按照北京市公立醫(yī)院改革的整體部署,，北京朝陽醫(yī)院自9月1日實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn),。醫(yī)藥分開之后，患者的負(fù)擔(dān)減輕了嗎,？醫(yī)?；鹬С鲈龆嗔藛幔酷t(yī)生用藥更合理了嗎,？三個多月之后,，本報記者來到朝陽醫(yī)院探訪。
“十八大·一線探落實(shí)”特別策劃到此告一段落,。
半個多月以來,，本欄目探訪中央政策在各地的落實(shí)情況，報道了各地的新舉措,、新探索,。特別策劃告一段落，但為民生的鼓與呼仍將繼續(xù),，敬請關(guān)注,。
靠什么控制不當(dāng)處方
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來，就是要曝光他”
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來,，不要遮住,，就是要曝光他！”
朝陽醫(yī)院院長助理童朝暉這句話,，是在12月10日的處方點(diǎn)評會上,，當(dāng)著各科室主任說的。會議室的投影儀,，正在幕布上映出一張被挑出來的可疑處方,。
“他開的藥實(shí)在是太多了?！痹谡髑髤⒓狱c(diǎn)評會的各科室主任意見之后,，大家都同意對這名醫(yī)生進(jìn)行處罰,。
隨后，對抽查出來的另外5張?zhí)幏?，點(diǎn)評專家組也都達(dá)成了相應(yīng)的處理意見,。
童朝暉介紹，朝陽醫(yī)院剛開始醫(yī)藥分開的時候,，處方點(diǎn)評會主要對大處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查,，對單張?zhí)幏浇痤~較低的做抽查。現(xiàn)在處方合格率顯著提升,，開始轉(zhuǎn)向?qū)σ回炋幏奖容^多,、藥占比比較高的科室和醫(yī)生個人，以及使用比較集中的重點(diǎn)藥品,，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和抽查,。
“剛剛醫(yī)藥分開的時候，因?yàn)榇蠹也惶?xí)慣,，改起來也難,，那個時候抽查出來的不合理處方最高達(dá)到14%”。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,，“經(jīng)過一個月的點(diǎn)評和管理之后,，后兩個月不合理處方的比例維持在百分之一點(diǎn)幾，不超過2%,。不合理用藥的行為被控制下來了,，與之對應(yīng)的行醫(yī)模式和行為也隨之在轉(zhuǎn)變?！?
那么,，為什么還有不到2%的不合理處方會頑固存在呢？
冰凍三尺非一日之寒,，陳勇介紹,，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品加成政策實(shí)行20多年了,，很多醫(yī)生畢業(yè)以后都是在以藥補(bǔ)醫(yī)的體制和機(jī)制下學(xué)習(xí)做醫(yī)生的,。多年以來，大家已經(jīng)養(yǎng)成了大處方的習(xí)慣,。政策調(diào)整以后,，要立刻合理用藥，有一定的難度,。
但是有時候,，更大的阻力來自患者。
在醫(yī)保報銷比例提高，覆蓋面擴(kuò)大,，患者負(fù)擔(dān)減輕之后,，很多患者傾向于醫(yī)生開藥越多越好。很多人覺得,，即使藥多了吃不了,，往家里的小藥箱里存著也是好的。
為緩解來自患者的阻力,，朝陽醫(yī)院專門設(shè)立咨詢窗口，希望通過臨床藥師的窗口服務(wù),，來指導(dǎo)患者如何用藥,。陳勇說，“我們也希望有關(guān)媒體能配合醫(yī)改,，加大宣傳關(guān)于合理用藥的好處,，亂用藥的壞處?！?
醫(yī)保支出會不會猛增
院長算細(xì)賬：醫(yī)保還少支出9塊錢呢
家住南城的王玉靜老人,，來趟朝陽醫(yī)院得坐一個多小時的公交車，對年逾六旬的她來說是一個較大的負(fù)擔(dān),，她說,，“我每個月要吃兩三百塊錢的藥，來這兒開藥能節(jié)省30多塊錢,?！?
朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，試點(diǎn)三個月以來,，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M(fèi)用205.5元，跟今年上半年相比下降了71.9元,，下降25.9%,。和去年同期相比，下降了69塊錢,，降幅達(dá)25.1%,。醫(yī)保患者門診次均費(fèi)用359.3元,，跟上半年相比下降了34.6元,，下降8.8%，和去年同期相比下降了30.3元錢,，下降7.8%,。患者門診次均自付費(fèi)用104.8元,，跟上半年相比下降80.3元,，下降43.4%,，跟去年同期相比下降了21.3元，下降16.9%,。住院患者出院例均費(fèi)用,，跟上半年相比下降2383.04元，降低13.37%,，跟去年同期相比,，下降1006.2元，下降6.12%,。住院患者出院例均自付費(fèi)用,，跟上半年相比下降428.4元，下降9.01%,，跟去年同期相比下降了351.9元,，下降8.06%。
無論是門診還是住院,，患者的負(fù)擔(dān)都減輕了,。患者的負(fù)擔(dān)減輕了,，醫(yī)?；鹬С鲈黾恿藛幔?
這種擔(dān)心不是沒有道理,。醫(yī)藥分開以后,，醫(yī)保基金要承擔(dān)門診患者每人每例40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，醫(yī)保支出會不會驟增,？
“通過我們的試點(diǎn)來看，醫(yī)保支出并沒有明顯的增加,?！标愑卤硎荆瑥某栣t(yī)院的數(shù)據(jù)來看,。這3個月平均算下來,，跟去年同期比，每人次醫(yī)保報銷金額減少了9塊錢,。
他給記者算了一筆細(xì)賬：醫(yī)?；颊呙咳舜嗡庂M(fèi)下降了70塊錢左右，按70%的醫(yī)保報銷比例來算,，醫(yī)保對于每人次藥費(fèi)的報銷減少將近50塊錢,，每人次增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是40塊錢，一加一減以后，醫(yī)保少支出9塊錢的結(jié)果是合理的,。
患者費(fèi)用怎么降低的
醫(yī)藥利益分開后,用藥更合理了
患者負(fù)擔(dān)降低了,，醫(yī)保支出沒增加，醫(yī)院收益沒減少,。這可能嗎,？
“很多人都有這樣的疑問?！标愑赂嬖V記者,，這個疑問之所以產(chǎn)生，是因?yàn)樯偎懔艘粋€利益相關(guān)方——藥商,。以前,，醫(yī)院要獲得15塊錢的收益，就要賣出115塊錢的藥,。醫(yī)保負(fù)擔(dān)其中的80.5元，患者自己要掏34.5元,。醫(yī)院被迫給藥商打工,。
陳勇說，“以前醫(yī)院要掙40塊錢,，醫(yī)生得賣出307塊錢的藥?，F(xiàn)在醫(yī)藥分開，實(shí)際上是醫(yī)藥利益分開了,，利益導(dǎo)向改變了,，醫(yī)保直接給醫(yī)院40塊錢的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這項(xiàng)改變并不是藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，單純數(shù)字上的一個轉(zhuǎn)換,，而是從根本上改變了公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道，過去公立醫(yī)院是三個補(bǔ)償渠道：服務(wù)收費(fèi),、財政補(bǔ)助,、藥品加成收入。現(xiàn)在是兩個,，沒有了藥品加成收入,。”
補(bǔ)償渠道的變化,，讓醫(yī)生可以不再受利益機(jī)制的牽扯,。用藥更合理，醫(yī)療質(zhì)量也并沒有降低,。陳勇介紹,，醫(yī)藥分開之后，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少,，但是各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo),，診斷符合率、治愈率,、院內(nèi)感染發(fā)生率……都沒有出現(xiàn)惡化的情況,。這說明，醫(yī)療質(zhì)量保持不變的情況下,，醫(yī)療費(fèi)用降低了,，這個降低是一個合理的降低。
“以前的過度用藥不僅加大了患者的負(fù)擔(dān),，而且可能帶來副作用,。”他說,，“醫(yī)藥分開帶給老百姓最大的實(shí)惠,。作為一個醫(yī)生，我認(rèn)為是用藥更安全更合理了,，這比省幾個錢的意義重大得多,。”
“但是取消藥品加成之后,，又有一些新的問題,。因?yàn)槌栣t(yī)院試點(diǎn)取消加成，我們的藥品全而且藥價低,，形成了一個價格的洼地,，把可以在社區(qū)開藥的患者都倒吸回來了，這對三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi),?！标愑抡f，“希望醫(yī)改的配套措施盡快實(shí)施,，比如對社區(qū)基藥目錄進(jìn)行調(diào)整,，來適應(yīng)現(xiàn)在的變化?！?
【鏈 接】
公立醫(yī)院收入不靠賣藥
2012年,，國務(wù)院印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(以下簡稱《規(guī)劃》)?！兑?guī)劃》提出,，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道,。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購,。
“十二五”時期，醫(yī)療費(fèi)用的增加將得到控制,?！兑?guī)劃》指出，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率,、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo),，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。
各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
按照北京市公立醫(yī)院改革的整體部署,，北京朝陽醫(yī)院自9月1日實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn),。醫(yī)藥分開之后，患者的負(fù)擔(dān)減輕了嗎,？醫(yī)?；鹬С鲈龆嗔藛幔酷t(yī)生用藥更合理了嗎,？三個多月之后,，本報記者來到朝陽醫(yī)院探訪。
“十八大·一線探落實(shí)”特別策劃到此告一段落,。
半個多月以來,，本欄目探訪中央政策在各地的落實(shí)情況，報道了各地的新舉措,、新探索,。特別策劃告一段落，但為民生的鼓與呼仍將繼續(xù),，敬請關(guān)注,。
靠什么控制不當(dāng)處方
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來，就是要曝光他”
“把開(可疑)處方的醫(yī)生名字露出來,，不要遮住,，就是要曝光他！”
朝陽醫(yī)院院長助理童朝暉這句話,，是在12月10日的處方點(diǎn)評會上,，當(dāng)著各科室主任說的。會議室的投影儀,，正在幕布上映出一張被挑出來的可疑處方,。
“他開的藥實(shí)在是太多了?！痹谡髑髤⒓狱c(diǎn)評會的各科室主任意見之后,，大家都同意對這名醫(yī)生進(jìn)行處罰,。
隨后，對抽查出來的另外5張?zhí)幏?，點(diǎn)評專家組也都達(dá)成了相應(yīng)的處理意見,。
童朝暉介紹，朝陽醫(yī)院剛開始醫(yī)藥分開的時候,，處方點(diǎn)評會主要對大處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查,，對單張?zhí)幏浇痤~較低的做抽查。現(xiàn)在處方合格率顯著提升,，開始轉(zhuǎn)向?qū)σ回炋幏奖容^多,、藥占比比較高的科室和醫(yī)生個人，以及使用比較集中的重點(diǎn)藥品,，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和抽查,。
“剛剛醫(yī)藥分開的時候，因?yàn)榇蠹也惶?xí)慣,，改起來也難,，那個時候抽查出來的不合理處方最高達(dá)到14%”。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹,，“經(jīng)過一個月的點(diǎn)評和管理之后,，后兩個月不合理處方的比例維持在百分之一點(diǎn)幾，不超過2%,。不合理用藥的行為被控制下來了,，與之對應(yīng)的行醫(yī)模式和行為也隨之在轉(zhuǎn)變?！?
那么,，為什么還有不到2%的不合理處方會頑固存在呢？
冰凍三尺非一日之寒,，陳勇介紹,，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品加成政策實(shí)行20多年了,，很多醫(yī)生畢業(yè)以后都是在以藥補(bǔ)醫(yī)的體制和機(jī)制下學(xué)習(xí)做醫(yī)生的,。多年以來，大家已經(jīng)養(yǎng)成了大處方的習(xí)慣,。政策調(diào)整以后,，要立刻合理用藥，有一定的難度,。
但是有時候,，更大的阻力來自患者。
在醫(yī)保報銷比例提高，覆蓋面擴(kuò)大,，患者負(fù)擔(dān)減輕之后,，很多患者傾向于醫(yī)生開藥越多越好。很多人覺得,，即使藥多了吃不了,，往家里的小藥箱里存著也是好的。
為緩解來自患者的阻力,，朝陽醫(yī)院專門設(shè)立咨詢窗口，希望通過臨床藥師的窗口服務(wù),，來指導(dǎo)患者如何用藥,。陳勇說，“我們也希望有關(guān)媒體能配合醫(yī)改,，加大宣傳關(guān)于合理用藥的好處,，亂用藥的壞處?！?
醫(yī)保支出會不會猛增
院長算細(xì)賬：醫(yī)保還少支出9塊錢呢
家住南城的王玉靜老人,，來趟朝陽醫(yī)院得坐一個多小時的公交車，對年逾六旬的她來說是一個較大的負(fù)擔(dān),，她說,，“我每個月要吃兩三百塊錢的藥，來這兒開藥能節(jié)省30多塊錢,?！?
朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，試點(diǎn)三個月以來,，醫(yī)?；颊叽尉幤焚M(fèi)用205.5元，跟今年上半年相比下降了71.9元,，下降25.9%,。和去年同期相比，下降了69塊錢,，降幅達(dá)25.1%,。醫(yī)保患者門診次均費(fèi)用359.3元,，跟上半年相比下降了34.6元,，下降8.8%，和去年同期相比下降了30.3元錢,，下降7.8%,。患者門診次均自付費(fèi)用104.8元,，跟上半年相比下降80.3元,，下降43.4%,，跟去年同期相比下降了21.3元，下降16.9%,。住院患者出院例均費(fèi)用,，跟上半年相比下降2383.04元，降低13.37%,，跟去年同期相比,，下降1006.2元，下降6.12%,。住院患者出院例均自付費(fèi)用,，跟上半年相比下降428.4元，下降9.01%,，跟去年同期相比下降了351.9元,，下降8.06%。
無論是門診還是住院,，患者的負(fù)擔(dān)都減輕了,。患者的負(fù)擔(dān)減輕了,，醫(yī)?；鹬С鲈黾恿藛幔?
這種擔(dān)心不是沒有道理,。醫(yī)藥分開以后,，醫(yī)保基金要承擔(dān)門診患者每人每例40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，醫(yī)保支出會不會驟增,？
“通過我們的試點(diǎn)來看，醫(yī)保支出并沒有明顯的增加,?！标愑卤硎荆瑥某栣t(yī)院的數(shù)據(jù)來看,。這3個月平均算下來,，跟去年同期比，每人次醫(yī)保報銷金額減少了9塊錢,。
他給記者算了一筆細(xì)賬：醫(yī)?；颊呙咳舜嗡庂M(fèi)下降了70塊錢左右，按70%的醫(yī)保報銷比例來算,，醫(yī)保對于每人次藥費(fèi)的報銷減少將近50塊錢,，每人次增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是40塊錢，一加一減以后，醫(yī)保少支出9塊錢的結(jié)果是合理的,。
患者費(fèi)用怎么降低的
醫(yī)藥利益分開后,用藥更合理了
患者負(fù)擔(dān)降低了,，醫(yī)保支出沒增加，醫(yī)院收益沒減少,。這可能嗎,？
“很多人都有這樣的疑問?！标愑赂嬖V記者,，這個疑問之所以產(chǎn)生，是因?yàn)樯偎懔艘粋€利益相關(guān)方——藥商,。以前,，醫(yī)院要獲得15塊錢的收益，就要賣出115塊錢的藥,。醫(yī)保負(fù)擔(dān)其中的80.5元，患者自己要掏34.5元,。醫(yī)院被迫給藥商打工,。
陳勇說，“以前醫(yī)院要掙40塊錢,，醫(yī)生得賣出307塊錢的藥?，F(xiàn)在醫(yī)藥分開，實(shí)際上是醫(yī)藥利益分開了,，利益導(dǎo)向改變了,，醫(yī)保直接給醫(yī)院40塊錢的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這項(xiàng)改變并不是藥品加成轉(zhuǎn)到醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，單純數(shù)字上的一個轉(zhuǎn)換,，而是從根本上改變了公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道，過去公立醫(yī)院是三個補(bǔ)償渠道：服務(wù)收費(fèi),、財政補(bǔ)助,、藥品加成收入。現(xiàn)在是兩個,，沒有了藥品加成收入,。”
補(bǔ)償渠道的變化,，讓醫(yī)生可以不再受利益機(jī)制的牽扯,。用藥更合理，醫(yī)療質(zhì)量也并沒有降低,。陳勇介紹,，醫(yī)藥分開之后，輸液人次明顯下降，用藥量也明顯減少,，但是各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo),，診斷符合率、治愈率,、院內(nèi)感染發(fā)生率……都沒有出現(xiàn)惡化的情況,。這說明，醫(yī)療質(zhì)量保持不變的情況下,，醫(yī)療費(fèi)用降低了,，這個降低是一個合理的降低。
“以前的過度用藥不僅加大了患者的負(fù)擔(dān),，而且可能帶來副作用,。”他說,，“醫(yī)藥分開帶給老百姓最大的實(shí)惠,。作為一個醫(yī)生，我認(rèn)為是用藥更安全更合理了,，這比省幾個錢的意義重大得多,。”
“但是取消藥品加成之后,，又有一些新的問題,。因?yàn)槌栣t(yī)院試點(diǎn)取消加成，我們的藥品全而且藥價低,，形成了一個價格的洼地,，把可以在社區(qū)開藥的患者都倒吸回來了，這對三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi),?！标愑抡f，“希望醫(yī)改的配套措施盡快實(shí)施,，比如對社區(qū)基藥目錄進(jìn)行調(diào)整,，來適應(yīng)現(xiàn)在的變化?！?
【鏈 接】
公立醫(yī)院收入不靠賣藥
2012年,，國務(wù)院印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(以下簡稱《規(guī)劃》)?！兑?guī)劃》提出,，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道,。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購,。
“十二五”時期，醫(yī)療費(fèi)用的增加將得到控制,?！兑?guī)劃》指出，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率,、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo),，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。
各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤,。
