□本報記者 孔令敏□
回放
近日,，10歲男孩胡鎵豪獨自照顧重病母親的故事，在令人感動的同時,，也讓社會再次為重大疾病給患者家庭帶來的災(zāi)難唏噓不已,。
事實上，今年8月,，大病保險作為一項制度安排,，已由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合推出,。這項制度的創(chuàng)新點在于突破了基本醫(yī)保一貫強(qiáng)調(diào)的政策范圍內(nèi)報銷比例,，明確提出大病保險的實際支付比例不低于50%。同時,，這一制度不再由政府設(shè)定的基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理,，而是在政府主導(dǎo)下，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦,。
今年11月,，新農(nóng)合也亮出了全新的成績單：近百萬名農(nóng)村貧困患者受益于新農(nóng)合大病保障制度,，兒童先天性心臟病、白血病的實際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%,，終末期腎病等6類疾病的實際補(bǔ)償比例達(dá)到67%,，肺癌等12個新增試點疾病的實際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。
專家點評
■不增加百姓負(fù)擔(dān)
國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長說,，近年來,，我國基本醫(yī)保制度的保障水平逐步提高，但因病致貧,、因病返貧的情況仍時有發(fā)生,，這是政府推出大病保險的動因。
徐善長說,，大病保險的設(shè)計初衷就是不增加財政和百姓的負(fù)擔(dān),，從基本醫(yī)保的結(jié)余里籌資。數(shù)據(jù)顯示,，2011年,，全國城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合的年度結(jié)余為560億元，累計結(jié)余1360多億元,。經(jīng)測算,，要使大病保險達(dá)到實際報銷比例的50%以上，全國平均籌資水平為人均40元,。平均下來,，兩項醫(yī)保的年度結(jié)余為人均55元、累計結(jié)余人均133元,，完全可以從結(jié)余里劃出一定比例作為大病保險的經(jīng)費,。對于沒有醫(yī)保結(jié)余的地方，每年基本醫(yī)保也都有新的籌資可以及時給予調(diào)整,。
■判斷“大病”的依據(jù)是費用
“大病保險和大病保障既有區(qū)別,，又有聯(lián)動?！毙l(wèi)生部部長陳竺日前在接受本報記者專訪時說,，大病保障屬于基本醫(yī)療保障范疇，是針對診療規(guī)范,、醫(yī)療費用高,、預(yù)后較好的病種，直接提高新農(nóng)合的報銷水平,。大病保險則是在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上,，對高額費用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，是在基本醫(yī)療保障報銷后，對患者的自負(fù)部分再給予一定比例的報銷,。
徐善長進(jìn)一步解釋,，大病保險里的“大病”,，不是醫(yī)學(xué)概念,，也不是某些特殊病種，其最終的落腳點是在費用,。參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,，即一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。將其換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo),，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的水平,。只要參保人發(fā)生了這樣的高額醫(yī)療費用，就可以進(jìn)入大病保險保障范圍,。在大病保險報銷時,，還將突破基本醫(yī)保目錄，對參保人實際發(fā)生的合理的醫(yī)療費用給予直接報銷,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■設(shè)“防火墻”力促保本微利
根據(jù)《社會保險法》第46條規(guī)定,，基本醫(yī)保基金不允許擠占挪用,，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)是否有違規(guī)的嫌疑,？徐善長認(rèn)為，大病保險是基本醫(yī)保功能的拓展和延伸,。從基本醫(yī)?；鹬心贸鲆徊糠皱X來開展大病保險，是為了更好地提高保障水平,，是健全基本醫(yī)保體系的重要環(huán)節(jié),，不屬于擠占和挪用。
徐善長認(rèn)為,，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險這項特殊業(yè)務(wù),，就要按政府要求，遵循“收支平衡,、保本微利”的基本原則,，嚴(yán)格控制盈利率。
為了敦促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)“保本微利”,，徐善長說,，大病保險還將設(shè)立“防火墻”：首先，中國保監(jiān)會正在制定有關(guān)加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)監(jiān)管的配套文件,，這是專門針對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)制定的辦法,。財政部也在制定利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險相應(yīng)的財務(wù)列支和會計核算辦法，以加強(qiáng)基金管理,。
進(jìn)展
大病保險文件出臺后,，衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》，明確要求各地在2013年2月底前,，全面鞏固提高兒童白血病,、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病等6個病種的醫(yī)療保障工作,；全面開展肺癌等12個病種的醫(yī)療保障試點工作,。新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)還要好與大病保險政策的銜接工作，將20種新農(nóng)合重大疾病優(yōu)先納入大病保險范圍,。
目前,，全國多數(shù)省份已確定了本省大病保險實施方案，青海,、安徽,、陜西、浙江,、福建和廣西6?。▍^(qū)）已制訂出臺了省級大病保險實施方案。
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近日,，10歲男孩胡鎵豪獨自照顧重病母親的故事，在令人感動的同時,，也讓社會再次為重大疾病給患者家庭帶來的災(zāi)難唏噓不已,。
事實上，今年8月,，大病保險作為一項制度安排,，已由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合推出,。這項制度的創(chuàng)新點在于突破了基本醫(yī)保一貫強(qiáng)調(diào)的政策范圍內(nèi)報銷比例,，明確提出大病保險的實際支付比例不低于50%。同時,，這一制度不再由政府設(shè)定的基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理,，而是在政府主導(dǎo)下，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦,。
今年11月,，新農(nóng)合也亮出了全新的成績單：近百萬名農(nóng)村貧困患者受益于新農(nóng)合大病保障制度,，兒童先天性心臟病、白血病的實際補(bǔ)償比例分別達(dá)到77%和74%,，終末期腎病等6類疾病的實際補(bǔ)償比例達(dá)到67%,，肺癌等12個新增試點疾病的實際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右。
專家點評
■不增加百姓負(fù)擔(dān)
國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長說,，近年來,，我國基本醫(yī)保制度的保障水平逐步提高，但因病致貧,、因病返貧的情況仍時有發(fā)生,，這是政府推出大病保險的動因。
徐善長說,，大病保險的設(shè)計初衷就是不增加財政和百姓的負(fù)擔(dān),，從基本醫(yī)保的結(jié)余里籌資。數(shù)據(jù)顯示,，2011年,，全國城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合的年度結(jié)余為560億元，累計結(jié)余1360多億元,。經(jīng)測算,，要使大病保險達(dá)到實際報銷比例的50%以上，全國平均籌資水平為人均40元,。平均下來,，兩項醫(yī)保的年度結(jié)余為人均55元、累計結(jié)余人均133元,，完全可以從結(jié)余里劃出一定比例作為大病保險的經(jīng)費,。對于沒有醫(yī)保結(jié)余的地方，每年基本醫(yī)保也都有新的籌資可以及時給予調(diào)整,。
■判斷“大病”的依據(jù)是費用
“大病保險和大病保障既有區(qū)別,，又有聯(lián)動?！毙l(wèi)生部部長陳竺日前在接受本報記者專訪時說,，大病保障屬于基本醫(yī)療保障范疇，是針對診療規(guī)范,、醫(yī)療費用高,、預(yù)后較好的病種，直接提高新農(nóng)合的報銷水平,。大病保險則是在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上,，對高額費用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，是在基本醫(yī)療保障報銷后，對患者的自負(fù)部分再給予一定比例的報銷,。
徐善長進(jìn)一步解釋,，大病保險里的“大病”,，不是醫(yī)學(xué)概念,，也不是某些特殊病種，其最終的落腳點是在費用,。參考世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,，即一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。將其換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo),，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的水平,。只要參保人發(fā)生了這樣的高額醫(yī)療費用，就可以進(jìn)入大病保險保障范圍,。在大病保險報銷時,，還將突破基本醫(yī)保目錄，對參保人實際發(fā)生的合理的醫(yī)療費用給予直接報銷,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■設(shè)“防火墻”力促保本微利
根據(jù)《社會保險法》第46條規(guī)定,，基本醫(yī)保基金不允許擠占挪用,，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)是否有違規(guī)的嫌疑,？徐善長認(rèn)為，大病保險是基本醫(yī)保功能的拓展和延伸,。從基本醫(yī)?；鹬心贸鲆徊糠皱X來開展大病保險，是為了更好地提高保障水平,，是健全基本醫(yī)保體系的重要環(huán)節(jié),，不屬于擠占和挪用。
徐善長認(rèn)為,，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險這項特殊業(yè)務(wù),，就要按政府要求，遵循“收支平衡,、保本微利”的基本原則,，嚴(yán)格控制盈利率。
為了敦促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)“保本微利”,，徐善長說,，大病保險還將設(shè)立“防火墻”：首先，中國保監(jiān)會正在制定有關(guān)加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)監(jiān)管的配套文件,，這是專門針對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)制定的辦法,。財政部也在制定利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險相應(yīng)的財務(wù)列支和會計核算辦法，以加強(qiáng)基金管理,。
進(jìn)展
大病保險文件出臺后,，衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》，明確要求各地在2013年2月底前,，全面鞏固提高兒童白血病,、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病等6個病種的醫(yī)療保障工作,；全面開展肺癌等12個病種的醫(yī)療保障試點工作,。新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)還要好與大病保險政策的銜接工作，將20種新農(nóng)合重大疾病優(yōu)先納入大病保險范圍,。
目前,，全國多數(shù)省份已確定了本省大病保險實施方案，青海,、安徽,、陜西、浙江,、福建和廣西6?。▍^(qū)）已制訂出臺了省級大病保險實施方案。
